脑外科的手术配合PPT课件
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一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外 血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论在平 时还是在战争时占全身部位损伤总数的 百分之二十，其发生率仅次于四肢骨折， 而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血 肿可导致脑疝形成而危及生命，因此， 早期诊断和及时手术是减少病人死亡和 残废的重要措施。
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脑 挫 裂 伤
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脑室外引流示意图
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脑室内血肿
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慢 性 硬 膜 下 血 肿 引 流 术
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术中的护理要点
1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建 立一个无菌环境，避免污染。 2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨 屑。 3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用， 关闭切口时必须认真清点，且无残留。 4、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于 颅内冲洗。 5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持 脑组织处于湿润状态，避免干燥。
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急 性 硬 膜 下 血 肿 手 术
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8、脑内血肿时，应避开重要功能区切开 脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双 击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织 吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。
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脑内血肿
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3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向 后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协 助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉 钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。 4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合 适的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻 孔，或递开颅气钻，及时用盐水冲洗，骨蜡 止血，棉球填塞，冲洗创面。 5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯 导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头， 锯开骨瓣，或用洗刀锯开骨瓣，将骨瓣放入 盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨 窗边缘。
CT检查：颅骨 内板下低密度的 新月形、半月形
或双凸镜形影像，
少数也可呈高密
度、等密度或混
杂密度。
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二、麻醉方式
气管插管全身麻醉
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三、体位选择 水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和 躯体必须保持在同一水平面上，如果头放 置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野 出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平 面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿 带固定于膝关节上面。 仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头偏 向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导 管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内， 防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球， 以防消毒液流入耳内，术毕取出。
<CT>: 可发现在硬膜与颅骨 之间有一呈棱状的高 密度阴影 ，可有脑室 受压，中线移位情况。 CT可计算血肿的量。
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2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔 出血指血肿位于硬膜间隙，是最 常见的外伤性颅内出血，大多为 脑皮质血管破裂出血，可伴有脑 挫裂伤和脑内血肿。
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6、硬膜外血肿—可 递脑压板将积血及 血块清除置碗盘内， 双击电凝及双氧水 彻底止血并用生理 盐水冲洗创面
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7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝 于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀 挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬 吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。 清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要 时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底 止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿 胀 程度而定。
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器械：脑外科包、开颅气钻包 布类：常规脑科敷料包、衣服包 特殊用物：氮气、单双极电凝、头 皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海 绵、脑科贴膜、骨蜡、硅胶管、引 流袋、冲洗器等
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五、手术方式
1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿） 2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫 裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣 3、钻孔探查术：病情急、条件限制不 能作CT或来不及CT检查。 4、脑室引流术：脑室内出血。 5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。
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颅前窝骨折的临床表现； 鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤 血引起熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经额窦 或筛窦由前鼻孔流出——脑脊液鼻漏、嗅神经 损伤、视神经损伤。也可致颅内积气
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六、手术步骤与配合
1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单 对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块 治疗巾，切口处贴一脑科贴，将方盘放于对 折中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。 2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块 纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住 皮瓣创缘的腱膜层和出血点。
1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨 之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动 脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉 出血。一般血肿出血量大于30毫升。血 肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功 能区，已有神经功能缺损者，需尽快手 术，清除血肿，解除组织急性受压，挽 救生命。脑疝晚期者不宜手术。
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脑室内血肿
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慢 性 硬 膜 下 血 肿 引 流 术
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术中的护理要点
1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建 立一个无菌环境，避免污染。 2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨 屑。 3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用， 关闭切口时必须认真清点，且无残留。 4、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于 颅内冲洗。 5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持 脑组织处于湿润状态，避免干燥。
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8、脑内血肿时，应避开重要功能区切开 脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双 击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织 吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。
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脑内血肿
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3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向 后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协 助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉 钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。 4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合 适的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻 孔，或递开颅气钻，及时用盐水冲洗，骨蜡 止血，棉球填塞，冲洗创面。 5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯 导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头， 锯开骨瓣，或用洗刀锯开骨瓣，将骨瓣放入 盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨 窗边缘。
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2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔 出血指血肿位于硬膜间隙，是最 常见的外伤性颅内出血，大多为 脑皮质血管破裂出血，可伴有脑 挫裂伤和脑内血肿。
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6、硬膜外血肿—可 递脑压板将积血及 血块清除置碗盘内， 双击电凝及双氧水 彻底止血并用生理 盐水冲洗创面
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7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝 于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀 挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬 吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。 清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要 时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底 止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿 胀 程度而定。
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1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿） 2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫 裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣 3、钻孔探查术：病情急、条件限制不 能作CT或来不及CT检查。 4、脑室引流术：脑室内出血。 5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。
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六、手术步骤与配合
1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单 对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块 治疗巾，切口处贴一脑科贴，将方盘放于对 折中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。 2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块 纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住 皮瓣创缘的腱膜层和出血点。
1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨 之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动 脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉 出血。一般血肿出血量大于30毫升。血 肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功 能区，已有神经功能缺损者，需尽快手 术，清除血肿，解除组织急性受压，挽 救生命。脑疝晚期者不宜手术。
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