肺癌影像学ppt课件

合集下载

肺癌的影像诊断ppt课件

等，及时发现并处理并发症。
监测肿瘤复发及转移
02
定期影像检查可以监测肿瘤复发及转移情况，一旦发现异常，
可以及时采取治疗措施。
评估治疗效果
03
影像检查可以对比治疗前后的病情变化，评估治疗效果，为后
续治疗提供参考。
放疗、化疗等辅助治疗效果评估
放疗靶区勾画
01
影像检查可以辅助放疗靶区的勾画，提高放疗的准确
PET-CT在肺癌中的应用
主要用于肺癌的临床分期、治疗方案制定以及疗效评估等方面。
03
肺癌影像特征分析
肺部肿块影像特征
01
肿块形态
多呈不规则形或分叶状，边缘毛糙，可有短细毛刺。
02
肿块密度
密度多不均匀，内部可出现偏心性空洞，壁厚薄不均，内壁
凹凸不平。
03
肿块周围改变
肿块周围有时可见血管集束征、胸膜凹陷征等继发性改变。
评估手术可行性及风险
影像检查可以评估患者的肺功能、心脏功能等，判断手术可行性及风险，有助于医生制定个性化的手术方案。
辅助术前定位
对于较小的肺结节或肿瘤，影像检查可以辅助术前定位，提高手术的准确性和安全性。
术后随访及复发监测
术后恢复情况评估
01
通过影像检查可以观察术后肺部恢复情况，如肺部炎症、积液
MRI检查
肺部MRI
对于肺部肿瘤的定位、定性诊断有重要价值，尤其对于纵隔淋巴结肿大与血管关系的判断更为准确。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）等，可提供肿瘤代谢、血流灌注等信息，有助于肺癌的早期诊断和疗效评估。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
将PET的功能代谢信息与CT的解剖结构信息融合在一起，可更准确地判断肺部病变的良恶性以及有无远处转移。

肺癌的影像学检查PPT课件

➢ 转移到胸膜会出现胸腔积液 ➢ 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 ➢ 转移到淋巴管可出现网状结节影
周围型肺癌（空洞型）肋骨、胸膜、淋巴、肾上腺转移
2、肺转移瘤：
肺外恶性肿瘤经血行、淋巴或临近器官直接蔓延转移到肺。约30%的恶性肿瘤可发生肺的转移。
• X线表现： • 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形或结节状
横“S”征（反“S”征）（重点）
发生于右肺上叶的支气管肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起，下缘可形成横“S”状，称横“S”征。
横“S”征
高脚杯征
阻塞肺气肿、炎症
右中叶中央型肺癌伴炎症
周围型肺癌
• 发生于肺段以下较小支气管的肺癌。
X线表现
• 气管壁薄弱------易侵入肺内 • 局部淋巴管播散------小叶内生长
形成肿块
• 早期病变较小，-----密度较高、边缘模糊结节状或球状，甚至表现为肺炎样的的小片浸润影，密度不均匀。
• 分叶状肿块
------ 肿瘤生长速度不均衡局部淋巴管播散灶融合
• 边缘光滑的肿块 ------ 病灶生长均衡
• 边缘毛糙或短毛刺------ 浸润性生长、癌性淋巴管炎
• 偏心空洞
概况
• 发病例数:
1912年－ 394例， 1981年－14万新发病例数， 1993年－16万9千9百例。现在全球每年约77万男性及26.5万女性
• 发病率和死亡率：世界范围内普遍升高，是35-59岁患者的第一死因。 • 中国抗癌协会：我国肺癌的发病率已居恶性肿瘤首位；居世界第一位, 新发病
例数90年代比70年代分别增加了181-213.%，高于全球平均增长速度，近16 年以每年11.9%递增。 • 病因：主动还是被动吸烟、大气污染、室内微小环境受污染、职业危害。

肺癌影像学表现ppt课件

左鳞癌
周围型肺癌
表现为肺野内软组织肿块影。（1）形态：圆形、类圆形或不规则形。（2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见小棘突和短毛刺征。（3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密度坏死区，钙化少见。（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、壁结节。（5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉

隐性肺癌：腺癌，右上叶支气管
隐性周围性支气管肺癌
占
TxNoMo 病例中的少数；发生于段以下小支气管，纤支镜可阴性无肺门或纵隔淋巴结转移；诊断困难，手术切除效果好；对痰阳性者，定期随访很重要。
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌；梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983；白友贤38例35例(92％)中央型；34例为鳞癌。诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。

1.
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或
起源于段级但已累及叶支气管者。隐性中央型肺癌；早期中央型肺癌；晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门肿块。
隐性支气管肺癌
定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。条件：1.痰细胞学检查阳性（2次以上） 2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不张等间接征象； 3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常； 4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。
肺转移瘤
全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。转移途径：血行性转移和淋巴性转移。 CT表现 1 、血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸膜下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数可出现空洞，钙化等。 2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。

肺癌的影像诊断ppt参考课件

2020/5/4
29
5.空洞
2020/5/4
30
壁结节空洞
2020/5/4
31
5.空洞CT表现
2020/5/4
32
5.空洞CT表现
2020/5/4 左上叶下舌段肺癌—空洞
33
5.空洞X线表现空气半月征
。
2020/5/4 曲菌球与洞壁间形成半月形空气影
34
5.多发空洞
2020/5/4
35
5．空洞与空腔：
②膈脚移位征：胸腔积液积聚在膈脚与脊柱之间可使膈脚向前外侧移位而腹水积聚在膈脚的前外侧可将膈脚推向后内侧对侧比较
③界面征：腹水直接贴着肝，腹水与肝的交界面清楚而胸腔积液和肝之间有横膈。因此胸腔积液和肝的交界面摸糊。
④裸区征：肝的后部直接附着后腹壁而没有腹膜覆盖属于裸区。
2020/4/9
1
一、肺部基本病变的异常CT表现
2020/5/4
2
(一)肺
2020/5/4
3
1．实变：
实变影多呈小片状、大片状、节段性或大叶性分布。易见到空气支气管征。急性实变在CT肺窗上表现为均匀性高密度影，其边缘不清楚，靠近叶间胸膜的边缘可清楚。纵隔窗上可完全不显示。慢性过程的实变密度多高于急性病变，边缘亦多较清楚，纵隔窗显示范围较肺窗所见小。慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，称为增殖灶，病灶密度较实变高。
（2）肺不张的密度改变：高密度，无支气管气像，支气管液像，(肺泡腔内渗液)。
（3）肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿，邻近的叶间裂多有向病变部位移位，纵隔向患侧移位，同侧膈升高。
2020/5/4
46
2020/5/4
47
2020/5/4

肺癌的影像诊断ppt课件

肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌（>98%为原发性支气管肺癌）
中央型周围型弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞型混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态凹凸不平，与支气管关系密切。多平面重建（MPR）显示病灶位于小支气管之间，并起源于其中一支支气管壁，不均匀性环形生长，病变向腔外生长，推挤邻近支气管，并形成一小结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类中央型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮：支气管肺癌近50年来发病率明显增高男性>女性男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性肺炎。

肺癌的影像学诊断 PPT课件

CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型，亦可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、棘状突起、凹脐征、短毛刺、小泡征、癌性空洞、胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂，内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象

肺癌影像学ppt课件

首页返回
分化程度按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级:I级为高分化乳头状癌,属低度恶性; I I级为中分化乳头状癌,属中度恶性; I I I级为低分化乳头状癌,细胞分化不良,属高度恶性。
首页返回
生长方式分为原位癌、乳头状癌、侵润性癌。不同方式可单独或同时存在。
首页返回
肾肿瘤病理
肾癌肾盂癌
肾母细胞瘤
首页返回
肾癌：大体标本：
瘤体为类圆形的实性肿瘤,外有假包膜,切面黄色,可有出血、坏死和钙化,少数呈囊状结构。镜下：
透明细胞是其主要构成部分,还可见有颗粒细胞和梭形细胞。此外,还有少数源于集合管上皮的嫌色细胞癌。
首页返回
肾母细胞瘤大体标本：有纤维假膜。切面均匀呈灰白色,常有出血与梗死,间有囊腔形成。肿瘤破坏并压迫正常肾组织,可以侵入肾孟,但少见。镜下：间质组织占肿瘤绝大部分,包括腺体、神经、胶原结缔组织、平滑肌和横纹肌纤维、脂肪及软骨等成分。
首页返回
尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现,常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌起始即有膀胱刺激症状, 预后不良。
首页返回
有时尿内混有“腐肉”样坏死组织排出;三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口, 造成排尿困难,甚至尿滞留。
首页返回
浸润癌晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退；
3 膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憨室、埃及血吸虫病膀胱炎。
4 其他：如长期大量服用镇痛药非那西丁,内源性色氨酸的代谢异常等。
首页返回
组织类型分化程度生长方式侵润深度
转移
首页返回
组织类型 95%以上为上皮性肿瘤,其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%。近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。非上皮性肿瘤极少见,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,好发于婴幼儿。

肺癌的影像学检查ppt课件

•
病因：主动还是被动吸烟、大气污染、室内微小环境受污染、职业危害。
检查方法
• 平片：胸部X线平片是首选的方法。高千伏
（120~150KV）
• CT：已成为肺部疾病的常规检查方法。
• 低剂量CT筛查在局部地区开展
• ＭＲ：胸廓、纵隔及一些定性诊断困难的胸部占位病变．
恶性原发性良性（临床少见）肺肿瘤继发性
• X线表现： • 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形或结节状高密度影，密度均匀。中下肺野分布较多。
（少数单发、粟粒或小片）
• 淋巴转移：肺门或纵膈淋巴结增大；癌性淋巴管炎：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。 • 邻近侵犯如纵隔、胸壁肿瘤侵犯
周围型肺癌
• 发生于肺段以下较小支气管的肺癌。
X线表现
• 气管壁薄弱------易侵入肺内 • 局部淋巴管播散------小叶内生长形成肿块 • 早期病变较小，-----密度较高、边缘模糊结节状或球状，甚至表现为肺炎样的的小片浸润影，密度不均匀。
• 分叶状肿块
------
肿瘤生长速度不均衡局部淋巴管播散灶融合病灶生长均衡
恶性肺肿瘤中约98%为原发性支气管肺癌。
• 重点：原发性支气管肺癌的典型X线表现。
1、原发性支气管肺癌简称肺癌（lung cancer），
• 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 •组织学分为：小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌等
•根据肺癌发生部位：中心型、周围型弥漫型
平扫
肺癌强化-内有坏死区
4、肺癌转移 X线表现：
转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影增大，纵隔增宽转移到胸膜会出现胸腔积液

肺癌的影像学诊断PPT课件

需与肺炎相鉴别，肺炎临床有典型炎症表现。如抗炎治疗病变不吸收，及出现肺门及纵隔肿大淋巴结，有助于弥漫型肺癌诊断。
影象上弥漫型肺癌与淋巴瘤肺浸润的鉴别较困难。
13
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现包括直接征象和间接征象。直接征象：肺门肿块和支气管改变。间接征象：支气管阻塞征象其他表现：肺门及纵隔肿大淋巴结、胸腔积液和肺内
16
肺癌的CT诊断
支气管阻塞征象
阻塞性肺气肿：受累肺叶密度减低，纹理稀疏，呼气相明显。阻塞性肺炎：支气管狭窄，远端肺组织因分泌物引流不畅而发生
感染，致肺炎或肺脓肿。CT常表现为小片状模糊影，按叶、段分布。可在同一部位反复发生，且逐渐加重。阻塞性肺不张：支气管严重狭窄，受累支气管完全阻塞形成肺不张。 CT平扫见不张肺组织向肺门、纵隔移位。肿块较大时，肿块处不张肺缘凸出，远端不张肺缘处叶间胸膜内陷，致使叶间胸膜呈曲线状或“S” 状，也被称之为“S”征。
9
肺癌的X线诊断
患者，女，62岁，咳嗽、胸闷2周右肺上叶后段类圆形肿块影，密度浅淡均匀，边界较光整，侧位病变边缘稍模糊。手术病理证实为腺癌。
10
肺癌的X线诊断
患者，男，79岁，咳嗽，胸痛2月余。
左肺肿块呈分叶状，周围伴毛刺影，局部胸膜牵拉，出现胸膜凹陷征。病理：鳞癌。
11
肺癌的X线诊断
4
肺癌的X线诊断
肺不张
支气管通气完全受阻产生肺不张
肺门肿块
中央型肺癌癌肿本身及转移淋巴结都可以在肺门形成软组织肿块影，病变晚期往往是两者并存
X线上表现为肺门影增浓、增大，继而形成明显异常的肿块影向肺野
5
肺癌的X线诊断
M，49。右肺门旁类圆形软组织肿块影。右肺阻塞性肺不张呈尖端向外的三角形阴影。病理活检示右肺中叶中央型肺癌。

肺癌影像学表现PPT

肿块或结节
支气管阻塞
胸腔积液
淋巴结转移
肺癌可能引起支气管阻塞，在MRI上表现为支气管狭窄或阻塞，信号不均匀。
肺癌可能引起胸腔积液，在MRI上表现为胸腔内液体聚集，信号较低。
肺癌可能发生淋巴结转移，在MRI上表现为淋巴结增大，信号不均匀。
肺癌的MRI表现
准确性
MRI在肺癌诊断中具有较高的准确性，能够发现早期肺癌和肺内小病灶。
全面评估
MRI能够全面评估肺癌的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肺部良性和恶性病变，为临床医生提供更准确的诊断依据。
MRI在肺癌诊断中的价值
03
02
01
05
CHAPTER
PET-CT在肺癌诊断中的应用
03
定量分析
通过测量SUV值等参数，对肿瘤的恶性程度和预后进行评估。
形态不规则
肺癌可引起胸腔淋巴结转移，表现为淋巴结肿大、代谢增高。
胸腔淋巴结转移
肺癌晚期可发生远处转移，如脑、骨、肝等部位的转移灶。
远处转移
肺癌的PET-CT表现
提高诊断准确性
通过SUV值等参数，鉴别肺部良恶性肿瘤，避免误诊和漏诊。
鉴别良恶性肿瘤
指导治疗方案
监测治疗效果
01
02
04
03
通过PET-CT复查，监测肺癌治疗的效果，及时调整治疗方案。
01
正电子发射断层扫描技术
通过追踪人体内葡萄糖代谢水平，发现异常的葡萄糖代谢增高区域，从而辅助诊断肿瘤等疾病。
02
融合成像
将PET代谢功能图像与CT解剖图像进行融合，提供病灶的精确位置、形态和代谢信息。
PET-CT检查技术

肺腺癌的新分类及影像学特点ppt课件

与其他恶性肿瘤的鉴别诊断
01
肺癌
肺癌包括鳞状细胞癌、小通过病理学检查进行鉴别。
02 03
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤常表现为胸痛、呼吸困难等症状，X线或CT检查可见胸膜增厚、结节等病变，而肺腺癌则表现为肺部肿块或结节，X线或CT检查可见肺部占位性病变。
空气污染、职业暴露（如石棉、砷）等环境因素可增加肺腺癌的风险。
发病机制
肺腺癌的发生与多种基因突变有关，如EGFR、KRAS、BRAF等。这些基因突变导致细胞生长和增殖失控，最终形成肿瘤。
02
肺腺癌的新分类
基于基因分型的分类
基因分型分类法是根据肺腺癌中基因突变的类型对其进行分类的方法。
近年来，随着基因测序技术的不断发展，越来越多的研究发现肺腺癌的发生与特定的基因突变密切相关。基于基因分型的分类方法，可以根据不同的基因突变类型将肺腺癌分为不同的亚型，如EGFR突变型、ALK融合型、ROS1融合型等。这些亚型具有不同的生物学特性和预后，对治疗和预后评估具有重要意义。
肺腺癌的流行病学
01
02
03
发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐年上升，特别是在女性中。
地域差异
亚洲和非洲的发病率较低，而北美和欧洲的发病率较高。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职业暴露等是肺腺癌的主要危险因素。
肺腺癌的病因与发病机制
病因
环境因素
吸烟是肺腺癌的主要病因，约80%的肺腺癌患者有吸烟史。
THANK YOU
感谢各位观看
正位片和侧位片
有助于判断肿块的部位和大小，观察胸膜是否受累。
CT影像学特点
CT扫描
能更清晰地显示肺部肿块或结节，观察其形态、大小、边缘及内部结构。

肺癌CT诊断ppt课件

可编辑课件PPT
44
血管集束征
可编辑课件PPT
45
血管集束征
可编辑课件PPT
46
血管集束征
可编辑课件PPT
47
血管集束征
可编辑课件PPT
48
血管集束征
可编辑课件PPT
49
胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
可编辑课件PPT
11
支气管异物
可编辑课件PPT
12
支气管内膜结核
可编辑课件PPT
13
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶（单纯磨玻璃影）。
可编辑课件PPT
可编辑课件PPT
28
磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间质水肿等。
可编辑课件PPT
7
中央型肺癌
可编辑课件PPT
8
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
可编辑课件PPT
9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
可编辑课件PPT
10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或支气管内膜结核等。

2024肺癌最新ppt课件

肺癌最新ppt课件•肺癌概述•肺癌影像学检查•肺癌病理学特征与分型•肺癌治疗方法与进展•并发症预防与处理策略•肺癌康复期管理与生活指导肺癌概述定义与发病机制定义肺癌是指发生在肺部的恶性肿瘤，主要起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。

发病机制肺癌的发病与多种因素有关，包括吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等。

其中，吸烟是肺癌发病的最重要危险因素。

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。

在我国，肺癌的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势。

发病率与死亡率肺癌可发生于任何年龄段，但多见于40岁以上的中老年人。

男性发病率高于女性，但近年来女性肺癌发病率也有明显上升趋势。

性别与年龄分布肺癌的发病率存在一定的地域和种族差异。

一般来说，城市地区、工业发达地区的肺癌发病率较高。

地域与种族差异流行病学特点临床表现与分型临床表现肺癌的临床表现多样，早期可无明显症状，随着病情进展可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

分型根据组织病理学特点，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。

其中，非小细胞肺癌又包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等类型。

诊断标准及依据诊断标准肺癌的诊断需结合患者的临床表现、影像学检查、实验室检查及病理学检查等多方面资料进行综合判断。

诊断依据主要依据包括胸部X线或CT等影像学检查发现肺部肿块或结节，支气管镜检查或经皮肺穿刺活检等病理学检查明确肿块性质为恶性。

同时，还需排除其他可能引起类似症状的良性疾病。

肺癌影像学检查X线检查方法及表现检查方法常规胸部X线片，包括正位和侧位，必要时加拍斜位或前弓位等。

表现中央型肺癌可见支气管阻塞征象，如肺不张、肺气肿等；周围型肺癌可见孤立性结节或肿块，常呈分叶状，边缘有细毛刺。

CT检查技术及优势技术采用高分辨率CT扫描，可进行薄层扫描和重建，显示肿瘤分叶、边缘、毛刺、胸膜凹陷征等。

优势对肺癌的诊断、分期、疗效评价及预后评估有重要作用，可发现早期肺癌和隐匿性病灶，评估肿瘤与周围组织的关系。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

.
首页返回18
膀胱双合诊可了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。检查时病人腹肌应放松,检查者动作应轻柔,以免引起肿瘤出血和转移。由于影像学的广泛应用,此项检查现已较少应用。
.
首页返回19
膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基,初步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,可单发亦可多中心发生。
3 膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憨室、埃及血吸虫病膀胱炎。
4 其他：如长期大量服用镇痛药非那西丁,内源性色氨酸的代谢异常等。
.
首页返回4
组织类型分化程度生长方式侵润深度
转移
.
首页返回5
组织类型
95%以上为上皮性肿瘤,其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%。近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。非上皮性肿瘤极少见,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,好发于婴幼儿。
.
首页返回25
肾肿瘤病理
肾癌肾盂癌
肾母细胞瘤
.
首页返回26
肾癌：
大体标本：
瘤体为类圆形的实性肿瘤,外有假包膜,切面黄色,可有出血、坏死和钙化,少数呈囊状结构。
镜下：
透明细胞是其主要构成部分,还可见有颗粒细胞和梭形细胞。此外,还有少数源于集合管上皮的嫌色细胞癌。
.
首页返回27
肾母细胞瘤
.
首页返回9
肿瘤的扩散
主要向膀胱壁内浸润,直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结,如闭孔、髂内、外及髂总淋巴结群。浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞,浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞,浸润至膀胱周围者,多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期,主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。
.
首页返回6
分化程度
按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级:I级为高分化乳头状癌, 属低度恶性; I I级为中分化乳头状癌,属中度恶性; I I I级为低分化乳头状癌,细胞分化不良,属高度恶性。
.
首页返回7
生长方式
分为原位癌、乳头状癌、侵润性癌。不同方式可单独或同时存在。
大体标本：有纤维假膜。切面均匀呈灰白色,常有出血与梗死,间有囊腔形成。肿瘤破坏并压迫正常肾组织,可以侵入肾孟,但少见。
镜下：间质组织占肿瘤绝大部分,包括腺体、神经、胶原结缔组织、平滑肌和横纹肌纤维、脂肪及软骨等成分。
.
首页返回28
多数为移行细胞乳头状肿瘤,可单发, 亦可多发。肿瘤细胞分化和基底的浸润程度有很大差别。乳头状细胞癌最常见。
广泛浸润盆腔或转移时, 出现腰骶部疼痛;
梗阻输尿管可致肾积水、肾功能不全;
下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状。
.
首页返回16
诊断
中老年出现无痛性肉眼血尿,应首先想到泌尿系肿瘤的可能,其中尤以膀胱肿瘤多见。下列检查方法有助于确诊。
1 尿检查
2 膀胱双合诊
3 膀胱镜检查
4 影像学：膀胱造影膀胱超声膀胱CT
.
首页返回8
浸润深度
是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据。根据癌浸润膀胱壁的深度(乳头状瘤除外),多采用TNM分期标准分为:Tis原位癌;Ta无浸润的乳头状癌;T1浸润粘膜固有层;T2浸润肌层,又分为T2 a浸润浅肌层,T2b浸润深肌层;T3浸润膀胱周围脂肪组织;T4浸润前列腺、膀胱子宫等邻近器官。
.
首页返回20
.
首页返回21
.
首页返回22
.
首页返回23
.
首页返回24
治疗原则
以手术治疗为主。根据肿瘤的病理情况并结合病人全身状况,选择合适的手术方式。原则上Ta、 T1及局限的T2期肿瘤,可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌,应行膀胱全切除术。
.
首页返回13
尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现,常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌起始即有膀胱刺激症状,
预后不良。
.
首页返回14
有时尿内混有“腐肉”样坏死组织排出;三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口, 造成排尿困难,甚至尿滞留。
.
首页返回15
浸润癌晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退；
.
首页返回10
临床表现 1 年龄 2 血尿 3 膀胱刺激症状 4 排尿困难 5 肿块疼痛全身症状
.
首页返回11
发病年龄大多数为50~70岁。男性发病率显著高于女性,约为4:1。
.
首页返回12
血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿,可自行减轻或停止,易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。
.
首页返回17
在病人新鲜尿液中,易发现脱落的肿瘤细胞, 简便易行,故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。肿瘤细胞分化良好时,不易与正常移行上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年应用尿检查端粒酶、膀胱肿瘤抗原(BTA)、核基质蛋白 (NMP22)、BLCA-4等有助于提高膀胱癌的检出率。
MRI （肾癌肾盂癌）
.
首页返回31
.
首页返回32
.
首页返回33
.
首页返回34
.
首页返回35
.
首页返回36
.
首页返回37
.
首页返回38
.
首页返回39
.
首页返回40
治疗
肾癌根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。应用免疫治疗对预防转移癌有一定疗效。肾癌对放
泌尿男生殖系统肿瘤
肾肿瘤膀胱肿瘤前列腺癌
睾丸肿瘤阴茎癌
.
1
瘤）
肾肿瘤
（肾癌
肾母细胞疗
返回2
膀胱肿瘤
病因
病理
临床表现
.
诊断
治疗返回3
1 致癌物质：联苯胺、β荼胶、4-氨基双联苯 2 吸烟：最常见的致癌因素,大约1/3膀胱癌与吸烟
有关。吸烟量越大,吸烟史越长,发生膀胱肿瘤的危险性也越大。
.
首页返回29
临床表现
肾癌：疼痛和肿块间歇元痛性肉眼血尿肾母细胞瘤：腹部巨大包块肾盂癌：间歇元痛性肉眼血尿，尿细胞学检
查可以发现癌细胞。
.
首页返回30
诊断
病史
临床表现
影像学检查：X线造影（肾癌肾母细胞癌肾盂肿瘤）
癌肾盂肿瘤）
超声（肾癌肾母细胞
癌肾盂肿瘤）
CT （肾癌肾母细胞