脑外科的手术配合PPT课件
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神经外科手术的护理配合
神经外科幕上和幕下手术配合目的要求：熟悉神经外科应用解剖及疾病种类了解神经外科常用仪器设备和器械幕上开颅手术配合幕下开颅手术配合第一节神经外科应用解剖一．头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。
额顶枕部头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层。
颞部头皮分为六层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。
二．颅骨颅骨由1块枕骨，1块额骨，2块顶骨，2块颞骨，1块蝶骨和1块筛骨组成。
颅骨借枕外隆突—上顶线—乳突根部—颞下线—眶上缘连线分为颅顶和颅底。
1.颅顶颅顶的最前方是额骨，额骨通过冠状缝与后面的两块顶骨紧密结合；两块顶骨之间是矢状缝，顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起，顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。
2.颅底从内面观察，颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。
①颅前窝由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。
颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。
②颅中窝形状如蝴蝶，由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。
分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。
颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。
③颅后窝由枕骨和颞骨岩部构成。
容纳脑部的脑干和小脑。
颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。
三．脑膜覆盖于脑组织外面，由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。
四．1.硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。
外层是颅骨内面的，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。
硬脑膜突起是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱襞，成片状插入脑的裂隙，其中重要的有：①大脑镰②小脑幕③小脑镰④鞍隔硬脑膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙，充以静脉血并于静脉相续，故称静脉窦。
有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、枕窦和。
颅脑外科手术的护理配合
04
特殊情况护理配合
癫痫发作护理
癫痫发作时的观察
01
密切观察患者癫痫发作时的症状，如抽搐、口吐白沫、意识丧
失等，并记录发作时间和频率。
安全防护
02
确保患者在癫痫发作时不会受伤，移开周围的危险物品，保持
呼吸道通畅，防止窒息和咬伤。
药物治疗
03
遵医嘱给予抗癫痫药物，观察药物疗效和不良反应，及时调整
药物剂量和种类。
根据手术需要，协助医生 调整患者头部位置，确保 呼吸道通畅，防止呼吸道 阻塞。
手术仪器传递
熟悉手术仪器
了解手术中所需的各种仪器，熟 悉其名称、用途和使用方法。
准确传递仪器
根据医生指示，准确、迅速地传 递手术仪器，确保手术顺利进行。
仪器保养与维护
术后对使用过的仪器进行保养和 维护，确保其性能良好。
术中观察与记录
THANKS
感谢观看
颅脑外科手术的护理配合
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 特殊情况护理配合 • 出院指导与随访
01
术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往 手术史、用药史、过敏史等，以
便为手术提供参考。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查， 包括心肺功能、肝肾功能、血糖、 血压等，评估患者对手术的耐受程 度。
观察患者呼吸频率、深度等指标，确保呼吸功能正常。
并发症预防与处理
颅内出血
术后密切观察患者意识状态、瞳孔变化等情况，预防颅内 出血的发生。如出现颅内出血症状，及时报告医生并协助 处理。
脑水肿
术后早期给予患者脱水治疗，减轻脑水肿，降低颅内压。 同时观察患者意识状态和瞳孔变化，预防脑疝的发生。
颅脑外科手术环境及手术配合
术后护送患者回病房，与病房医护人 员做好交接工作，确保患者术后得到 妥善护理。
04
颅脑外科手术后的护理
术后患者观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以 及意识状态和瞳孔变化。
体位管理
根据手术部位和要求，合理安置患者的体位，保持呼吸道通畅，防 止压疮和静脉血栓形成。
手术室安全与防护
防护用品
医护人员应配备必要的防 护用品，如手套、口罩、 隔离衣等，以降低感染风 险。
放射线防护
在涉及放射线检查的颅脑 外科手术中，应采取相应 的放射线防护措施，保护 医护人员和患者的安全。
防止意外伤害
手术室应采取措施防止意 外伤害的发生，如设置安 全警示标识、定期检查设 备安全性能等。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性 状，及时发现并处理异常情况。
并发症预防与处理
1 2
颅内出血
术后严密观察患者是否有颅内出血的症状，如意 识障碍、瞳孔变化等，及时报告医生并采取相应 措施。
脑水肿
遵医嘱使用脱水药物，降低颅内压，同时保持呼 吸道通畅，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
潜在问题。
05
颅脑外科手术的未来发展
新技术应用与展望
机器人辅助手术
利用机器人技术进行颅脑手术，提高手术精度和稳定性，减少手 术创伤。
3D打印技术
利用3D打印技术制作颅骨模型，辅助医生进行手术规划和模拟， 提高手术成功率。
影像导航技术
利用影像导航技术，实时监测手术进程，提高手术的精准度和安 全性。
仪器设备
根据颅脑外科手术的需要， 手术室应配备相应的仪器 设备，如显微镜、颅钻、 吸引器等。
04
颅脑外科手术后的护理
术后患者观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以 及意识状态和瞳孔变化。
体位管理
根据手术部位和要求，合理安置患者的体位，保持呼吸道通畅，防 止压疮和静脉血栓形成。
手术室安全与防护
防护用品
医护人员应配备必要的防 护用品，如手套、口罩、 隔离衣等，以降低感染风 险。
放射线防护
在涉及放射线检查的颅脑 外科手术中，应采取相应 的放射线防护措施，保护 医护人员和患者的安全。
防止意外伤害
手术室应采取措施防止意 外伤害的发生，如设置安 全警示标识、定期检查设 备安全性能等。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性 状，及时发现并处理异常情况。
并发症预防与处理
1 2
颅内出血
术后严密观察患者是否有颅内出血的症状，如意 识障碍、瞳孔变化等，及时报告医生并采取相应 措施。
脑水肿
遵医嘱使用脱水药物，降低颅内压，同时保持呼 吸道通畅，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
潜在问题。
05
颅脑外科手术的未来发展
新技术应用与展望
机器人辅助手术
利用机器人技术进行颅脑手术，提高手术精度和稳定性，减少手 术创伤。
3D打印技术
利用3D打印技术制作颅骨模型，辅助医生进行手术规划和模拟， 提高手术成功率。
影像导航技术
利用影像导航技术，实时监测手术进程，提高手术的精准度和安 全性。
仪器设备
根据颅脑外科手术的需要， 手术室应配备相应的仪器 设备，如显微镜、颅钻、 吸引器等。
神经外科手术配合ppt课件
27
手术野皮肤常规消毒
术侧耳道塞入棉球，防止消毒液进入耳道。
（消毒后取出） 皮肤消毒剂消毒皮肤（注意脱碘要彻底，以 免损伤头皮组织）
28
手术野常规铺单
递中单1块围头，递巾钳
治疗巾2块、第3块治疗巾从顶端卷起，中单 （对折边卷起），治疗巾1块（中间打开）， 粘贴神经外科手术切口膜，铺大孔被。托盘 上加盖中单，贴小切口膜。 固定吸引管，单双极电刀电凝。
隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂 时，流出的血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛 网膜下腔出血。
8
脑部胶质瘤
源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质
细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
9
脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。 胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增 高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精 神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组 织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状 如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状 如瘫痪。
12
13
治疗方式
脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织
无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 其他治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、 和γ刀。
14
手术前特殊准备
1.病人全身情况评估 核查病人及病史、了解属于脑 外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平 稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质 和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫痫、 神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活 动障碍或躁动等。 2.皮肤评估 查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检 查剃光头发是否达到要求，并检查有无刮破痕迹， 切口周围是否有感染灶等。 3.手术准备及用物评估 检查各项术前检查、准备是 否完善，MRI片或CT片等是否带入室，特别查实术 中用血准备是否充足。
颅骨修补手术配合PPT课件
颅骨修补手术配合
王传如
主要内容
概述 颅骨缺损的相关知识 颅骨修补的发展史 颅骨缺损修补术护理配合
概述
颅骨修补的定义
颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨 缺损而对其进行修补的一种脑外科常见的手术。
概述
颅骨修补的目的
1 保持颅腔的密闭性。
2 保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征
手术步骤
• 四周用钛钉固定，用3%的 双氧水生理盐水冲洗再彻 底止血。
• 放置引流管
• 分层缝合，帽状筋膜用3-0
断装线缝合，头皮用三角
针四号线缝合,加压包扎.
术后常见并发症
• • • • • • • • • 感染 皮下积液 出血 脑脊液漏 皮瓣坏死 术后顽固性头痛 修补材料外露 修补材料变形松动 癫痫
妥善保存，防止受压。 3. 手术间的准备：层流净化手术室，最好在百级房间
手术护理配合
麻醉方式:全麻 体位：根据手术部位选择体位,额颞部手术以平卧位 头偏向一侧为主
手术配合
物品准备：
常规物品：剖腹包，衣物包，脑外科器械，钳子缸
一次性物品：双极电凝，电刀，冲洗器，头皮夹，小儿套针， 11#22#刀片，5ML注射器，脑（普）外科膜，吸引器皮条，4# 线，输液器，引流袋，手套，3-0断装线，备脑棉，骨蜡，明 胶海绵，灯罩。
（供血障碍、脑脊液循环异常）。
3 外形修复整形。
颅骨修补禁忌症
• 伤口感染或感染初愈者
• 颅内压增高或需再次颅内手术者
• 缺损直径小于3cm而无症状者
• 颅骨缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者
颅骨修补的适应症
• 缺损直径大于3cm
• 影响美观 • 有颅骨缺损相关的症状如头痛、头晕、头昏 • 癫痫发作需行痫灶切除 • 严重精神负担影响生活及工作者 • 缺损直径小于3cm，病人要求修补者
王传如
主要内容
概述 颅骨缺损的相关知识 颅骨修补的发展史 颅骨缺损修补术护理配合
概述
颅骨修补的定义
颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨 缺损而对其进行修补的一种脑外科常见的手术。
概述
颅骨修补的目的
1 保持颅腔的密闭性。
2 保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征
手术步骤
• 四周用钛钉固定，用3%的 双氧水生理盐水冲洗再彻 底止血。
• 放置引流管
• 分层缝合，帽状筋膜用3-0
断装线缝合，头皮用三角
针四号线缝合,加压包扎.
术后常见并发症
• • • • • • • • • 感染 皮下积液 出血 脑脊液漏 皮瓣坏死 术后顽固性头痛 修补材料外露 修补材料变形松动 癫痫
妥善保存，防止受压。 3. 手术间的准备：层流净化手术室，最好在百级房间
手术护理配合
麻醉方式:全麻 体位：根据手术部位选择体位,额颞部手术以平卧位 头偏向一侧为主
手术配合
物品准备：
常规物品：剖腹包，衣物包，脑外科器械，钳子缸
一次性物品：双极电凝，电刀，冲洗器，头皮夹，小儿套针， 11#22#刀片，5ML注射器，脑（普）外科膜，吸引器皮条，4# 线，输液器，引流袋，手套，3-0断装线，备脑棉，骨蜡，明 胶海绵，灯罩。
（供血障碍、脑脊液循环异常）。
3 外形修复整形。
颅骨修补禁忌症
• 伤口感染或感染初愈者
• 颅内压增高或需再次颅内手术者
• 缺损直径小于3cm而无症状者
• 颅骨缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者
颅骨修补的适应症
• 缺损直径大于3cm
• 影响美观 • 有颅骨缺损相关的症状如头痛、头晕、头昏 • 癫痫发作需行痫灶切除 • 严重精神负担影响生活及工作者 • 缺损直径小于3cm，病人要求修补者
颅脑外科手术配合
功能是否良好。 ②上好麻醉后摆体位，如果是钉子头架，头钉
的位置应尽量避开大血管，头钉与颅骨垂直进 入，尽量选择颅骨厚的部位上头钉。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
（1）电刀： ①使用前检查其功能是否良好，配件是否齐全，
电刀头必须清洁无污。 ②功率选择，从小到大调节，使用完毕，所有
的输出旋钮必须复位。 ③电极的手柄不用时妥善保管，避免漏电灼伤
病人。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
④粘结于电凝镊尖端的组织焦痂，不要用锐器 刮除，可用湿纱布擦去。
⑤禁止与易燃易爆物品接触。 （5）显微镜：
6、术中配合注意事项
（1）术前备齐所需用物，提前15分钟洗手、 整理器械、清点棉片、缝针、纱布等。
（2）打开硬脑膜前备好棉片，更换小吸引头、 装好自动拉钩待用。
（3）术中严格遵守无菌技术操作，了解手术 步骤并敏捷配合。
（4）根据病情随时调节输液速度，及时输血， 输液一般不用葡萄糖液（防止脑水肿）。
6、术中配合注意事项
（5）深部操作时棉片的尾线要长，关闭切口前要认 真清点所有物品，切勿残留在切口内。
（6）术中定时用生理盐水湿润脑组织，手术台上切 下的标本妥善保存。
（5）维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增 高，脑组织从切口膨出明显，可采用以下措施
：过度通气、要点
颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出 血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监 测可及时发现，及早处理，确保术中安全。
主要监测项目： （1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，
二、颅脑外科手术体位
术及显微外科手术，为了避免头部移动和头皮 压迫过久而引起损伤，近年来多使用以三钉头 颅固定架或多功能头架。
三、颅脑外科手术护理
的位置应尽量避开大血管，头钉与颅骨垂直进 入，尽量选择颅骨厚的部位上头钉。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
（1）电刀： ①使用前检查其功能是否良好，配件是否齐全，
电刀头必须清洁无污。 ②功率选择，从小到大调节，使用完毕，所有
的输出旋钮必须复位。 ③电极的手柄不用时妥善保管，避免漏电灼伤
病人。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
④粘结于电凝镊尖端的组织焦痂，不要用锐器 刮除，可用湿纱布擦去。
⑤禁止与易燃易爆物品接触。 （5）显微镜：
6、术中配合注意事项
（1）术前备齐所需用物，提前15分钟洗手、 整理器械、清点棉片、缝针、纱布等。
（2）打开硬脑膜前备好棉片，更换小吸引头、 装好自动拉钩待用。
（3）术中严格遵守无菌技术操作，了解手术 步骤并敏捷配合。
（4）根据病情随时调节输液速度，及时输血， 输液一般不用葡萄糖液（防止脑水肿）。
6、术中配合注意事项
（5）深部操作时棉片的尾线要长，关闭切口前要认 真清点所有物品，切勿残留在切口内。
（6）术中定时用生理盐水湿润脑组织，手术台上切 下的标本妥善保存。
（5）维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增 高，脑组织从切口膨出明显，可采用以下措施
：过度通气、要点
颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出 血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监 测可及时发现，及早处理，确保术中安全。
主要监测项目： （1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，
二、颅脑外科手术体位
术及显微外科手术，为了避免头部移动和头皮 压迫过久而引起损伤，近年来多使用以三钉头 颅固定架或多功能头架。
三、颅脑外科手术护理
医学课件神经外科手术基本操作
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
如何做好助手
对手术的理解 基本操作能力 专心程度
谢 谢！
体位
要求：手术野暴露好，有利于手术操作。（头 位过低易出血，过高容易空气拴塞）
仰卧位 侧卧位（侧俯卧位） 俯卧位 坐位
手术切口及入路的设计
最佳手术视野（暴露） 操作距离近 避开重要结构和功能区 皮瓣血运
（马蹄形皮瓣基底〉5cm，横高径比不超过1： 1.25） 美观
基本开颅术
头皮切开 垂直，每次切开不超过手指控制范围，头皮夹，皮瓣
翻开后垫纱布 颅骨切开 颅钻使用，钻孔顺序，适当扩大骨孔，导锯板，线锯
方向，止血 脑膜切开 U形，星形，切口距骨缘0.5-0.8cm，基底向静脉窦翻
开。颅内压高时处理。湿棉片覆盖。电凝血管根部， 非功能区首先打开，注意保护脑皮层及血管，注意 “贴静脉”。
基本开颅术
脑切开 判断病变位置，棉片保护四周正常脑组织。切
开位置应兼顾非功能区及距离最近。 止血 缝合 硬膜，肌肉，头皮 引流问题
器械使用
手术显微镜 头架 头钉位置 磨钻铣刀 吸引器 双极电凝 剪刀 脑压板
冲水问题
作用 如何冲，应该避免什么问题？
棉片的使用
作用 避免什么问题
明胶海绵的使用
止血问题
皮肤 肌肉 脑膜 脑组织 重要或大血管（大动脉大静脉窦）
如何做好助手
对手术的理解 基本操作能力 专心程度
谢 谢！
体位
要求：手术野暴露好，有利于手术操作。（头 位过低易出血，过高容易空气拴塞）
仰卧位 侧卧位（侧俯卧位） 俯卧位 坐位
手术切口及入路的设计
最佳手术视野（暴露） 操作距离近 避开重要结构和功能区 皮瓣血运
（马蹄形皮瓣基底〉5cm，横高径比不超过1： 1.25） 美观
基本开颅术
头皮切开 垂直，每次切开不超过手指控制范围，头皮夹，皮瓣
翻开后垫纱布 颅骨切开 颅钻使用，钻孔顺序，适当扩大骨孔，导锯板，线锯
方向，止血 脑膜切开 U形，星形，切口距骨缘0.5-0.8cm，基底向静脉窦翻
开。颅内压高时处理。湿棉片覆盖。电凝血管根部， 非功能区首先打开，注意保护脑皮层及血管，注意 “贴静脉”。
基本开颅术
脑切开 判断病变位置，棉片保护四周正常脑组织。切
开位置应兼顾非功能区及距离最近。 止血 缝合 硬膜，肌肉，头皮 引流问题
器械使用
手术显微镜 头架 头钉位置 磨钻铣刀 吸引器 双极电凝 剪刀 脑压板
冲水问题
作用 如何冲，应该避免什么问题？
棉片的使用
作用 避免什么问题
明胶海绵的使用
止血问题
皮肤 肌肉 脑膜 脑组织 重要或大血管（大动脉大静脉窦）
脑外科开颅手术配合常规
脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。
2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。
3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。
期间安装颅骨电钻。
4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。
5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。
6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。
明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。
7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。
摆放硅胶引流管，逐层缝合。
五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。
皮肤消毒范围要广泛。
2.注意脑棉使用后的清点。
3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。
六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。
2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。
3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。
4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。
脑外科讲课
洗液仔细清洗、注意腔隙，清洗 后擦干，轴节处涂保护油防锈. ❖2.电缆线呈圆形盘曲，大于 15CM，防止折叠成角。 ❖3.每次使用后用美敦力专用油喷 入马达和手柄尾部2秒左右。
保养
❖术后处理：
4.特别注意：使用完就保养加油， 既润滑，又可冲出污物，千万不 能等到手术完才保养！
5.如果较长时间不使用，应再次加 油保养。
头 3.铣刀的连接： ❖根据手术需要连接各个部件 脚踏+主机+电缆+马达+铣刀手柄+铣
洗手护士配合要点
❖熟悉仪器的性能、原理，掌握使 用方法，主动配合手术。
❖在医生切开帽状腱膜后，洗手护 士将连接成角手柄的磨钻递与医 生。
❖在医生钻孔时，洗手护士将铣刀 安装好加上保护鞘备用 。
洗手护士配合要点
❖钻孔后，洗手护士立即换下磨钻 头，连接铣刀 ；医生按照所钻孔 将铣刀对齐颅骨按动电源开关即 可切开颅骨。
❖假设骨瓣边缘需要打磨，那么更 换磨钻手柄及磨钻头整复颅骨 。
❖使用后及时收回，防碰撞。
使用本卷须知
❖手柄在使用中应采用正确手势， 应垂直使用，自然移动，防止强 行操作造成器械损坏。
❖手术中，应将各种手柄平放或斜 放，防止血液等倒流入手柄内。
❖马达应点对点接于电缆线上，按 压取出，轻拿轻放。
使用本卷须知
6.高温高压消毒后，一定自然冷却 后才能使用。不能用盐水等冲淋 降温！
பைடு நூலகம்
❖电缆线点对点接于主机上任一孔， 响一声到位。电缆线应大于 15CM盘绕，防折。取下电缆线 禁止暴力拉扯！
❖马达、手柄禁止任何液体进入！ 血液进入手柄内会损坏手柄。
❖使用前应将各部件连接紧密，必 须防止各部件的碰撞变形！
使用本卷须知
保养
❖术后处理：
4.特别注意：使用完就保养加油， 既润滑，又可冲出污物，千万不 能等到手术完才保养！
5.如果较长时间不使用，应再次加 油保养。
头 3.铣刀的连接： ❖根据手术需要连接各个部件 脚踏+主机+电缆+马达+铣刀手柄+铣
洗手护士配合要点
❖熟悉仪器的性能、原理，掌握使 用方法，主动配合手术。
❖在医生切开帽状腱膜后，洗手护 士将连接成角手柄的磨钻递与医 生。
❖在医生钻孔时，洗手护士将铣刀 安装好加上保护鞘备用 。
洗手护士配合要点
❖钻孔后，洗手护士立即换下磨钻 头，连接铣刀 ；医生按照所钻孔 将铣刀对齐颅骨按动电源开关即 可切开颅骨。
❖假设骨瓣边缘需要打磨，那么更 换磨钻手柄及磨钻头整复颅骨 。
❖使用后及时收回，防碰撞。
使用本卷须知
❖手柄在使用中应采用正确手势， 应垂直使用，自然移动，防止强 行操作造成器械损坏。
❖手术中，应将各种手柄平放或斜 放，防止血液等倒流入手柄内。
❖马达应点对点接于电缆线上，按 压取出，轻拿轻放。
使用本卷须知
6.高温高压消毒后，一定自然冷却 后才能使用。不能用盐水等冲淋 降温！
பைடு நூலகம்
❖电缆线点对点接于主机上任一孔， 响一声到位。电缆线应大于 15CM盘绕，防折。取下电缆线 禁止暴力拉扯！
❖马达、手柄禁止任何液体进入！ 血液进入手柄内会损坏手柄。
❖使用前应将各部件连接紧密，必 须防止各部件的碰撞变形！
使用本卷须知
脑外科手术护理配合
神经功能评估
定期检查患者运动、感觉、语言等神经功能，以评估手术效果及神 经损伤程度。
颅内压监测
保持颅内压稳定，避免过高或过低，以减少脑水肿和颅内出血的风险 。
疼痛管理及舒适度调整策略
疼痛评估
定期询问患者疼痛程度和部位，采用疼痛评分工 具进行量化评估。
镇痛药物应用
根据疼痛程度和患者情况，合理使用镇痛药物， 如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
01
02
03
康复锻炼指导
根据患者病情和康复阶段 ，制定个性化的康复锻炼 计划，包括肢体功能训练 、语言训练等。
心理支持
关注患者心理变化，提供 心理疏导和支持，帮助患 者建立积极的心态和信心 。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复 过程，提供情感支持和生 活照顾，促进患者早日康 复。
04 消毒隔离与感染控制
准备充足的耗材，如纱布、棉球、缝 线等，确保手术过程中供应不断。
备齐手术所需药品，包括麻醉药、抗 生素、止血药等，并核对药品剂量和 有效期。
护理人员分工与职责明确
01
明确手术团队中各护理 人员的分工和职责，确 保手术过程有序进行。
02
巡回护士负责患者接送 、核对患者信息、建立 静脉通道等工作。
03
在麻醉过程中，密切观察患者的生命体征，包括 呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现并处 理异常情况。
保持呼吸道通畅
协助患者保持正确的体位，确保呼吸道通畅，防 止因呼吸道阻塞而引起的窒息等严重并发症。
体位摆放与固定技巧
根据手术需求摆放体位
01
根据手术部位和手术方式，协助患者摆放正确的体位，以便于
医生进行手术操作。
舒适度调整
保持病房安静、整洁，调整合适的温度和湿度， 提高患者舒适度。
定期检查患者运动、感觉、语言等神经功能，以评估手术效果及神 经损伤程度。
颅内压监测
保持颅内压稳定，避免过高或过低，以减少脑水肿和颅内出血的风险 。
疼痛管理及舒适度调整策略
疼痛评估
定期询问患者疼痛程度和部位，采用疼痛评分工 具进行量化评估。
镇痛药物应用
根据疼痛程度和患者情况，合理使用镇痛药物， 如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
01
02
03
康复锻炼指导
根据患者病情和康复阶段 ，制定个性化的康复锻炼 计划，包括肢体功能训练 、语言训练等。
心理支持
关注患者心理变化，提供 心理疏导和支持，帮助患 者建立积极的心态和信心 。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复 过程，提供情感支持和生 活照顾，促进患者早日康 复。
04 消毒隔离与感染控制
准备充足的耗材，如纱布、棉球、缝 线等，确保手术过程中供应不断。
备齐手术所需药品，包括麻醉药、抗 生素、止血药等，并核对药品剂量和 有效期。
护理人员分工与职责明确
01
明确手术团队中各护理 人员的分工和职责，确 保手术过程有序进行。
02
巡回护士负责患者接送 、核对患者信息、建立 静脉通道等工作。
03
在麻醉过程中，密切观察患者的生命体征，包括 呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现并处 理异常情况。
保持呼吸道通畅
协助患者保持正确的体位，确保呼吸道通畅，防 止因呼吸道阻塞而引起的窒息等严重并发症。
体位摆放与固定技巧
根据手术需求摆放体位
01
根据手术部位和手术方式，协助患者摆放正确的体位，以便于
医生进行手术操作。
舒适度调整
保持病房安静、整洁，调整合适的温度和湿度， 提高患者舒适度。
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6、硬膜外血肿—可 递脑压板将积血及 血块清除置碗盘内， 双击电凝及双氧水 彻底止血并用生理 盐水冲洗创面
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7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝 于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀 挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬 吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。 清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要 时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底 止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿 胀 程度而定。
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颅前窝骨折的临床表现； 鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤 血引起熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经额窦 或筛窦由前鼻孔流出——脑脊液鼻漏、嗅神经 损伤、视神经损伤。也可致颅内积气
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六、手术步பைடு நூலகம்与配合
1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单 对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块 治疗巾，切口处贴一脑科贴，将方盘放于对 折中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。 2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块 纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住 皮瓣创缘的腱膜层和出血点。
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急 性 硬 膜 下 血 肿 手 术
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8、脑内血肿时，应避开重要功能区切开 脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双 击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织 吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。
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脑内血肿
一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外 血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论在平 时还是在战争时占全身部位损伤总数的 百分之二十，其发生率仅次于四肢骨折， 而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血 肿可导致脑疝形成而危及生命，因此， 早期诊断和及时手术是减少病人死亡和 残废的重要措施。
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<CT>: 可发现在硬膜与颅骨 之间有一呈棱状的高 密度阴影 ，可有脑室 受压，中线移位情况。 CT可计算血肿的量。
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2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔 出血指血肿位于硬膜间隙，是最 常见的外伤性颅内出血，大多为 脑皮质血管破裂出血，可伴有脑 挫裂伤和脑内血肿。
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CT检查：颅骨 内板下低密度的 新月形、半月形
或双凸镜形影像，
少数也可呈高密
度、等密度或混
杂密度。
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二、麻醉方式
气管插管全身麻醉
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三、体位选择 水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和 躯体必须保持在同一水平面上，如果头放 置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野 出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平 面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿 带固定于膝关节上面。 仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头偏 向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导 管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内， 防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球， 以防消毒液流入耳内，术毕取出。
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脑 挫 裂 伤
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脑室外引流示意图
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脑室内血肿
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慢 性 硬 膜 下 血 肿 引 流 术
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术中的护理要点
1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建 立一个无菌环境，避免污染。 2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨 屑。 3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用， 关闭切口时必须认真清点，且无残留。 4、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于 颅内冲洗。 5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持 脑组织处于湿润状态，避免干燥。
1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨 之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动 脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉 出血。一般血肿出血量大于30毫升。血 肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功 能区，已有神经功能缺损者，需尽快手 术，清除血肿，解除组织急性受压，挽 救生命。脑疝晚期者不宜手术。
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器械：脑外科包、开颅气钻包 布类：常规脑科敷料包、衣服包 特殊用物：氮气、单双极电凝、头 皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海 绵、脑科贴膜、骨蜡、硅胶管、引 流袋、冲洗器等
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五、手术方式
1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿） 2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫 裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣 3、钻孔探查术：病情急、条件限制不 能作CT或来不及CT检查。 4、脑室引流术：脑室内出血。 5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。
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3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向 后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协 助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉 钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。 4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合 适的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻 孔，或递开颅气钻，及时用盐水冲洗，骨蜡 止血，棉球填塞，冲洗创面。 5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯 导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头， 锯开骨瓣，或用洗刀锯开骨瓣，将骨瓣放入 盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨 窗边缘。
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6、硬膜外血肿—可 递脑压板将积血及 血块清除置碗盘内， 双击电凝及双氧水 彻底止血并用生理 盐水冲洗创面
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7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝 于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀 挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬 吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。 清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要 时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底 止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿 胀 程度而定。
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六、手术步பைடு நூலகம்与配合
1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单 对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块 治疗巾，切口处贴一脑科贴，将方盘放于对 折中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。 2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块 纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住 皮瓣创缘的腱膜层和出血点。
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8、脑内血肿时，应避开重要功能区切开 脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双 击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织 吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。
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脑内血肿
一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外 血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论在平 时还是在战争时占全身部位损伤总数的 百分之二十，其发生率仅次于四肢骨折， 而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血 肿可导致脑疝形成而危及生命，因此， 早期诊断和及时手术是减少病人死亡和 残废的重要措施。
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<CT>: 可发现在硬膜与颅骨 之间有一呈棱状的高 密度阴影 ，可有脑室 受压，中线移位情况。 CT可计算血肿的量。
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2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔 出血指血肿位于硬膜间隙，是最 常见的外伤性颅内出血，大多为 脑皮质血管破裂出血，可伴有脑 挫裂伤和脑内血肿。
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或双凸镜形影像，
少数也可呈高密
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杂密度。
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术中的护理要点
1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建 立一个无菌环境，避免污染。 2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨 屑。 3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用， 关闭切口时必须认真清点，且无残留。 4、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于 颅内冲洗。 5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持 脑组织处于湿润状态，避免干燥。
1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨 之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动 脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉 出血。一般血肿出血量大于30毫升。血 肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功 能区，已有神经功能缺损者，需尽快手 术，清除血肿，解除组织急性受压，挽 救生命。脑疝晚期者不宜手术。
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器械：脑外科包、开颅气钻包 布类：常规脑科敷料包、衣服包 特殊用物：氮气、单双极电凝、头 皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海 绵、脑科贴膜、骨蜡、硅胶管、引 流袋、冲洗器等
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五、手术方式
1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿） 2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫 裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣 3、钻孔探查术：病情急、条件限制不 能作CT或来不及CT检查。 4、脑室引流术：脑室内出血。 5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。
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3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向 后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协 助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉 钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。 4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合 适的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻 孔，或递开颅气钻，及时用盐水冲洗，骨蜡 止血，棉球填塞，冲洗创面。 5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯 导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头， 锯开骨瓣，或用洗刀锯开骨瓣，将骨瓣放入 盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨 窗边缘。
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