史上最简单的血气分析方法参考幻灯片
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血气分析解读PPT课件
你现在学习的是第24页，课件共36页
缓冲碱
（buffer bases, BB）
• 血液中所有具缓冲作用的阴离子总和。包括HCO-、 血红蛋白、血浆蛋白和HPO42-。
• 正常值： 45~55mmol/L，平均50 mmol/L。
• 意义：反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，不受呼
吸因素、CO2改变的影响。代酸时BB减少；代碱时 BB增加。若临床出现BB降低而HCO-正常，说明机 体存在着HCO-以外的碱储备不足，如低蛋白血症， 如低蛋白血症、贫血等，纠正这种不足，补充HCO-不
你现在学习的是第27页，课件共36页
临床意义
• 1.高AG代酸以产生过多酸为特征，如乳酸酸中毒、 酮症酸中毒、尿毒症。
• 2. 正常AG代酸，又称高氯性酸中毒，见于腹泻、 肾小管酸中毒或过多使用含氯的酸。
• 3.判断三重酸碱失衡中AG增大的代酸。 AG>30 mmol/L ，肯定有酸中毒，20-30 mmol/L ，酸中毒可 能性很大
如果上述处理都不能改善，可能 早期转ICU是最佳选择，但是细心
管理，早期发现可能会避免的
你现在学习的是第35页，课件共36页
• 正常人呼吸空气时，其大小为５－１５ mmHg,随年龄增加，５０岁时不超过２０ mmHg,７０岁时不超过２８mmHg。
• 吸入室内空气氧=(3+0.21*age) ±5
• 吸入纯氧(FIO2=100),上限120mmHg
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氧合指数( OI )
• 动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度（PaO2/FiO2) 参考值： 400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。 2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果
缓冲碱
（buffer bases, BB）
• 血液中所有具缓冲作用的阴离子总和。包括HCO-、 血红蛋白、血浆蛋白和HPO42-。
• 正常值： 45~55mmol/L，平均50 mmol/L。
• 意义：反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，不受呼
吸因素、CO2改变的影响。代酸时BB减少；代碱时 BB增加。若临床出现BB降低而HCO-正常，说明机 体存在着HCO-以外的碱储备不足，如低蛋白血症， 如低蛋白血症、贫血等，纠正这种不足，补充HCO-不
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临床意义
• 1.高AG代酸以产生过多酸为特征，如乳酸酸中毒、 酮症酸中毒、尿毒症。
• 2. 正常AG代酸，又称高氯性酸中毒，见于腹泻、 肾小管酸中毒或过多使用含氯的酸。
• 3.判断三重酸碱失衡中AG增大的代酸。 AG>30 mmol/L ，肯定有酸中毒，20-30 mmol/L ，酸中毒可 能性很大
如果上述处理都不能改善，可能 早期转ICU是最佳选择，但是细心
管理，早期发现可能会避免的
你现在学习的是第35页，课件共36页
• 正常人呼吸空气时，其大小为５－１５ mmHg,随年龄增加，５０岁时不超过２０ mmHg,７０岁时不超过２８mmHg。
• 吸入室内空气氧=(3+0.21*age) ±5
• 吸入纯氧(FIO2=100),上限120mmHg
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氧合指数( OI )
• 动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度（PaO2/FiO2) 参考值： 400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。 2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果
血气分析-ppt课件.ppt
2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程 度。呼酸时AB>SB；呼碱时AB<SB。代谢性酸 碱紊乱时AB=SB，代酸AB=SB<正常值；代碱 AB=SB>正常值
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
血气分析课件参考课件.ppt
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26
Example 5.
NO.
This is a normal PaO2 for room air 2. Is there an acid base or ventilation problem?
pH
7.54
PaCO2
2.9
PaO2
12.1
HCO3-
22
Base
CONSISTENT WITH SIMPLE ACUTE RESPIRATORY ALKALOSIS; NO ADDITIONAL DISTURBANCE
pH
7.54
PaCO2
2.9
PaO2
12.1
HCO3-
22
Base
+2
excess
Saturation 100%
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课件学习
15
分清酸中毒或碱中毒？
PH <7.40提示原发失衡可能为酸中 毒
PH >7.40提示原发失衡可能为碱中 毒
课件学习
16
分清单纯性或混合性酸碱失衡？
PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼 酸合并代酸
PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ，必为呼 碱合并代碱
课件学习
17
不同酸碱失衡类型的血气改变
32.1
This is the expected [HCO3- ] if there has been significant renal compensation over a long period; in addition the base excess has increased.
血气分析具体分析不错哦幻灯片PPT
酸碱平衡的调节
血液的缓冲 肺的调节
肾的调节
作用机制
五大缓冲系统
通过肺通气排出 CO2调节PH
肾上皮泌酸，重吸 收保碱
优点
反应迅速
效能最大，30分钟 即达到高峰
调节固定酸，保碱 好
缺点 作用不持久 对固定酸无效
见效慢（3~5天）
组织细胞的调节 H+-K+，H+-Na+， 强效，3~4小时起 易致电解质紊乱
阴离子间隙〔AG〕
指血清中未测定的阴离子〔UA〕与未测定 的阳离子〔UC〕之差值。 阳离子总数和 阴离子总数是相等的。
Na+ + UC= Cl-+ HCO3- + UA AG= UA- UC =Na+–(Cl-+ HCO3-)=140-〔
104+24〕=12
CO2结合力〔CO2-CP〕
将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定 血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结 合力。
PaCO2
PaCO2：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力。是判 断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气效果。
正常值：35 ~ 45mmHg〔40mmHg〕。 PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸； PaCO2>45mmHg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。
碳酸氢根〔HCO3-〕
CO2-CP ↑ ：代碱 CO2-CP↓ ：代酸 受呼吸和代谢因素的影响，目前只作为评估酸碱失衡的
粗略指标。
常见酸碱失衡
2021/5/25
代谢性酸中毒
是以血浆[HCO3-]原发性减少导致pH下降为特征的酸碱平衡紊乱。 产生原因 酸产生过多 分解代谢亢进〔高热、感染、惊厥、抽搐〕 酮酸血症〔糖尿病、饥饿和酒精中毒〕 乳酸性中毒〔缺氧、心衰、休克、贫血、 CO中毒〕 酸性药物摄入 水杨酸中毒、甲醇中毒、含氯的成酸性盐摄入过多 肾酸排泄困难 肾功能衰竭 、远端肾小管性酸中毒 碱丧失过多 重度腹泻、肠吸引术、肠道瘘管、大面积烧伤 肾HCO3-重吸收和生成减少 HCO3-被稀释 高钾血症 特点：原发HCO3-下降，继发PaCO2下降，pH下降
血气分析(多媒体)_PPT幻灯片
>80mmHg为重度。 3、PaCO2<35mmHg为呼吸性碱中毒。
常用指标的正常值及临床意义
四 指 酸血碱）浆调实中节际实的碳测代酸的谢氢H因根C素（O3，H-含C主量O要3，-）由反（肾映A调机B节）体。对：
但由于代偿缘故，又与呼吸因素有关。
1、正常值：21-27mmol/L
平均值：24mmol/L
0.9
??
0.8
TTeemmpp.. ??
0.7
ppCCOO22??
0.6
ppHH ??
0.5
FFHHbbFF ??
FFCCOOHHbb??
0.4
FFMMeettHHbb??
0.3
p50
0.2
0.1
0 0
20
40
246
pO2
60
80 mmHg
8 10 12 kPa
22..33 --DDPPGG
?? TTeemmpp.. ?? ppCCOO22?? ppHH ?? FFSSHHbb ??
14.8Kpa)。 280、mmPHaOg为2〈轻80度m低mH氧g血称症为，4低0-6氧0m血mH症g为。中6度0-
低 氧 血 症 〈40mmHg 为 重 度 低 氧 血 症 。 30mmHg为维持生存的最低限度。 P式aPOa2O随2年 =1龄00增-0.长4×而年降龄低。。60岁以上老人可用公
? 多种因素会影响 ODC的位置 ? ODC的位置可由 p50 表示, 通常为 25 - 29 mmHg (2.9 - 3.6 kPa)
常用指标的正常值及临床意义
阴离子间隙（AG）：根据电中和原理，细胞外
液阴离子浓度等于阳离子浓度。测定的阴离子为
C（为l-酸U(1A0根3- ）m离E为子q/SL（O) 和共42-H、约CH2O3P3mO-(E2425q-m/、LE）Pqr/O。L-)和而，有测未机定测酸的定根阳阴
常用指标的正常值及临床意义
四 指 酸血碱）浆调实中节际实的碳测代酸的谢氢H因根C素（O3，H-含C主量O要3，-）由反（肾映A调机B节）体。对：
但由于代偿缘故，又与呼吸因素有关。
1、正常值：21-27mmol/L
平均值：24mmol/L
0.9
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0.8
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0.7
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0.6
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0.5
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0.4
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0.3
p50
0.2
0.1
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20
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246
pO2
60
80 mmHg
8 10 12 kPa
22..33 --DDPPGG
?? TTeemmpp.. ?? ppCCOO22?? ppHH ?? FFSSHHbb ??
14.8Kpa)。 280、mmPHaOg为2〈轻80度m低mH氧g血称症为，4低0-6氧0m血mH症g为。中6度0-
低 氧 血 症 〈40mmHg 为 重 度 低 氧 血 症 。 30mmHg为维持生存的最低限度。 P式aPOa2O随2年 =1龄00增-0.长4×而年降龄低。。60岁以上老人可用公
? 多种因素会影响 ODC的位置 ? ODC的位置可由 p50 表示, 通常为 25 - 29 mmHg (2.9 - 3.6 kPa)
常用指标的正常值及临床意义
阴离子间隙（AG）：根据电中和原理，细胞外
液阴离子浓度等于阳离子浓度。测定的阴离子为
C（为l-酸U(1A0根3- ）m离E为子q/SL（O) 和共42-H、约CH2O3P3mO-(E2425q-m/、LE）Pqr/O。L-)和而，有测未机定测酸的定根阳阴
血气分析实用方法【优质PPT】
8.总CO2量（TCO2） 化学结合CO2量(24mmol/L) 物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L) 正常值＝24＋1.2＝25.2mmol／L 其意义同HCO3-值
2021/11/14
28
9.乳酸（Lac） 乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于
骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血 乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。血乳 酸水平的动态演变对于判断预后也有重要作用。
1.动脉采血部位的选择原则： v 部位应该足够大、表浅易于触及、穿刺方便； v 与大静脉和神经离得尽可能远； v 穿刺区皮肤不能有破溃、感染、硬结、皮肤病等。
2021/11/14
6
2.常用部位
桡动脉
足背动脉
股动脉
肱动脉
颞浅动脉
• • •
• •
• • •
• • • •
• • •
表易但 浅固血
定压 、不 观稳 察定 、时 护穿 理刺 。难
入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解
离的HCO3-与细胞外液Cl-进行交换，缓解细胞外酸中毒。
Байду номын сангаас
2021/11/14
18
③肺肾的生理调节机制
当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊液的H+增加， 呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代 偿所需时间约3～6h。
②气体在血液中的运输。 ③内呼吸：即血液和组织之间的气体交换过程。
2021/11/14
4
(推荐下载)血气分析PPT演示课件
.
? 血气分析的众多参数中，最重要的是 PH，PaCO2， 〔HCO3_〕
? １. ＰＨ
? PH >7.45mmol/l ——碱中毒
? PH <7.35mmol/l ——酸中毒
? PH7.35－7.45 mmol/l—混合酸碱平衡紊乱
?
正常
?
完全代偿的酸碱平衡紊
.
２.PaCO2与PH
? PaCO2 升高＋PH降低——呼吸性酸中毒
.
? 1.含义：
?
物理溶解于动脉血中的 CO2所产生的张力
（mmHg）
? 2. .正常值：
?
35~45mmHg （4.67－6.00kPa ）
.
? 临床意义： ? ⑴PaCO2 与肺泡通气量成反比，是反映呼吸性酸
碱平衡紊乱的重要指标。 ? 如原发性PaCO2 升高（呼吸抑制）引起的 PH降低，
称呼吸性酸中毒； ? 原发性PaCO2降低（呼吸过度）引起的 PH升高，
?
当AB<SB，通气过度，呼碱；代酸
.
? 含义：
?
在标准状态下（PaCO2 ＝40mmHg，体温37
－38℃，血红蛋白的氧饱和度为 100％），将每
升动脉血的PH滴定到7.40使用的酸或碱的毫摩尔
数。
? 正常值：? 3 mmol/L
BE < - 3mmol/L ：代酸
BE > +3mmol/L ：代碱
.
临床意义：
反映体内碱贮备水平，是代谢成分的指标，
不
受呼吸影响。
? 代酸时BE负值增大
? 代碱时BE正值增大
.
? 钾(K) ? [正常参考值] ? 3.5-5.5mmol/L。 ? [临床意义] ? 增高见于 ：摄入过多，如大量输入库存 血，补钾过快
? 血气分析的众多参数中，最重要的是 PH，PaCO2， 〔HCO3_〕
? １. ＰＨ
? PH >7.45mmol/l ——碱中毒
? PH <7.35mmol/l ——酸中毒
? PH7.35－7.45 mmol/l—混合酸碱平衡紊乱
?
正常
?
完全代偿的酸碱平衡紊
.
２.PaCO2与PH
? PaCO2 升高＋PH降低——呼吸性酸中毒
.
? 1.含义：
?
物理溶解于动脉血中的 CO2所产生的张力
（mmHg）
? 2. .正常值：
?
35~45mmHg （4.67－6.00kPa ）
.
? 临床意义： ? ⑴PaCO2 与肺泡通气量成反比，是反映呼吸性酸
碱平衡紊乱的重要指标。 ? 如原发性PaCO2 升高（呼吸抑制）引起的 PH降低，
称呼吸性酸中毒； ? 原发性PaCO2降低（呼吸过度）引起的 PH升高，
?
当AB<SB，通气过度，呼碱；代酸
.
? 含义：
?
在标准状态下（PaCO2 ＝40mmHg，体温37
－38℃，血红蛋白的氧饱和度为 100％），将每
升动脉血的PH滴定到7.40使用的酸或碱的毫摩尔
数。
? 正常值：? 3 mmol/L
BE < - 3mmol/L ：代酸
BE > +3mmol/L ：代碱
.
临床意义：
反映体内碱贮备水平，是代谢成分的指标，
不
受呼吸影响。
? 代酸时BE负值增大
? 代碱时BE正值增大
.
? 钾(K) ? [正常参考值] ? 3.5-5.5mmol/L。 ? [临床意义] ? 增高见于 ：摄入过多，如大量输入库存 血，补钾过快
血气分析卢PPT课件.ppt
预计PaCO2=40- 1. 5×（24-14）＋8±2=31-35
实际PaCO2 24mmHg＜预计PaCO2 结论：代酸合并呼碱，代偿
预计代偿公式4：代碱
原发代碱时，代偿极限55mmHg 预计⊿ PaCO2=0.9× ⊿ 〔HCO3-〕±5
标准碳酸氢根
SB（standard bicarbonate）
正常值22-27mmHg
BE 碱剩余
Base excess，BE 碱储备增加或减少的量 正常值：±3mmol/L 正值增加表示代碱、负值增加表示代酸
CO2CP
二氧化碳结合力，意义同HCO3 正常值22-27mmHg
SaO2 动脉血氧饱和度
SpO2：脉搏血氧饱和度 氧合Hb/全部Hb% 正常值95～99% PaO2 60mmHg→SaO2 90%
谢谢
举例1：COPD患者
pH 7.37 HCO3- 42mmol/L PaCO2 75mmHg 预计HCO3-=24+（75-40）×0.35=36mmol/L 实际HCO3- 42mmol/L ＞预计HCO3 同时存在原发代碱 结论：呼酸合并代碱，代偿
预计代偿公式2：呼碱
急性呼碱：PaCO2每降低1mmHg，〔HCO3-〕 即降低0.2mmol/L。因此PCO2急速降至20～ 25 mmHg时，血浆〔HCO3-〕可在数分钟内降低 3～4 mmol/L
慢性呼吸性碱中毒时，PaCO2每降低1mmHg， 〔HCO3-〕即降低0.5mmol/L。代偿极限： 12～15mmol/L
ห้องสมุดไป่ตู้
预计代偿公式3：代酸、尿毒症
原发代酸时，代偿极限10mmHg 预计⊿ PaCO2=1. 5× ⊿ 〔HCO3-〕＋8±2
例pH 7.39 HCO3- 14mmol/L PaCO2 24mmHg
实际PaCO2 24mmHg＜预计PaCO2 结论：代酸合并呼碱，代偿
预计代偿公式4：代碱
原发代碱时，代偿极限55mmHg 预计⊿ PaCO2=0.9× ⊿ 〔HCO3-〕±5
标准碳酸氢根
SB（standard bicarbonate）
正常值22-27mmHg
BE 碱剩余
Base excess，BE 碱储备增加或减少的量 正常值：±3mmol/L 正值增加表示代碱、负值增加表示代酸
CO2CP
二氧化碳结合力，意义同HCO3 正常值22-27mmHg
SaO2 动脉血氧饱和度
SpO2：脉搏血氧饱和度 氧合Hb/全部Hb% 正常值95～99% PaO2 60mmHg→SaO2 90%
谢谢
举例1：COPD患者
pH 7.37 HCO3- 42mmol/L PaCO2 75mmHg 预计HCO3-=24+（75-40）×0.35=36mmol/L 实际HCO3- 42mmol/L ＞预计HCO3 同时存在原发代碱 结论：呼酸合并代碱，代偿
预计代偿公式2：呼碱
急性呼碱：PaCO2每降低1mmHg，〔HCO3-〕 即降低0.2mmol/L。因此PCO2急速降至20～ 25 mmHg时，血浆〔HCO3-〕可在数分钟内降低 3～4 mmol/L
慢性呼吸性碱中毒时，PaCO2每降低1mmHg， 〔HCO3-〕即降低0.5mmol/L。代偿极限： 12～15mmol/L
ห้องสมุดไป่ตู้
预计代偿公式3：代酸、尿毒症
原发代酸时，代偿极限10mmHg 预计⊿ PaCO2=1. 5× ⊿ 〔HCO3-〕＋8±2
例pH 7.39 HCO3- 14mmol/L PaCO2 24mmHg
血气分析六步法课件2.ppt
▪ 第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]
24×15／6=60,血气数值是一致性。
▪ 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35， 酸血症 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH < 7.35，pH ↓，PaCO2 ↓，所以
该病人为代谢性酸中毒。
2021/5/18
7
第8页，共32页。
▪ （2） 新的混合性酸碱失衡类型
▪ ●混合性代酸（高AG代酸+高CL¯性代酸）
▪ ●代碱并代酸
▪ 包括代碱并高AG代酸
▪
代碱并高CL¯性代酸
▪ ●三重酸碱失衡
▪ 包括呼酸型三重酸碱失衡
▪
呼碱型三重酸碱失衡
2021/5/18
8
第9页，共32页。
动脉血气分析六步法
错误的机械通气设置
18
第19页，共32页。
表3：呼吸性碱中毒部分病因
2021/5/18
CNS刺激： 发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, CVA, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染 低氧血症或缺氧: 肺疾病, 严重贫血, 低FiO2
化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动 脉栓塞 药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素
◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－
7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒
◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离
子间隙。
2021/5/18
11
第12页，共32页。
第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？
▪ pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如 何？
▪ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向 相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改 变方向相同。
24×15／6=60,血气数值是一致性。
▪ 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35， 酸血症 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH < 7.35，pH ↓，PaCO2 ↓，所以
该病人为代谢性酸中毒。
2021/5/18
7
第8页，共32页。
▪ （2） 新的混合性酸碱失衡类型
▪ ●混合性代酸（高AG代酸+高CL¯性代酸）
▪ ●代碱并代酸
▪ 包括代碱并高AG代酸
▪
代碱并高CL¯性代酸
▪ ●三重酸碱失衡
▪ 包括呼酸型三重酸碱失衡
▪
呼碱型三重酸碱失衡
2021/5/18
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第9页，共32页。
动脉血气分析六步法
错误的机械通气设置
18
第19页，共32页。
表3：呼吸性碱中毒部分病因
2021/5/18
CNS刺激： 发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, CVA, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染 低氧血症或缺氧: 肺疾病, 严重贫血, 低FiO2
化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动 脉栓塞 药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素
◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－
7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒
◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离
子间隙。
2021/5/18
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第12页，共32页。
第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？
▪ pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如 何？
▪ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向 相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改 变方向相同。
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9
1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症
? PH值正常为7.35-7.45 ? 大于7.42可能为碱中毒 ? 小于7.38可能为酸中毒 ? 代偿不会矫枉过正 ? 大于7.45为碱中毒失代偿 ? 小于7.35为酸中毒失代偿
10
2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱
? PH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱 ? PaCO2大于42可能为呼酸
53
分析酸碱平衡
? PH 7.12，为酸中毒血症 ? PaCO2明显下降，为呼碱 ? 跳过 ? Ag 为11，正常 ? 校正HCO3为5，明显下降 ? 预计PaCO2为15-19
54
结论
? 患者无低氧血症 ? 代酸合并呼碱
55
例8：男性，25岁，尿毒症 ? PH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19 ? Na:144 HCO3:6 Cl:107
取决于检测的机器。 ? 室温条件下标本要在15min 内检测；冰浴条件下1h内检测。 ? 白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。 ? 空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。 ? 测量仪器要很好定标。
5
动脉血气直接测定的常见指标
? PH：酸碱度 ? PaCO2：动脉二氧化碳分压 ? PaO2：动脉血氧分压 ? HCO3-：碳酸氢根离子浓度 ? Hb，HbO2 ，COHb ，MetHb ? 电解质： Na + ，K + ，Cl -
6
动脉血气的主要内容
? 氧合情况 ? 酸碱平衡情况
7
氧合情况
? PaO2的正常值： PaO2=104.2-0.27 ×age （海平面吸入空气） PaO2=100-1/3 ×age(简化)
? PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况， 明显升高大于 16提示肺本身病变。
PA-a =[FiO
2 ×（760-47）-PaCO2/0.8]-PaO 2
49
分析酸碱平衡
? PH 7.39，正常 ? PaCO2明显下降，为呼碱 ? 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(17-40)/10×0.08=7.58;
慢性预计为7.47 ? Ag 为26 ? 校正HCO3为24，正常 ? 预计PaCO2为21-25
50
结论
? 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 ? AG升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒
呼碱代偿 HCO3抑制剂 肾小管酸中毒 ? Hcl 等摄入多
23
引起代碱的常见疾病
? 血液浓缩（呕吐、多度利尿） ? 低钾，低氯 ? 碱输入过多 ? 糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多
24
例1：男性， 22岁， 1天前出现胃肠型流感，进食 少，伴呕吐。 10年DM史，用胰岛素治疗，近日 未用，血糖明显升高 ? PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25 ? Na:130 HCO3:10 Cl:80
34
分析酸碱平衡
? PH 7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸
? PaCO2明显升高，验证为呼酸
? 急性呼吸紊乱预计 PH为7.40-(7140)/10×0.08=7.15; 慢性预计为 7.31，所以混合紊 乱
? Ag 20 ，稍升高
? 校正Hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱO3为50，存在代碱
（慢性呼酸代偿公式计算为 34-39）
45
分析酸碱平衡
? PH 7.41，正常 ? PaCO2下降，为呼碱 ? 急性呼吸紊乱预计 PH为7.40-(30-
40)/10×0.08=7.48; 慢性预计为 7.43 ? Ag 无法计算 ? HCO3的代偿值为急性 19.5-24.5, 慢性16.5-
21.5 ? 预计PaCO2为34.7-38.7
30
分析酸碱平衡
? PH 7.08，为酸中毒血症 ? PaCO2明显升高，为呼酸 ? 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(80-40)/10×0.08=7.08;
慢性预计为7.28 ? Ag 正常 ? 校正HCO3为26，正常 ? 无代谢性异常，跳过
31
结论
? 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 ? 急性呼吸性酸中毒
46
结论
? 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 ? 急性呼吸性碱中毒
47
例6：男性，70岁，CHD输液过快出现呼 吸困难 ? PH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸 氧3L/min ） ? Na:142 HCO3:10 Cl:106
48
分析氧合情况
? PaO2明显下降 ? PA-a明显升高 （33%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）
动脉血气分析
1
适应证
? 评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡 ? 能否接受手术治疗 ? 评价如何氧疗 ? 指导机械通气的调整 ? 检测已知肺部疾病的进展
2
禁忌证
? 均与穿刺相关，均为相对禁忌 ? 凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症 ? 院外不进行股动脉穿刺 ? Allen 征阴性不进行桡动脉穿刺 ? 穿刺部位不能有皮肤或皮下病变 ? 肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端
3
可能并发症
? 血肿 ? 动脉痉挛 ? 空气或血栓栓塞 ? 麻醉过敏 ? 感染
? 出血 ? 血管损伤 ? 动脉阻塞 ? 迷走反射 ? 疼痛
4
血气的一些标准
? 正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min 动脉血 气才能反应；机械通气至少10min ；COPD患者至少30min 。
? 标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。 ? 标本量：采用液体肝素需要2-4ml 血；冻干肝素需要量少，
? 预计PaCO2为69-73，呼吸充分代偿
35
结论
? 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 ? 呼吸性酸中毒合并 AG升高性代酸和代碱 ? 以Cl减低为主要原因
36
例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气 急、心悸、哮喘持续状态3天入院。 ? PH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸 氧2L/min ） ? HCO3:28.7
55mmHg ，超出即存在呼酸
16
? 分析血气时必须与临床病情结合分析 ? 了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因
19
引起呼酸的常见原因
? 中枢受到抑制（镇静剂、 CNS疾病、肥胖低通气） ? 胸膜疾病（气胸） ? 肺病（COPD、肺炎） ? 肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、
脊髓灰质炎）
20
25
分析氧合情况
? PaO2应当为93，明显下降 ? PA-a为51，明显升高
26
分析酸碱平衡
? PH 7.20,为酸中毒血症 ? HCO3明显下降，为代酸 ? 第3步与呼吸紊乱相关，跳过 ? Ag 为40，明显升高 ? 校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在 ? 预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿
58
结论
? 患者无低氧血症 ? AG升高性代酸
27
结论
? 患者有低氧血症，且肺部本身有问题 ? Ag 升高性代酸，合并代碱
28
例2：男性，24岁，研究生。出现了急性 紫绀和乏力。 ? PH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸 氧5L/min ） ? Na:138 HCO3:26 Cl:100
29
分析氧合情况
? PaO2应当为92，明显下降 ? PA-a为155，明显升高 （41%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）
PaCO2 小于 38可能为呼碱 ? HCO3-小于22可能为代酸
HCO3-大于26可能为代碱
11
? 呼吸性酸碱失衡继续第 3步 ? 代谢性酸碱中毒跳到第 4步
12
3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性
? 急性PaCO2升高10mmHg ，PH下降0.08； 急性PaCO2下降10mmHg ，PH升高0.08 △PH=- △PaCO2/10× 0.08
PA-a =150-PaCO 2/0.8-PaO 2(吸入空气时 )
8
酸碱平衡分析6步骤
1. 判断为酸中毒血症 /碱中毒血症 2. 判断原发为呼吸性 /代谢性紊乱 3. 判断呼吸性紊乱为急性 /慢性 4. 判断有无 Ag 升高的代谢性酸中毒 5. Ag 升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱 6. 代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分
37
分析氧合情况
? PaO2应当为大于87，明显下降 ? PA-a为63，明显升高 （29%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）
38
分析酸碱平衡
? PH 7.27，为酸中毒血症 ? PaCO2明显升高，为呼酸 ? 急性呼吸紊乱预计 PH为7.40-(65-
40)/10×0.08=7.20; 慢性预计为 7.33，两种均 有 ? Ag 无法测量 ? HCO3为28.7，急性代偿公式为 24.3-26.3, 慢性 为31-37 ，两种代偿成分均有
51
例7：女性，30岁，因腹泻3天，发热伴全 身乏力入院 ? PH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12 ? Na:132 HCO3:6 Cl:115
52
分析氧合情况
? PaO2应当为90，正常 ? PA-a为22，大致正常 （21%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）
39
结论
? 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 ? 慢性呼吸性酸中毒伴急性加重 ? 是否有代酸？
40
例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查血 气为： ? PH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8 （吸氧5L/min ） ? Na:152 HCO3:54 Cl:78
41
分析酸碱平衡
? PH 7.26，为酸中毒血症
? PaCO2明显升高，为呼酸
? 急性呼吸紊乱预计 PH为7.40-(123.840)/10×0.08=6.73; 慢性预计为 7.15
1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症
? PH值正常为7.35-7.45 ? 大于7.42可能为碱中毒 ? 小于7.38可能为酸中毒 ? 代偿不会矫枉过正 ? 大于7.45为碱中毒失代偿 ? 小于7.35为酸中毒失代偿
10
2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱
? PH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱 ? PaCO2大于42可能为呼酸
53
分析酸碱平衡
? PH 7.12，为酸中毒血症 ? PaCO2明显下降，为呼碱 ? 跳过 ? Ag 为11，正常 ? 校正HCO3为5，明显下降 ? 预计PaCO2为15-19
54
结论
? 患者无低氧血症 ? 代酸合并呼碱
55
例8：男性，25岁，尿毒症 ? PH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19 ? Na:144 HCO3:6 Cl:107
取决于检测的机器。 ? 室温条件下标本要在15min 内检测；冰浴条件下1h内检测。 ? 白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。 ? 空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。 ? 测量仪器要很好定标。
5
动脉血气直接测定的常见指标
? PH：酸碱度 ? PaCO2：动脉二氧化碳分压 ? PaO2：动脉血氧分压 ? HCO3-：碳酸氢根离子浓度 ? Hb，HbO2 ，COHb ，MetHb ? 电解质： Na + ，K + ，Cl -
6
动脉血气的主要内容
? 氧合情况 ? 酸碱平衡情况
7
氧合情况
? PaO2的正常值： PaO2=104.2-0.27 ×age （海平面吸入空气） PaO2=100-1/3 ×age(简化)
? PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况， 明显升高大于 16提示肺本身病变。
PA-a =[FiO
2 ×（760-47）-PaCO2/0.8]-PaO 2
49
分析酸碱平衡
? PH 7.39，正常 ? PaCO2明显下降，为呼碱 ? 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(17-40)/10×0.08=7.58;
慢性预计为7.47 ? Ag 为26 ? 校正HCO3为24，正常 ? 预计PaCO2为21-25
50
结论
? 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 ? AG升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒
呼碱代偿 HCO3抑制剂 肾小管酸中毒 ? Hcl 等摄入多
23
引起代碱的常见疾病
? 血液浓缩（呕吐、多度利尿） ? 低钾，低氯 ? 碱输入过多 ? 糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多
24
例1：男性， 22岁， 1天前出现胃肠型流感，进食 少，伴呕吐。 10年DM史，用胰岛素治疗，近日 未用，血糖明显升高 ? PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25 ? Na:130 HCO3:10 Cl:80
34
分析酸碱平衡
? PH 7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸
? PaCO2明显升高，验证为呼酸
? 急性呼吸紊乱预计 PH为7.40-(7140)/10×0.08=7.15; 慢性预计为 7.31，所以混合紊 乱
? Ag 20 ，稍升高
? 校正Hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱO3为50，存在代碱
（慢性呼酸代偿公式计算为 34-39）
45
分析酸碱平衡
? PH 7.41，正常 ? PaCO2下降，为呼碱 ? 急性呼吸紊乱预计 PH为7.40-(30-
40)/10×0.08=7.48; 慢性预计为 7.43 ? Ag 无法计算 ? HCO3的代偿值为急性 19.5-24.5, 慢性16.5-
21.5 ? 预计PaCO2为34.7-38.7
30
分析酸碱平衡
? PH 7.08，为酸中毒血症 ? PaCO2明显升高，为呼酸 ? 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(80-40)/10×0.08=7.08;
慢性预计为7.28 ? Ag 正常 ? 校正HCO3为26，正常 ? 无代谢性异常，跳过
31
结论
? 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 ? 急性呼吸性酸中毒
46
结论
? 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 ? 急性呼吸性碱中毒
47
例6：男性，70岁，CHD输液过快出现呼 吸困难 ? PH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸 氧3L/min ） ? Na:142 HCO3:10 Cl:106
48
分析氧合情况
? PaO2明显下降 ? PA-a明显升高 （33%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）
动脉血气分析
1
适应证
? 评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡 ? 能否接受手术治疗 ? 评价如何氧疗 ? 指导机械通气的调整 ? 检测已知肺部疾病的进展
2
禁忌证
? 均与穿刺相关，均为相对禁忌 ? 凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症 ? 院外不进行股动脉穿刺 ? Allen 征阴性不进行桡动脉穿刺 ? 穿刺部位不能有皮肤或皮下病变 ? 肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端
3
可能并发症
? 血肿 ? 动脉痉挛 ? 空气或血栓栓塞 ? 麻醉过敏 ? 感染
? 出血 ? 血管损伤 ? 动脉阻塞 ? 迷走反射 ? 疼痛
4
血气的一些标准
? 正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min 动脉血 气才能反应；机械通气至少10min ；COPD患者至少30min 。
? 标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。 ? 标本量：采用液体肝素需要2-4ml 血；冻干肝素需要量少，
? 预计PaCO2为69-73，呼吸充分代偿
35
结论
? 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 ? 呼吸性酸中毒合并 AG升高性代酸和代碱 ? 以Cl减低为主要原因
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例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气 急、心悸、哮喘持续状态3天入院。 ? PH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸 氧2L/min ） ? HCO3:28.7
55mmHg ，超出即存在呼酸
16
? 分析血气时必须与临床病情结合分析 ? 了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因
19
引起呼酸的常见原因
? 中枢受到抑制（镇静剂、 CNS疾病、肥胖低通气） ? 胸膜疾病（气胸） ? 肺病（COPD、肺炎） ? 肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、
脊髓灰质炎）
20
25
分析氧合情况
? PaO2应当为93，明显下降 ? PA-a为51，明显升高
26
分析酸碱平衡
? PH 7.20,为酸中毒血症 ? HCO3明显下降，为代酸 ? 第3步与呼吸紊乱相关，跳过 ? Ag 为40，明显升高 ? 校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在 ? 预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿
58
结论
? 患者无低氧血症 ? AG升高性代酸
27
结论
? 患者有低氧血症，且肺部本身有问题 ? Ag 升高性代酸，合并代碱
28
例2：男性，24岁，研究生。出现了急性 紫绀和乏力。 ? PH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸 氧5L/min ） ? Na:138 HCO3:26 Cl:100
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分析氧合情况
? PaO2应当为92，明显下降 ? PA-a为155，明显升高 （41%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）
PaCO2 小于 38可能为呼碱 ? HCO3-小于22可能为代酸
HCO3-大于26可能为代碱
11
? 呼吸性酸碱失衡继续第 3步 ? 代谢性酸碱中毒跳到第 4步
12
3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性
? 急性PaCO2升高10mmHg ，PH下降0.08； 急性PaCO2下降10mmHg ，PH升高0.08 △PH=- △PaCO2/10× 0.08
PA-a =150-PaCO 2/0.8-PaO 2(吸入空气时 )
8
酸碱平衡分析6步骤
1. 判断为酸中毒血症 /碱中毒血症 2. 判断原发为呼吸性 /代谢性紊乱 3. 判断呼吸性紊乱为急性 /慢性 4. 判断有无 Ag 升高的代谢性酸中毒 5. Ag 升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱 6. 代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分
37
分析氧合情况
? PaO2应当为大于87，明显下降 ? PA-a为63，明显升高 （29%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）
38
分析酸碱平衡
? PH 7.27，为酸中毒血症 ? PaCO2明显升高，为呼酸 ? 急性呼吸紊乱预计 PH为7.40-(65-
40)/10×0.08=7.20; 慢性预计为 7.33，两种均 有 ? Ag 无法测量 ? HCO3为28.7，急性代偿公式为 24.3-26.3, 慢性 为31-37 ，两种代偿成分均有
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例7：女性，30岁，因腹泻3天，发热伴全 身乏力入院 ? PH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12 ? Na:132 HCO3:6 Cl:115
52
分析氧合情况
? PaO2应当为90，正常 ? PA-a为22，大致正常 （21%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）
39
结论
? 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 ? 慢性呼吸性酸中毒伴急性加重 ? 是否有代酸？
40
例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查血 气为： ? PH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8 （吸氧5L/min ） ? Na:152 HCO3:54 Cl:78
41
分析酸碱平衡
? PH 7.26，为酸中毒血症
? PaCO2明显升高，为呼酸
? 急性呼吸紊乱预计 PH为7.40-(123.840)/10×0.08=6.73; 慢性预计为 7.15