肺癌影像诊断

中央型
周围型
临床表现
（一）原发表现5 1.咳嗽（刺激性干咳）：最常见，早期症状，抗炎无效。肿瘤
增大引起支气管狭窄加重咳嗽。呈持续性金属音。 2.咯血：痰中带血，多见于中央型肺癌。大咯血少见。 3.哮鸣音：肿瘤（向支气管生长/转移至肺门淋巴结）→支气管
狭窄 →哮鸣（部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失） 4.发热：（肿瘤组织坏死、肿瘤引起的阻塞性肺炎） 5.消瘦：（食欲减退、消耗）
侵犯邻近结构
支气管壁及其周围软组织肿块
支气管壁肿块侵犯邻近的脂肪间隙及大血管等纵隔结构
二、继发性改变
阻塞性肺气肿
阻塞性肺炎
支气管狭窄
阻塞性肺炎
阻塞性肺不张
多 层 面 重 建
支气管液相：远侧阻塞性肺不张，其内显示条状及圆形低 密度结构,
增强扫描
瘤灶中度以上强化
（二）影像表现-周围型肺癌
锥状狭窄
管 壁 不 规 则 增 厚
肺 不 张 、 肺 门 肿 块
圆丘状阻塞
2、CT表现
一）原发灶征象
1.腔内结节及肿块，伴邻近管壁浸润性改变。
2.支气管狭窄：向心性、偏心性。
3.支气管梗阻：截断状或锥形。
4.管壁增厚或以管壁为轴心的梭形肿块。
5.管周肿块（小细胞癌）。
二）侵犯邻近结构 1.纵膈：邻近脂肪间隙消失，代之以软组织密度或形成肿块。 2.大血管受侵：变形或包绕半周以上。 3.心包侵犯：增厚、肿块、积液。 4.心脏、食管等器官侵犯。
一、病因
1.吸烟：（苯并芘）公认因素，吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄 开始越早
2.职业：矿工、有毒作业 3.气道慢性刺激（炎症、疤痕） 4.电力辐射 5.大气污染
二、病理变化
1.早期：局部管壁弥漫肥厚或息肉状、乳头状物突向官腔，使气管 腔狭窄或闭塞
2.扩散：破坏气管壁向周围肺组织浸润、扩张，在肺门部形成包绕 支气管的巨大肿块。同时，癌细胞经淋巴管转移至气管旁和肺门 淋巴结，肿大的淋巴结常与肺门肿块融合。
颈静脉扩张。
（三）胸外转移表现 转移至：
（1）脑——颅高压：头痛、呕吐、脑疝 （2）骨——疼痛及压痛 （3）肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 （4）淋巴结——淋巴结肿大 （四） 胸外表现 又称副癌综合征 1.肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大性骨关节病 杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。 2.异位促性腺样激素：男性乳房发育肿大 3.分泌促肾上腺皮质激素样物：柯兴氏征 4.分泌抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现 5.神经—肌肉综合征：肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、 眼球震颤、精神错乱 6.高钙血症 7.类癌综合征 ： 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、 皮肤潮红 。
（二） 间接征象 1.阻塞性肺气肿（过度充气膨胀）。 2.阻塞性肺不张:倒(横、反）“S”征(右肺上叶不张与右肺门
肿块同时存在) 3.阻塞性肺炎:(小叶性、肺段性、大叶性)。 4.继发性肺脓肿。 5.手套征(支气管扩张)
肺 门 增 大
肺 门 肿 块
右上叶中央型肺癌 横“S”征
腔 内 结 节
腔 内 肿 块
结 节
磨 玻 璃 结 节
磨玻璃样结节
磨玻璃样结节
百度文库
小片状
颗 粒 堆 积 状
分 叶 征
毛刺征
胸 膜 凹 陷 征
空泡征
空泡征、集束征、胸膜凹陷征
（二）肺外胸内扩展表现6 （1）胸痛：持续性钝痛、隐痛（肿瘤侵犯壁胸膜） （2）声音嘶哑：（肿瘤/转移淋巴结侵犯或压迫喉返神经） （3）咽下困难：（肿瘤侵犯或压迫食管） （4）血性胸水:（转移至胸膜或肺淋巴回流受阻）。 （5）Horner综合症：肺尖部肿瘤（上沟瘤）压迫交感神经。【孔
小球陷同垂无汗】（合欢-交）。 （6）上腔静脉阻塞综合征：上半身、头面部淤血水肿，颈部肿胀、
（一）临床资料
肺癌
原发性-支气管肺癌：简称肺癌，指起源于支气管粘膜上皮或腺体的 癌症。男性多见。 一、解剖分类：【段支气管】
1.中央型肺癌：生长在段及以上，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、 小细胞癌（未分化）多见。——（纤支镜确诊）
2.周围型肺癌：生长在段以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见 。 3.弥漫性肺癌：周围性Ca——（穿刺活检确诊） 二、病理分类： （一）非小细胞癌
2. 显示瘤体内的坏死区（不强化）。
3. 显示支气管液相（在不张实变的肺组织内所显示的管 状或条状水样密度结构）。
4. 显示包绕在不张的肺组织内的瘤灶及其确切的大小、 范围。
一、原发征象
支气管狭窄,管壁增厚
支气管狭窄
腔 内 肿 块
3D重建
肺门区肿块,边缘分叶。 肿块内有空洞,洞壁较厚、内缘凹凸不平
1.鳞癌：最常见，占40-50%，多中央型。常见于老年男性、与吸烟 有关。易致管腔阻塞和癌性空洞。【生长缓慢、转移较晚】，5年生 存率较高。
2.腺癌：占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关。局部浸润及 血行转移早，易出现胸水。
3.大细胞癌：可中央型或周围型
4.其他癌
（二）小细胞癌：分化较低，多中央型。与吸烟有关。恶性程度高、生长 快、侵袭力强、转移早
三）继发性改变 1. 阻塞性肺气肿；支气管扩张。 2. 阻塞性肺炎：①感染性，包括肺脓肿；②非感染性，分泌物潴留： 指套征或葡萄串样；腺泡结节样。 3. 阻塞性肺不张：①支气管液相；②Golden’s“S”征。强化扫描 可区分不张与原发瘤灶。
四）增强扫描
1. 瘤体均匀性强化，CT值增加20HU以上。
（一）早期肺癌 肿瘤直径 ≤2cm，无转移。
1.小结节阴影 2.磨玻璃样小结节 3.边缘模糊的小片状阴影 4.颗粒堆积状阴影
征象： 1. 分叶征：病灶边缘凹突不平或花瓣样改变 2. 毛刺征：病灶边缘的放射状线样阴影 3. 空泡征：病灶内直径2mm左右的边缘模糊的泡状透亮区 4. 胸膜凹陷征：病灶与胸膜之间的线状阴影
Horner综合症
柯兴氏征
杵状指
分泌促性腺激素
（二）影像表现-中心型肺癌
1、X线表现
（一）直接征象 1.早期肺门影增大，进展肺门边缘清晰的高密度肿块影。 2.支气管腔内结节或肿块影。 3.管壁不规则增厚；管壁肿块，多为梭型。 4.管腔狭窄：向心性、不规则性、锥状或鼠尾状。 5.官腔梗阻：截断状、圆丘状或杯口状。