不同人群血糖控制目标教程文件

1.术前准备及评估
• （1）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影 响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括 心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血 糖水平应控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在 10mmol/L以下。
• 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调 整为胰岛素治疗。接受小手术的口服降糖药控制 良好的患者，术前当晚及手术当天停用口服降糖 药；接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药， 改为胰岛素治疗。
3.术后处理
• （1）在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉 输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。
• （2）对于术后需要重症监护或机械通气的患者 的高血糖（血浆葡萄糖大于10.0mmol/L），通 过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.810.0mmol/L范围内是比较安全的。
• （3）中、小手术术后一般的血糖控制目标为空 腹血糖<7.8mmol/L，随机血糖<10.0mmol/L。 在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖 控制，同样应注意防止低血糖发生。
青少年
• 空腹血糖≤7.2 • 餐后2小时血糖≤8.3 • 糖化血红蛋白 ＜7.5
老年糖尿病人（合并有心、脑、肾 和肝脏等重要脏器病变者）
空腹血糖≤8 餐后2小时血糖≤12
容易发生“无症状性低血糖” 患者可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态； 另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病 变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这 都是很危险的。
• （2）对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有 无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正。
2.术中处理
• （1）对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量 口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖 尿病患者，在接受小手术时，术中不需要 使用胰岛素。
• （2）在大中型手术术中，需静脉应用胰岛 素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L。
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——《2010中国糖尿病指南讨论版》
• ADA建议大多数危重患者的血糖范围应控制在
7．8～10 mmol／L之间，
此时听众脑子里已是一锅浆糊
分类 一般人 妊娠 青少年 一般老人 老弱病 儿童
空腹 7 5.3 7.2 7 8
5--10
餐后 10 6.7 8.3 10 12 5-10
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一般老年患者
• 空腹血糖≤7 • 餐后血• （1）糖尿病本身潜在的大、小血管并发症 可显著增加手术风险；
• （2）手术应激可使血糖急剧升高，造成糖 尿病急性并发症发生率增加，这也是术后 病死率增加的主要原因之一；
• （3）高血糖可造成感染发生率增加及伤口 愈合延迟。
一般人控制目标
• 空腹血糖≤7.0
• 餐后2小时血糖≤10.0
• 糖化血红蛋白 6.5-7.5 • 理想目标还要更低1--2
妊娠糖尿病诊断标准：
• 我国目前推荐采用 75 g OGTT 方法，诊断 标准：
• 空腹 ≥ 5.1 mmol/L， • 1 h ≥ 10.0 mmo/L， • 2 h ≥ 8.5 mmol/L， • 符合任意一个标准即诊断为 GDM。
不同人群血糖控制目标
糖尿病诊断标准
• ①FPG≥7.0mmol/L • ②有糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄
≥11.1mmol/L，任意时间是指一日内任何时 间，无 论上一次进餐时间及食物摄入量。 ③OGTT2h血浆葡萄糖（PG) ≥11.1mmol/L 。 ④符合以上标准之一的患者，在次 日复诊 仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。
• （严格要求才能好孕）
为什么严格要求？
• 产妇的风险：妊娠期高血压、剖宫产、阴道助产、子痫前 期、胎膜早破及肩难产等。
• 胎儿及新生儿的风险：胎儿宫内死亡、早产（＜37周）、 巨大儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综 合征、围产儿死亡、高脐血C肽、新生儿产伤（骨折或神 经麻痹）及先天性畸形等。
• 子代：有GDM病史的产妇及其子代是糖尿病高危人群， 发生远期糖尿病、肥胖等代谢综合征的风险明显升高。
孕妇控制目标
• 空腹或餐前血糖值＜5.3 • 餐后1小时血糖＜7.8 • 2小时＜6.7
儿童
• 5~10 • 儿童的饮食不可能很规律，日常活动
量变化较大，并且缺乏对低血糖的自知力 及应对手段，如果过于追求血糖达标，易 发生低血糖，还可能因营养摄入不足影响 孩子的生长发育。因此，应适当放宽儿童 糖尿病患者的血糖控制标准。