第七章 第1—2节 孕妇乳母营养与膳食 公共营养师课件

6、体重增长
BMI体重增长范围
孕期体重增长
❖ BMI正常：孕中期开始0.4kg/周 ❖ BMI低于正常：孕中期开始0.5kg/周 ❖ BMI高于正常：孕中期开始0.3kg/周
❖ 增长过多：高血压、糖尿病机会增多 ❖ 增长过少：早产儿发生率增高
（二）孕期营养需要
1、能量：
WHO推荐： 头3个月增加 0.63MJ（150kcal）/d 4~9个月增加 1.46MJ（350kcal）/d
六 孕妇营养与膳食
（一）孕期生理特点及代谢的改变
1、内分泌的改变 1）母体卵巢及胎盘激素增加 ❖ 胎盘催乳素： 胎盘、胎儿生长 母体乳房发育 母体脂肪分解→血游离脂肪酸、甘油 →
FA、G转入胎儿
❖ 雌激素→碳水化合物、脂类代谢、钙吸收 和储留
❖ 孕酮（黄体酮） → 子宫发育
2、甲状腺素及其他激素
甲状腺素T3、T4 （不能通过胎盘） ↓ BMR（孕晚期 15-20%， 200kcal/g）
胰岛素→空腹血糖↓→糖耐量异常→DM
2、消化系统的改变
孕酮 ↓ 胃肠道平滑肌松弛，张力↓，蠕动↓ ↓ 胃排空、食物肠道停留时间 ↓ 饱胀感、便秘 消化液、消化酶↓→消化不良 贲门括约肌松弛→食物反流 妊娠反应 对营养素吸收
（2）维生素D
❖ 缺乏： 手足痉挛症 骨质软化症 骨质疏松症 婴儿牙釉质发育不良 ❖ RNI：10 g/d, UL:20
（3）维生素E
❖ 功能： 抗氧化作用 保护生物膜多不饱和脂肪酸免受自由基攻击 ❖ 缺乏 红细胞膜受损, 红细胞寿命缩短，出现溶血性贫血 流产 ❖ AI:14 mg/d ❖ 来源：植物油, 麦胚、硬果、种子类、豆类
（3）碘
甲状腺素的合成 ❖ 碘缺乏： 甲状腺肿 呆小病（克汀病）： 生长迟缓、智力↓ ❖ 碘过多：高碘性甲状腺肿 ❖ RNI：200 g/d, UL:1000
（4）Zn
❖ 缺锌： 生长迟缓 胎儿畸形、胎儿死亡 ❖ RNI：16.5 mg/d；UL: 35
6、维生素
（1）维生素A ❖ 缺乏VitA： 生长停滞 发育迟缓,骨骼发育不良 流产，胎儿畸形、胎儿死亡 ❖ 过量：中毒、流产、新生儿缺陷 ❖ RNI：900g/d, UL:2400 g/d
4、碳水化合物
❖ 供能比：60% ❖ 每天至少150g，以防酮体中毒
5、矿物质
（1）Ca: ❖ 0 （新生儿）30g ❖ 钙可降低母体妊高症、先兆子痫的危险 ❖ 1000, 1200mg/d；UL：2000mg/d
（2） Fe
❖ 2002年调查：26.2%育龄妇女贫血 ❖ AI：25， 35；UL：60 mg/d ❖ 促进铁吸收的因素：VC、VA、VB
3、肾的改变
肾小球滤过率50% 肾血流75%
↓ 排出代谢产物、AA、G、VIT、I
4、血液和血浆营养素水平
生理性贫血： 血容量50%，28~32周时达到峰值 血红细胞 20%，分娩时达最高量 孕早期和孕晚期贫血界定值为HB≤110g/L,孕中期≤105g/L 血浆营养素水平： 血脂和维生素E升高 其他所有的营养素均降低
5、脂肪贮存
❖ 贮存量：3~4kg ❖ 部位：腹、背、大腿上部 ❖ 时间：10周以后至30周以前贮存较多，孕30周
后变化不大——胎儿迅速生长，孕妇体内代谢 消耗能量增高
❖ 脂肪贮存的生理意义
在必要时供给孕后期增加的能量需要 为哺乳期所需的能量作贮备
❖ 孕期营养贮备
脂肪 3~4kg 蛋白质 1kg 水 7kg
畸形卵子比例＞ 2.1%
➢ 畸形
2.5倍
吸烟者与不吸烟者对胎儿的影响
低出生体重 2倍
猝死率 3倍
孕早期妇女膳食指南: ❖膳食清淡适口
妊娠反应：口服B族维生素
❖少食多餐 ❖保证摄入足量碳水化合物的食物 ❖多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 ❖戒烟禁酒
孕中.末期妇女膳食指南: ❖ 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 ❖ 适当增加奶类的摄入 ❖ 常吃含铁丰富的食物 ❖ 适量身体活动、维持体重的适宜增长 ❖ 禁烟戒酒,少吃刺激性食物
ห้องสมุดไป่ตู้
（4）维生素K
❖ 凝血功能 ❖ AI 120g/kg/d ❖ 来源：酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黄、红花油、
大豆油、海藻类、绿叶蔬菜。
（5）维生素B1
❖ 作用：维持正常食欲，胃肠蠕动、消化液的分泌 ❖ 缺乏：婴儿脚气病 ❖ 来源：粗粮、瘦肉、内脏、豆类、种子、坚果、
酵母制品
（6）维生素B2
❖ 缺乏：胎儿生长发育迟缓，骨骼畸形 ❖ 来源：动物内脏、蛋（黄）、奶、大豆、绿
中国营养学会推荐 DRIs: ➢07版：孕中期（4个月）开始增加 0.84MJ （200kcal） /d
保证适宜能量摄入量的方法：密切监测和控制每周体 重的增长
以体重增长速度来判断，妊娠前20周每月至少称体重 1次，20周以后每周1次。
三大产热营养素 碳水化合物 55~65% 脂肪 20~30%、 蛋白质 12~14%
（五）孕期膳食指导原则
1.膳食指南：
孕前期妇女膳食指南: ❖ 多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸
➢ 叶酸补充剂 400μg/d
❖ 常吃含铁丰富的食物
➢ 必要时补充小剂量铁剂10-20mg/d
❖ 保证摄入加碘食盐,适当增加海产品的摄入
❖ 戒烟,禁酒 ➢ 男性 30支烟/天
畸形精子比例＞20%
➢ 女性 10支烟/天
2、蛋白质
❖ 孕期蛋白质贮备：925g ❖ 胎儿：440g，胎盘100g，其他 ❖ 胎儿体内氨基酸同成人，所有氨基酸均为
必需氨基酸 中国RNI：
+5、+15、+20 g/d，优质蛋白超过1/2
3、脂肪 ❖ 3-4kg脂肪储备 ❖ 孕20周：脑细胞分化加速 ❖ 膳食提供：磷脂、ARA、DHA ❖ 脂肪供能比：20-30% <10%:10%:10% n-6:n-3=4-6:1
叶菜
（7）维生素B6
❖ 缺乏：妊高征 ❖ 禽肉、动物内脏、豆类、种子、坚果
（8）叶酸
巨幼细胞性贫血 胎儿神经管畸形 RNI：600 g/d
（三）孕期营养不良对母体的影响
1、营养性贫血 缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血
2、骨质软化症 3、营养不良性水肿
（四）孕期营养不良对胎儿的影响
1、低出生体重、早产儿、小于胎龄儿 ❖ 出生体重 < 2500g， 妊娠期 < 37w 2、先天畸形： 3、巨大儿 原因： ❖ 能量、蛋白质不足或者能量过剩 ❖ 吸烟、酗酒 ❖ 孕早期血糖升高