周围型肺癌的影像学诊断
周围型肺癌、肺转移瘤影像
影像表现
X线：典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两 肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶 境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单 发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移 表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影，可见克 氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿 瘤邻近的肺内肿块。
血行转移的结节大小一般不均匀。 淋巴道转移需与间质性肺炎以及其他间质性疾病鉴别→间
质性肺炎、间质性疾病一般无结节。 淋巴道转移引起的支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需
与结节病、尘肺区别。
谢谢
影像表现
棘突征：宽约6mm，长度数mm到1cm 平均6.6mm。
不等，
细毛刺 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛刺 宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征肺窗、纵隔窗均可见；毛刺肺窗可见，纵 隔窗消失。
棘突征：近端宽远端窄； 毛刺征：近远端相差甚微。
肿瘤发育先端的浸润性生长，是 在分叶的基础上向外先行浸润的 肿瘤组织。
PS:以分叶部分的弧度为标准： 比≤0.2为浅分叶 。
弦距与弦长之比≥0.4为深分叶； 弦距与弦长之
影像表现
指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放射状或 毛刺状改变，为肺癌较特异性的征象。宜用肺窗观察，纵隔窗消 失。
以宽度2mm为界，分为粗毛刺和细毛刺 以毛刺突出于结节边缘长度5mm为界，分为长毛刺 和短毛刺
肺癌的影像学诊断
CT示左下叶后基底段团块状影, 密度较均匀, 边 界清楚。团块灶有不均匀强化, 中心有不规则低密度 区, 并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。
中央型肺癌
中央型肺癌 原发于
主支气管（ 三级支气管 以内）, 在 肺门区形成 肿块。
[病理]
中央型肺癌系起自三级支气管以内 的肺癌。病理组织分型发生于支气管
的 肺癌多数为鳞癌, 也可为未分化癌, 腺 癌少见。
[病理]
按生长类型分为:
1.管内型: 癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生 长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引 起支气管阻塞。
肿块生长的同时遇有血管 或支气管的阻碍形成切迹，
肺内结节内小泡征 。
肿瘤边缘呈分叶状。
肺内肿瘤边缘呈分叶状。
CT表现:
3.边缘欠光滑： 主要表现为棘状突起和短
毛刺，毛刺往往较密集，周 边均有分布，两者是由于侵 及肺泡表面或小叶间隔及淋 巴管形成的。
CT表现:
4.“肺血管集束征” 周围型肺癌有丰富的供血滋养
炎性假瘤
肺窗显示右肺上叶见
4.0x3.0cm卵圆形肿块 阴影
, 其边缘模糊、呈锯齿 状。
同一病例纵隔窗显示肿块中 心呈低密度, 其CT值14.1Hu , 周边呈软组织密度, 没有壁结 节。
爆米花征是肺错构瘤的 特征性表现, 但不多见而且 不是肺错构瘤所独有。
肺吸虫病
局部点片示右下 肺有一团块阴影, 中 间密度较高, 边缘淡 而模糊, 痰内找到肺 吸虫卵。
⑤肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张, 在周围 无信号肺组织衬托下得以显示。肿块与阻塞性肺炎及 肺不张信号强度不一, 两者可以鉴别。
⑥当肿瘤直接侵犯纵隔时, 由于肿瘤与纵隔血管和脂肪 间有明显信号差, 且能横断、冠、矢状多方位显示, 因此 MRI对纵隔受累的显示常优于CT。
周围型肺癌的影像学诊断及鉴别诊断
周围型肺癌的影像诊断及鉴别诊断1.概述：指发生于肺段以下支气管的肺癌；病因尚不明确，认为与吸烟、空气污染，长期接触镭等放射性物质有关。
男性>女性，男:女 3～5:1；年龄大多数在40岁以上，50～70岁最多见；近50年来肺癌发病率明显增高；早期多无症状，当发展到一定阶段可出现咯血、刺激性咳嗽和胸痛等，间断性痰中带血是其重要临床表现。
2.病理及组织学分型：病理上以肺组织周边形成肿块或结节为主要特征，大多呈不均衡伏壁式浸润生长。
组织学分型：（1）小细胞肺癌；（2）非小细胞肺癌（腺癌最多，鳞癌次之，大细胞癌及类癌）；形态学分型：单发/多发结节型（根据密度分为实性结节、纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节）、弥漫型。
3.影像表现：肿块的边缘特征：分叶征（lobular）；毛刺征（spicular）/棘突征；胸膜凹陷征（pleural indentation sign）；支气管血管集束征；瘤-肺组织交界面；肿块的内部结构：密度、钙化和强化方式；坏死及癌性空洞（cavity）；支气管充气征（aerated bronchus sign）；空泡征（vacuole sign）。
4.影像表现-分叶征：分浅、深分叶，深分叶主要见于恶性肿瘤；血管或支气管经过相邻分叶之间的凹陷处进入结节内部，分叶之间的凹陷称为“支气管血管切迹”（特异性95.2%）。
病理：肿瘤的瘤细胞生长率不一致瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致；也可由多个致密结节融合而成。
5.影像表现-毛刺征/棘突征：（1）长毛刺及短毛刺，短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高；（2）短毛刺：长约1-5mm，宽约1mm，数目较多且短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
病理：①病灶周围的小叶间隔水肿；②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张；这些结构向肿瘤排列形成毛刺--表现为瘤周放射状排列的细短小刺。
研究早期周围型肺癌CT诊断价值及其影像学特征
研究早期周围型肺癌CT诊断价值及其影像学特征【摘要】目的：针对早期周围型肺癌CT诊断价值及其影像学特征展开分析。
方法：选择我院2021年1月-2022年2月期间收治的86例疑似早期周围型肺癌患者作为研究对象，采用CT诊断技术进行诊断，以病理学诊断为金标准进行对比。
结果：CT诊断确诊为早期周围型肺癌一共49例准确率，准确率为96.51%，与病理学诊断对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：使用CT诊断早期周围型肺癌具有较高的准确率，值得临床应用与推广。
【关键字】早期周围型肺癌；CT；诊断价值；影像学特征周期型肺癌在发展早期临床症状并不明显，所以在确诊时已经是晚期了，不仅加大了治疗难度，还对患者生活质量造成严重影响[1]。
肺癌种类较多，不同的肺癌类型需要采取不同的治疗措施，所以诊断的准确性对患者生命健康来说非常重要。
近年来，医疗技术蓬勃发展使CT技术被广泛应用于临床工作，本次就针对早期周围型肺癌CT诊断价值及其影像学特征进行探讨，具体报告如下。
1对象和方法1.1对象选择我院2021年1月-2022年2月期间收治的86例疑似早期周围型肺癌患者作为研究对象，其中男45例，女41例，平均年龄55.43±3.26岁，疑似癌症类型：腺癌18例，鳞癌20例。
未分化癌19例，小细胞癌15例，中低分化癌14例，所有患者年龄、体重等基本资料对比（P＞0.05）。
纳入标准：（1）精神状态正常，可以沟通交流。
（2）均了解本次研究内容并签署知情同意书。
排除标准：（1）合并其他严重器官疾病。
（2）已发生肿瘤转移情况。
（3）合并其他呼吸系统疾病。
（4）存在手术禁忌。
我院伦理会对本次研究完全知情，并批准开展研究。
1.2方法所有患者均使用CT进行检查，帮助患者调整为仰卧体位，进行常规容积扫描，从胸廓位置扫描至肺底部为止，仪器设置参数为层厚5mm，管电压120kV，层间隔为5mm，矩阵为512×512，管电流为120mA。
医学学习资料：肺癌的影像学诊断
强化方式
• 增强：强化程度、强化的形态学特征、时间－密度曲线 • 肺结节增强值大于20Hu为明显强化，多为恶性结节， • 增强值小于15HU，为良性结节。 • 15HU~20HU,有较多重叠 • 大于60Hu，提示炎性病变可能大
时间－密度曲线
• 恶性肿块的曲线上升速率较快，达到峰值后曲线维持在高 值
• 影像表现 • X线 呈孤立圆形结节影。结节可发生于肺的任
何 • 部位， 外周常多于中央部位； 肿瘤边界清楚，
分叶、毛刺少见； 有时发现肿块内有点状或 “爆米花”状钙化。特征性表现，但不常见。
错构瘤
CT的影像表现 边界清楚、光滑的圆形，多无分叶及毛刺；
典型者其内含脂肪密度区，典型的“爆米花”样钙 化， 增强后无强化或轻度强化。
• 炎性肿块的时间密度曲线上升速率快且峰值高，达峰值后 曲线下降
• 良性肿块的时间密度曲线低平或几无升高
MRI的优势：对肿块的显示
• 内部结构的显示：区别肿瘤、坏死 与纤维化
• 区分肺门肿块与肺不张和炎性实变 • 对胸膜凹陷征的显示
胸部MRI成像的限制
肺内质子密度很低，T1、T2值短，信号低 水和气体的磁敏感性不同，导致水气交界面
密度大致均匀，可有钙化；
• 鉴别诊断 左肺上叶结核球，密度大致均匀，见卫星灶，未见强化
• 鉴别诊断
• 原发性肺淋巴瘤 常见病理类型为粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，属于非霍
奇金B细胞淋巴瘤 表现：实变为主，无肺叶倾向，空气支气管征，密度均匀，
均匀强化，合并有磨玻璃影，肺门纵膈淋巴结肿大，胸 腔积液。 惰性病程，病灶长期无变化，消炎后不吸收
5/25/2021
原位肺腺癌伴微浸润
5/25/2021
周围型肺癌CT征象分析报告
产生的原因有以下3种可能： a.真性肺大泡或 支气管囊肿内发生肿瘤；b.肿瘤广泛坏死；c. 肿瘤压迫或堵塞邻近支气管致肺气肿、肺大泡 形成，以后癌组织靠大泡壁生长而成。
空洞壁的厚度对良恶性的鉴别诊断有一定价值， 一般认为，壁厚≤4mm偏向于良性，而壁厚 ≥15mm偏向于恶性。不论壁的厚薄，如显示内 壁不规则，尤其是当有壁结节时，则为癌性空 洞的重要依据。
图2
当肿瘤边
图3
缘光滑无分
叶，且密度
均匀，肺癌
征象不典型
时，应当考
虑穿刺活检
明确诊断
肿瘤内
图4
部有坏
死，密
度不均。
肿块后
界生长
受斜裂
阻隔而
显得较
为平直
与光滑。
病理证
实为鳞
癌
钙化：
多数人认为，肿瘤钙化的有无对良恶性 病变的鉴别以及原发与继发性肿瘤的区 分均无帮助。相对重要的是肿瘤内部钙 化灶的形态。
图13
图14
图7
若肿块中心部坏死，经支气管排除后可呈壁厚薄不均 匀的偏心性空洞
图8
图9
图10
图11
图12
图16空泡征
图17
图18支气管充气征
图19
同例术后标本扫描，使支气 管走行与扫描层面平行
右下肺外 基底段支气 管充气征
图20胸膜凹陷征
图21
图23
看标本
图24
斑片状钙化多发生在肿瘤的中心部 位，是因肿瘤供血障碍坏死后而发生， 肿瘤直径多在6cm以上。
图6
结节状钙化密度较高，多位于肿瘤边缘部 位，是因肿瘤生长增大过程中将肺原有钙 化包裹到瘤体内。年轮样钙化、爆米花样 钙化基本排除恶性。
X线和CT诊断周围型肺癌与影像学动态分析医学论文(共2篇)
X线和CT诊断周围型肺癌与影像学动态分析医学论文（共2篇）第一篇：周围型肺癌的X线诊断与影像学动态分析近20多年来，在X线临床诊疗过程中，笔者发现肺癌的发病率有显著的增多趋势，这可能与吸烟、大气污染、各种物理、化学致癌因子及慢性肺部疾病的侵蚀存在密切的关系，有文献报道吸烟是诱发肺癌的第一诱因[1]。
因此，控烟及环境整治工作将是今后民生工作的一项中心工作。
肺癌发生于支气管黏膜上皮，可发生于各级支气管，发生在段支气管以下的癌称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。
发病年龄多在40-60岁之间。
在肺癌的防治工作中，X线初诊筛查是重要的手段，如何识别早期肺癌及进展期肺癌的各种特征，及时做出正确诊断将刻不容缓。
笔者于2011年2月-2012年6月对12例周围型肺癌患者的进行X线影像跟踪随访，总结其癌性肿块各时间段的变化。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组12例患者，男性11例，女性1例。
年龄在45-77岁之间，平均年龄为56.33岁。
初诊临床表现：因发热、咳嗽，以上呼吸道感染进行检查3例，因咳嗽伴痰中带血1例，常规健康体检8例。
初诊X线影像表现：肺内2cm左右单结节影8例，小片状影4例。
病灶位于右肺7例，位于左肺5例。
首诊提出可疑性诊断9例，炎性病变3例。
1.2 检查设备与方法：沈阳东软DRSDPXP-321或北京万东HF52-2数字胃肠机检查，摄常规正侧位胸片或在透视下加摄病灶最佳显示图像片。
2 结果2.1 早期肺癌X线影像表现①小结节影10例，大小在1.5-2.0cm 之间，密度较淡，轮廓较模糊；3例结节影中可见小泡征，与炎性病灶不易区分；②小斑片状状云絮影2例。
2.2 进展期肺癌X线影像表现①直接征象：肿块影像，呈圆形、卵圆形，其大小在3-8cm之间。
细支气管肺泡细胞癌可以表现为小片状、结节状及叶段实变影，或者由多种形态混合。
本组10例为孤立性肿块，2例为混合性病灶影。
②间接征象：肿块分叶征象9例，毛刺征10例，癌块邻近胸膜凹陷征5例，癌块可出现偏心空洞征3例。
周围型肺癌的影像诊断与鉴别诊断
小结
• 50-70岁最多见，男性>女性。 • 周围型肺癌早期一般无症状，其检出及诊断主要依靠影像学
检查。 • 边缘特征：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管血管集束
征。 • 内部特征：偏心性钙化、坏死及癌性空洞、支气管充气征、
空泡征。
谢谢
鉴别诊断-硬化性肺泡细胞瘤
• 中年女性多见。 • 边界清楚的孤立性结节或肿块，边缘光滑，少数有分叶。 • 可有钙化，发生率较高。 • 增强后均匀或不均匀明显强化，典型的呈花斑样强化。 • 部分可见空气新月征、晕征或贴边血管征等征象。
鉴别诊断-炎性肌纤维母细胞瘤
• 病灶呈楔形、类圆形或不规则形。 • 病灶边缘近肺门侧有支气管引流影，可见长毛刺，粘连呈
• 卫星病灶：少见，多见于腺癌，可呈结节状或小 片状
影像表现-CT
• 强化程度： ➢CT值增高在20Hu以下提示为良性结节。 ➢CT值增高20 ~ 60Hu提示为恶性结节。 ➢CT值增高60Hu以上提示炎性结节可能大。 • 时间-密度曲线(TAC)：恶性结节的TAC通常在开始时呈中
等强度升高，再逐渐升高至峰值，然后岀现一平台期。
鉴别诊断-错构瘤
• 肺部最常见的良性肿瘤。 • 肿瘤多呈圆形或椭圆形，边缘较光滑，可有浅分叶。 • 病灶直径多小ห้องสมุดไป่ตู้或等于3cm。 • 典型者有”爆米花样”钙化、脂肪。 • 肿瘤无强化或轻度强化。
鉴别诊断-结核球
• 好发于上叶尖后段及下叶背段。 • 边界清楚的类圆形结节，密度较均匀，可见斑块状或弧形钙化。 • 周围有卫星灶，或纤维条影及肺纹理纠集等慢性纤维化改变。 • 薄、厚壁空洞，内缘光整，空洞多靠近肺门侧。 • 增强CT无强化或轻度环形强化。 • 纵隔及肺门淋巴结亦可钙化。
周围型肺癌、炎性假瘤典型影像征象及病理基础
肺炎性假瘤
• 肺炎性假瘤:是一种由非特异性炎症的慢性化而形成机化性肺炎， 进而局限化形成瘤样肿块，最常见于肺实质而很 少发生在肺问质．通常认为是细菌或病毒感染后而 形成的多种炎性细胞堆集的肉芽肿。
• 病理上分为假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆细胞肉芽肿型、假 性淋巴瘤型四种类型。
• 肺炎性假瘤多为单发，少数为多发，误诊率较高．尤其是多发病变或合并肺门 淋巴结肿大者的诊断更为困难。
3、桃尖征，指肿块边缘形似“桃尖”的尖角样改变，其病理基础是假瘤包膜与 周围组织粘连或受邻近结缔组织牵引时形成的肿块边缘尖角状突起，这一征象有 助于肺炎性假瘤的诊断。 但需要对桃尖征与分叶征加以区分：前者的尖是锐角， 后者的尖为钝角。
4、空泡征，表现为病变边缘部位类圆形的内壁光整的低密度影，CT值为气体密 度影。其病理基础可能是尚未被病变替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲未闭 的细支气管，也可能是病变坏死腔。
周围型肺癌与炎性假瘤典型征象 及病理基础
肺癌的大体病理类型
发生于段及以上支气管
发生于段及以下支气管
弥漫型肺癌
一般为细支气管肺泡癌
肺癌的病理组织类型
• 鳞状细胞癌 • 小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞类型、混合燕麦细胞
癌 • 腺癌：腺泡样腺癌、乳头样腺癌、细支气管肺泡癌、黏
液样实性癌 • 大细胞癌：变形巨细胞癌、透明细胞癌
7、病变下缘多发结节征．即于病灶的下缘由单一的球灶移行为多个分散的结节 影，其病理基础可能是因为包膜不完整或多个瘤体未融合．也可能足因为病灶下 缘粗大的肺血管随呼吸运动将病灶分隔开或沿肺血管形成的炎性渗出。肺炎性假 瘤伴肺内单发或多发小结节，易误诊为肺癌伴肺内转移瘤。
• 支气管征：
• 是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁生长而不充盈管腔、管腔通畅形成； 表现为长短不一的管状分支状低密度影，见于连续数个相邻的层面上。
周围型肺癌
分叶征的诊断价值
分叶征在肺癌、结核球、炎性结节和其 他良性病变均可出现，以往是根据分叶征 出现的机会、分夜间凹陷的深度诊断肺癌， 在鉴别诊断上有限度。 肺癌的分夜间凹陷有血管影像，即支气 管血管切迹有助于提高分叶征的诊断价值。
（3）毛刺
毛刺是肺癌最重要的征象，阳性预测值约 为90%。据报道有毛刺的结节88.5%是恶性 的。
五、肺癌的增强特征
CT值＞160HU：良性；CT值＜160HU：良 性、恶性。 （1）增强幅度 （2）增强方式 （3）时间密度曲线
（1）增强幅度
CT值增加＞20HU：明显--恶性或炎症
CT值增加10-20HU：中等 CT值增加＜10HU：轻度—良性 CT值不增加：不强化
（2）增强方式
1.均匀性强化：恶性肿瘤 2.不均匀强化
病理基础：由于肿瘤间质，血管向瘤外生 长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。
（4）棘状突起
93%棘状突起结节是恶性
（5）粗长毛刺或多角形
粗长毛刺或多角形结节80%代表炎症
（6）晕轮
晕轮是结节周围的密度较淡区域。
结节有晕轮的多位恶性（恶性肿瘤出血、 细支气管肺泡癌）。
其他：感染（多位血管侵袭性肺曲霉病） 和韦氏肉芽肿。
三、肿瘤周围的征象
（1）血管聚集征
（2）胸膜凹陷征
（1）血管聚集征
指周围的血管向结节聚集。 血管在肿瘤边缘中断或贯穿肿瘤。 动、静脉均可累及，肺静脉累及对于良、 恶性的鉴别有重要意义。 良性病变检出率不高，而小肺癌可达57%63%。
（2）胸膜凹陷征
在周围型小肺癌中检出率 高达93%。 腺癌、细支气管肺泡癌。 病理基础：系病灶内纤维 瘢痕组织收缩造成。瘢痕 收缩力通过瘤体邻近纤维 网架传递到脏层胸膜，将 脏层胸膜拉向瘤灶。凹入 处与壁层胸膜间构成空隙， 内为生理性液体充填。
薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像诊断与鉴别 (2)
薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像诊断与鉴别引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对治疗和预后至关重要。
薄壁含气囊腔型周围型肺癌在影像学中有其独特的表现，但与其他肺病变相似，因此需要准确的影像诊断和鉴别。
本文将重点介绍薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像学表现、诊断标准及鉴别诊断方法。
薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像学表现薄壁含气囊腔型周围型肺癌是肺癌的一种特异类型，其主要特征是肿瘤周围有明显的气囊腔存在。
在CT扫描中，薄壁含气囊腔型周围型肺癌表现为一个直径大于3cm的边缘清晰、呈类圆形或卵圆形的肿块。
肿块内部可见肺组织与气体混合的空腔，薄壁呈现均匀的厚度，没有充血出血的迹象。
同时，肺癌周围组织的纤维化反应也表现为薄壁囊腔周围的牵拉征象。
这种特殊的影像学表现使薄壁含气囊腔型周围型肺癌更易于识别和诊断。
薄壁含气囊腔型周围型肺癌的诊断标准根据国际上对薄壁含气囊腔型周围型肺癌的诊断标准，主要包括以下几个方面：1.CT影像学特征：主要表现为一个直径大于3cm的边缘清晰、呈类圆形或卵圆形的肿块，肿块内部有肺组织与气体混合的空腔。
2.影像学与病理学的一致性：通过活检或手术切除后，病理学证实该肿块为周围型肺癌。
3.排除其他良性病变：需要排除其他一些良性肺病变，如肺结核、肺脓肿等。
薄壁含气囊腔型周围型肺癌的鉴别诊断方法薄壁含气囊腔型周围型肺癌虽然有其独特的影像表现，但在一些情况下可能会与其他肺病变相似。
因此，在鉴别诊断过程中需要结合临床病史、体征以及辅助检查结果。
1.良性肿瘤：一些良性肿瘤如肺错构瘤、肺血管平滑肌瘤等在影像学上可能与薄壁含气囊腔型周围型肺癌相似，但其通常具有明显的向外生长趋势，边缘清晰、无浸润性生长。
2.肺炎：肺炎时炎症会引起肺组织密度增高，可能产生类似肿块的表现，但肺炎部位的炎性改变在治疗后会得到明显改善。
3.肺结核：在一些病例中，肺结核病灶与薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像学表现相似。
结核病灶通常有更明显的周围纤维化反应以及与病灶相邻的淋巴结肿大。
周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断
周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断摘要：目的探讨分析周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断。
方法选取本院门诊部收治的周围型肺癌患者30例作为研究对象，回顾性分析X线检查资料，总结归纳X线表现及鉴别诊断要点。
结果 X线检出胸膜凹陷征、空泡征、血管凝集征、支气管气象和毛刺征等征象的检出率与CT扫描和病理学诊断之间存在明显差异（P＜0.05）。
周围型肺癌的X线典型表现为：结节及小片状阴影；球形病灶或肿块，肿块边缘呈现出毛刺征或毛刷征、侧缘线征、分叶及脐凹征、胸膜凹陷征和空泡征等。
结论尽管CT扫描和病理学诊断对于周围型肺癌的确诊具有较高的准确性和临床价值，但是X线片检查对于典型征象同样具有较好的表现力，因此仍可作为周围型肺癌诊断的辅助检查手段之一。
关键词：周围型肺癌；X线片；鉴别诊断近年来，我国肺癌的发病率呈现出不断上升趋势，而我们乡镇卫生院由于受到条件限制，对肺癌的诊断只能依靠X线辅助检查。
由于肺癌病理性质的多样性和复杂性，X线检查表现较为特殊，容易产生误诊和漏诊现象。
因此，依靠X线对肺癌进行鉴别诊断成为基层医院的难点[1]。
本次研究中，通过对我院门诊部4年来收治的40例周围型肺癌患者的X线表现进行分析，总结归纳鉴别诊断要点，现报道如下。
1资料和方法1.1基本资料随机选取本院门诊部2014年5月—2018年5月收治的周围型肺癌患者30例作为本次研究的对象，所有患者均表现出不同程度的胸痛、刺激性呛咳、咯血、发热等症状，原发病灶直径约1.3—5.6cm。
患者中男性22例，女性8例；年龄42—75岁，平均年龄（56.2±12.5）岁；腺癌13例，小细胞癌1例，鳞癌6例，肺泡细胞癌5例，腺鳞癌4例，大细胞癌1例；伴有纵隔淋巴结转移11例，脑转移2例。
1.2方法所有患者均分别行X线和CT检查。
X线检查方法为：拍摄正位及侧位胸片。
CT检查方法为：患者取仰卧位，扫描参数设置为：螺距0.75—1.50，层厚2—5mm，扫描范围从肺尖至肺底。
周围型肺癌的x线诊断与影像学动态分析
中 等密 度 ； 病灶 内部 构 造 ： 早 期可 见空 泡 征 ， 进 展 期 可见 细小 钙化 病 灶 ， 空 洞 则 多 见 于进展 期 ； 边缘 情 况 ： 毛刺 、
分 叶征 、 兔耳 征及胸 膜 萎缩 征等 ， 进 展 期 明显 多 于早 期 。 结 论 直径 １ ５ ｍｍ 以 内 ， 边缘 有 毛刺 、 分 叶 征及 胸膜 萎 陷征 等 ． 瘤 内有空泡 征 ， 无 论 临床有 无症 状 均 提 示早期 周 同型 肺癌 。
【 关键 词】周 围型肺 癌 ； ｘ 线； 动 态分 析 ； 影 像诊 断
［ 中图分 类号】编 号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ （ ｃ 卜０ １ ２ ０ 一 Ｏ ２
Ｘ－ ｒ ａ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ
ＬＩ Ｕ Ｂｉ ｎ ｆ ＲＯＮＧ Ｙ帆 １ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ，Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｆ ｕ ｓ ｈ ｕ ｎ Ｍｉ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ ｏ ．Ｌ ｔ ｄ ，Ｌｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｆ ｕ ｓ ｈ ｕ ｎ １ １ ３ ０ ０ ８ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ；２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｌ ｉ ａ ｏ ｙ ａ ｎ ｇ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｌ ｉ ａ ｏ ｙ ａ ｎ ｇ １ １ １ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
早期周围型肺癌的影像学诊断
［ ］ 赵一平 ， ４ 刘白鹭， 边杰． Ｔ增强反应 肺癌血 供． ｃ 中国肺 癌杂志 ，
２ ｏ ，叭 ） ０７ （ ．
［ ］ 李相生 ， ５ 肖湘生．孤立性肺结 节的 ｃ Ｔ增强特 点及其血供 病理 学基础． 临床放射学杂志 ，Ｏ ０ （ １ ． ２ｏ ，１） ［ ］ 韩玉成， ６ 郎志谨 ， 张连君 ， 高分辨 ｃ 等． Ｔ时周围小肺 癌的诊断价 值． 中华放射学杂志 ，９ ４ （ １ １９ ， １ ）． ［ ］ 高元桂， ７ 蔡幼铨 ， 蔡祖龙 ． 磁共振成像诊断学 ． 民军医出版社 ， 人
临床 肺科杂 志
２０ ０９年 ４月 第 １ ４卷第 ４期
早 期 周 围型 肺 癌 的 影 像 学 诊 断
竹 青
人们对早期周 围型肺癌 的认识不 断提高 ， 在诊断方 面积 累了一定 的经验 。对肺癌 提倡早发 现、 早诊 断、 早治 疗 ， 期 早 切除 ５年生存率可 高达 ９ ％ ， 随着我 国工业 化脚 步加快 ， ０ 也 肺 癌的发病率 明显增多 ， 平均好发年龄也开始降低 了。 早期周 围型肺癌 ｘ线平 片诊断 按 照 １８ ９ ６年癌症 Ｔ Ｍ 分类 ， 期周 围型肺 癌是指 直径 Ｎ 早
状 、 状 阴影 。 星
２ 病灶 内部表现
病灶越小 ， 密度越不 均匀 ， 中心密度
高， 周边密度偏低 ， 可见空泡征 、 空气支气管征及蜂窝影改变 ， 尤其是在高千伏摄影 技术 片上显示 的征 象较 多。 由于 ｘ线
平 片图像重叠 、 分辨 率低 ， 细小 点状及 沙砾 状钙 化影显 示率
察 不 超 过 ６个 月 ， 灶 越 小 密 度 越 不 均 匀 ， 大 越 均 匀 ， 述 病 越 上
肺癌影像诊断
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①孤立病灶型，蔡祖，龙报道一组63例
❖ 除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜 凹陷等)外，提出以下几个特点：
▪ ⑴病变位于肺野外周或胸膜下； ▪ ⑵形态不规则可呈星状或斑片状； ▪ ⑶空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占52.38％； ▪ ⑷细支气管充气征发生率也较高，约占33.3％； ▪ ⑸蜂窝征：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小泡很微
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MPR
4．空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶内部分肺泡未受累 及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。
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4、CT动态增强扫描特征
薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后 CT值的细微改变 。
普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般 良性结节而低于炎性病变 。增强值一般> 20Hu 。
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②弥漫型
❖文献上的类型和特点：5个特征性CT征 象－－蜂房征、支气管充气征、磨玻璃征、
肺段实变与血管造影征、两肺弥漫分布的斑 片状与结节状影
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❖典型叶段分布的多结节影 ❖两肺弥漫分布的斑片状与结节状影。
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VR
2：结节的内部结构
1．CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的 重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度 ，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu 。
肺癌钙化的发生机制有： 1）肿瘤细胞营养不良及变性坏死。 2）病灶外的钙化。 3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。
周围型肺癌影像学诊断及鉴别诊断
周围型肺癌影像学诊断及鉴别诊断作者：吴永娟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：探讨周围型肺癌影像学表现及其鉴别要点，进一步提高影像学对周围型肺癌的诊断。
方法：收集20例周围型肺癌患者资料，进行回顾分析，提出其鉴别诊断要点。
全部病例均行胸片及CT检查。
结果：周围型肺癌主要X线征象：（1）分叶征（2）毛刺征（3）胸膜凹陷或（和）胸膜牵拉征。
次要影像学表现为：血管支气管集束征、空洞征、棘突征、空气支气管征（空支征）以及空泡征等。
结论：周围型肺癌有典型影像学表现，但肺部病变表现较复杂，故要注意鉴别诊断。
【关键词】周围型肺癌；影像学；诊断与鉴别诊断【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0036-01周围型肺癌（以下简称肺癌）是目前发病率最高的恶性肿瘤，而且发病率逐年升高[1] ，因此提高肺癌的诊断水平对肺癌临床治疗方案及预后非常重要。
由于肺部疾病的影像表现复杂，肺癌较易被误诊，鉴别诊断是放射工作中的难点问题之一。
本文对已证实为周围型肺癌的20例患者资料进行回顾性分析，并提出与肺部其他疾病鉴别诊断要点，旨在全面认识周围型肺癌基本影像学表现，提高对周围型肺癌的影像诊断水平。
1 资料和方法1.1 一般资料回顾性分析我院2010年1月至2013年1月有完整胸部X线正侧位片、CT，并经支纤镜、手术、病理证实为周围型肺癌20例。
1.2方法1.2.1 全部病例均摄胸部正、侧位片，病灶图像清晰，无伪影。
1.2.2 CT扫描方法西门子Sensation 16排CT先以常规10mm层厚，层间距10mm，自胸腔入口扫至膈面，再以3mm～5mm层厚对病灶局部进行薄层扫描，全部病例均使用肺窗与纵隔窗对病灶进行观察。
2 结果本组20例周围性肺癌，其中男性15例，女性5例，年龄45～70岁。
病灶直径3cm以下5例，3cm以上15例，病变部位右肺12例，其中上叶6例，中叶1例，下叶5例，左肺7例，其中上叶5例，下叶2例。
周围型肺癌影像征象
周围型肺癌影像征象1、分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
2、毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
3、棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分，和分叶征一样，棘状突起是肺癌的的重要征象。
4、血管集中征又称支气管血管集中征，其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。
血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
5、胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。
典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。
胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。
肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。
三角影内的密度为水样密度。
由于肿瘤的牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向该处积聚；线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。
斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。
胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。
6、癌性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变，为扩张的淋巴管所致，称癌性淋巴管炎。
周围型小肺癌影像诊断体会
早期诊断和早期治疗可提高患者 的存 活率 。分叶征 、胸膜 凹陷
征 和边 缘 毛刺 征 对 周 围 型小 肺 癌 的诊 断具 有 肯 定 价值 ，空 泡 征 和血 管 集 束 征也 有 一 定 特 征 性 Ｊ 组 通 过 观 察４ 例 ２ ０ 年 ９ 。本 ６ ０７ 月 ～ ０９ ２ 经临 床手 术 和病 理证 实 的周 围型小 肺 癌 的影像 学 ２ ０ 年ｌ月
性。
【 关键词 】 围型小肺 癌 ；影 像学 表现 ；Ｘ ；Ｃ 周 线 Ｔ
近年 来 ，肺 癌 的发病 率逐 年上 升 ，肺 癌早 期诊 断至关 重要 ，
周 围放射 的毛刺 影 ，呈锯 齿状 或束状 突起 ，主要 是 由肿瘤组 织 向 邻 近组织 的浸 润 生长 或肿瘤 的促 结缔 组织 增 生反 应所 致。笨 征象
表 现 ，经总结 分析 ，现报 告 如下 。
多个 ，直径多为１ ３ｍ ～ ｍ，位于小结节的中央或边缘区口，本征 Ｊ
象有 １例（２ １ ；⑤ 血管 集 束征 ：表 现 为病灶 周 围 的血管 影 向 ５ ３ ． ％） ６ 结节 呈 聚集状 ，贯 穿结 节 或在结 节处 中断 。该 征象 的形 成 主要是 由反 应性 纤维 结缔 组织 增生 将 附近 血管牵 拉 向结节 或其 卷入 结节 所致 ，此征 象恶性 结节 比 良性多 见 ，本组共 有 １例（９１％） ８ ３． 。 ３
２ 结 果
支气 管束 轴 分布 或是 靠近 胸膜 面 ， 态 不规 则或 呈楔形 。因此 ， 形 在 阅 片 中应联 合 多种 征 象进 行 观察 ，对 ≥２ 征 象 的肺部 小 结节 个 应高 度怀 疑肺 癌 。医生 要掌 握好 周 围型小 肺癌 的ｘ 、Ｃ 基 本征 线 Ｔ
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周围型肺癌的影像学诊断
发表时间：2012-12-21T14:38:16.687Z 来源：《中外健康文摘》2012年第35期供稿作者：刘志伟李梦龙[导读] 周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。
临床症状出现较晚。
刘志伟李梦龙（山东省寿光市中医医院放射科山东寿光 262700）
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0105-01
【摘要】目的分析周围型肺癌的影像学特点，探讨其应用价值。
方法收集整理自2008年5月至2010年5月本院经临床和病理证实的周围型肺癌60例，对其影像学进行回顾性分析。
结果本组60例周围型肺癌表现为结节状、分叶状肿块，其增强扫描于增强1、2min所有病灶强化最明显，达到峰值。
于增强4min后病灶CT至缓慢下降，强化时间密度曲线呈抛物线状。
结论熟悉并掌握周围性肺癌的影像学征象是提高周围型肺癌诊断率的关键，在利用影像学征象进行肺部周围型肺癌的诊断及鉴别时，应结合临床及其他辅助检查全面分析，以防误诊。
【关键词】周围型肺癌 X线胸部平片螺旋CT 诊断
周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。
临床症状出现较晚。
以腺癌、鳞癌多见。
近年来随着大气污染及吸烟人群的增长，我国的肺癌发病率呈明显上升趋势，对人类的健康威胁日益严重。
因此，熟悉肺癌影像学征象，了解鉴别其诊断特征，对肺癌的早期发现及治疗有着重要的价值。
本文收集整理本院自2008年5月至2010年5月经临床和病理证实的周围型肺癌患者60例，分析其影像学表现，讨论周围型肺癌的共性及个性特点，以提高对周围型肺癌的认识和诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集自2008年5月至2010年5月我院收治的周围型肺癌患者60例，其中男46例，女14例，年龄40-70岁。
主要症状为咳嗽咳痰25例，咳血丝痰15例，胸痛13例，无明显临床症状体检发现7例。
发病部位：左肺24例（上叶13例，舌叶2例，下叶9例）；右肺26例（上叶18例，中叶2例，下叶6例）。
组织学分型：腺癌36例，鳞癌12例。
1.2 方法 X线检查：站立位，常规胸部X线正侧位平片（CR或DR）检查。
CT扫描：螺旋CT采用Siemens16层螺旋CT扫描机，平扫技术参数：电压120V，电流90mA，层厚7.5mm，层距7.5mm，螺距1.375；对病变部位高分辨率CT扫描参数：电压120V，电流250mA，矩阵512*512，层厚1.25mm；增强扫描：以高压注射器
2.5ml/s经肘静脉注入优维显100ml，在注射对比剂1,、2、3、4、6、8min分别对病灶进行连续扫描，测定结节中心层面3-4个区域的CT值，取其平均值为结节CT值。
2 结果
2.1 检查结果本组60例周围型肺癌经X线平片及CT扫描45例病灶呈结节状，边缘较清，可见短小毛刺，15.例病灶呈小片状，边缘模糊。
周围型肺癌结节浅分叶5例，深分叶21例，边缘呈锯齿状和小棘状突起19例，11例病灶内部有点状透亮影。
9例结节影有条状血管影相连，11例有胸膜凹陷症。
增强扫描于增强1、2min所有病灶强化最明显，达到峰值，CT强化值达20-60HU，完全性强化51例，周围性强化9例。
于增强4min后病灶CT至缓慢下降，强化时间密度曲线呈抛物线状。
本组21例有纵隔肺门淋巴结转移，7例有同侧胸肋骨转移，5例有同侧腋下淋巴结转移。
2.2 X线与CT表现
X线表现
①癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。
②癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。
此阶段难以确认。
若随访结节进行性增大有可能识别。
③瘤体直径达1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。
结合临床及其他辅助检查可能确诊。
④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。
分叶征虽非肺癌独有，但仍作为诊断肺癌的一个重要征象。
⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。
⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。
但也可见壁薄似囊肿者。
⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。
⑧双原发肺癌少见。
同时发生的双原发者更为少见。
可以同型，亦可不同型。
CT表现
①早期肿瘤呈小结节影，CT发现较常规平片敏感，但定性有困难。
结节有无钙化及密度测量有一定参考价值。
②肿瘤较大常呈分叶状肿块，分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。
③肿瘤边缘不规则，常有多发棘状突起，薄层面扫描有助显示，其代表肿瘤浸润性生长。
④肿瘤多呈软组织密度，其内可有不规则低密度区；增强检查，低密度区更为明确，其代表瘤内坏死组织。
⑤2%～4%肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规则。
⑥直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影，病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。
⑦少数肿瘤内可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。
⑧肿块周围可有血管集中表现，然判断较难，动态增强CT有助鉴别血管与棘状突起。
⑨邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征，表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。
⑩邻近胸壁受侵，发生骨质破坏，常见于肋骨，局部可出现软组织肿块。
胸膜受累或发生胸膜转移时，出现胸腔积液。
晚期，发生肺门，纵隔淋巴结转移和/或颅脑、肝、肾上腺等远处转移。
增强扫描：一般认为肺癌增强后CT值高于良性结节而低于活动性炎性病变。
肺癌的增强CT值比平扫增加20Hu以上，最大到达100Hu 以上。
目前认为肺内较小孤立结节增强后HRCT扫描显示最大增强值为20～60Hu时，有助于肺癌诊断。
3 讨论
对周围型肺癌的影像学诊断，主要借助于胸部平片和CT检查，X线胸部平片是检查周围型肺癌最普通和简便的方法，但密度分辨率明显低于螺旋CT。
因此对于X线胸部平片阴性，而临床怀疑者，不应轻易否定，应做CT扫描，必要时强化扫描。
在利用CT增强扫描CT值改变进行肺部周围型肺癌诊断及鉴别时，应结合临床及其他辅助检查全面分析，以防误诊。
参考文献
[1]马大庆.早期周围型肺癌的MSCT诊断.放射学实践，2005,20（4）:283-285.
[2]中华放射学杂志编委会，全国放射学科QA、QC学术研讨会纪要[J].中华放射学杂志，1993,27:134.。