重症孕产妇救治-规范与流程(定稿) PPT
合集下载
急危重症孕产妇的的救治护理 ppt课件
Biblioteka 2020/12/212
• 个人管理
• 基础理论 • 基本知识 • 基本技能 • 沟通技巧 • 团队精神 • 卫生政策
2020/12/2
13
不同情况急危重病人护理管理
• 门诊危重病人的管理 • 病房危重病人的管理 • 转诊危重病人的管理 • 产前危重病人的管理 • 产时危重病人的管理 • 产后危重病人的管理 • 术中危重病人的管理
• 概念技能：逻辑思维能力，包括分析思维 能力、把组织看成整体并理解组织如何协 调一致工作的能力。
• 人际关系技能：人际交往和沟通的能力， 包括跟其他人很好合作、完成任务、实现 目标的能力。
2020/12/2
9
护理工作的内容
• 基础护理和专科护理 • 入院护理和出院护理 • 平诊护理和急诊护理 • 产前护理和产时产后护理 • 常规护理和和特殊护理 • 日常护理和非日常护理
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
• 孕产妇的特点： • 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 • 2、病情急，发病快，好得快。 • 3、正常向异常转换在顷刻之间。 • 4、诊治处理关系到母子两条命。 • 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 • 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。
2020/12/2
10
护理工作的职责
• 1、接受病人，初始登记。 • 2、基本处置，文书书写。 • 3、报告医生，协助处理。 • 4、抽血打针，留取标本。 • 5、观察病情，参与抢救。 • 6、生活管理，心理辅导。
2020/12/2
11
产科急危重病人护理管理
• 科室管理
• 规章制度 • 药品 • 器械 • 理论学习 • 实际操作 • 考核 • 反馈 • 提高
• 个人管理
• 基础理论 • 基本知识 • 基本技能 • 沟通技巧 • 团队精神 • 卫生政策
2020/12/2
13
不同情况急危重病人护理管理
• 门诊危重病人的管理 • 病房危重病人的管理 • 转诊危重病人的管理 • 产前危重病人的管理 • 产时危重病人的管理 • 产后危重病人的管理 • 术中危重病人的管理
• 概念技能：逻辑思维能力，包括分析思维 能力、把组织看成整体并理解组织如何协 调一致工作的能力。
• 人际关系技能：人际交往和沟通的能力， 包括跟其他人很好合作、完成任务、实现 目标的能力。
2020/12/2
9
护理工作的内容
• 基础护理和专科护理 • 入院护理和出院护理 • 平诊护理和急诊护理 • 产前护理和产时产后护理 • 常规护理和和特殊护理 • 日常护理和非日常护理
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
• 孕产妇的特点： • 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 • 2、病情急，发病快，好得快。 • 3、正常向异常转换在顷刻之间。 • 4、诊治处理关系到母子两条命。 • 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 • 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。
2020/12/2
10
护理工作的职责
• 1、接受病人，初始登记。 • 2、基本处置，文书书写。 • 3、报告医生，协助处理。 • 4、抽血打针，留取标本。 • 5、观察病情，参与抢救。 • 6、生活管理，心理辅导。
2020/12/2
11
产科急危重病人护理管理
• 科室管理
• 规章制度 • 药品 • 器械 • 理论学习 • 实际操作 • 考核 • 反馈 • 提高
孕产妇急救相关中心急危重症处理原则ppt课件
响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量， 不致血压急剧下降或下降过低为宜。
1）肼屈嗪：
周围血管扩张剂 ，扩张周围小动脉→外
周阻力 ↓→血压↓ →心排出量、肾血浆流 量、子宫胎盘血流量 ↑ 降压快，舒张压下降显著。 副作用：头痛、潮热、心率加快。 可以口服、静推。 妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。
吸循环衰竭及变态反应引起的休克。
症状：呛咳、呼吸困难、紫绀
体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥
冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱
2.DIC
难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血
3.急性肾功衰竭
少尿、无尿、尿毒症
终止妊娠的方式：
引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、
催产素引产。 第一产程保持产妇安静和充分休息； 第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程； 第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测， 一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。 剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短 期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、 或已有胎儿窘迫征象者。 产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放 松子痫的预防。
10．产科处理：羊水进人母体血循环后，子宫不再收 缩，待病情稳定，应考虑结束分娩。 * 宫口未开大，可行剖腹产； *如宫口已开全可以手术助产； * 产后出血时，必要时行子宫切除术，不能积 极施行，也不可错过机会。
* 关于子宫收缩剂的使用问题，一般认为当产
妇处于休克状态，肌肉松弛，子宫肌肉失去对药物 的反应性，宫缩剂的使用效果甚少，反而有可能将 子宫血窦中的羊水再次挤入母体血循环。
孕产妇危急重症处理原则PPT课件
测宫高、了解原因
针对原因治疗，预防难产 和产后出血，必要时转上 级医院
过期妊娠
难产、产后出血、新 生儿死亡 病史，核实孕周，妊娠》42 转二级医院引产，严 密
周
监测产程，必要时 剖宫
产，预防产后出血
8
LOREM IPSUM DOLOR
贫血
宫缩乏力、贫血、心脏血常规 病、胎儿生长受限和窘 迫
药物治疗，住院分娩，严重贫血少量 多次输 血，无输血条件转诊
7
3、初 步 处 理
危险因素
可能发生的危险
检查方法
医院处理原则
年龄历史因素骨盆 狭窄 流产、 宫外孕
前置胎盘 胎盘早剥
妊娠期高血压 胎位不正
难产同上再次发生类似情况 产前检查：年龄、身高、体 常规产前检查、转上级医
重病史
院分娩
出血、休克、死亡
病史、体征、辅助检
输血、输液、及时清宫，
无输血、手术条件在输液psum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
5
评价项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸 望：发绀、呼吸困难查：皮肤苍白听：哮鸣音或啰音
心衰、肺炎、重度
贫血、哮喘
休克的信号 查：皮肤：湿、冷；脉搏：细速（≥110次/分）；血压：
有无压痛反跳痛，有无重物；产后子宫宫旁有无压痛
尾炎、附件炎、足
月产或早产、羊膜
炎、胎盘早剥、子
宫破裂、产褥感染
6
三、初步处理原则
1、识别 A
2、对急症的快速反应及初步处理：
1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患 者的需要； 2）要时刻有人关注患者； 3）专人负责，以免造成混乱； 4）呼救，请相应科室会诊。 5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环 情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗； 如没有休克 可能发展成休克，应立即做好休克防治工 作。
急危重症孕产妇的的救治护理ppt课件
不同地点急危重病人护理管理
• • • • • 产前区 产房 爱婴区 手术室 急诊室
急危重病人护理管理的流程
• • • • • 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
几种常见急危重症病人护理特点
• • • • • • • • • 子痫抽搐 急性心衰 产后出血 羊水栓塞 胎盘早剥 产前出血 休克 昏迷 黄疸
管理
• 管理：是有效率、有效果地追求组织目标。 • 组织：即为了特定目标而一起工作的群体， 它重视管理者的原因在于其乘数效应。 • 优秀的管理者对组织的重要影响在于会使 人们工作的绩效比单个人时要好得多。
管理者做什么—管理的四个职能
计划 ：设定目标并决定如何实现这 些目标。 组织 ：分配任务、人员以及其他资 源去完成工作。
• 护理在与疾病作斗争的最前沿。
• • • •
向护理工作者致敬！ 医护和谐！ 医患才能和谐！ 医患和谐了，全社会也就和谐了！
完
愿 中 国 妇 女 都 如 此 强 壮 ！
管理者做什么—管理的四个职能
• 领导（协调）：激励、引导并影响人们 努 力工作，以实现组织目标。 • 控制：监控绩效、并将它和目标进行比较， 必要时采用纠偏措施
优秀管理者需要的技能
• 技术技能：较好地完成特定任务所需的、 跟工作有关的知识和技能。 • 概念技能：逻辑思维能力，包括分析思维 能力、把组织看成整体并理解组织如何协 调一致工作的能力。 • 人际关系技能：人际交往和沟通的能力， 包括跟其他人很好合作、完成任务、实现 目标的能力。
急危重症孕产妇救治时的常见护理 问题
• • • • • • • 静脉通道的建立 标本的留置 配血及血样的处理 化验及结果的追踪 监护仪器的使用及调试 药品的使用与调拨 护理记录与医生记录的一致性
重症孕产妇救治-规范与流程(定稿)ppt课件
Pancreatic
• Insulin levels↑↑ • Fasting blood glucose↓↓
Hematologic
• Hb & Hct ↓↓
• WBC↑↑
• Protein S levels↓↓
•Fg D-dimer ↑↑
--
23
中国妇幼健康研究.2013，24（1）92-94
Maternal outcomes pyramid-a near miss approach
--
24
MNM病例识别与分析流程图
症状
识别方法：发 现潜在危及生 命的临床表现
是否符合诊断标准
病例
根据MNM标 准判定：危及 生命的器官系 统功能障碍/ 衰竭
1996-2015上海孕产妇死亡率
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
--
15
我国及上海2017年数据
• 全国
– 孕产妇死亡率为19.6/10万 – 孕产妇系统管理率达91.6% – 孕产妇住院分娩率达99.8%
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
中国妇幼保健2018；33（8）1681-1684
--
9
1996-2015年上海市孕产妇死亡原因
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
--
10
全球孕产妇死亡率
--
11
全球孕产妇死亡率变化
--
12
美国孕产妇死亡率变化
--
13
我国孕产妇死亡率
--
14
我国孕产妇死亡率变化
2006-2016全国孕产妇死亡率
产科危重症抢救流程 PPT课件
产科危重症抢救流程承德市中心医院许现娣概述危重症抢救与护理模拟培训总结为什么要强调孕产妇和新生儿？全世界仍有50万妇女死于与妊娠和分娩有关的疾病每年有将近400万新生儿死于生后28天以内80%的孕产妇死亡是可以预防和治疗的在多数非洲和亚洲的发展中国家离现实目标还有很大的差距孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会和经济发展的敏感指标孕产妇死亡的原因：严重大出血 25%感染 15%子痫 8%不安全因素 13%产科特点：急诊多夜诊多病情变化快病人周转频工作预见性差强化助产教育，保障母婴安全对每一例分娩专业助产护理，是减少孕产妇患病和死亡的关键。
所有研究结果显示，没有具备专业技术的服务提供者，就不能实现孕产妇和新生儿的健康和安全产后出血的抢救与护理>产后出血定义：产后24小时内出血>500ml阴道分娩后两小时出血>400ml各种宫缩剂比较通用名缩宫素卡贝缩宫素欣母沛米索卡孕栓用法肌肉静脉单次静脉肌肉舌下含服含服直肠用量10单位100微克250微克200-600微克1毫克24小时总量60单位100微克2毫克600微克3毫克起效时间3-7分2分2-3分10分10分持续时间30-60分12小时2小时不详，2小时？2-3小时应用特点作用温和，受体饱和性一线预防用药单次给药预防用药初步止血后预防后续再出血强而有力发生大出血是治疗性用药缩宫素缺乏时替代应用预防性用药需提起前给药作用较强，预防性用药需提起前给药作用部位仅对子宫体有作用，对子宫下段差同缩宫素宫体和子宫下段软化宫颈，增强宫体和宫内压宫体和子宫下段副作用个体敏感性差异较大，抗利尿作用可至水中毒同缩宫素恶心，呕吐，腹泻，头痛，潮热，高血压等胃肠道反应较重，发热，寒战舍下含服给药胃肠道反应较重，呕吐腹泻宫腔填纱的护理密切观察生命体征、宫底高度和阴道出血隐性出血的观察预防感染24-48小时取出取纱前、后静滴缩宫素20-30单位+葡萄糖液500ml介入治疗的护理子宫收缩和阴道出血的观察生命体征远侧肢体和局部穿刺点的护理皮温、有无水肿、双侧足背动脉产后出血的胎盘因素胎盘滞留胎盘粘连胎盘胎膜残留胎盘植入穿透性胎盘产后出血的产道裂伤高危因素会阴组织弹性差急产产力过强会阴扩张不充分巨大儿阴道助产，产钳较明显检查会阴撕裂的步骤光线、助手协助探查确定撕裂的深度软产道裂伤的处理原则彻底止血逐层缝合裂伤切开血肿，清除积雪、缝合缝合时进针和出针要与切面垂直，每针关闭死腔立特护、平卧、保暖、吸氧、开放静脉根据出血原因给予相应处理、充分估计出血量，尽快纠正休克，防止DIC 的发生，防治感染宫缩乏力软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 加强宫缩及时正确缝合及时手取胎盘 胎膜 ，认真检查 凝血功能化验、 输新鲜血及凝血制剂 酌情行宫腔填纱、子宫动脉、髂内动脉结扎、子宫动脉或髂内动脉栓塞次全或全子宫切 按摩、药物产后出血急救流程准确估计失血量称重法（1.05g=1mL ）容积法面积法（10cm2=10mL）目测法休克指数法休克指数（SI）=脉率÷收缩压SI=0.5-1 <20% (500-750)SI=1 20%-30% (1000-1500)SI=1.5 30%-50% (1500-2000)SI=2 50%-70% (2500-3500)这时你--护士可以做什么？按摩子宫遵医嘱给予宫缩剂测量并记录出血量协助人工剥离胎盘协助缝合伤口开放并遵医嘱补液和输血液制品加强第四产程的观察生命体征的观察膀胱和尿量的观察子宫高度监测阴道出血子痫的抢救与护理1 将病人置单间，避光、声的刺激，注意保暖，加床档，防坠床2 平卧，头偏向一侧，以防误吸，予吸氧，准备开口器、舌钳、压舌板，防舌咬伤3 立特护记录（专人）：吸氧要写明以何种方式吸氧，有瘀斑者要写明部位及面积4 监测血压、脉搏、呼吸、神智及自觉症状，并开放静脉5 准备药品并根据医嘱给药子痫的抢救与护理6 插尿管，留尿标本，查尿蛋白及尿常规，比重，并留置尿管，监测尿量及查24小时尿蛋白定量7 注意胎心监护，观察产程进展情况，注意子宫松弛情况（胎盘早剥的可能）8 取血，查血常规，凝血，肝功，肾功、配血9 禁食、水，行皮试，备皮，做术前准备和接生的准备子痫抢救流程避免外源刺激、保暖、防坠床吸氧、防误吸、准备抢救物品、立特护监测生命体征、开放静脉留置尿管、观察肾功能药物治疗观察产程镇静解痉防止胎盘早剥羊水栓塞的抢救与护理1 立特护（专人记），监测血压、脉搏、呼吸，出血量，尿量（插尿管）2 面罩给养气，5-10L/分，平卧位。
急危重症孕产妇的的救治护理ppt课件
• 护理在与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病作斗争的最前沿。
精选课件
• 向护理工作者致敬！ • 医护和谐！ • 医患才能和谐！ • 医患和谐了，全社会也就和谐了！
精选课件
完
强愿 壮中 ！国
妇 女 都 如 此
精选课件
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
• 人际关系技能：人际交往和沟通的能力， 包括跟其他人很好合作、完成任务、实现 目标的能力。
精选课件
护理工作的内容
• 基础护理和专科护理 • 入院护理和出院护理 • 平诊护理和急诊护理 • 产前护理和产时产后护理 • 常规护理和和特殊护理 • 日常护理和非日常护理
精选课件
护理工作的职责
• 1、接受病人，初始登记。 • 2、基本处置，文书书写。 • 3、报告医生，协助处理。 • 4、抽血打针，留取标本。 • 5、观察病情，参与抢救。 • 6、生活管理，心理辅导。
急危重症孕产妇的护理管理 ----一个医生的角度
精选课件
• 何为急症？
前言
• 何为危重症？
• 何为急危重症？
精选课件
• 孕产妇的特点： • 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 • 2、病情急，发病快，好得快。 • 3、正常向异常转换在顷刻之间。 • 4、诊治处理关系到母子两条命。 • 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 • 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。
精选课件
不同地点急危重病人护理管理
• 产前区 • 产房 • 爱婴区 • 手术室 • 急诊室
精选课件
急危重病人护理管理的流程
• 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
精选课件
几种常见急危重症病人护理特点
精选课件
• 向护理工作者致敬！ • 医护和谐！ • 医患才能和谐！ • 医患和谐了，全社会也就和谐了！
精选课件
完
强愿 壮中 ！国
妇 女 都 如 此
精选课件
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
• 人际关系技能：人际交往和沟通的能力， 包括跟其他人很好合作、完成任务、实现 目标的能力。
精选课件
护理工作的内容
• 基础护理和专科护理 • 入院护理和出院护理 • 平诊护理和急诊护理 • 产前护理和产时产后护理 • 常规护理和和特殊护理 • 日常护理和非日常护理
精选课件
护理工作的职责
• 1、接受病人，初始登记。 • 2、基本处置，文书书写。 • 3、报告医生，协助处理。 • 4、抽血打针，留取标本。 • 5、观察病情，参与抢救。 • 6、生活管理，心理辅导。
急危重症孕产妇的护理管理 ----一个医生的角度
精选课件
• 何为急症？
前言
• 何为危重症？
• 何为急危重症？
精选课件
• 孕产妇的特点： • 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 • 2、病情急，发病快，好得快。 • 3、正常向异常转换在顷刻之间。 • 4、诊治处理关系到母子两条命。 • 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 • 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。
精选课件
不同地点急危重病人护理管理
• 产前区 • 产房 • 爱婴区 • 手术室 • 急诊室
精选课件
急危重病人护理管理的流程
• 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
精选课件
几种常见急危重症病人护理特点
产科急危重症处理PPT课件ppt课件
技术 剖宫产 子宫动脉结扎 多点缝合 B-Lynch 髂内动脉结扎
动脉栓塞 子宫切除
注意事项 双侧：同时应结扎子功能、卵巢血管
较前几种方法成功率较低；操作困难；通常 需经验丰富的医师操作
FIGO/ICM子宫乏力PPH行动规范
H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H:呼吸 A:评估（生命体征，出血量）和复苏 E:寻找病因和进行医疗准备（
死亡的首要原因，PPH占产科出血 的85%左右。据报导，60%的孕产妇 死亡发生在产后，而45%左右在24 小时内。WHO2005年的报导中估计 每年全球孕产妇死亡529,000，即全 球的孕产妇死亡率400/10万，也就 是说每分钟有1位孕妇死于分娩， 其中，1/4死于PPH，而其中99%发 生在发展中国家！
出血性休克的分级
分 出血 心率 级 （%） （bpm）
Ⅰ ＜15- ＜ 100 20
Ⅱ 20-30 ＞ 100
BP 正常 下降
Ⅲ 30-40 Ⅳ ＞40
＞ 120 ＞140
下降 下降
R 14-20 20-30 30-40 ＞ 40
尿量 神经系 统
＞ 30/h 轻度焦 虑
20- 中度焦 30/h 虑
同行任重道远
基层医院离孕产妇急危重症发生的现场近 对重症患者来讲救治的及时性至关重要 往往又缺乏相应诊处经验和条件 建立基层医院产科急危重症抢救常规及转 运监护体系似有必要
内容
• 子宫破裂 • (早发性)重度子痫前期 • 羊水栓塞 • 妊娠期心衰 • 严重产科出血
产后出血（PPH）的处理
产科出血在全球范围内是孕产妇
2.胎盘植入和孕妇血清肌酸 激酶（CK）
CK存在于骨骼肌、心肌 、脑组织中，平滑肌中含 量较少，胎盘植入时滋养 细胞侵入子宫肌层使CK释 放入血增高。
危重孕产妇PPT课件
7
人员培训
抢救药物
抢救车内除配备肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等 常用抢救药物外，还针对产科特点，配备产科常用抢救 药物 实行班班交接，所有抢救药物实行定点放置，备足一 定的基数，用后及时补充，保证抢救所需 要求每位护士必须熟练掌握每种抢救药物的放置位置、 数量、剂量、用法和作用
8
人员培训
5
人员培训
专科培训 培训后均要求参加医院组织的统一考核，必须达到考 核标准 选派有经验的护士到ICU、手术室进行2—3个月的急 救知识学习，采取送出一人，带动一片的方法，回科后 将学到的知识传授给其它同事
6
人员培训
抢救药物
中央监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、心肺复苏 机、微量泵、吸引器等。 每台仪器设备均有专人保管，班班检查、保养，保证 仪器设备性能完好，并实行班班交接并有登记。 每位护士必须熟练掌握各种抢救器材的使用，专人负 责将常用器材的维护、保养、连接与操作方法。 纳入护理基本操作技能进行考核。
15
人员培训
检测项目——建立静脉通道
两条有效静脉通道 一条用于输入抢救药物 两一条用于扩容，迅速补充血容量 及时采集血标本做各种实验室检查同时留取血样 做交配 尽量减少穿刺次数，穿刺针孔处用毒棉球压迫止 血5-10min，并用胶布条贴好
16
人员培训
检测项目——建立静脉通道
不良反应 输液时先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，仔细观 察输液部位有无红肿、外渗等现象。 术中大量输入全血和其它血液制品，可能会出现 程度不等的输血反应，应及时使用钙剂、激素、碳 酸氢钠治疗
抢救药物
护士长不定期抽查每位护士对抢救药物的掌握程度并 与效益挂钩 危重孕产妇的监测 妇产科急危重中最常见且最危险的两个临床综合征是 休克和DIC等， 因为产妇休克具有特殊性，倘若发生即可直接威胁母 子生命，同时孕产妇的血液处于高凝状态，如果发生休 克就极易诱发DIC
人员培训
抢救药物
抢救车内除配备肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等 常用抢救药物外，还针对产科特点，配备产科常用抢救 药物 实行班班交接，所有抢救药物实行定点放置，备足一 定的基数，用后及时补充，保证抢救所需 要求每位护士必须熟练掌握每种抢救药物的放置位置、 数量、剂量、用法和作用
8
人员培训
5
人员培训
专科培训 培训后均要求参加医院组织的统一考核，必须达到考 核标准 选派有经验的护士到ICU、手术室进行2—3个月的急 救知识学习，采取送出一人，带动一片的方法，回科后 将学到的知识传授给其它同事
6
人员培训
抢救药物
中央监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、心肺复苏 机、微量泵、吸引器等。 每台仪器设备均有专人保管，班班检查、保养，保证 仪器设备性能完好，并实行班班交接并有登记。 每位护士必须熟练掌握各种抢救器材的使用，专人负 责将常用器材的维护、保养、连接与操作方法。 纳入护理基本操作技能进行考核。
15
人员培训
检测项目——建立静脉通道
两条有效静脉通道 一条用于输入抢救药物 两一条用于扩容，迅速补充血容量 及时采集血标本做各种实验室检查同时留取血样 做交配 尽量减少穿刺次数，穿刺针孔处用毒棉球压迫止 血5-10min，并用胶布条贴好
16
人员培训
检测项目——建立静脉通道
不良反应 输液时先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，仔细观 察输液部位有无红肿、外渗等现象。 术中大量输入全血和其它血液制品，可能会出现 程度不等的输血反应，应及时使用钙剂、激素、碳 酸氢钠治疗
抢救药物
护士长不定期抽查每位护士对抢救药物的掌握程度并 与效益挂钩 危重孕产妇的监测 妇产科急危重中最常见且最危险的两个临床综合征是 休克和DIC等， 因为产妇休克具有特殊性，倘若发生即可直接威胁母 子生命，同时孕产妇的血液处于高凝状态，如果发生休 克就极易诱发DIC
产科危重症抢救流程 PPT课件
仅对子宫体有作 用，对子宫下段 差
个体敏感性差异 较大，抗利尿作 用可至水中毒
同缩宫素 同缩宫素
宫体和子宫下段
软化宫颈，增强 宫体和宫内压
宫体和子宫下段
恶心，呕吐，腹 泻，头痛，潮热 ，高血压等
胃肠道反应较重 ，发热，寒战
舍下含服给药胃 肠道反应较重， 呕吐腹泻
宫腔填纱的护理
密切观察生命体征、宫底高度和阴道出血 隐性出血的观察 预防感染 24-48小时取出 取纱前、后静滴缩宫素20-30单位+葡萄糖 液500ml
介入治疗的护理
子宫收缩和阴道出血的观察 生命体征 远侧肢体和局部穿刺点的护理 皮温、有无水肿、双侧足背动脉
产后出血的胎盘因素
胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘胎膜残留 胎盘植入 穿透性胎盘
产后出血的产道裂伤高危因素
会阴组织弹性差 急产 产力过强 会阴扩张不充分 巨大儿 阴道助产，产钳较明显
检查会阴撕裂的步骤
监测生命体征、开放静脉
留置尿管、观察肾功能
药物治疗
镇静
解痉
观察产程 防止胎盘早剥
羊水栓塞的抢救与护理
1 立特护（专人记），监测血压、脉搏、呼吸， 出血量，尿量（插尿管） 2 面罩给养气，5-10L/分，平卧位。请麻醉科气 管插管加压给养，必要时气管切开 3 开放三条静脉，其中一条为深静脉 4 取血，协助诊断及配血 5 准备药品 6 遵医嘱加压输血器快速输液，做好输血的准备
胎盘因素
凝血功能障碍
加强宫缩 按摩、药物
及时正确缝合
及时手取胎盘
凝血功能化验、
胎膜 ，认真检查 输新鲜血及凝血制剂
酌情行宫腔填纱、子宫动脉、髂内动脉结扎、子宫动脉或髂内动脉栓塞
次全或全子宫切
产科危急重症处理 ppt课件
• 最新指南推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁 作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。
• 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿脑瘫风 险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。
• ACOG及其母胎医学协会最近发表的共识，仍然 推荐对产前子痫和子痫患者，﹤32孕周的早产应 用硫酸镁。
PPROM（推荐和结论A级）
• 在32孕周前发生的PROM患者如果不存在母儿禁 忌症，应该期待治疗直至33+6周
• 远离足月的PROM患者在期待治疗过程中，推荐 48小时内注射氨苄西林和红霉素的疗程，随后5天 服用阿莫西林和红霉素以延长妊娠和减少感染及 与孕周相关的新生儿患病率
PPROM（推荐和结论A级）
• 所有胎儿有存活能力的PROM孕妇，包括那些已 明确B族链球菌携带者和分娩前携带状况的妇女， 不论早期的治疗情况都应该接受时药物预防以防 止B族链球菌的垂直传播。
新生儿高镁血症
• 镁离子可以自由通过胎盘，造成新生儿高镁血 症；
• 新生儿表现：肌张力低、吸吮力差、不活跃、 哭声不响亮等，少数出现呼吸抑制；
• 新生儿的高镁血症常需要气管内插管人工辅助 通气和复苏术，或者间歇正压通气，同时施以 静脉钙剂救治。
宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常
• 2013年5月30日FDA发布消息，通过其不良 事件报告系统确认18例有关宫内硫酸镁暴露 与新生儿骨骼异常的报告： 镁暴露时间为9.6周（8-12周），估计孕妇 总给药剂量3700g。 胎儿高镁血症→胎儿低钙血症→新生儿 骨骼异常、新生儿骨质减少、肋骨和长骨 多处骨折，这种骨折是一过性可缓解。
• 32孕周前PROM孕妇为了降低RDS、围产儿死亡率 和其它患病率的风险，应给与一个疗程产前皮质 类固醇的处理。
PPROM（推荐和结论A级）
• 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿脑瘫风 险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。
• ACOG及其母胎医学协会最近发表的共识，仍然 推荐对产前子痫和子痫患者，﹤32孕周的早产应 用硫酸镁。
PPROM（推荐和结论A级）
• 在32孕周前发生的PROM患者如果不存在母儿禁 忌症，应该期待治疗直至33+6周
• 远离足月的PROM患者在期待治疗过程中，推荐 48小时内注射氨苄西林和红霉素的疗程，随后5天 服用阿莫西林和红霉素以延长妊娠和减少感染及 与孕周相关的新生儿患病率
PPROM（推荐和结论A级）
• 所有胎儿有存活能力的PROM孕妇，包括那些已 明确B族链球菌携带者和分娩前携带状况的妇女， 不论早期的治疗情况都应该接受时药物预防以防 止B族链球菌的垂直传播。
新生儿高镁血症
• 镁离子可以自由通过胎盘，造成新生儿高镁血 症；
• 新生儿表现：肌张力低、吸吮力差、不活跃、 哭声不响亮等，少数出现呼吸抑制；
• 新生儿的高镁血症常需要气管内插管人工辅助 通气和复苏术，或者间歇正压通气，同时施以 静脉钙剂救治。
宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常
• 2013年5月30日FDA发布消息，通过其不良 事件报告系统确认18例有关宫内硫酸镁暴露 与新生儿骨骼异常的报告： 镁暴露时间为9.6周（8-12周），估计孕妇 总给药剂量3700g。 胎儿高镁血症→胎儿低钙血症→新生儿 骨骼异常、新生儿骨质减少、肋骨和长骨 多处骨折，这种骨折是一过性可缓解。
• 32孕周前PROM孕妇为了降低RDS、围产儿死亡率 和其它患病率的风险，应给与一个疗程产前皮质 类固醇的处理。
PPROM（推荐和结论A级）
重症孕产妇救治规范与流程护理课件
专科护理标准
心理护理标准
根据孕产妇的具体病情，进行针对性的专 科护理，如心血管疾病、糖尿病等专科疾 病的护理。
对孕产妇进行心理疏导，缓解其紧张、焦 虑等情绪，增强其治疗信心。
04 重症孕产妇护理技术
护理技术要点
01
熟练掌握孕产妇危重症的识别与评估
了解孕产妇危重症的早期症状和体征，能够准确判断病情严重程度。
人员配备
确保有足够数量的医护人员和 相关技术支持人员参与救治。
设备设施
提供先进的医疗设备和设施， 满足救治需求。
药品保障
确保充足的药品供应，满足救 治过程中的用药需求。
后勤保障
提供全面的后勤保障服务，确 保救治工作的顺利进行。
03 重症孕产妇护理流程
护理原则
及时性
对于重症孕产妇，救治必须及时，不能拖延 。
01
02
03
04
及时性
一旦发现孕产妇出现重症症状 ，应立即启动救治程序，确保 在最短时间内得到有效治疗。
规范性
救治过程应遵循医学指南和操 作规范，确保救治的科学性和
有效性。
全面性
救治过程中应综合考虑孕产妇 的生理、心理及社会需求，提
供全面的医疗护理服务。
协作性
加强多学科协作，整合医疗资 源，提高救治成功率。
全面性
护理过程中需全面考虑孕产妇的身体状况， 做好全方位的护理。
规范性
护理操作必须符合规范，避免因操作不当导 致病情恶化。
科学性
护理过程需科学合理，遵循医学原理，避免 盲目护理。
护理流程
评估病情
对重症孕产妇进行全面的病情评估， 了解其身体状况和病情严重程度。
制定护理计划
根据病情评估结果，制定个性化的护 理计划。
危重孕产妇管理 ppt课件
全国妇幼卫生监测办公室. 2013 年全国妇幼卫生监测—三网 监测主要结果分析报告 (2013) [C].2013.
一切以人民健康为关注焦点！
中国孕产妇的死亡率流行病学分析
全国妇幼卫生监测办公室. 2013 年全国妇幼卫生监测—三网 监测主要结果分析报告 (2013) [C].2013.
一切以人民健康为关注焦点！
2.75*1012/L，血红蛋白：94g/L，血小板：76*109/L。 BNP:1648Pg/ml
一切以人民健康为关注焦点！
入院后第5日
复查胸部CT，脱机训练
一切以人民健康为关注焦点！
一切以人民健康为关注焦点！
入院后第8日
拔除气管导管，转产科继续治疗 抗菌药物降阶梯治疗 复查心脏超声
一切以人民健康为关注焦点！
一切以人民健康为关注焦点！
入院后1+小时转入ICU
✓硝酸甘油+硫酸镁+丙泊酚+芬太尼+甘露醇
✓有创机械通气
（SIMV+PSV VT:450ml FIO2:100%
✓控制子痫2小时后行剖宫产
PEEP:5）
一切以人民健康为关注焦点！
病情介绍
入院后6小时，抽搐控制大于2小时，行剖宫产手术 手术顺利，术后ICU、麻醉科、产科再次评估病情，外出行 头胸部CT检查，除外脑血管意外并了解双肺情况，新生儿 科接婴儿进一步监测治疗。 头颅CT检查过程中病人心跳停止，立即心肺复苏，回ICU
一切以人民健康为关注焦点！
子痫
治疗原则
①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压 ③控制血压 ④纠正缺氧和酸中毒 ⑤终止妊娠：子痫控制后2小时
一切以人民健康为关注焦点！
病例分享
向XX，女，41岁 主诉：停经7+月，意识障碍伴鼻出血30+分钟
一切以人民健康为关注焦点！
中国孕产妇的死亡率流行病学分析
全国妇幼卫生监测办公室. 2013 年全国妇幼卫生监测—三网 监测主要结果分析报告 (2013) [C].2013.
一切以人民健康为关注焦点！
2.75*1012/L，血红蛋白：94g/L，血小板：76*109/L。 BNP:1648Pg/ml
一切以人民健康为关注焦点！
入院后第5日
复查胸部CT，脱机训练
一切以人民健康为关注焦点！
一切以人民健康为关注焦点！
入院后第8日
拔除气管导管，转产科继续治疗 抗菌药物降阶梯治疗 复查心脏超声
一切以人民健康为关注焦点！
一切以人民健康为关注焦点！
入院后1+小时转入ICU
✓硝酸甘油+硫酸镁+丙泊酚+芬太尼+甘露醇
✓有创机械通气
（SIMV+PSV VT:450ml FIO2:100%
✓控制子痫2小时后行剖宫产
PEEP:5）
一切以人民健康为关注焦点！
病情介绍
入院后6小时，抽搐控制大于2小时，行剖宫产手术 手术顺利，术后ICU、麻醉科、产科再次评估病情，外出行 头胸部CT检查，除外脑血管意外并了解双肺情况，新生儿 科接婴儿进一步监测治疗。 头颅CT检查过程中病人心跳停止，立即心肺复苏，回ICU
一切以人民健康为关注焦点！
子痫
治疗原则
①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压 ③控制血压 ④纠正缺氧和酸中毒 ⑤终止妊娠：子痫控制后2小时
一切以人民健康为关注焦点！
病例分享
向XX，女，41岁 主诉：停经7+月，意识障碍伴鼻出血30+分钟
孕产妇危急重症处理原则PPT课件
裂伤；B超检查：孕中晚期阴道出血阴道检查慎用
力、产科裂伤、胎
盘残留
神志不清或抽搐 问：是否妊娠，妊娠周数查：血压，舒张压≥90mmHg，体 子痫、癫痫、破伤
温≥38℃，有无异常神经反射
风、脑血管意外
高热
问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无力，有无尿 妊娠合并生殖系统
频尿急尿痛查：体温≥38℃；浅表呼吸，神志不清，颈强 感染、流产并发症、
无输血、手术条件在输液
条件下护送转诊
同上
同上
一旦出血立即转诊至有输
血条件的医院
出血、休克、死亡 (包括胎儿）诱因、体征，辅助检查 输血、输液、及时清宫，
无输血、手术条件在输液
条件下护送转诊
抽搐、死亡
详细诊断标准
轻、重度子痫前期或子痫，
解痉、降压后转诊
难产 、胎儿窘迫、新生儿窒息 四部触诊
定期产检，
子宫过大（巨大儿、难产、产后出血 多胎、羊水过多）
药物治疗，住院分娩，严重贫血少量 多次输 血，无输血条件转诊
心脏病 病毒性肝炎
心衰、孕产妇死亡， 病史、体征、辅助检 早孕心功能三级以上 终止妊娠，无良
胎儿生长受限或窘迫、查
好内科条件转诊
胎死宫内
重症肝炎、肝昏迷，产病史、肝功、出凝血 早孕肝功能异常终止妊娠，治疗无效
后出血
或加重转诊
胎膜早破 脐带脱垂、早产、感染临产前破水
有无压痛反跳痛，有无重物；产后子宫宫旁有无压痛
尾炎、附件炎、足
月产或早产、羊膜
炎、胎盘早剥、子
宫破裂、产褥感染
2019/11/12
.-
6
三、初步处理原则
1、识别
A
2、对急症的快速反应及初步处理：
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
危重孕产妇救治 —规范与流程
1. 以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如： Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量> 1500 mL或Hb水平下降 40 g/L 或急性输血量> 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子 痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。
妇幼保健与基层卫生处 ↓
上海市妇女保健所 ↓
各大医院产科安全办
完善的网络
上海市妇女保健所 ↓
区县妇幼保健所 ↓
社区卫生中心 ↓
各大综合医院产科和ICU
• 完善的MNM救治网络
– 上海仁济医院 – 第六人民医院 – 第一人民医院 – 上海新华医院 – 公卫医学中心 – 上海瑞金医院 – 上海中山医院
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
• 全国
– 孕产妇死亡率为19.6/10万 – 孕产妇系统管理率达91.6% – 孕产妇住院分娩率达99.8%
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
强势的政府组织：
市卫计委 ↓
SEMINARS IN PERINATOLOGY. 2014（38）329 – 3 4 0
• 一般准备（每个单元）
– 配有规范配置的出血抢救管理车， 包括核查清单，子宫内球囊填塞和 压迫装置及其使用说明书等
– 抢救用止血药触手可及 – 建有多学科快速反应团队 – 建立紧急和大量输血规范 – 建立人员教育培训和场景演练规范
孕产妇死亡率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个 国家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。
孕产妇系统管理率：指某地区年内妊娠至产后28天内接受过早孕检查、产前检查 次数城市≥8次、农村≥5次、消毒接生和产后访视全程保健服务的产妇人数与当地 活产数的比率。
Adrenal
• Aldosterone production↑↑
Renal
• GFR↑↑
• Serum cortisol, free cortisol, and cortisol-binding globulin↑↑
• ACTH↑↑
Cardiovascular
• Cardiac output↑↑ • Systemic vascular resistance↓↓ • Blood pressure↓↓ • Heart rate↑↑
Hepatobiliary
• Coagulation factors :XI & XIII↓↓ • Coagulation factors :I,VII,VIII,IX,X↑↑ • Alkaline phosphatase↑↑ • Triglyceride↑↑ • Cholesterol, LDL, HDL↑↑
Advances in Anesthesia. 2017（35） 65–93
• 出血的紧急处置
– 制定产后出血处理流程与规范 – 制定产后出血救治支持计划（
• 建立孕妇首诊和随访机制 • 孕产妇风险预警评估 • 危重孕产妇报告与反馈机制 • 危重孕产妇会诊和转诊机制 • 建立产科质量控制中心 • 孕产妇死亡评审制度
妊娠风险预警评估管理流程图
中国妇幼健康研究.2013，24（1）92-94
症状
识别方法： 发现潜在危 及生命的临 床表现
是否符合诊断标准
2. 基于临床干预措施为基础的诊断标准：指以某种治疗手段作为危重孕产妇 标志，如：需紧急子宫切除、需进入重症监护室（ICU）等。
3. 基于器官功能障碍为基础的诊断标准：由针对器官衰竭诊断标准组合而成 ，如 Mantel 标准。
WHO的MNM诊断标准
✓ 产后大出血 ✓ 妊娠高血压综合征 ✓ 妊娠期急性脂肪肝 ✓ 羊水栓塞过敏综合征 ✓ 妊娠期血栓性血小板减少性紫癜 ✓ 妊娠合并弥散性血管内凝血 ✓ 妊娠并发HELLP综合征
Lancet Glob Health 2014;2: e323–33
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
中国妇幼保健2018；33（8）1681-1684
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
全球孕产妇死亡率
2006-2016全国孕产妇死亡率
1996-2015上海孕产妇死亡率
Pancreatic
• Insulin levels↑↑ • Fasting blood glucose↓↓
Hematologic
• Hb & Hct ↓↓ • WBC↑↑ • Protein S levels↓↓ •Fg D-dimer ↑↑
SEMINARS IN PERINATOLOGY.2018(42) 3 – 8
Advances in Anesthesia. 2017（35） 65–93
Tech VascInterventionalRad2017.20:266-273
• 认识与预防（每个孕妇）
– 评估出血危险因素（产前、入 院时，以及合适时间）
– 评估累加失血量（尽量用定量 方式表示）
– 第三产程的主动管理
✓ 产褥期感染与脓毒症休克 ✓ 妊娠期重症急性胰腺炎 ✓ 妊娠合并急性呼吸窘迫综合征 ✓ 妊娠合并肺动脉高压 ✓ 妊娠合并心脏病 ✓ 妊娠合并甲状腺功能亢进 ✓ 抗磷脂综合征
孕产妇死亡：女性在孕期内或在产后42天以内，因任何与孕期、怀孕管理相关因 素导致的死亡，其死亡并非由孕期长短、怀孕地点以及意外事故造成。
根据MNM标 准判定：危 及生命的器 官系统功能 障碍/衰竭
病例
符合MNM定 义：濒临死 亡但最终存 活
病因
寻找MNM病 因：与孕产 妇死亡相关 病理分类， 如产后初学
Key organ
Respiratory
• Pulmonary vascular resistance↓↓ • Inspiratory capacity↑↑ • Tidal volume↑↑ • Functional residual capacity↓↓ • Minute ventilation↑↑
1. 以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如： Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量> 1500 mL或Hb水平下降 40 g/L 或急性输血量> 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子 痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。
妇幼保健与基层卫生处 ↓
上海市妇女保健所 ↓
各大医院产科安全办
完善的网络
上海市妇女保健所 ↓
区县妇幼保健所 ↓
社区卫生中心 ↓
各大综合医院产科和ICU
• 完善的MNM救治网络
– 上海仁济医院 – 第六人民医院 – 第一人民医院 – 上海新华医院 – 公卫医学中心 – 上海瑞金医院 – 上海中山医院
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
• 全国
– 孕产妇死亡率为19.6/10万 – 孕产妇系统管理率达91.6% – 孕产妇住院分娩率达99.8%
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
强势的政府组织：
市卫计委 ↓
SEMINARS IN PERINATOLOGY. 2014（38）329 – 3 4 0
• 一般准备（每个单元）
– 配有规范配置的出血抢救管理车， 包括核查清单，子宫内球囊填塞和 压迫装置及其使用说明书等
– 抢救用止血药触手可及 – 建有多学科快速反应团队 – 建立紧急和大量输血规范 – 建立人员教育培训和场景演练规范
孕产妇死亡率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个 国家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。
孕产妇系统管理率：指某地区年内妊娠至产后28天内接受过早孕检查、产前检查 次数城市≥8次、农村≥5次、消毒接生和产后访视全程保健服务的产妇人数与当地 活产数的比率。
Adrenal
• Aldosterone production↑↑
Renal
• GFR↑↑
• Serum cortisol, free cortisol, and cortisol-binding globulin↑↑
• ACTH↑↑
Cardiovascular
• Cardiac output↑↑ • Systemic vascular resistance↓↓ • Blood pressure↓↓ • Heart rate↑↑
Hepatobiliary
• Coagulation factors :XI & XIII↓↓ • Coagulation factors :I,VII,VIII,IX,X↑↑ • Alkaline phosphatase↑↑ • Triglyceride↑↑ • Cholesterol, LDL, HDL↑↑
Advances in Anesthesia. 2017（35） 65–93
• 出血的紧急处置
– 制定产后出血处理流程与规范 – 制定产后出血救治支持计划（
• 建立孕妇首诊和随访机制 • 孕产妇风险预警评估 • 危重孕产妇报告与反馈机制 • 危重孕产妇会诊和转诊机制 • 建立产科质量控制中心 • 孕产妇死亡评审制度
妊娠风险预警评估管理流程图
中国妇幼健康研究.2013，24（1）92-94
症状
识别方法： 发现潜在危 及生命的临 床表现
是否符合诊断标准
2. 基于临床干预措施为基础的诊断标准：指以某种治疗手段作为危重孕产妇 标志，如：需紧急子宫切除、需进入重症监护室（ICU）等。
3. 基于器官功能障碍为基础的诊断标准：由针对器官衰竭诊断标准组合而成 ，如 Mantel 标准。
WHO的MNM诊断标准
✓ 产后大出血 ✓ 妊娠高血压综合征 ✓ 妊娠期急性脂肪肝 ✓ 羊水栓塞过敏综合征 ✓ 妊娠期血栓性血小板减少性紫癜 ✓ 妊娠合并弥散性血管内凝血 ✓ 妊娠并发HELLP综合征
Lancet Glob Health 2014;2: e323–33
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
中国妇幼保健2018；33（8）1681-1684
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
全球孕产妇死亡率
2006-2016全国孕产妇死亡率
1996-2015上海孕产妇死亡率
Pancreatic
• Insulin levels↑↑ • Fasting blood glucose↓↓
Hematologic
• Hb & Hct ↓↓ • WBC↑↑ • Protein S levels↓↓ •Fg D-dimer ↑↑
SEMINARS IN PERINATOLOGY.2018(42) 3 – 8
Advances in Anesthesia. 2017（35） 65–93
Tech VascInterventionalRad2017.20:266-273
• 认识与预防（每个孕妇）
– 评估出血危险因素（产前、入 院时，以及合适时间）
– 评估累加失血量（尽量用定量 方式表示）
– 第三产程的主动管理
✓ 产褥期感染与脓毒症休克 ✓ 妊娠期重症急性胰腺炎 ✓ 妊娠合并急性呼吸窘迫综合征 ✓ 妊娠合并肺动脉高压 ✓ 妊娠合并心脏病 ✓ 妊娠合并甲状腺功能亢进 ✓ 抗磷脂综合征
孕产妇死亡：女性在孕期内或在产后42天以内，因任何与孕期、怀孕管理相关因 素导致的死亡，其死亡并非由孕期长短、怀孕地点以及意外事故造成。
根据MNM标 准判定：危 及生命的器 官系统功能 障碍/衰竭
病例
符合MNM定 义：濒临死 亡但最终存 活
病因
寻找MNM病 因：与孕产 妇死亡相关 病理分类， 如产后初学
Key organ
Respiratory
• Pulmonary vascular resistance↓↓ • Inspiratory capacity↑↑ • Tidal volume↑↑ • Functional residual capacity↓↓ • Minute ventilation↑↑