中央型肺癌影像诊断

4.胸闷、气急 5.体重下降 6.发热 （二）肿瘤局部扩散引起的症状 1.胸痛
25%~50%患者可有胸痛。 2.呼吸困难：吸气性呼吸困难。
3.咽下困难 4.声音嘶哑（2%~18%） 5.上腔静脉压迫综合征
头面部、颈部和上肢水肿，胸前 部淤血、静脉曲张，可有头痛、 头昏、眩晕。
6.Horner综合征 上沟癌压迫颈部交感神经引起。 患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球 内陷、同侧额部与胸壁无汗或 少汗。
PET/CT
肿瘤的确诊-良性还是恶性？
穿破管壁在其周围形成肿块
肺癌的扩散与转移
肺癌扩散与转移有四个途径： 1、直接浸润----对病灶周围组织的侵犯 2、淋巴道转移----局部和远处淋巴结转移 3、血道转移----肝、脑、骨、肾上腺 4、种植转移----恶性胸水、胸膜种植 任何肿瘤的扩散与转移都不一定与原发灶的大
小有直接的关系，在肺癌中尤其以小细胞癌和腺 癌
女性：39万 男性：99万 每年98.9万人死于肺癌 芬兰、英国、美国发病率下降
我国：肺癌死亡率第三位 发病年龄45~75岁
男：女=2.3：1， 平均五年生存率10~20%，
最好可达40%
【病因】
病因和发病机制迄今尚未明确。一般认 为肺癌的发病与下列因素有关：
一、吸烟，已经公认吸烟是肺癌的重 要危险因素。国内外的调查均证明80％ －90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约 19.3%－40％。吸烟者肺癌死亡率比不 吸烟者高10－13倍。
二、职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的 职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、 铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子 体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、 烟草的加热产物等。约15％的美国男性肺癌和 5％女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作 的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍， 是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有 致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协同作 用。
原发性支气管肺癌
primary bronchopulmonary carcinoma
肺癌起源于支气管粘膜上皮、腺体或细支气管 及肺泡上皮。
根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主 要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分 为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。
概述 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 癌症死亡第一位 全世界每年有138万新病例：
四、电离辐射
大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射 线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是 中子和α射线，长崎则仅有α射线，前者患肺 癌的危险性高于后者。美国1978年报告一般 人群中电离辐射的来源约49.6%来自自然界， 44.6%为医疗照射，来自X线诊断的电离辐射 可占36.7%。
五、饮食与营养 病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲
7.臂丛神经压迫综合征 肿瘤压迫臂丛交感神经引起。 患侧上肢麻木、无力、火灼样疼 痛、夜间重。
（三）远处转移引起的症状 脑转移、骨转移、肝转移、淋巴 结转移等。
（四）癌作用于其他系统引起的 肺外表现
1.肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生 杵状指，肥大性骨关节病。 多见于鳞癌。
2.异位内分泌综合征 （1）分泌促肾上腺激素样物
菌）、结核的瘢痕、机体免疫功能的低 落、内分泌失调以及家族遗传等因素对 肺癌的发生可能也起一定的综合作用。
动物实验证明维生素A及其衍生物β 胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿 瘤。
肺癌
根据解剖部位分类：
中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管 的癌肿，位置靠近肺门。以鳞状上皮细胞癌 和小细胞未分化癌较多见，约占3/4。
气管上皮癌变而来，生长 在肺实质内，腺癌为多见；
肺转移癌
肺癌的血液供应
主要来源于支气管动脉 肺动脉 其他：
– 锁骨下动脉 – 肋间动脉 – 胸廓内动脉
肺癌的血管造影表现
供血动脉增粗
肿瘤内有增多、 扭曲、不规则的 肿瘤血管
部分血管呈包绕、 推移、侵犯改变
动－静脉瘘 肿瘤染色
周围性肺癌：指发生在段支气管以下的癌肿， 位置在肺的周围部分，以腺癌较多见，约占 1/4。
肺癌好发部位： 右肺>左肺,上叶>下叶,前叶>后叶
分类
根据解剖学分类：
中央型肺癌：发生在 三级段支气管以上大 支气管，占肺癌的 75％～95％，以鳞癌 和小细胞未分化癌为 多见；
周围型肺癌：多由小支
cushing综合征
（2）分泌抗利尿激素 稀释性低钠血症：食欲不佳、
恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向 障碍等（抗利尿激素分泌失调综 合征）。 （3）分泌促性激素 男性乳房发育
ຫໍສະໝຸດ Baidu3.神经肌肉综合征：多见于小细 胞癌。
4.高钙血症：多见于鳞癌。
支气管镜检查BRONCHOSCOPY
支气管镜检查BRONCHOSCOPY
三、空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。 如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可 能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤， 接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因 素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放 出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。城市 中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌 物质存在，其中主要是苯并芘，有资料统计， 城市肺癌发病率明显高于农村，大城市又比 中、小城市的发病率高。
生长方式
堆积式生长：瘤灶体积随癌细胞增 多膨胀增大
伏壁式生长：癌细胞呈单层沿肺泡 和细支气管壁向周围爬行性扩展
扩展方式
1 管腔型： 早期黏膜内生长，黏膜增厚、皱襞变平，
继续发展向腔内呈结节或息肉状突起 2 管壁型：
向黏膜下及管壁深层发展，使管壁增厚 或形成 以管壁为轴心的梭形肿块 3 管外型：
最为明显。
临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽（45%~75%） 常见的早期症状 肿瘤在气管内 刺激性干咳或
少量粘液痰 肺泡癌 大量粘液痰 远端支气管狭窄 咳嗽加重，
多为持续性，高音调金属音，特征 性的阻塞性咳嗽。 继发感染 痰量增加，粘液脓性 2.咯血（27%~57%） 中央型癌多见，痰中带血或间断 血痰。 3.喘鸣：约有2%患者出现。