肺癌的影像学诊断PPT课件

需与肺炎相鉴别，肺炎临床有典型炎症表现。如抗炎治疗病变不 吸收，及出现肺门及纵隔肿大淋巴结，有助于弥漫型肺癌诊断。
影象上弥漫型肺癌与淋巴瘤肺浸润的鉴别较困难。
13
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现包括直接征象和间接征象。 直接征象：肺门肿块和支气管改变。 间接征象：支气管阻塞征象 其他表现：肺门及纵隔肿大淋巴结、胸腔积液和肺内
16
肺癌的CT诊断
支气管阻塞征象
阻塞性肺气肿：受累肺叶密度减低，纹理稀疏，呼气相明显。 阻塞性肺炎：支气管狭窄，远端肺组织因分泌物引流不畅而发生
感染，致肺炎或肺脓肿。CT常表现为小片状模糊影，按叶、段分 布。 可在同一部位反复发生，且逐渐加重。 阻塞性肺不张： 支气管严重狭窄，受累支气管完全阻塞形成肺不 张。 CT平扫见不张肺组织向肺门、纵隔移位。肿块较大时，肿块 处不张肺缘凸出，远端不张肺缘处叶间胸膜内陷，致使叶间胸膜 呈曲线状或“S” 状，也被称之为“S”征 。
9
肺癌的X线诊断
患者，女，62岁，咳嗽、胸闷2周 右肺上叶后段类圆形肿块影，密度浅淡均匀，边界较光整，侧位病变边缘稍 模糊。手术病理证实为腺癌。
10
肺癌的X线诊断
患者，男，79岁，咳嗽， 胸痛2月余。
左肺肿块呈分叶状，周围伴毛 刺影，局部胸膜牵拉，出现胸 膜凹陷征。病理：鳞癌。
11
肺癌的X线诊断
4
肺癌的X线诊断
肺不张
支气管通气完全受阻产生肺不张
肺门肿块
中央型肺癌癌肿本身及转移淋巴结都可以在肺门形成软组织肿块 影，病变晚期往往是两者并存
X线上表现为肺门影增浓、增大，继而形成明显异常的肿块影向 肺野
5
肺癌的X线诊断
M，49。右肺门旁类圆形软组织肿块影。右肺阻塞性肺不张呈尖端向外 的三角形阴影。病理活检示右肺中叶中央型肺癌。
转移等。
14
肺癌的CT诊断
支气管改变
支气管管壁增厚 支气管管腔狭窄 ①管壁型：管壁浸润增厚，管腔局限性环形狭窄或管
状狭窄。 ②管外型：向支气管管腔内突入的软组织影，伴支气
管管腔狭窄。 ③管腔型：支气管腔管腔呈向心性锥状或鼠尾状，管
腔突然截断或呈向心性狭窄。
15
肺癌的CT诊断
肺门肿块
7
肺癌的X线诊断
肿块钙化：较少见。多表现为单个或数个小点状或小结节状高密 度影。钙化形成可以是癌组织坏死后的钙盐沉积，也可能是原来 肺组织内的钙化灶被包裹在肿块内所致
肿块空洞：肿瘤组织坏死后经支气管排出形成。肺癌空洞形态多 样，一般单个，少数多发，通常厚壁，空洞壁多凹凸不平
典型肺癌空洞表现为中央或偏心性厚壁空洞（壁厚>3cm），内 壁凹凸不平，可见壁结节，液平少见
6
肺癌的X线诊断
周围型肺癌
早期，发生于细小支气管的周围型肺癌常表现为孤立球形阴影， 密度较淡，轮廓较模糊
病变进展，当肿块较大（直径>2cm），肿块多表现为密度较为 均匀的肺内孤立球形结节灶
肿块形状：圆形、椭圆形多见。典型形态表现为分叶状，癌组织 向周围生长速度不均所致
肿块轮廓：多数边界比较清楚，有不同程度毛糙。常伴有细小毛 刺状影，少数边界光滑整齐，似良性肿瘤
直接征象 肺门肿块
支气管改变
3
肺癌的X线诊断
局限性肺气肿
肿块向支气管腔内或环绕管壁生长，管腔狭窄，引起部分通气受 阻，远端肺叶产生局限性阻塞性肺气肿—最早期的X线间接征象
阻塞性肺炎
支气管管腔狭窄，远端肺组织分泌物引流不畅而致感染，发生肺 炎和肺脓肿。在不张实变影旁出现模糊小片状影
抗炎治疗吸收缓慢，不完全吸收或反复发作
进展期中央型肺癌最直接、最主要的影像学表现 。癌组织穿透支 气管壁，并侵入周围肺实质，形成肺门部肿块。病变晚期，原发 灶与转移或直接侵犯肿大的淋巴结融合，同样形成肺门肿块。
肿块常伴有阻塞性肺炎和肺不张。增强扫描有助于区别肿块和不 张的肺组织 。进展期伴肺门、纵隔淋巴结肿大。晚期侵犯纵隔内 的大血管、心脏和食管等结构。
患者，M，63
胸痛、胸闷 3 月余。
右肺上叶类圆形肿块影，肿块胸膜面边缘毛糙，可见短毛刺影，肿 块与侧胸膜关系密切 。病理活检：右肺上叶腺癌。
12
肺癌的X线诊断
弥漫型肺癌
主要见于细支气管肺泡癌。病理上出现两肺多发弥漫病变及肺叶、 肺段的实变。
X线表现为两肺多发弥漫性结节或斑片状影，结节呈粟粒大小至 1cm不等，其密度相似，以两肺中下部较多；还可有肺叶、肺段 的实变，多见于细支气管肺泡癌。
19
肺癌的CT诊断
患者，M，45。胸痛2周，病理活检：左肺低分化腺癌。左肺中央型肺癌，左 肺上叶支气管鼠尾状狭窄，左肺门肿块与不张肺上叶组织形成横“S”征。
20
肺癌的CT诊断
周围型肺癌
周围型肺癌的CT征象包括肿瘤形态、内部结构、瘤-肺 界面以及邻近改变等，血管相关性等特征，这些特征 贯穿于周围型肺癌CT表现的各个方面 。
肺癌的影像学诊断
放射诊断科 周正荣
1
Hale Waihona Puke 肺癌大体分型中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌 特殊类型肺癌
纵隔型肺癌：中央型肺癌的一种特殊形式。不张肺叶包裹肺门肿 块或肿大淋巴结，形成致密肿块影紧贴纵隔，易误诊为纵隔肿瘤
肺上沟癌： 发生于肺尖部的周围型肺癌
2
肺癌的X线诊断
中央型肺癌
间接征象 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 肺不张
8
肺癌的X线诊断
肿块周围肺野改变：肿块阻塞小支气管，远端肺组织出现小节 段性的肺炎、肺不张以及纤维条索状病变、支气管扩张等。表 现为肿块胸膜面轮廓模糊，伴有小片状或斑片状模糊影
胸膜改变：最常见的是胸膜凹陷。病理基础一般认为是癌灶内 纤维瘢痕组织收缩所致。 X线上可见胸膜牵拉呈帽状凹陷。肿 块侵及壁层胸膜时，肿块与胸壁间胸膜线消失，以广基与胸壁 相贴。晚期，可见胸膜浸润和播散
17
肺癌的CT诊断
患者，M，45 胸痛2周。 病理：左上肺 低分化腺癌。
重建冠状面示左肺上叶支气管管壁不均匀增厚，矢 状位示肿瘤骑跨于前段与尖后段支气管之间，前段 支气管明显狭窄。横断面显示肿瘤紧邻尖后段支气 管，前段支气管显示不清。
18
肺癌的CT诊断
患者，M，82。咳嗽，胸闷2月。左肺 门软组织肿块影，肿块影向上叶支气管 腔内突入，上叶支气管管腔狭窄。左肺 上叶远端阻塞性肺炎。病理活检低分化 鳞癌。