周围型肺癌的影像学诊断

周围型肺癌的影像学诊断
发表时间：2012-12-21T14:38:16.687Z 来源：《中外健康文摘》2012年第35期供稿作者：刘志伟李梦龙[导读] 周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。

临床症状出现较晚。

刘志伟李梦龙（山东省寿光市中医医院放射科山东寿光 262700）
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0105-01
【摘要】目的分析周围型肺癌的影像学特点，探讨其应用价值。

方法收集整理自2008年5月至2010年5月本院经临床和病理证实的周围型肺癌60例，对其影像学进行回顾性分析。

结果本组60例周围型肺癌表现为结节状、分叶状肿块，其增强扫描于增强1、2min所有病灶强化最明显，达到峰值。

于增强4min后病灶CT至缓慢下降，强化时间密度曲线呈抛物线状。

结论熟悉并掌握周围性肺癌的影像学征象是提高周围型肺癌诊断率的关键，在利用影像学征象进行肺部周围型肺癌的诊断及鉴别时，应结合临床及其他辅助检查全面分析，以防误诊。

【关键词】周围型肺癌 X线胸部平片螺旋CT 诊断
周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。

临床症状出现较晚。

以腺癌、鳞癌多见。

近年来随着大气污染及吸烟人群的增长，我国的肺癌发病率呈明显上升趋势，对人类的健康威胁日益严重。

因此，熟悉肺癌影像学征象，了解鉴别其诊断特征，对肺癌的早期发现及治疗有着重要的价值。

本文收集整理本院自2008年5月至2010年5月经临床和病理证实的周围型肺癌患者60例，分析其影像学表现，讨论周围型肺癌的共性及个性特点，以提高对周围型肺癌的认识和诊断水平。

1 资料与方法
1.1 一般资料收集自2008年5月至2010年5月我院收治的周围型肺癌患者60例，其中男46例，女14例，年龄40-70岁。

主要症状为咳嗽咳痰25例，咳血丝痰15例，胸痛13例，无明显临床症状体检发现7例。

发病部位：左肺24例（上叶13例，舌叶2例，下叶9例）；右肺26例（上叶18例，中叶2例，下叶6例）。

组织学分型：腺癌36例，鳞癌12例。

1.2 方法 X线检查：站立位，常规胸部X线正侧位平片（CR或DR）检查。

CT扫描：螺旋CT采用Siemens16层螺旋CT扫描机，平扫技术参数：电压120V，电流90mA，层厚7.5mm，层距7.5mm，螺距1.375；对病变部位高分辨率CT扫描参数：电压120V，电流250mA，矩阵512*512，层厚1.25mm；增强扫描：以高压注射器
2.5ml/s经肘静脉注入优维显100ml，在注射对比剂1,、2、3、4、6、8min分别对病灶进行连续扫描，测定结节中心层面3-4个区域的CT值，取其平均值为结节CT值。

2 结果
2.1 检查结果本组60例周围型肺癌经X线平片及CT扫描45例病灶呈结节状，边缘较清，可见短小毛刺，15.例病灶呈小片状，边缘模糊。

周围型肺癌结节浅分叶5例，深分叶21例，边缘呈锯齿状和小棘状突起19例，11例病灶内部有点状透亮影。

9例结节影有条状血管影相连，11例有胸膜凹陷症。

增强扫描于增强1、2min所有病灶强化最明显，达到峰值，CT强化值达20-60HU，完全性强化51例，周围性强化9例。

于增强4min后病灶CT至缓慢下降，强化时间密度曲线呈抛物线状。

本组21例有纵隔肺门淋巴结转移，7例有同侧胸肋骨转移，5例有同侧腋下淋巴结转移。

2.2 X线与CT表现
X线表现
①癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。

②癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。

此阶段难以确认。

若随访结节进行性增大有可能识别。

③瘤体直径达1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。

结合临床及其他辅助检查可能确诊。

④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。

分叶征虽非肺癌独有，但仍作为诊断肺癌的一个重要征象。

⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。

⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。

但也可见壁薄似囊肿者。

⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。

⑧双原发肺癌少见。

同时发生的双原发者更为少见。

可以同型，亦可不同型。

CT表现
①早期肿瘤呈小结节影，CT发现较常规平片敏感，但定性有困难。

结节有无钙化及密度测量有一定参考价值。

②肿瘤较大常呈分叶状肿块，分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。

③肿瘤边缘不规则，常有多发棘状突起，薄层面扫描有助显示，其代表肿瘤浸润性生长。

④肿瘤多呈软组织密度，其内可有不规则低密度区；增强检查，低密度区更为明确，其代表瘤内坏死组织。

⑤2%～4%肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规则。

⑥直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影，病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。

⑦少数肿瘤内可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。

⑧肿块周围可有血管集中表现，然判断较难，动态增强CT有助鉴别血管与棘状突起。

⑨邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征，表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。

⑩邻近胸壁受侵，发生骨质破坏，常见于肋骨，局部可出现软组织肿块。

胸膜受累或发生胸膜转移时，出现胸腔积液。

晚期，发生肺门，纵隔淋巴结转移和/或颅脑、肝、肾上腺等远处转移。

增强扫描：一般认为肺癌增强后CT值高于良性结节而低于活动性炎性病变。

肺癌的增强CT值比平扫增加20Hu以上，最大到达100Hu 以上。

目前认为肺内较小孤立结节增强后HRCT扫描显示最大增强值为20～60Hu时，有助于肺癌诊断。

3 讨论
对周围型肺癌的影像学诊断，主要借助于胸部平片和CT检查，X线胸部平片是检查周围型肺癌最普通和简便的方法，但密度分辨率明显低于螺旋CT。

因此对于X线胸部平片阴性，而临床怀疑者，不应轻易否定，应做CT扫描，必要时强化扫描。

在利用CT增强扫描CT值改变进行肺部周围型肺癌诊断及鉴别时，应结合临床及其他辅助检查全面分析，以防误诊。

参考文献
[1]马大庆.早期周围型肺癌的MSCT诊断.放射学实践，2005,20（4）:283-285.
[2]中华放射学杂志编委会，全国放射学科QA、QC学术研讨会纪要[J].中华放射学杂志，1993,27:134.。