伤寒与副伤寒培训课件

26
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鉴别诊断
❖ 病毒感染 ❖ 疟疾 ❖ 钩端螺旋体病 ❖ 急性病毒性肝炎 ❖ 流行性斑疹伤寒 ❖ 粟粒性结核病 ❖ 革兰阴性杆菌败血症 ❖ 恶组
地坛医院
22
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢肥达氏反应:
▪ 应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、 乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集 反应检测患者血清中相应的抗体。
▪ 1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70%。
▪ “O”抗体≥ 1:80，“H”或其他鞭毛抗体≥ 1:160 或有4倍增高者更有意义。
3.其他疾病出现的肥达氏反应假阳性（血吸虫、败血症、
结核等） 。
地坛医院
24
❖肥达氏反应: 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
TO TH TA TB TC
意义





发病早期
Hale Waihona Puke Baidu




不久前患过伤寒/菌苗接种/非特异回忆





伤寒





副伤寒甲
地坛医院
17
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
地坛医院
18
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
地坛医院
19
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现（2）
❖缓解期：病程3～4周，仍可出现并发症（2-4周）。 ❖ 恢复期：第5周，大约1个月左右完全恢复。
临床表现（1）
1、初期：病程第一周，发热及全身中毒表现
2、极期：病程2～3周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症
主要表现：
1.高热(稽留热) 3.消化道症状 5.皮疹(玫瑰疹)
2.中毒性脑病(无欲貌) 4.循环系统症状(相对缓脉) 6.肝脾肿大(中毒性肝炎)
地坛医院
16
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
要目
❖ 一、概述
❖ 二、病原学
❖ 三、流行病学
❖ 四、发病机理和病理解剖
❖ 五、临床表现、实验室检查
❖ 六、诊断和鉴别诊断
❖ 七、治疗
❖ 八、隔离及预防
地坛医院
1
一、概述
伤寒/副伤寒是什么病？（基本概念掌握）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
流行病学
传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排 菌；2～4周排菌量最多，传染性最大；排菌3个月以 上为慢性带菌者。
慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传 染源，有重要的流行病学意义。
传播途径：消化道传播（水源、食物污染）。
易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤 寒无交叉免疫。
地坛医院
10
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
流行特征
• 发病季节：夏秋为多，终年可见。 • 流行地区：温带和热带多见。 • 多散发 • 儿童青壮年多见
地坛医院
11
四、发病机理和病理解剖
内毒素致病/二次菌血症 病理解剖改变
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
地坛医院
13
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
地坛医院
14
五、临床表现
潜伏期：7～23天，平均10～14天
典型的临床经过分为四期-初期、 极期、 缓解期、恢复期
病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
地坛医院
6
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
地坛医院
7
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
周身鞭毛（↓），负染，地*坛2医25院00
8
三、流行病学
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病原学
❖ 伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长1～
3.5 长。
，宽0.5～0.8
，有鞭毛，胆汁培养易生
❖ 释放内毒素致病
❖ 菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相 抗
体，有助于诊断；表面抗原“Vi”，有助于发现带菌者
地坛医院
5
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
地坛医院
23
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 评价肥达氏反应注意以下几点：
1.“O”抗体-出现早，消失快； “H”抗体-出现迟，维持时间长。 “O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原
三者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”）不同
2.早期应用抗生素，“O”“H”抗体可不升高（假阴 性）。


副伤寒乙


副伤寒丙
地坛医院
25
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
六、诊断与鉴别诊断
❖流行病学： ❖临床表现： ❖实验室检查：
确诊标准： • 找到伤寒杆菌。 • 肥大反应O、H抗体均阳性;
或在恢复期效价增高4倍以上者。
地坛医院
地坛医院
20
伤寒病程图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
地坛医院
21
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
实验室检查
➢血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后 消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值
➢ 细菌培养： • 血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用） • 骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适。 • 粪尿培养 第3-4周，阳性率最高。 • 胆汁培养 慢性带菌者。 • 玫瑰疹吸取物培养
★基本概念
• 伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙→急性肠道 传染病（乙类传染病）
• 临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症 状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发 症有肠出血、肠穿孔
• 两者流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现 诊断、治疗和预防基本上相同
地坛医院
3
二、病原学
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。