《2018CSCO 原发性肺癌诊疗指南》解读之三：小细胞肺癌的治疗
2018版 肺癌治疗方案总结 诊疗规范 CSCO指南 NCCN指南
肺癌治疗方案总结一、原发性肺癌诊疗规范（2018年版）1、放化疗同步治疗方案：适用范围：ⅢA、ⅢB期患者建议同步放化疗方案为EP（足叶乙苷＋顺铂）方案或TP（多西他赛＋顺铂）方案。
如果患者不能耐受，可以行序贯放化疗，培美曲塞联合顺铂或卡铂作为同步或序贯用药的方案之一。
2、晚期NSCLC的药物治疗（1）一线药物治疗：含铂两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上联合血管内皮抑素；对于晚期无驱动基因，非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗；肺癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼治疗，一线给予吉非替尼治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡铂。
ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克唑替尼治疗。
对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、稳定）的患者，可选择维持治疗。
目前同药维持治疗的循证医学证据支持的药物有培美曲塞（非鳞癌）、贝伐珠单抗（非鳞癌）和吉西他滨；有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌），对于EGFR 基因敏感突变患者可以选择EGFR-TKI进行维持治疗。
（2）二线药物治疗：二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞、纳武单抗、EGFR-TKI和克唑替尼。
肺癌驱动基因突变阳性的患者，如果一线维持治疗时没有应用相应的分子靶向药物，二线治疗时应优先应用分子靶向药物；一线EGFR-TKI治疗后耐药并且EGFR T790M突变阳性的患者，二线治疗时应优先使用奥希替尼。
对于ALK阳性，一线接受克唑替尼治疗后出现耐药的患者，二线治疗时可序贯使用塞瑞替尼。
对于一线接受EGFR-TKI或者克唑替尼治疗出现耐药，二线接受化疗治疗的患者，可根据患者的ECOG PS评分选择含铂双药或者单药治疗方案。
对于驱动基因阴性的患者，应优先考虑化疗，对于无驱动基因且组织学类型为鳞癌的患者，可选择使用阿法替尼（表3）。
《CSCO小细胞肺癌诊疗指南》解读
五、总结
本次演示对《CSCO小细胞肺癌诊疗指南》进行了全面解读，并举例说明了指 南在临床实践中的应用。指南旨在为临床医生提供小细胞肺癌诊疗的规范化指导， 以提高患者的生存率和生活质量。通过遵循指南，可以确保患者得到最合适的治 疗方案，避免不必要的治疗和减少不良反应的发生。因此，《CSCO小细胞肺癌诊 疗指南》对临床医生具有重要的参考价值，也是小细胞肺癌诊疗的重要依据。
指南解读
1、基因检测：指南建议对所有初诊的NSCLC患者进行基因检测，以了解是否 存在驱动基因突变，如EGFR、ALK等。基因检测不仅有助于预测患者对特定靶向 药物的敏感性，还有助于指导医生制定个性化的治疗方案。
2、免疫治疗：免疫治疗是近年来NSCLC治疗的重要进展之一。指南推荐对 PD-L1高表达（≥50%）的患者使用免疫治疗，可单独使用或联合化疗使用。
1、化疗：采用EP方案（依托泊 苷+顺铂），共进行4个周期
2、免疫治疗：采用帕博西尼+信 迪利单抗联合治疗，每2周进行 一次输注
经过8个周期的治疗，患者肿瘤缩小至1.0cm，且咳嗽、痰中带血等症状明显 减轻。后续随访至2023年5月，患者病情稳定，生活质量良好。
本例患者根据《CSCO小细胞肺癌诊疗指南》选择综合治疗方案，取得了良好 的疗效。这充分说明了指南在临床实践中的重要性和实用性。
3、化疗：指南建议对局部晚期或转移性NSCLC患者进行化疗，可选择的药物 包括培美曲塞、吉西他滨、顺铂等。化疗能够缩小肿瘤体积，缓解患者症状，延 长生存期。
4、靶向治疗：对于存在驱动基因突变的NSCLC患者，指南推荐使用靶向药物 治疗，如EGFR突变可使用吉非替尼、厄洛替尼等，ALK突变可使用克唑替尼、阿 来替尼等。靶向治疗具有高度的特异性，能够显著延长患者的生存期。
【7A版】2018版CSCO肺癌指南
2017版CSCO肺癌指南2017年4月22日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南发布会在广州举行。
CSCO副理事长、吉林省肿瘤医院院长程颖教授就《CSCO原发性肺癌诊疗指南》2017年更新版进行了解读。
那么，2017版《CSCO原发性肺癌诊疗指南》中究竟更新了哪些内容？又是基于哪些证据呢？让我们一起来看一下。
在影像和分期诊断部分、病理学诊断部分以及随访部分，内容没有变化。
分子分型部分的更新在基本策略中，非鳞癌除了EGFR和ALK融合基因检测外，新增加了耐药后行二次活检对继发耐药T790M进行检测，不能行组织学检测的患者可行血液ctDNAT790M检测（I类证据）。
可选策略中，增加了ROS1融合基因RT-PCR检测（从IIA 类提到IB证据）。
更新ROS1检测方法，主要是基于吴一龙教授牵头的东亚ROS1阳性患者的II期研究，入组127例病人，其中中国患者74例，使用RT-PCR方法，阳性患者使用克唑替尼治疗。
其中CR14例，PR74例，ORR69.3%，PFS13.4个月，ROS1成为克唑替尼治疗有效的第二个分子类型。
基于病理类型，分期和分子分型的综合治疗部分的更新1.非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的更新（1）不可手术的IIIA或IIIB期NSCLCPS0-1者新增加了同步放化疗证据。
证据来自于王绿化教授的III期研究，比较依托泊甙/顺铂和紫杉醇/卡铂同步放化疗随机对照研究，3年OS率分别是41.4%和26.0%，因此推荐依托泊甙/顺铂为IIIA或IIIB期不能手术患者的优选同步放化疗方案。
（2）IV期EGFR突变患者的一线治疗PS0-3分者，按照上市时间，在基本策略里推荐吉非替尼，埃克替尼，厄洛替尼和阿法替尼，其中阿法替尼是今年增加的证据。
可选策略里，PS0-1分者增加了联合化疗循证医学依据。
此推荐基于JMIT研究，EGFR突变患者使用吉非替尼培美曲塞，PFS达到近16个月。
新版指南对阿法替尼进行I类推荐。
2018 CSCO肺癌指南更新说明
原发肿瘤和转移灶都适于进行EGFR突变/ALK融合/ROS1融合分子 检测[13]
原发肿瘤和转移灶都适于进行EGFR突变/ALK融合分子 检测[11]
为了避免样本浪费和节约检测时间，对于晚期NSCLC活检样本，应 根据所选用的技术特点，一次性切出需要诊断组织学类型和进行
EGFR突变/ALK融合/ROS1融合检测的样本量，避免重复切片浪费 样本；如果样本不足进行分子检测，建议进行再次取材，确保分子
*(2B类证据)[23-29]
＃新辅助治疗模式包括：单纯化疗、序贯化放疗、同步放化疗、化疗后同步放化疗等，最佳模式尚未确定[13-17]。 *术后病理N2可以考虑术后放疗(2B类证据)或加入术后放疗随机分组研究[23-29]。
3. 可手术IIIA期原发性NSCLC的治疗
总体推荐：临床IIIA期NSCLC (经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期)
ADJUVANT
吉非替尼 (n=111)：中位28.7个月 长春瑞滨+顺铂 (n=111)：中位18.0个月
100
HR=0.60
95%Cl 0.42,0.87
80
P=0.005
3年DFS率
60
34% vs 27%
EVAN
厄洛替尼 (n=46)：中位42.41个月 长春瑞滨+顺铂(n=33)：中位21.19个月
• T790M检测：对于EGFR TKIs耐药病例，建议二次组织活 检进行继发耐药EGFR T790M检测(ARMS或Super ARMS 法)[22]。EGFR-TKIs耐药后不能获取组织的患者，建议行血 液ctDNA EGFR T790M检测(ARMS或Super ARMS法) (1A类证据)[23-26]
2018 版 CSCO 肺癌指南更新主要内容
2018版CSCO肺癌指南更新主要内容2018年4月21日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在南京召开。
原发性肺癌诊疗指南是CSCO发布的第一个指南，2016年首次发布，本次已迎来第2次更新。
整个指南凸显了精准医学的特点，旨在推进中国肿瘤治疗的规范化。
大会上，北京大学肿瘤医院的林冬梅教授、天津大学肿瘤医院的岳东升教授、中国医学科学院肿瘤医院的王志杰教授及广东省人民医院的周清教授分别对指南的更新进行了解读。
那么，2018版《CSCO原发性肺癌诊疗指南》中究竟更新了哪些内容？又是基于哪些证据呢？让我们一起来看一下。
分子分型部分的更新指南新增推荐相对早期（I〜IIIA期）非小细胞肺癌（NSCLC）进行分子检测（1B类证据），主要基于ADJUVANT和EVAN硏究中靶向药物辅助治疗获益的数据。
推荐对于I〜IIIA期NSCLC、N1/N2阳性的非鳞癌患者进行EGFR 突变检测（1B类证据）。
对于晚期NSCLC患者，除了过去推荐的EGFR和ALK检测，本次更新增加了ROS1重排的检测推荐。
EGFR突变的检测可采用ARMS或SuperARMS法（1类证据）。
ALK融合基因的检测可采用Ventana免疫组化、FISH或RT-PCR的方法（1类证据）。
ROS1融合基因的检测可采用RT-PCR或FISH的方法（1B类证据）随着EGFRTKIs继发性耐药和三代TKI的出现，推荐对EGFRTKIs耐药患者进行EGFRT790M检测。
组织学检测为金标准，在组织不可获取时，血液ctDNAEGFRT790M检测可作为有效补充（1A类证据）。
检测方法上，除了CFDA批准的试剂盒外，也可基于中国现有的检测平台使用Cobas、ddPCR、NGS等方法，并以血液检测作为组织检测的补充。
但是融合基因的血液检测技术尚不成熟，故仍应尽可能进行组织学检测。
而由于NGS的成本高，检测规范性、可靠性欠佳，指南将其列为可推荐但推荐级别不高。
基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗部分的更新1.NSCLC治疗的更新（1）IA、IB期原发性NSCLC的治疗仍推荐进行解剖性肺叶切除（1类证据）+肺门纵隔淋巴结清扫术（2A类证据）。
2018 CSCO肺癌指南更新说明2
2018 CSCO肺癌指南更新说明肺癌是一种严重的疾病，被称为“癌症之王”。
国内外的医学专家长期以来都致力于研究肺癌的发展和治疗。
2018年中国抗癌协会临床肿瘤学专业委员会(CSCO)发布了更新的肺癌诊疗指南，针对目前国内外研究成果对现有指南进行更新。
下面就为大家详细介绍一下2018 CSCO肺癌指南的更新内容。
1.早期肺癌的诊断和治疗早期肺癌是指肺癌初期的阶段，通常由于症状不明显、早期发现难度大等原因，导致很多患者无法及时进行早期诊断和治疗。
此次更新的指南提到，针对早期肺癌的外科手术治疗还是最重要的治疗手段，尤其是对于1-2期肺癌患者来说。
而对于早期肺癌患者是否需要接受新辅助化疗还是存在争议的问题。
新一代的研究显示，接受新辅助化疗并不一定能够提高患者的治疗效果，因此对于是否需要接受新辅助化疗，需要根据患者的具体情况进行判断。
2.晚期NSCLC的治疗非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌的最常见类型，而晚期NSCLC的治疗一直是国内外医学专家们广泛关注的问题。
2018 CSCO肺癌指南对于晚期NSCLC的治疗也进行了相关的更新说明。
对于EGFR突变和ALK融合蛋白阳性晚期NSCLC患者，推荐使用靶向治疗进行治疗。
而针对晚期NSCLC患者的化疗方案也进行了更加详细和具体的说明。
与此同时，对于晚期NSCLC的免疫治疗方案也进行了相关的介绍。
最新研究显示，晚期NSCLC患者进行PD-1抑制剂治疗可以极大地改善患者的生存期，成为晚期NSCLC治疗的新的有力选择。
3.肺癌的射频消融治疗随着技术的不断发展，肺癌的射频消融治疗也得到了广泛的关注和应用。
射频消融治疗是一种利用导向针尖和高频电流消融肿瘤组织的技术。
而在2018 CSCO肺癌指南更新的内容中，也特别强调了肺癌的射频消融治疗的相关信息。
对于部分不能进行手术治疗的老年患者和晚期肺癌患者，射频消融治疗可以成为一种有效的治疗手段。
同时，在射频消融治疗患者后，其并发症较少，同时对于患者的身体造成的伤害也相对较小。
《原发性肺癌诊疗规范(2018年版)》要点
《原发性肺癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述原发性肺癌（PLC）是世界范围内最常见的恶性肿瘤。
从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。
如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明，当时我国肺癌死亡率为5.47/10万，在癌症死因中，排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡的7.43%。
二、筛查和诊断（一）肺癌的危险因素1. 吸烟和被动吸烟2. 室内污染3. 室内氡暴露4. 室外空气污染5. 职业因素6. 肺癌家族史和遗传易感性（二）高危人群的筛查在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
低剂量螺旋CT（LDCT）对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4～10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。
按风险状态分为以下3组。
1. 高危组年龄55～74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史＜15年；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟之外的危险因素。
2. 中危组年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。
3. 低危组年龄＜50岁和吸烟史＜20包年。
NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。
（三）临床表现肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。
周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。
肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。
1. 原发肿瘤本身局部生长引起的症状时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。
小细胞肺癌的治疗方案
小细胞肺癌的治疗方案小细胞肺癌是一种有着高度恶性特征的肺癌类型，一旦被诊断出来，病情往往已经相当严重。
尽管小细胞肺癌的治疗并不容易，但是随着医学技术的不断进步，已经出现了一些有效的治疗方案，帮助患者延长生存期，并提高生活质量。
一、手术治疗在小细胞肺癌的早期阶段，手术治疗可能是一个较理想的选择。
手术通常会切除肺部的受感染组织，以期彻底清除癌细胞。
然而，手术对于晚期小细胞肺癌并不适用，因为该疾病往往已经扩散到其他部位。
二、化学疗法化学疗法是小细胞肺癌的标准治疗方式。
在化学疗法中，药物会通过口服或静脉输注的方式输入体内，直接杀死癌细胞。
化学疗法常常以联合用药的形式进行，以提高疗效。
常用的化学药物包括顺铂、培美曲塞、依托泊苷等。
三、放射治疗放射治疗是通过使用高能量的射线来杀死癌细胞的一种方法。
对于小细胞肺癌患者来说，放射治疗通常会与化学疗法联合使用，以实现更好的疗效。
放射治疗可以减小肿瘤的大小，缓解症状，并在手术前后清除残留的癌细胞。
四、免疫疗法免疫疗法是近年来新兴的肿瘤治疗方式之一。
它通过激活或增强患者自身的免疫系统来抵抗癌细胞。
免疫疗法的主要方式包括使用抗体药物、细胞治疗和肿瘤疫苗等。
这些疗法在小细胞肺癌的治疗中取得了一定程度的成功，一些患者的生存期明显延长。
五、靶向治疗靶向治疗针对小细胞肺癌中存在的特定基因变异或蛋白质异常进行。
通过针对这些变异进行专门的抑制，可以达到针对性高、不易产生耐药性的效果。
目前，一些针对小细胞肺癌的靶向疗法已经得到了批准，例如针对表皮生长因子受体（EGFR）和阿拉伯激酶（ALK）的抑制剂。
六、临床试验临床试验是帮助开发和评估新的治疗方案的重要途径。
对于小细胞肺癌患者而言，参与临床试验可能是一种获得最新治疗的机会。
通过参与临床试验，患者不仅可以获得新的治疗方法，还能够对科学家和医生的研究工作做出贡献。
总结起来，小细胞肺癌的治疗方案非常多样化。
早期的手术治疗可能是较好的选择，化学疗法、放射治疗和免疫疗法等也在不同程度上取得了一定的效果。
小细胞肺癌的治疗方案
小细胞肺癌的治疗方案小细胞肺癌是一种恶性肿瘤，通常生长较快且易于转移。
由于其特殊的生物学行为和临床表现，小细胞肺癌的治疗方案与非小细胞肺癌有很大不同。
目前，针对小细胞肺癌的治疗主要包括化疗、放疗和免疫治疗等多种手段。
化疗是小细胞肺癌的主要治疗手段之一。
小细胞肺癌对化疗药物较为敏感，因此化疗在小细胞肺癌的治疗中起着至关重要的作用。
常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等，这些药物可以通过静脉注射或口服的方式给予患者。
化疗的周期一般为3-4周，可以根据患者的具体情况进行调整。
放疗在小细胞肺癌的综合治疗中也扮演着重要的角色。
放疗可以通过杀死癌细胞来控制肿瘤的生长和扩散。
对于局部晚期的小细胞肺癌患者，放疗常常与化疗联合应用，可以取得良好的疗效。
放疗的副作用相对较小，但仍需密切监测患者的身体状况，及时调整治疗方案。
除了化疗和放疗，免疫治疗也成为了小细胞肺癌治疗的新选择。
免疫治疗可以通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，从而达到治疗的效果。
目前，PD-1及PD-L1抑制剂已经在小细胞肺癌的治疗中取得了一定的突破，为一些晚期患者带来了新的希望。
除了药物治疗外，手术治疗在小细胞肺癌中的地位并不是很突出。
由于小细胞肺癌通常在早期就已经转移，因此手术的适应症相对较少。
对于局部晚期的患者，手术治疗往往并不是首选。
综合治疗在小细胞肺癌的治疗中扮演着至关重要的角色。
综合治疗包括了化疗、放疗、免疫治疗等多种手段的综合应用，可以取得更好的治疗效果。
此外，患者的营养状况、心理健康等方面的支持也是治疗中不可忽视的部分。
总的来说，小细胞肺癌的治疗是一个综合性的过程，需要医生、患者及其家属的共同努力。
通过合理的治疗方案和综合的支持措施，可以提高患者的生存率和生活质量，为患者带来更多的希望。
希望本文所述的治疗方案能对小细胞肺癌患者及其家属有所帮助。
小细胞肺癌的最佳治疗方案
2.治疗策略制定
-局限期SCLC：
-综合治疗：推荐采用化疗联合放疗的综合治疗模式。
-化疗：以铂类药物为基础的联合化疗方案，如顺铂/依托泊苷。
-放疗：针对局部肿瘤和区域淋巴结的精确放疗。
-手术治疗：对于非常局限的肿瘤，在严格评估患者条件和手术风险后，可考虑外科手术。
二、治疗方案
1.诊断与分期
（1）详细询问病史，了解患者吸烟史、家族史等。
（2）进行全面体检，包括胸部、腹部、头颅等部位的影像学检查。
（3）进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等实验室检查。
（4）必要时进行纤维支气管镜、淋巴结活检等有创检查。
（5）根据病理学、影像学及临床分期标准，明确SCLC的诊断和分期。
2.治疗中监测：密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3.治疗后评估：评估治疗效果、毒副作用、生活质量等，调整后续治疗方案。
4.定期随访：了解患者病情、生活质量，指导后续治疗及康复。
四、注意事项
1.严格遵循国家相关法律法规，确保治疗方案合法合规。
2.充分尊重患者意愿，保障患者知情同意权。
3.加强多学科协作，提高治疗效果。
2.初期治疗
（1）局限期SCLC：
①手术治疗：对于局限期且无远处转移的患者，可考虑手术切除。
②化疗：术后辅助化疗，或术前新辅助化疗。
③放疗：局部放疗或全脑预防性放疗。
（2）广泛期SCLC：
①化疗：为主流治疗方案，可选用依托泊苷、顺铂等药物。
②免疫治疗：根据患者PD-L1表达及肿瘤突变负荷（TMB）情况，考虑使用免疫检查点抑制剂。
③放疗：局部放疗或全脑预防性放疗。
小细胞肺癌的治疗方法
小细胞肺癌的治疗方法小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种恶性肿瘤，常见于肺部，属于肺癌的一个亚型。
相比于非小细胞肺癌，小细胞肺癌的发病率较低，但其恶性程度更高，生存期更短，治疗也更具挑战性。
为了提高小细胞肺癌患者的生存率和生活质量，临床上提供了多种治疗方法，以下将对其进行详细介绍。
1. 化疗化疗是小细胞肺癌治疗的基石，通常以化疗药物组合进行，常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂、卡铂）、长春新碱及伊立替康等。
化疗的目的是通过药物杀灭肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，并抑制转移扩散。
通常，化疗在诊断后的早期就开始，可以单独应用，也可以与手术、放疗等其他治疗方法联合使用。
2. 放疗放疗是小细胞肺癌治疗的重要手段，分为局部放疗和全身放疗两种。
局部放疗主要针对肿瘤病灶进行高剂量放疗，以杀死肿瘤细胞并控制肿瘤扩散。
而全身放疗则是利用放射线影响全身，以控制肿瘤的微转移和预防复发。
放疗通常与化疗联合应用，可以相互增效，提高治疗效果和生存率。
3. 手术手术是小细胞肺癌治疗的一种选择，主要针对早期小细胞肺癌患者。
手术可以通过切除肺部的肿瘤组织来达到治疗目的，常见的手术方法包括楔形切除术、叶切除术、肺叶切除术和肺叶全切除术等。
然而，手术对于小细胞肺癌效果相对较差，因为该类型肿瘤常常具有早期淋巴结转移的特点，手术难以完全清除肿瘤，因此通常还需要辅助化疗和放疗进行综合治疗。
4. 靶向治疗靶向治疗是近年来发展起来的一种新型药物治疗方法，通过针对特定的分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
在小细胞肺癌治疗中，已经有一些靶向药物得到了应用，如培美曲塞（英文名：Imfinzi）和奥希曲塞（英文名：Tecentriq）等。
这些药物可以在一定程度上延长患者的生存期，并减轻治疗过程中的不良反应。
5. 免疫治疗免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要突破之一，通过调节机体免疫系统，增强机体对肿瘤的识别和攻击能力。
在小细胞肺癌治疗中，免疫检查点抑制剂如奥特曲珠单抗（英文名：Opdivo）和基特鲁达（英文名：Keytruda）等也被广泛应用，这些药物可以激活机体免疫系统，抑制肿瘤生长。
小细胞肺癌如何治疗？小细胞肺癌一线治疗解析
小细胞肺癌如何治疗？小细胞肺癌一线治疗解析小细胞肺癌(SCLC)生长迅速且容易发生转移，预后较差。
但与其他类型的肺癌相比，小细胞肺癌对放化疗更加敏感，治疗的效果也更好。
小细胞肺癌按照疾病进展阶段可以分为局限型小细胞肺癌和广泛型小细胞肺癌，这两个阶段的治疗策略是有差别的。
一、局限型小细胞肺癌的一线治疗方案1、肺叶切除术+肺门、纵膈淋巴结清扫术小细胞肺癌的手术治疗主要是行肺叶切除术+肺门、纵膈淋巴结清扫术。
虽然小细胞肺癌的主要治疗方法是以放化疗为主，但早期的SCLC(T1-2N0)是明显可以从手术中获益的。
已有临床研究数据表明手术组和非手术组患者5年生存率范围分别在27%~73%和4%~44%，手术治疗能显著改善5年生存率。
同时在手术方式上，也有数据表明，肺叶切除术组的生存率优于肺叶楔形切除术组。
2、同步放化疗同步放化疗是超过了T1-2,N0的局限性小细胞肺癌的标准治疗方式，其化疗的一线治疗方案是依托泊苷+顺铂。
若不能耐受放化疗同时进行，可以在化疗结束后开始放疗，也就是序贯放化疗。
但已有3期临床试验表明同步放化疗优于序贯放化疗。
加拿大一项研究比较了在化疗第2周与第4周开始放疗的效果，发现早期放疗可以获得更长的生存期。
在可行的情况下，让放疗尽早的介入。
二、广泛型小细胞肺癌的一线治疗方案依托泊苷+顺铂也是广泛型小细胞肺癌的一线化疗方案。
另外，中国开展了一项依托泊苷联合洛铂(EL)对比依托泊苷联合顺铂(EP)治疗广泛型小细胞肺癌的Ⅲ期临床试验，结果显示，两组的中位无进展生存期并无太大差别，而肾毒性、恶心和呕吐的发生率在EL组显著降低，于是洛铂也纳入了可选择的一线化疗药物。
不同分层的广泛型小细胞肺癌治疗是不同的，其分层主要关注有无局部症状以及有无脑转移。
1、化疗+免疫治疗无局部症状且无脑转移的患者，建议化疗联合免疫治疗。
一项名叫IMpower133的三期研究，将广泛型小细胞肺癌的患者分为阿替利珠单抗+ 依托泊苷+卡铂治疗组与安慰剂+依托泊苷+卡铂治疗组，结果显示，阿替利珠单抗+依托泊苷+卡铂治疗组可将中位OS延长2个月，疾病进展风险降低约30%。
小细胞肺癌指南解读
小细胞肺癌指南解读什么是小细胞肺癌小细胞肺癌指的是肺部恶性肿瘤中的一个类型，它的起源始于肺部细胞，特点是细胞大小相对较小，增生速度也很快。
小细胞肺癌数量较少，但生长速度很快，远发转移率极高，是所有肺癌中最为恶性的类型之一。
小细胞肺癌的症状小细胞肺癌通常在早期不会有明显的症状。
但是，随着肿瘤的增大，患者可能会出现如下症状：•持续性咳嗽或咳嗽不断加剧•咳嗽和咳痰时喉咙或胸部有疼痛感•咯血•气急•气息短促•异常疲劳感•减轻食欲和体重•肺部感染小细胞肺癌的治疗治疗小细胞肺癌的方式包括化学疗法、放疗和手术。
常规来说，化学疗法、放射疗法会优先使用，这两种疗法主要是为了治疗原发癌症以及预防癌细胞转移。
而在小细胞肺癌的疗效方面，手术的疗效通常较低，常被视为后备方案。
在大多数情况下，化学疗法和放疗将会被同时使用。
一般来讲，放疗主要用于治疗中央型肺癌以及肺癌转移。
如果肺癌没有扩散到局部淋巴结或者病人体力允许，那么可能会考虑使用放疗或手术来治疗小细胞肺癌。
小细胞肺癌的预后小细胞肺癌的治疗成功率相对较低，因此它的预后不太理想。
小细胞肺癌的治疗效果与肿瘤分期以及治疗方式有关。
大多数患者在治疗后停止肿瘤进展的同时，也会伴随着肿瘤复发的可能性，即使患者目前症状消失或减轻，仍存在癌细胞存在的风险。
因此，患者需要密切关注病情，及时接受治疗，并遵医嘱按时复查。
此外，对于患者来说，也需要注意营养、锻炼身体等方面的保健，以增强身体免疫力，延长生命的质量。
小细胞肺癌预后相对较低，患者需尽早发现并接受有效的治疗。
本文简要介绍了小细胞肺癌的症状和治疗方式，同时提醒患者注意病情的变化，及时接受治疗，并保持良好的生活习惯和心态。
小细胞肺癌的治疗办法
小细胞肺癌的治疗办法
小细胞肺癌其实就是常见的肺癌，对于肺癌的治疗，要根据病情的时期进行不同的治疗方案。
患有肺癌的患者不要觉得治疗是没有效果的，对于早期治疗的患者，治疗成效是很高的。
★小细胞肺癌手术疗法
通常认为，所有经组织学、细胞学或临床诊断肺癌的患者，只要病期在Ⅱ期以前，且无绝对禁忌症，都可列为手术适应对象。
但由于小细胞癌恶性程度高、转移早，一般认为不宜手术治疗。
也有人提出，对于早期发现的年青人原发性肺癌，应当采用根治性外科治疗。
★小细胞肺癌化疗
治疗小细胞肺癌的主要方法是化疗，化疗的疗效大多出现在
治疗开始后的12周以内，其后很少能看到疗效的进一步增加。
一般的说，使用中度强化化疗比常规计量化疗效果要好;但使用大剂量强化治疗并不能进一步提高疗效，反而使更多的病人需要住院治疗。
对局限性小细胞肺癌的最佳治疗方案是否应为联合化疗在加胸步放疗，目前还有不同认识。
关于化疗-放疗联合治疗方案中的最佳放疗时间问题，目前尚无定论。
研究表明，使用对小细胞肺癌有效的化疗药物组成联合化疗方案，所达到的有效率及生存率均优于单药化疗。
近年来许多单位使用支气管动脉造影灌注药物化疗治疗小细胞肺癌，普遍报道效果好，副作用较小。
2018年肺癌诊疗指南解读(LF)
2B类推荐 1类推荐 2A类推荐
五、肺癌的治疗 （二）、III期NSCLC患者的综合治疗
1、可切除类III期NSCLC--手术原则
推荐 在完全切除肿瘤的基础上尽可能保留肺组织 在术前充分评估的基础上，根据肿瘤浸润范围可进行肺 叶、复合肺叶、袖状以及全肺切除，推荐到有条件的大 型医院进行此类手术 证据等级 1类推荐 2A类推荐
同期多原发癌：
五、肺癌的治疗 （二）、III期NSCLC患者的综合治疗
III期NSCLC是一类异质性明显的疾病，根据国际肺癌研究学会第8版III 期非小细胞肺癌分为IIIa、IIIb、IIIc期。
IIIb、IIIc
归为不可切除的III期NSCLC,治疗以根治性同步 放化疗为主要治疗方式（1类推荐证据）。
优点
最基本的影像学检查方法，包括胸部正、侧位片。价 格便宜。 可以有效检出早期周围性肺癌，进一步验证病变所在 部位和累计范围，可以帮助鉴别恶性程度，是目前肺 癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随访中最重要和最 常见的影像学手段。 对椎体及骨转移灵敏度和特异度均较高 常用于检查腹部重要器官有无转移，也可检查有无胸 膜转移、胸腔积液及心包积液。
小细胞肺癌 临床表现
非小细胞肺癌
鳞状细胞癌 腺癌 大细胞肺癌 大细胞肺癌 小细胞肺癌 鳞状细胞癌 腺癌
神经内分泌肺癌
内分泌成分
非神经内分泌肺癌
三、肺癌的诊断
5、肺癌的实验室血清学检查
常 用 的 肺 癌 标 志 物
癌胚抗原（CEA)
神经元特异性烯醇化酶（NSE） 细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1） 胃泌素释放肽前体（ProGRP）
IIIa期可手术的NSCLC术后推荐辅助含铂两药化疗
不常规推荐术后辅助放疗，建议进行多学科会诊，评估 术后辅助放疗对于N2患者的治疗获益与风险 对于术后发现驱动基因阳性的患者，可行术后辅助EGFRTKI靶向治疗
NCCN小细胞肺癌2018v2中文版指南
NCCN小细胞肺癌2018v2中文版指南
NCCN肿瘤学临床实践指南小细胞肺癌 2018年第二版 1月17号更新
NCCN指南的地位，熟悉的病友们都清楚，比喻来说等于天主教的圣经，伊斯兰教的古兰经。
NCCN肿瘤学临床实践指南是事实上的循证医学基础文献，在中国的肿瘤规范化诊疗中是具有基石意义的肿瘤规范化治疗指南，是每个从事肿瘤学及相关病种专业医务人员的必备圣经。
如果你想了解治疗方案，分期，副作用的处理，你都可以在里面得到答案。
我推荐每个小细胞肺癌的患者或者家属都下一份看看，你到达了那个程度，下一步的方案，自己是否适合这个治疗？。
《2018CSCO 原发性肺癌诊疗指南》解读之二：非小细胞肺癌的治疗
《2018CSCO 原发性肺癌诊疗指南》解读之二：非小细胞肺癌的治疗摘要：介绍2018年CSCO原发性肺癌诊疗指南中关于非小细胞肺癌的治疗。
关键词：中国临床肿瘤学会；原发性肺癌；诊断；治疗；指南；小细胞肺癌；非小细胞肺癌To introduce《2018 CSCO Guidelines on the diagnosis and treatment of primary bronchogenic carcinoma》：the treatment of non-small cell lung cancer. CHEN Yan, CHEN Ya-bei, TAO Rong-fang,Department of Medicine, Mingguang Hospital of TCM, Mingguang,Anhui 239400,ChinaCorresponding Author: CHEN Yan Email:mgyc2394@Absract:This paper introduces the treatment of non-small cell lung cancer from 2018 CSCO Guidelines on the diagnosis and treatment of primary bronchogenic carcinoma. Keywords:CSCO；primary bronchogenic carcinoma；diagnosis；treatment；guideline；small cell lung cancer；non-small cell lung cancer现将新公布的《2018 CSCO 原发性肺癌诊疗指南》(以下简称“新指南”)关于非小细胞肺癌治疗部分的学习体会与读者共享。
1.Ⅰ期(ⅠA,ⅠB期)NSCLC的治疗适宜手术患者,解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术；或微创技术下（胸腔镜或机器人辅助）的解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术,不推荐辅助化疗.2. Ⅱ期(ⅡA,ⅡB期)NSCLC的治疗适宜手术患者,解剖性肺切除(肺叶/全肺)+肺门纵隔淋巴结清扫,或含铂双药方案辅助化疗，或微创技术下的解剖性肺切除+肺门纵隔淋巴结清扫术。
左肺小细胞癌最好的治疗方法是
左肺小细胞癌最好的治疗方法是
左肺小细胞癌的最佳治疗方法通常会结合多种治疗手段，根据具体情况确定。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 手术：对于早期小细胞肺癌，手术切除肿瘤可能是最好的选择。
手术可以通过肺叶切除、肺叶全切除或者全肺切除来彻底去除肿瘤。
然而，左肺小细胞癌通常在被发现时已经转移，因此手术的适用范围有限。
2. 化疗：小细胞肺癌对放化疗非常敏感，化疗通常是治疗左肺小细胞癌的主要方式。
常用的药物包括顺铂、卡培他滨、依托泊苷等。
化疗可以缩小肿瘤、延长生存时间，并减少症状。
3. 放疗：放射疗法可以用于小细胞肺癌的局部控制和预防。
对于有限期小细胞肺癌（局部期），辅助放疗可与化疗联合使用以提高治疗效果。
对于广泛期小细胞肺癌（转移期），放疗可用于控制病情和缓解症状。
4. 靶向治疗：针对小细胞肺癌发现的特定基因突变或变异，可以选择使用靶向药物进行治疗。
例如，针对表皮生长因子受体（EGFR）突变的患者可以接受EGFR 抑制剂治疗。
5. 免疫疗法：免疫检查点抑制剂可以用于治疗小细胞肺癌的一部分病例，特别是那些PD-L1表达丰富的患者。
这些药物可以激活免疫系统，使癌细胞受到攻
击。
最佳的治疗方法会根据患者的具体情况进行个体化选择，包括肿瘤的扩散程度、患者的整体健康状况和个人偏好。
患者应与医生共同制定最佳治疗计划，并定期进行随访以评估治疗效果。
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《2018CSCO 原发性肺癌诊疗指南》解读之三：小细胞肺癌的治疗
发表时间：2019-02-26T09:38:51.603Z 来源：《世界复合医学》2018年第12期作者：陈炎１，陈亚蓓１，陶荣芳２[导读] 现将新公布的《2018 CSCO 原发性肺癌诊疗指南》(以下简称“新指南”)关于小细胞肺癌治疗部分的学习体会与读者共享。
1安徽省明光市中医院内科，安徽，明光 239400 2安徽省明光市医院，内科安徽，明光 239400通讯作者：陈炎, Mobile phone: Email:mgyc2394@
摘要：介绍2018年CSCO原发性肺癌诊疗指南中关于小细胞肺癌的治疗。
关键词：中国临床肿瘤学会；原发性肺癌；诊断；治疗；指南；小细胞肺癌；非小细胞肺癌To introduce《2018 CSCO Guidelines on the diagnosis and treatment of primary bronchogenic carcinoma》：the treatment of small cell lung cancer. CHEN Yan, CHEN Ya-bei, TAO Rong-fang,Department of Medicine, Mingguang Hospital of TCM, Mingguang,Anhui 239400,China
Corresponding Author: CHEN Yan Email:mgyc2394@ Absract:This paper introduces the treatment of small cell lung cancer from 2018 CSCO Guidelines on the diagnosis and treatment of primary bronchogenic carcinoma. Keywords: CSCO；primary bronchogenic carcinoma；diagnosis；treatment；guideline；small cell lung cancer；non-small cell lung cancer
现将新公布的《2018 CSCO 原发性肺癌诊疗指南》(以下简称“新指南”)关于小细胞肺癌治疗部分的学习体会与读者共享。
1.局限期
1.1 T1-2,N0 ①BS：a手术：肺叶切除术+肺门,纵隔淋巴结清扫术(2A）；＋b辅助化疗：依托泊苷+顺铂(2A),或依托泊苷+卡铂(2A)；＋c术后 N1 和 N2 的患者,推荐辅助放疗(2A)；②OS：预防性脑放疗(1类)。
1.2 超出T1-2,N0
PS 0-2 :BS：化疗+放疗：化疗方案：依托泊苷+顺铂(1类)或依托泊苷+卡铂(1类)；②OS：化疗+同步放疗(1类),CR或PR的患者预防性脑放疗(1类)．
PS 3－４(由SCLC所致):①BS：化疗±放疗,化疗方案：依托泊苷+顺铂(2A）,或依托泊苷+卡铂(2A）；②OS：CR或PR的患者,预防性脑放疗(1类)．
PS 3－４(非SCLC所致):BS：最佳支持治疗．2. 广泛期
2.1 无局部症状，无脑转移
PS 0－2,PS 3-4(由SCLC所致) ①BS：化疗+支持治疗,化疗方案：依托泊苷+顺铂,或依托泊苷+卡铂,或伊立替康+顺铂,或伊立替康+卡铂(均为1类)；②OS：依托泊苷+洛铂,CR或 PR的患者：胸部放疗+预防性脑放疗(均为2A)。
PS3-4(非SCLC所致）BS:最佳支持治疗．2.2有局部症状
2.2.1上腔静脉综合征①BS：临床症状严重者：放疗+化疗(2A)；临床症状较轻者：化疗+放疗(2A)；②OS：预防性脑放疗(2A)．2.2.2脊髓压迫症 BS：局部放疗控制压迫症状+EP/EC/IP/IC方案化疗(2A)。
2.2.3 骨转移BS：EP/EC/IP/IC方案化疗+局部姑息外照射放疗(2A),有骨折高危患者可采取骨科固定。
2.2.4 阻塞性肺不张 BS：EP/EC/IP/IC方案化疗+胸部放疗(2A)。
2.3伴脑转移
2.3.1 无症状①BS：EP/EC/IP/IC方案化疗+全脑放疗；②OS：CR或PR 的患者：胸部放疗(均为2A)．
2.3.2 有症状①BS：全脑放疗+EP/EC/IP/IC方案化疗；②OS：CR或PR的患者：胸部放疗(均为2A)．
作者单位：1安徽省明光市中医院内科，安徽，明光 239400 2安徽省明光市医院，内科通讯作者：陈炎, Mobile phone:, Email:mgyc2394@ 2269 3 SCLC的二线治疗
3.1 于3个月内复发的①BS：拓扑替康(1类)；②OS：参加临床试验：伊立替康，紫杉醇,多西他赛,吉西他滨,替莫唑胺,异环磷酰胺(均为2A)．。
3.2于3-6个月内复发的①BS：拓扑替康(1类)；②OS：参加临床试验：伊立替康,多西他赛,吉西他滨,口服依托泊苷,长春瑞滨,替莫唑胺,异环磷酰胺(均为2A)．。
3.3于６个月以上复发的BS：选用原方案．
4 SCLC化疗方案。