脊髓损伤护理常规及健康教育

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脊髓损伤护理常规及健康教育

脊髓损伤是指由于外伤、疾病等原因引起的脊髓结构、功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍,是一种严重的致残性疾病。颈段脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫,胸、腰段脊髓损伤造成躯干以下肢体瘫痪而未累及上肢时称截瘫。

【护理常规】

1.休息与运动四肢瘫的患者肩关节应处于外展位,肘关节伸直,前臂外旋,腕背伸,拇指外展、背伸,手指微屈。指导对瘫痪肢体的关节进行每天1~2次的被动运动,每个关节应至少活动每次 20下。颈髓损伤患者应注意轴线翻身。

2.饮食护理饮食宜定时、定量,给予高热量、高蛋白质、高纤维素、易消化的食物。保证充分的水分摄入,饮水量不少于每日1000ml。

3.用药护理按时遵医嘱服药,应用促进神经细胞功能恢复的药物,注意用药后反应。按医嘱早期合理应用抗生素,防止感染。

4.病情观察与护理观察患者呼吸情况、注意是否发热、颤抖、出汗、烦躁不安,排尿、排便是否通畅;观察双下肢皮肤颜色,温觉、触觉,肢端动脉搏动情况,注意双下肢有无肿胀。

5.基础护理保持床铺清洁,平整干燥,置气垫床,每2小时翻身1次,颈部受伤或手术患者要轴线翻身。气管切开的患者做好气管切开的护理,留置导尿患者做好会阴护理。

6.心理护理患者因突然失去独立生活能力,表现为抑郁、愤怒

等,针对不同心理状况,组织病友联谊会,同病友之间互相交流,增加战胜疾病的信心。

7.去除和避免诱发因素护理

(1)防止直立性低血压,卧位-坐位变换时要逐渐过渡,先抬高床头30°适应30min,没有不适再逐步抬高床头进行体位锻炼。应用弹性绷带、围腰增加回心血量。必要时按医嘱应用升压药物。

(2)预防泌尿系统感染,定期夹闭和开放尿管(小膀胱炎患者除外),一般每3~4小时开放1次,保证水摄入量每天在2500~3000ml;可根据病情采用间歇导尿法,能站立的男性患者指导站立排尿训练,对不完全瘫痪患者,指导患者屏气呼吸,增加腹压,以腹压排尿,减少残余尿。

(3)预防肺部感染,定期翻身、叩背,辅助排痰,当合并呼吸道梗阻时可联合体位引流,鼓励患者进行主动呼吸功能训练,防止发生肺不张及上呼吸道感染。

(4)防止深静脉血栓形成或栓塞,加强静脉通路的管理,避免不必要的穿刺,保证患者液体入量是防止血液浓缩的关键,尽早进行下肢被动运动并按摩,促进肢体静脉回流和血管神经功能恢复。指导患者每天进行下肢被动运动,开始起床时需用弹性绷带或穿弹性袜,增加静脉回流,减轻水肿。

(5)预防自主神经过反射,对第6胸椎以上的高位脊髓损伤者,不要长期留置尿管形成挛缩膀胱。从急性期开始就要充分管理排尿、排便。对自主神经反射引起的血压升高等症状,尽快找出和消除诱因,

首先检查膀胱是否充盈,导尿管是否通畅,直肠内有无过量粪便填充,有无嵌甲、压疮、痉挛,局部有无感染并及时消除诱因,遵医嘱快速降血压。

【健康教育】

1.休息与运动保持充足的睡眠,有利于康复训练。指导患者尽早进行床上及床旁主动或被动关节活动。

2.饮食指导日常生活以高纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食为主。鼓励患者多进食粗纤维素蔬菜及水果,多饮水,早晚空腹饮香油、蜂蜜水(血糖不高者),保持排便通畅。

3.用药指导指导患者遵医嘱正确服药,告知患者药物的作用机制、不良反应及服药的注意事项。

4.心理指导教育患者培养良好的心理素质,正确对待自身疾病、多给予患者关心、重视,耐心向患者讲解疾病相关知识,缓解心理压力,积极配合治疗护理。

5.康复指导

(1)急性期:患者卧床期间,为防止压疮,预防肢体挛缩,应注意正确的肢体摆放位置,每隔1~2h翻身1次。指导对瘫痪肢体的关节每天应进行1~2次的被动运动,每个关节应至少活动每次20下,防止关节挛缩、畸形。

(2)恢复期:护士配合PT师、OT师监督、保护、辅导患者去实践已学习到的日常生活动作,不脱离整体训练计划,指导患者独立完成功能训练。

(3)日常生活护理:指导患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移位、使用家庭用具等。

6.复诊须知定期到医院复查,检查尿常规和肾功能情况,并带上自己的排尿日记。

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