抑郁症专业知识宣贯培训课件

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（二）精神活动抑制 1.快感丧失
第二个常见症状，核心症状之一； 表现： • 失去享受快乐的能力，“一种丧失情感
的感觉”，“可怕的空虚”； • 即使有高兴的事，后受到表扬，或从事
爱好的活动也体验不到快乐。 • 与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情
感体验不足或精力丧失相连。
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3.激越
• 指运动不安的严重焦虑； • 不能安静：如不停绞手指，或慌乱的找
一件物品，或不断地变换位置，或不停 地走动，严重时完全不能坐下来； • 体验：焦虑不安、慌乱，“总想做什么， 又不知做什么”。
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4.易激惹
• 指当面临挫折时，产生烦恼和愤怒的阈 值降低。
一.抑郁症的定义
CCMD-3抑郁发作定义： • 以心境低落为主，与处境不相称，可以
从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症 状。某些病例的焦虑与运动性激越很显 著。
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二.流行学
按DSM-IV确立的抑郁症终生患病率
• 重性抑郁障碍（MDD）：美国17%，
• 与疑病症区别：只诉说这类症状，希望 得到治疗，并未产生疑病观念，认为自 己得了不治之症。
• 长期在综合医院门诊治疗；
• 综合医院被诊为各种植物神经功能紊乱。
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（四）思维内容障碍
1.自罪观念和自罪感
• 75%患者存在； • 病理性自罪感：对一些很小的事情责怪
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3.运动迟滞
• 50%抑郁症患者； • 表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐
不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很 长。 • 精神活动抑制的核心表现之一。
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4.思维迟钝
• 表现：难于做决定，思维反刍，注意保 持困难；
• 或思维启动、组织、回忆困难；
• 表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、 情绪失控、毁物、暴力行为等。Biblioteka 抑郁症专业知识宣贯6
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5.情绪波动
• 50%的患者情绪变化有节律性；情绪变化 非常突然、剧烈；
• 大多数上午情绪差，部分患者下午三、 四点钟或晚上情绪最低；；
• 是忧郁型抑郁症的典型特征； • 情绪变化与月经周期有关。
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3.性欲缺乏
• 表现：性交频率减少，或勉强应付，草 率了事，男性阳痿、女性性乐缺乏；
• 女性严重者并发闭经； • 极少数患者性欲增强； • 很少主动谈及，需要交谈技巧。
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4.非特异性躯体症状
• 表现：头痛头晕、全身疼痛、周身不适、 胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能 紊乱、尿频尿急等。
自己，有时明知过分，但不能克制；
• 罪恶观念：感到别人在指责自己，或已 受到起诉，可有自知力，严重时演变为 罪恶妄想；
• 罪恶妄想：罪恶观念的严重发展。
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2.无价值感和自我贬低
• 即自我评价降低： • 表现：过分低估自己的能力和价值，认
为自己在各方面都是失败者。 • 严重者：认为自己一无是处，一钱不值； • 贫穷妄想
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2.精力丧失
• Kraepelin:“艰难地捱过一天又一天，缺 乏精力和能量。不能振奋起来，也不能 工作，不得不强迫自己干每一件事情， 哪怕是最小的事情也要花巨大的努力， 即使每一天最常见的事务，起床、穿衣、 梳洗也要通过艰难的努力才能去做”。
• DSM-IV,ICD-10重性抑郁症一个诊断条目。
•
中国5.8%
女性10-25%
男性5-12%
• 心境恶劣障碍：
约6%
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三.临床表现
（一）痛苦情感
1.抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧
• 核心症状，但非诊断所必须； • 无明显原因，或牵强附会的原因； • 强度、持续时间、范围不同于丧亲、失
败所产生的不愉快情绪；
• 患者心情沉重，没有原因流泪，或处于 麻木痛苦状态。
• 患者感到头脑中充满了许多思绪，新思 绪不断涌现导致思维混乱；
• 思考最简单的事情也犹豫不决，甚至完 全没有反应。
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5.兴趣丧失
• 表现：兴趣爱好的范围减少、强度减弱； • 涉及：工作、生活，消遣娱乐、探求知
识、对衣食和外表的追求等。
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4.自杀
抑郁症患者约50%出现过 10~15%死于自杀
自杀观念-自杀行为-反复自杀-扩大性自杀 关于扩大性自杀：杀死亲人后再自杀。
特点：疾病高峰期，缓解期，具有隐蔽性， 计划性。
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2.睡眠障碍
• 入睡困难：上床后超过1小时才能入睡， 严重者要2小时以上；
• 中段睡眠障碍：睡眠过程中经常醒来， 醒后再难入睡，或到应起床时才能入睡；
• 早醒；多见于忧郁型，比平时提前1小时 以上醒来，提前2小时以上醒来称严重早 醒。
• 睡眠增多，或睡眠节律紊乱，即白天睡 眠多。
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2.焦虑
• 最常见的症状之一； • 体验：不安的预兆，好象可怕的事情将
要发生 ； • 植物神经系统症状：如口干、心悸、发
抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息 感、呼吸困难、头晕眼花等； • 伴随认知内容：危险、丧失、耻辱将临， 亲友即将死亡等。
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（三）躯体症状
1.食欲/体重下降
• 表现：对食物缺乏兴趣，觉得食物没有 味道，不觉得饥饿；
• 轻者不想进食，重者完全拒绝进食； • 拒食可继发与食物有毒的幻觉和妄想； • 拒饮则可迅速威胁生命； • 体重下降标准：一月内≧5%，或持续数
月每月下降2磅；
•
10%患者体重明显增加，伴睡眠增多。 抑郁症专业知识宣贯
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3.疑病
• 有许多理由感到自己患了躯体疾病；
• 将焦虑发作时的植物神经症状视为自己 患躯体疾病的表现；
• 疑病观念：预期的焦虑和担心，悲观、 强烈怀疑自己患了某种疾病；
• 疑病妄想：即使有证据否定患病，仍不 能动摇自己患了不治之症。
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