中风的中医护理查房

护理查房

中风的护理

一、时间：2013年6月21日16时

二、地点：六楼会议室

三、主持人：李萨科护士长

四、参加人员：李萨（护理部科护士长)张季（护理部干事）各科护士长及1—2名护理骨干

五、查房内容:中风的护理

主讲人：内二科主管护师余微

李萨科护士长：今天是护理部组织护理查房,查房内容为:中风的护理,通过查房提高大家对中风认识的同时,对本病的护理有一个整体的了解，现在请内二科主管护师余微介绍病人病情，护理诊断，护理措施等。

(一)概述

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中），中国每年死于脑中风者有160万之众，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1.缺血性中风又包括短暂脑缺血发作（TIA）、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分,故统称为脑梗塞。

脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。

1、非栓塞性脑梗塞的病因有：

（1)动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

（2）动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。

（3）高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。

(4）血液病红细胞增多症等易发生血栓。

（5）机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的改变.

2、栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：

（1)心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞.诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。

（2）非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因.有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

3、先兆症状

脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜，半身不遂，流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子，这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕,恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

4、中医的认识及治疗

本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为:络脉空虚,风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论,可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”;李东垣认为“正气自虚”,朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中.张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。

中医辨证及证属患者老年女性，年老体虚，脉络易侵,口齿不清，肢体不灵，舌质暗淡，舌苔薄，脉弦滑。属中风范畴,四诊合参辨证为肝肾阴虚之证.病位在左脑,病性属本虚标实。

证属：肝阳上亢

（二)简要病史：

患者李莉，5床，女，71岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力,颤抖伴小便失禁。主要表现为右侧上下肢乏力,右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁,头昏不适，无神志不清,无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象，右肺中叶不张.

查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡,舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸,双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg；神经系统检查：右侧上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力不高,病理征（-），既往糖尿病史10+年。

(三)入院诊断：

中医诊断:中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络

西医诊断:1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染

4、继发性癫痫

（四)治疗方案：

1、西医治疗:A扩血管、营养脑细胞、B降糖优泌林、C抗感染头孢替唑

2、中医治疗：活血化瘀,化痰通络

(五）护理评估:

患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺,家属渴望治愈患者的愿望非常强烈,患者对所患疾病的预后担忧,对护理工作要求高.但患者年龄大，病情重。

（六）主要护理诊断：

1、躯体移动障碍，自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力,颤抖有关

2、排尿异常—与小便失禁有关.

3、营养失调—与摄入困难有关。

4、皮肤受损的危险—与长期卧床有关。

5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。

6、坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。

7、窒息的危险—与继发性癫痫和吞咽困难有关。

8、知识缺乏-与对疾病不了解有关.

9、潜在并发症脑疝、压疮、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血等。（七）护理目标:

1、病人躯体活动能力增强

2、排尿得到改善

3、病人保持良好的营养状态

4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窒息的出现

5、恢复正常的呼吸形态

6、无相关并发症发生

7、对疾病有一定了解

（八)护理措施：

1、一般护理措施

（1)病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢,增强食欲及各器官的功能。

（2）供给足够的水分,宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量.必要时鼻饲饮食,做好口腔清洁的护理。

（3）定时加服饮料，热开水,少饮茶及咖啡,戒烟酒。

（4)该病人尿失禁,但病人及家属都不愿行导尿,故应注意会阴部的清洁卫生，协助勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。

（5）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。

（6）注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生.

(7）保持呼吸道通畅。该病人意识清楚，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入,预防肺炎发生。