中央型肺癌影像诊断
中央型肺癌诊治中的影像学特征及诊断价值
中央型肺癌诊治中的影像学特征及诊断价值贾伟君【摘要】目的探讨中央型肺癌诊疗过程中的影像学特征及诊断准确性.方法回顾性分析120例中央型肺癌患者的病理学与影像学资料,所有患者均进行了X线检查,49例患者行MRI检查,46例患者行CT检查.分别比较肿瘤的影像学特征与病理诊断之间的关系,判断良恶性肿瘤的影像学诊断正确率.结果 X线检查与CT检查在对中央型肺癌支气管生长、支气管壁不规则增厚、管腔变窄、肿块边界不清等方面表现相似,但在支气管炎并感染、肺上叶片絮状影、渗出性病灶、增厚的支气管黏膜扩散、支气管受累征象、纵膈等血管和脂肪组织丰富处等特殊部位其显像CT更为清晰,而X线在支气管炎并感染方面表现良好,对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄的显像方面MRI表现更为优秀.以病理学判断诊断为金标准,X线诊断的正确率为86.67%、CT诊断的正确率为93.47%、MRI诊断正确率为93.88%,3种影像学检查对于中央型肺癌的诊断正确率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 X线由于方便、快捷的优势可作为中央型肺癌诊断的首选诊断,CT对于细微病灶、肿瘤的范围具有一定优势,MRI对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄显像优势明显.3种检查方法可作为中央型肺癌诊断的互补检查,提高诊断的准确性.%Objective To investigate the imaging features and diagnostic accuracy of central lung cancer during diagno -sis and treatment.Methods Retrospective analysis of 120 cases of central lung cancer patients with pathology and imaging data, all patients were X-ray examination,49 patients underwent MRI examination,46 patients underwent CT examination.Respective-ly,compared the relationship between the tumor imaging features and pathological diagnosis,and determine the correctrate of im-aging of benign and malignant tumors.Results X-ray examination and CT examination showed bronchial growth,irregular thick-ening of bronchial wall,luminal narrowing,lumen border,and soon.However,in bronchitis and infection,exudative lesions,thick-ened bronchial mucosal spread,signs of bronchial involvement,mediastinal and other vascular and adipose tissue-rich and other special parts of its imaging CT was more clear,and X-ray in bronchitis and infection performed well,for vascular invasion and me-diastinal lymphnodes,bronchial stenosis imaging of MRI performance was more outstanding.The diagnostic accuracy of X-ray di-agnosis was 86.67%,the correct rate of CT diagnosis was 93.47%;the correct rate of MRI diagnosis was 93.88%,the 3 imaging examinations for the benign and malignant of central lung cancer There was no significant difference in diagnostic accuracy(P>0.05).Conclusion X-ray can be used as the first choice for the diagnosis of central type lung cancer because of its convenience and quickness.CT has certain advantages for the subtle lesions and the range of tumor.MRI has obvious advantages in vascular invasion and mediastinal lymphadenopathy,bronchial stenosis,The 3 kinds of examination methods can be used as complementary diagnosis of central lung cancer diagnosis,and improve the accuracy of diagnosis.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)003【总页数】3页(P467-469)【关键词】中央型肺癌;X射线摄影;磁共振成像(MRI);计算机体层摄影术(CT);病理学;诊断【作者】贾伟君【作者单位】636000 四川省巴中市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2中央型肺癌在临床上属于常见恶性肿瘤，原发于支气管腺上皮、上皮、肺泡上皮，发生在肺段及及肺段以上，主要为大细胞癌、小细胞癌、鳞状上皮癌、腺癌。
中央型肺癌的影像诊断与鉴别诊断
病理
• 中央型肺癌主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细 胞癌、类癌，少数可为腺癌。 • 其形态取决于肿瘤的生长方式：管内型、管壁型、 管外型。 • 进展期的肺癌可有上述两种或所有改变。
临床表现
• 咳嗽：以刺激性干咳多见。 • 咯血：多为血丝痰、痰中带血，呈间断性。 • 胸闷、气急。 • 发热：一般为低热（癌组织坏死、毒素吸收所致）。 • 转移征象：肿瘤局部扩展引起的症状（如上腔静脉压迫
中央型肺癌的影像诊 断与鉴别诊断
概述
• 肺癌根据发生部位分为中央型、周围型和弥漫型。 • 中央型肺癌是起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或腺
体的恶性肿瘤。 • 肺癌发生率逐年升高，其发病年龄40岁以上，有年轻化
趋势，男性多于女性。 • 中央型肺癌占所有肺癌的60%-70%。
病因
• 肺癌的病因尚不明确，多认为与吸烟、空气污染、 职业致癌因素、放射性物质（铀、镭等）及其衍 化物密切相关。 • 其他：遗传因素、免疫功能低下、代谢、内分泌 失调等。
形的充盈缺损。
Байду номын сангаас
鉴别诊断-支气管扩张并粘液栓
• 多见于双肺下叶，且外侧支气管扩张较多。 • 支气管管腔扩大，管壁增宽，多呈柱状或囊状。 • 其内粘液栓平扫为低密度，增强无强化。 • 周围血管无异常。
小结
• 起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤。 • 病理类型主要为鳞状上皮癌、小细胞癌，少数可为腺癌。 • 分型：管内型、管壁型、管外型。 • 直接征象：支气管改变、肺门肿块。 • 间接征象：阻塞性改变、周围血管改变。
影像表现-CT
• 病变段支气管壁增厚、管腔狭窄或截断。 • 腔内结节型: 向管腔内突入的软组织影。 • 管腔环状狭窄型：管壁不规则增厚， 管腔环形狭窄或管状狭窄。 • 偏心狭窄截断型：管腔逐渐变细至完全闭塞（鼠尾征）或突然
中央型肺癌的CT表现(内容充实)
弥漫，以弥漫连续性为主；可有管壁钙化。 轻度强化或无强化
医学参考
35
医学参考
36
反“S”征（右肺门肿块+右上肺不张）
医学参考
37
医学参考
38
左中央型肺癌伴左上肺不张
医学参考
39
医学参考
40
医学参考
41
右上肺中央型肺癌伴阻塞性炎症
2、瘤肺界面光整。 3、包埋纵隔血管浸润性生长为主；
纵隔周围型肺癌以推移大血管为主。
医学参考
57
男，30岁。2009-02-16 发热4天，反复咳嗽、咳痰。
医学参考
58
2010-07-26 。左胸闷痛一月余
医学参考
59
医学参考
60
鉴别诊断
食管癌
1、临床常有胸骨后疼痛、进行性吞咽困难等症状， 无明显咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道症状
中晚期中央型肺癌
医学参考
9
中央型肺癌
直接征象：肿块
1. 管内型：癌肿自支气管黏膜表面向管腔内生长，形成乳头、 息肉或菜花样肿块
2. 管壁型：癌肿沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明 显增厚，管腔不同程度狭窄或梗阻
3. 管外型：癌肿穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，
医学参考
10
a 管内肿块 b 管壁浸润 c 管内外肿块
48
男，55 岁。咳嗽、胸痛 1 个月余。 病理：小细胞肺癌
医学参考
49
男，57 岁。咳嗽、咳痰、 胸痛、 胸闷 3 个月。
病理：小细胞肺癌; 合并纵隔内多发淋巴结肿大、
心包积液及左侧胸腔积液
肺癌的影像诊断ppt课件
肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌 （>98%为 原发性支气管 肺癌）
中央型 周围型 弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态 凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支 气管之间，并起源于其中一支支气管 壁，不均匀性环形生长，病变向腔外 生长，推挤邻近支气管，并形成一小 结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和 阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多 发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺 转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性 肺炎。
中央型肺癌影像诊断与分期
左肺肿瘤N分期
N1：同侧支气管周围和/或肺门 淋巴结10L-14L N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴 结2L，3aL，4L，5,6,7,8L，9L N3：对侧纵隔和/或肺门，以及 任何锁骨上淋巴结 1,2R，3aR，3pR，4R，8R，9R， 10-14R
M分期（M1a）
M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、 心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节
管内肿块
管壁浸润
管内外肿块
生长方式
X线-直接征象
早期：可无异常表现，或有肺门轻度增大或结构模糊 进展期：病侧肺门高密度肿块影，边缘清楚 肺门肿块可为原发灶与肺门转移淋巴结的融合影
X线-间接征象
肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞—阻塞性改变： 阻塞性肺气肿：可最早出现 阻塞性肺炎：不易吸收或短期易复发 阻塞性肺不张：反“S”征或横“S”征 阻塞性支气管扩张：支气管黏液嵌塞，“手套征”
2L(左侧)上气管旁，自胸骨柄上缘至主动脉弓上缘，气管左侧缘以左。
纵隔淋巴结分区（3区）
3区 3A 血管前，位于血管前方，不靠近气管。 3P 气管后，位于气管之后，椎体之前。
纵隔淋巴结分区（4区）
4区 4R (右侧)下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉，自气管右侧 至气管左侧缘。
4L (左侧)下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘，气管左侧 缘以左。
M分期（M1b）
Mlb：远处器官单发转移灶
M分期（M1c）
M1c：多个或单个器官多处转移
IASLC第八版TNM分期
女 73岁 反复咳嗽、咳痰、气喘10余天
男 59岁 反复咳嗽、咳痰3月余，头晕10天
左肺门占位伴阻塞性肺气肿 肺门占位伴阻塞性肺炎 右肺门占位伴阻塞性肺不张
肺癌CT影像有什么表现呢？
肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。
对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。
周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。
HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。
孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。
通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。
癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。
其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。
空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。
支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。
相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。
癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。
病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。
而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。
血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。
肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。
肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。
肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。
肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。
中央型肺癌影像诊断
4.胸闷、气急 5.体重下降 6.发热 （二）肿瘤局部扩散引起的症状 1.胸痛
25%~50%患者可有胸痛。 2.呼吸困难：吸气性呼吸困难。
3.咽下困难 4.声音嘶哑（2%~18%） 5.上腔静脉压迫综合征
头面部、颈部和上肢水肿，胸前 部淤血、静脉曲张，可有头痛、 头昏、眩晕。
6.Horner综合征 上沟癌压迫颈部交感神经引起。 患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球 内陷、同侧额部与胸壁无汗或 少汗。
气管上皮癌变而来，生长 在肺实质内，腺癌为多见；
肺转移癌
肺癌的血液供应
主要来源于支气管动脉 肺动脉 其他：
– 锁骨下动脉 – 肋间动脉 – 胸廓内动脉
肺癌的血管造影表现
供血动脉增粗
肿瘤内有增多、 扭曲、不规则的 肿瘤血管
部分血管呈包绕、 推移、侵犯改变
动－静脉瘘 肿瘤染色
射线前者患肺美国19781978年报告一般年报告一般1978年报告年报告496来自自然界来自自然界线诊断的电离辐射美国般般五饮食与营养五饮食与营养病毒的感染真菌毒素黄霉曲病毒的感染真菌毒素黄霉曲菌结核的瘢痕机体免疫功能的低菌结核的瘢痕机体免疫功能的低落内分泌失调以及家族遗传等因素对落内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起肺癌的发生可能也起肺癌的发生可能也起一定的综合作用
不张、阻塞性肺炎、阻塞性支气管扩张。
早期中央型肺癌
是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶 或肺段支气管内浸润生长，未侵及周围 肺实质，并且无转移者。
X线表现：可无任何异常表现。肿瘤阻 塞支气管引起阻塞性肺炎时出现斑片及 条索状阴影、引起阻塞性肺不张出现肺 叶或肺段的肺不张阴影。
[中央型肺癌X线表现]
织内所显示的管状或条状水样密度结 构）。 显示包绕在不张的肺组织内的瘤灶及 其确切的大小、范围。
肺癌的CT诊断
肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。
工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。
最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。
在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。
因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。
影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。
一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。
继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。
CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。
（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。
以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。
⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。
作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。
绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。
其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。
⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。
此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。
中央型肺癌影像诊断-PPT精品课件
2017AJCC第八版TNM分期
N分期 • NX：区域淋巴结无法评估 • N0：无区域淋巴结转移 • N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直
接侵犯而累及的 • N2：同侧纵隔内及(或）隆突下淋巴结转移 • N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M分期 • MX：远处转移不能被判定 • M0：没有远处转移 • M1：远处转移 • M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节)
• T0：无原发肿瘤的证据
• Tis：原位癌
• T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵 及主支气管
• T1a：肿瘤最大径≤1cm
• T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm
• T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm
• T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小， 侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有 阻塞性肺炎或肺不张，一直延伸到肺门。符合以上任何一个条件即归为T2
管壁轻度不规则 • ３级：血管两侧壁可见病变（大于或等于管周的2/3），肿瘤与
血管的接触面呈锯齿状，管腔呈向心性或偏心性狭窄 • ４级：血管腔闭塞或可见充盈缺损
低分化鳞状细胞癌
中分化鳞状细胞癌
小细胞癌
倾向腺癌
鉴别诊断
• 支气管内膜结核 • 支气管良性肿瘤 • 支气管扩张并粘液栓
支气管内膜结核
中央型肺癌的CT诊断及鉴别要点 PPT
左鳞癌
右基底干腺癌伴阻炎
右中间支气管腔内占位：鳞癌
左主支气管鳞癌
隐性肺癌：腺癌， 右上叶支气管
隐性周围型,开始无,现长大
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
(一)诊断标准: 1.发生于主支气管-段支气管,局限于支 气管壁,无转移； 2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
头痛
14
颈部包块 3
乏力
14
颜面浮肿 3
肩背痛
13
畏寒
3
消瘦
11
下肢浮肿 2
声嘶 腰痛
10
晕厥
2
10
下肢截瘫 2
肺癌的细胞起源
根据细胞起源,肺癌可分为3型
Ⅰ.来自基底细胞和/或粘液细 胞的肿瘤
Ⅱ.来自神经分泌细胞的肿瘤 Ⅲ.来自Clara细胞或Ⅱ型肺泡
肺癌的组织发生
（一）支气管表面上皮： 正常6种细胞
3.肺结核并发疤痕癌； 4.转移为首发症状（8％）； 5.多原发癌（5％~10％）。
肺癌的临床表现
6.肺癌的肺外表现
⑴全身性改变 恶液质(31％)；发热
(10%~34%) ⑵异位内分泌综合征(小细胞癌11~89
％)
异位ACTH(60%小细胞癌):Cushing
综合征
肺癌的临床表现
6.肺癌的肺外表现
中央型肺癌的CT诊断及鉴别要点
1. 临床症状；
2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。
肺癌的临床表现
一、要注意慢性肺部疾患症状 的改变
二、对多种临床表现和某些首 发症状 须提高警惕:
a 持续发热（10.4％）; b 头 痛（1.5％）;
中央型肺癌 影像诊断
中央型肺癌影像诊断肺癌➢1、解剖➢2、临床表现和病理➢3、影像学表现及诊断要点➢4、治疗解剖左肺8个段，右肺10个段。
肺小叶：肺组织的最小单位。
肺癌（Lung cancer）：是指原发于支气管的上皮、腺上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤，也是肺内最常见的恶性肿瘤。
按发生部位分型➢中央型肺癌：发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，主要是鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌，少数为腺癌➢周围型肺癌：发生于肺段以下支气管的肺癌，主要是细支气管肺泡癌和腺癌➢弥漫型肺癌：肿瘤在肺内弥漫性分布，一般为细支气管肺泡癌小细胞肺癌0.20-0.25非小细胞肺癌❖鳞癌0.30-0.35❖腺癌0.35-0.40❖大细胞癌0.10❖腺鳞癌➢咳嗽：以刺激性干咳多见➢血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血➢胸痛：一般较轻➢发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收所致 ➢转移症状：转移部位不同，临床症状也不同如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等中央型肺癌发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，主要是鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌、少数为腺癌➢管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。
➢管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。
管腔不同程度狭窄或梗阻。
➢管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
这些生长方式可单独或同时存在1.癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现2.癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。
深呼气位照片易于显示3.癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎4.癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。
右上叶肺癌出现典型横“S”征5.癌组织主要向支气管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。
医学影像-中央型肺癌的CT
3 阻塞性肺炎
b 是早期中央型肺癌的一个常见征象；
b 支气管阻塞致引流不畅，远端易发生阻 塞性肺炎。
b 肿瘤引起的分泌异常、肿瘤出血及肿瘤 组织脱落吸收过程的反应。
b 是可逆的，但晚期多为不可逆，并发展 为肺不张。
b X线、CT可表现为索条状、斑片状、大 片致密实变影。
b 又称肺膨胀不全或肺萎陷； b 病因:腔内者、外源性、被动性(粘连性) b 完全阻塞后12－24h肺泡萎陷； b 部分因有侧支存在或叶间裂发育不全，
b 直接征象： b 1.小肿瘤阴影：十分少见。 b 鳞状细胞癌较多见，呈息肉状生长。 b 平片难发现，断层有重要价值。 b 2.指套状阴影：也称支气管铸型阴影， b 肿瘤、支气管扩张和粘液嵌塞所致。 b 表现为肺门区多数棒状影,为粘液或 b 脓液充满于扩张的支气管腔内。
中央型肺癌的CT表现
b间接征象：
胸
41
30.4
4
消瘦 3.0
头痛 38
28.1 721.5声嘶510.7 腰痛
4
2
1.5 吞咽困难
4
1
0.7
轻瘫 皮下结节
3 2
病理骨折
2
语言障碍
b支气管肺癌的病理分类
（三）早期中央型肺癌的病理特点
中央型肺癌的CT表现
b 呼吸气双相X线或CT动态检查可能对部 分早期腔内型中央型的诊断有帮助。
2 阻塞性粘液嵌塞
b 肿瘤阻塞支气管－气管远端粘液潴留， －可伴支气管扩张－分泌物充满支气管， 形成粘液嵌塞。
b 特点：多为持续性；局限于一个肺段的 一个分支；常伴有肺不张的X线特征；在 病理标本上经常看到，但在胸片上较少 发现。
b因肿瘤浸润支气管壁及向腔内生长， 引起肺气肿、肺不张及阻塞性肺炎 等继发变化。
中央型肺癌影像学诊断与分期护理课件
预防措施
戒烟
鼓励吸烟者戒烟，避免被动吸烟。
职业防护
加强职业防护，减少职业暴露。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动等。
早期筛查
定期进行肺癌筛查，早期发现、 早期治疗。
定期复 查
定期复查
建议患者在治疗结束后定期进行复查，以便 及时发现复发或转移。
影像学检查
进行胸部X线、CT等影像学检查，观察肺部 病灶变化情况。
促等症状。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时， 患者可出现胸痛症状。
02
中央型肺癌影像学断
X线诊断
X线胸片是中央型肺癌的常规检查方法，可以发现肺部肿块、阻塞性肺炎、肺不张等 异常表现。
X线胸片可以初步判断肿瘤的位置、大小、形态等信息，为后续的诊断和治疗提供参 考。
X线胸片具有操作简便、价格低廉等优点，但分辨率较低，对于较小的肿瘤可能漏诊。
总结词
临终关怀，减轻痛苦，精神支持
详细描述
在中央型肺癌晚期，护理的重点是临终关怀、减轻患者痛苦和精神支持。临终关怀包括 提供舒适的环境、满足患者的生理需求和情感需求。减轻痛苦是重要的护理目标，通过 药物治疗、物理治疗和心理支持来缓解患者的痛苦。精神支持也是必不可少的，通过与
患者沟通、提供信仰支持和情感支持来缓解患者的恐惧和焦虑。
复查项目
包括体格检查、血常规、生化检查、肿瘤标 志物检测等。
随诊计划
根据患者具体情况，制定个性化的随诊计划， 确保患者得到及时有效的随访。
中央型肺癌影像学断 与分期理件
• 中央型肺癌影像学诊断 • 中央型肺癌分期护理 • 中央型肺癌治疗与护理 • 中央型肺癌康复与预防
01
中央型肺癌概述
定义与分类
中央型肺癌影像学特点
中央型肺癌影像学特点
中央型肺癌是指发生于支气管至主支气管的肺癌，是最常见的肺癌类型之一。
在影像学检查中，中央型肺癌具有以下特点：
支气管狭窄
中央型肺癌常常引起支气管狭窄，导致支气管管腔变窄，影响气流的通过。
在CT或X线片上，可以观察到支气管狭窄的征象。
支气管阻塞
中央型肺癌可以进一步发展，完全阻塞支气管，导致远端肺组织发生肺不张或阻塞性肺炎。
这种阻塞性改变在CT 或X线片上可以观察到。
肿瘤形态
中央型肺癌的肿瘤形态常常不规则，边缘不清晰，呈分叶状或毛刺状。
肿瘤内部密度不均匀，有时可见钙化、坏死或空洞形成。
肿瘤密度
中央型肺癌的肿瘤密度常常不均匀，有时可见钙化、坏死或空洞形成。
肿瘤的边缘有时可见高密度影，提示肿瘤向周围浸润生长。
肿瘤与血管关系
中央型肺癌常常与血管关系密切，肿瘤可以侵犯血管，
导致血管变形或闭塞。
在CT或X线片上，可以观察到肿瘤与血管的关系。
淋巴结肿大
中央型肺癌常常引起淋巴结肿大，尤其是纵隔淋巴结肿大。
在CT或PET-CT检查中，可以观察到淋巴结肿大的征象。
胸腔积液
中央型肺癌晚期可以引起胸腔积液，积液量少时可以无症状，积液量多时可以引起呼吸困难等症状。
在X线片或B 超检查中，可以观察到胸腔积液的征象。
X线与CT诊断中央型肺癌的影像学特点和价值分析
X线与CT诊断中央型肺癌的影像学特点和价值分析摘要】目的：分析X线与CT诊断中央型肺癌的影像学特点和价值。
方法：在2015年9月17日至2016年9月17日期间收治100例疑似中央型肺癌患者为实验对象，且对受检者实施CT检查和X线检查，随后分析两种诊断方式的影像学特点后，再对比诊断价值性。
结果：中央型肺癌患者在 X线检查中，主要影像特点表现为边缘清晰，肺野突向，在肺门部发现肿块和肺不张阴影，气管内可见肺气肿表现；中央型肺癌患者在 CT检查中，主要影像特点表现为管壁轻度增厚，肿块边缘脐凹样改变，经增强扫描后，可更加清晰显示狭窄支气管。
结论：中央型肺癌在CT、X线检查中，可表现出不同影像学特点，将两者检查方式联合使用，可提高正确率。
【关键词】X线；CT；中央型肺癌【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0015-02Imaging features and value of X - ray and CT in the diagnosis of central lung cancer 【Abstract】Objective To analyze the imaging features and value of X-ray and CT in the diagnosis of central lung cancer. Methods A total of 100 patients with suspected central lung cancer were enrolled from September 17, 2015 to September 17, 2016, and CT examinations and X-rays were performed on the subjects. The images of thetwo diagnostic methods were analyzed Learning characteristics, and then compare the diagnostic value. Results In the X-ray examination of patients with central lung cancer, the main images were characterized by clear edges, lung field rupture, lumps and atelectasis in the hilum, and pulmonary emphysema in the trachea. Central patients with lung cancer CT examination, the main image characteristics of the performance of the wall thickening of the thickening of the tumor edge of the umbilical concave changes, after enhanced scan, can be more clearly show the narrow bronchus. Conclusion The central type of lung cancer in CT, X-ray examination, can show different imaging features, the two check the way to use, in order to improve the diagnostic accuracy.【Key words】 X-ray; CT; Central lung cancer肺癌具有较高的死亡率、发病率、病残率，经研究统计，75%的患者属于中央型肺癌，早期无明显临床症状，若未及时实施治疗，可导致淋巴结远处转移，且发病迅速，可造成预后不良现象[1]。
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四、电离辐射
大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射 线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是 中子和α射线，长崎则仅有α射线，前者患肺 癌的危险性高于后者。美国1978年报告一般 人群中电离辐射的来源约49.6%来自自然界， 44.6%为医疗照射，来自X线诊断的电离辐射 可占36.7%。
五、饮食与营养 病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲
二、职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的 职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、 铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子 体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、 烟草的加热产物等。约15％的美国男性肺癌和 5％女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作 的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍， 是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有 致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协同作 用。
最为明显。
临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽（45%~75%） 常见的早期症状 肿瘤在气管内 刺激性干咳或
少量粘液痰 肺泡癌 大量粘液痰 远端支气管狭窄 咳嗽加重，
多为持续性，高音调金属音，特征 性的阻塞性咳嗽。 继发感染 痰量增加，粘液脓性 2.咯血（27%~57%） 中央型癌多见，痰中带血或间断 血痰。 3.喘鸣：约有2%患者出现。
生长方式
堆积式生长：瘤灶体积随癌细胞增 多膨胀增大
伏壁式生长：癌细胞呈单层沿肺泡 和细支气管壁向周围爬行性扩展
扩展方式
1 管腔型： 早期黏膜内生长，黏膜增厚、皱襞变平，
继续发展向腔内呈结节或息肉状突起 2 管壁型：向黏膜下及管壁深层发展，使管壁增厚 或形成 以管壁为轴心的梭形肿块 3 管外型：
4.胸闷、气急 5.体重下降 6.发热 （二）肿瘤局部扩散引起的症状 1.胸痛
25%~50%患者可有胸痛。 2.呼吸困难：吸气性呼吸困难。
3.咽下困难 4.声音嘶哑（2%~18%） 5.上腔静脉压迫综合征
头面部、颈部和上肢水肿，胸前 部淤血、静脉曲张，可有头痛、 头昏、眩晕。
6.Horner综合征 上沟癌压迫颈部交感神经引起。 患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球 内陷、同侧额部与胸壁无汗或 少汗。
周围性肺癌：指发生在段支气管以下的癌肿， 位置在肺的周围部分，以腺癌较多见，约占 1/4。
肺癌好发部位： 右肺>左肺,上叶>下叶,前叶>后叶
分类
根据解剖学分类：
中央型肺癌：发生在 三级段支气管以上大 支气管，占肺癌的 75％～95％，以鳞癌 和小细胞未分化癌为 多见；
周围型肺癌：多由小支
女性：39万 男性：99万 每年98.9万人死于肺癌 芬兰、英国、美国发病率下降
我国：肺癌死亡率第三位 发病年龄45~75岁
男：女=2.3：1， 平均五年生存率10~20%，
最好可达40%
【病因】
病因和发病机制迄今尚未明确。一般认 为肺癌的发病与下列因素有关：
一、吸烟，已经公认吸烟是肺癌的重 要危险因素。国内外的调查均证明80％ －90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约 19.3%－40％。吸烟者肺癌死亡率比不 吸烟者高10－13倍。
PET/CT
肿瘤的确诊-良性还是恶性？
7.臂丛神经压迫综合征 肿瘤压迫臂丛交感神经引起。 患侧上肢麻木、无力、火灼样疼 痛、夜间重。
（三）远处转移引起的症状 脑转移、骨转移、肝转移、淋巴 结转移等。
（四）癌作用于其他系统引起的 肺外表现
1.肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生 杵状指，肥大性骨关节病。 多见于鳞癌。
2.异位内分泌综合征 （1）分泌促肾上腺激素样物
三、空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。 如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可 能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤， 接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因 素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放 出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。城市 中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌 物质存在，其中主要是苯并芘，有资料统计， 城市肺癌发病率明显高于农村，大城市又比 中、小城市的发病率高。
穿破管壁在其周围形成肿块
肺癌的扩散与转移
肺癌扩散与转移有四个途径： 1、直接浸润----对病灶周围组织的侵犯 2、淋巴道转移----局部和远处淋巴结转移 3、血道转移----肝、脑、骨、肾上腺 4、种植转移----恶性胸水、胸膜种植 任何肿瘤的扩散与转移都不一定与原发灶的大
小有直接的关系，在肺癌中尤其以小细胞癌和腺 癌
原发性支气管肺癌
primary bronchopulmonary carcinoma
肺癌起源于支气管粘膜上皮、腺体或细支气管 及肺泡上皮。
根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主 要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分 为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。
概述 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 癌症死亡第一位 全世界每年有138万新病例：
气管上皮癌变而来，生长 在肺实质内，腺癌为多见；
肺转移癌
肺癌的血液供应
主要来源于支气管动脉 肺动脉 其他：
– 锁骨下动脉 – 肋间动脉 – 胸廓内动脉
肺癌的血管造影表现
供血动脉增粗
肿瘤内有增多、 扭曲、不规则的 肿瘤血管
部分血管呈包绕、 推移、侵犯改变
动－静脉瘘 肿瘤染色
菌）、结核的瘢痕、机体免疫功能的低 落、内分泌失调以及家族遗传等因素对 肺癌的发生可能也起一定的综合作用。
动物实验证明维生素A及其衍生物β 胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿 瘤。
肺癌
根据解剖部位分类：
中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管 的癌肿，位置靠近肺门。以鳞状上皮细胞癌 和小细胞未分化癌较多见，约占3/4。
cushing综合征
（2）分泌抗利尿激素 稀释性低钠血症：食欲不佳、
恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向 障碍等（抗利尿激素分泌失调综 合征）。 （3）分泌促性激素 男性乳房发育
3.神经肌肉综合征：多见于小细 胞癌。
4.高钙血症：多见于鳞癌。
支气管镜检查BRONCHOSCOPY
支气管镜检查BRONCHOSCOPY