刺法灸法学问答题

简述晕针的现象、处理和预防。
答：晕针的现象：轻度晕针为精神疲倦，头晕目眩，恶心欲吐；重度晕针为心慌气短，面色苍白，出冷汗，脉象细弱；甚至神志昏迷，血压下降，二便失禁，四肢厥冷等．
晕针的处理：立即停止针刺，起出全部留针，使患者平卧，头部放低，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温水，即可恢复．重者在上述处理基础上，用指捏或针刺急救穴，如人中、合谷、内关，灸百会、关元等，必要时可配合现代急救．
③与环境的关系 环境对于机体的影响较大，就气候而言，在晴天、气候较温暖时，针刺容易得气；而阴天、气候较寒冷时，针刺得气较慢或不易得气。另外环境的因素包括空气、光线、湿度等都会对针刺得气产生直接或间接的影响。
8．何谓针刺补泻
答：刺补泻中，凡是能够使机体虚弱的功能状态恢复正常的生理状态的针刺方法，称为补法；凡是能够使机体亢盛的功能状态恢复正常的生理状态的针刺方法，称为泻法；针刺补泻，是通过针刺腧穴，采用与机体状态和疾病性质相适应的术式和手法，以激发经气，起到补益正气，疏泻病邪，调整人体的脏腑、经络功能，促使阴阳平衡，气血和调，恢复健康。
2．试述针下气感的性质与患者体质和疾病的关系。
答：针感强而速至，体质强，实邪；针感弱而迟至，体质差，正虚。在临床上，我们应把手下针感、患者的针感与临床辨证综合起来考虑，一方面能进一步明确机体的邪正虚实，另一方面也为下一步的针刺补泻提供依据。
3．影响针刺得气的因素有哪些？
答：在医者方面，取穴不准、针刺深浅、角度失宜、手法不熟练、治神失专、施术体位不恰当等等因素；在患者方面，体质的强弱、疾病的阴阳盛衰以及施ห้องสมุดไป่ตู้时的精神状态等因素；还有，环境对针刺得气也有很大的影响。
试述透穴刺法的临床应用和操作注意事项
答：透穴刺法临床主要适用于面瘫、三叉神经痛、中风偏瘫、小儿麻痹后遗症、顽固性头痛胃下垂、痹证、痿证等。使用中为增强疗效需注意以下几个方面：
①掌握好适应症。透穴刺法主要适用于病程长、病情顽固、难以治疗的瘫痪、半身不遂、关节拘挛等症。老人、体质虚弱、针刺敏感者慎用。孕妇、婴幼儿禁用。
4．试述辅助针刺手法主要分为哪几种？
答：有作用于经脉的辅助手法：爪、循、捏、按、扪等；有作用于毫针的辅助手法：搓、刮、弹、摇、弩、飞等。
5．试述震颤法的操作要点及其临床应用。
答：操作要点：针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤。临床应用：针刺不得气时用之可以激发经气。已得气者可以加强针刺感应的传导与扩散。
6．试述飞法的操作要点及其临床应用。
答：操作要点：用右手拇食两指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，
一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。
临床应用：针后不得气者可催气；得气者可行气，并使针刺感应增强。
7．何谓得气 影响得气的因素有哪些
答：得气是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转行针手法，使针刺部位获得经气感应。当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有痠胀、麻重等自觉反应，有时或出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导扩散现象。医者的刺手感觉到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。
②严格选穴、合理施治。强调取穴少而精。取穴以上病下取、下病上取、左病取右、右病取左为原则，一般以四肢肘膝关节以下穴位及输募穴为主。本法不仅适用体针，还可于头针、耳针、眼针中使用。
③医患配合。运动针刺法在治疗中，十分重视“神”的作用，要求用医生之神，治病人之神，强调医患配合。
④掌握运动量及刺激量。应注意循序渐进，用力要轻缓柔和，不可过猛。力求气至病所，提高疗效。
简述针刺刺伤脑脊髓的原因、临床表现和预防。
答：针刺刺伤脑脊髓的原因主要是针刺颈项部穴位针刺深度、方向、角度不正，刺伤脑脊髓。针刺后正中线第一腰椎以上棘突间穴位过深，刺伤脊髓。
针刺刺伤脑脊髓的临床表现有：刺伤延髓，可出现头痛、恶心、呕吐、抽搐、呼吸困难、休克和神志昏迷。刺伤脊髓，可出现触电样感觉向肢端放射引起短暂性肢体瘫痪。
9．试述常用针刺补泻法。
答：常用的针刺补泻手法有：迎随补泻法、徐疾补泻法、提插补泻法、捻转补泻法、呼吸补泻法、开阖补泻法。
10．如何理解针刺刺激量与针刺补泻的关系
答：针刺手法轻重与针刺补泻手法，两者之间是相辅相成、辨证施法、有同有异的关系。古代医家对针刺补泻与手法轻重，既有补法宜轻刺、泻法宜重刺的"轻补重泻"说，又有补法宜重刺、泻法宜轻刺的"重补轻泻"论，更有补法可轻可重、泻法可重可轻的"大补大泻"、"平补平泻"观。都说明了针刺补泻与手法轻重的相关性，就是说针刺补法的刺激量有轻有重，针刺泻法的刺激量也有重有轻。单纯的针刺手法轻重，不能替代针刺的补泻刺法，而针刺的补泻效应产生，离不开手法的轻重刺激量。 总之，针刺手法的轻重和刺激量的大小，都是相比较而言的。施术时，不能以医者的主观愿望而定，必须客观地依据辩证施治的原则，掌握"毋太过，毋不足"的刺激量，防止太过易伤正，不足则留邪之弊，以针下气至，切中病机为要。
晕针的预防：初次接受针治者，要做好解释工作，解除恐惧心理．正确选取舒适，持久的体位，尽量采用卧位．取穴宜少，手法要轻．对劳累、饥饿者，不予针刺．注意观察患者的神色，应随时询问患者的感觉，一旦出现晕针先兆，需及时采取处理措施．
简述针刺造成创伤性气胸的原因、临床表现和预防。
答：创伤性气胸的原因是针刺过程中，针刺胸部、背部、锁骨附近及肩井等穴处，进针过深，反复提插捻转，或留针过程中针尖划破肺脏，使空气进入胸膜腔所致。
简述恢刺和关刺的临床应用。
．答：合谷刺出于《灵枢 官针》“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹”，
为刺肉之法。操作方法：用1支毫针，先直刺至穴位肌层深处，得气后将针推至浅层，依次分别向左右两旁斜刺，使穴内的针刺痕迹成鸡足状。临床应用于各种肌肉和软组织损伤，如梨状肌综合症等。
恢刺出于《灵枢 官针》“恢刺者，直针傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也”，
为什么说针灸感应的获得，是提高临床疗效的关键？
（1）根据《灵枢?九针十二原》、《三国志?华佗传》、《医宗金鉴?刺灸心法要决》等古代典籍记载，采取适当的得气行气手法，应用火力足、壮数多的灸法，可以产生针感和灸感，这种感应循经传导甚至气至病所，从而提高临床疗效。（2）现代临床实践亦证明了这一点。如取郄门穴治疗冠心病，若气至病所则效果显著；又如灸阴郄治盗汗，若灸感传至病所则效佳。
②透刺的功能主要是通经活络、调补气血、舒筋利节，因此透刺的部位宜选在患侧、患肢或关节的周围。
③透穴刺法进针时要注意避开血管，行针时要缓慢，要注意针刺方向和深度，防止损伤重要脏器。
④行针以相关腧穴得气为度，手法以小幅度提插捻转为宜，以防给患者带来痛苦和滞针。不宜穿透另一穴皮肤而引起不必要的恐惧。
预防：针刺颈项部穴位应严格掌握针刺方向、角度、深度，不宜过深。刺督脉经穴位，不可提插，手法不可过重。
针穴疼痛的原因有哪些？如何进行预防。
答：针穴疼痛的原因主要是针具不良，进针时针尖停留皮肤时间过长，进针后患者移动体位，行针手法过重。操作手法不熟练或外力碰击压迫针柄，刺入骨骼、肌腱、血管等。
针穴疼痛的预防措施有：仔细检杳针具，剔除针尖钩毛、弯曲等不良针具。熟悉人体解剖，医生要练好指力，进针要迅速透皮，操作手法要熟练，不要随意改变体位，避免手法过重避开骨骼、肌腱、血管。
11．试述针刺补泻效果产生的决定因素。
答：（1）机体所处的功能状态，这是针刺对机体具有双向性良性调整作用的基础，是决定针刺补泻效应的基础，是决定性因素，是事物的内因。（2） 腧穴作用的相对特异性 人体的许多穴位具有一定的产生虚实效应的特性。有些穴位偏于补，具有强壮补益作用。有些穴位偏于泻，具有祛邪泻实作用。（3）各种针刺补泻手法。
在局部常规消毒后，用左手拇指、食指固定肿块，在其周边将针刺入皮下，针尖向内斜刺，直至肿块底部，并在肿块正中再直刺一针，共6~8针。每针分别施以手法，针刺时要注意深度，不能损伤颈部大血管和喉返神经、迷走神经等。
运动针刺法的注意事项。
答：运动针刺法在临床应用中为提高疗效应注意：
①明确诊断、注意禁忌。对不能配合的患者和婴幼儿不宜作此疗法。
影响得气的因素很多，主要有下述几个方面：
①与患者的关系 针刺得气与患者的精神状态、体质强弱和机体阴阳盛衰等因素密切相关。一般地说，新病、体形强壮、病症属实者，针后出现感应较快、较强；久病体衰、病症属虚者，针下出现感应较慢、较弱，甚或不得气。
②与医者的关系 医者的精神状态、手法熟练与否与针刺得气关系密切。如医者取穴不准，操作不熟练，行针手法选用不当，医者操作时注意力分散，都是影响针刺不能得气或得气较慢、较弱的因素。
试述天突穴刺法操作要点，并分析针刺不慎造成的异常情况。
答：先直刺0.2－0.3寸，再将针尖转向下方，紧靠胸骨柄后缘、气管前缓慢刺入0.5－1寸。若直刺过深，可刺中气管；若未贴胸骨柄后缘向下刺入，可刺中气管和主动脉弓等大血管；向两侧偏离可刺中肺脏，引起创伤性气胸。在针刺过程中，若针下坚韧而有弹性，患者自觉喉中作痒，表明已刺中气管；如患者出现剧烈咳嗽或咳血氮，则说明已刺破血管；如针写柔软而有弹性，搏动明显，说明已刺中主动脉弓等大血管。
创伤性气胸的临床表现有：针刺后突感胸闷、胸痛、气短、心悸，严重者呼吸困难，发绀、冷汗、烦躁、恐惧，到一定程度会发生血压下降，休克等危急现象。检查：患侧肋间隙变宽，胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊肺呼吸音减弱消失，气管向健侧移位。x线胸透可见肺组织被压缩现象。
创伤性气胸的预防主要是针刺时医生应集中思想，掌握好针刺深度、角度、方向，尤其是针刺胸部、肺部、上背部，锁骨附近等穴位时，不宜直刺、深刺，留针过程中避免外物碰撞。
为刺筋之法。操作方法：用毫针从受损肌腱旁斜刺进针，捻转提插行针，将针提至皮下，配合关节屈伸活动。操作时应注意针刺方向与深浅，关节屈伸活动宜在 针体退至穴位浅层后进行，一面弯针和折针。临床主要用于肌腱、韧带和关节病变，也可治疗腱鞘囊肿、关节炎等。