微生物检测与院感防控
微生物检验对医院感染控制的价值及合理用药的影响研究
180 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.10 No.23 December2020微生物检验对医院感染控制的价值及合理用药的影响研究林仁贵1 谢琳峰21.莆田学院附属医院检验科，福建莆田 351100；2.莆田学院，福建莆田 351100[摘要] 目的 探索微生物检验对控制院内感染的意义及如何指导临床合理用药。
方法 将2019年1～12月于我院住院的136例患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组68例和对照组68例。
其中观察组患者的病房采用微生物检验方式进行消毒，对照组患者采用常规病房消毒，观察两组患者的尿路感染发生率；确诊尿路感染后观察组患者在中段尿培养药敏试验结果指导下用药，对照组患者采用经验性用药。
结果 观察组的院内感染发生率为2.94%（2/68），对照组为16.18%（11/68），差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组间不同程度感染比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；标本中病原菌种类分别为大肠埃希杆菌14株、肺炎克雷伯菌2株、变形杆菌2株、粪肠球菌6株。
结论 进行精确的微生物检验有利于降低院内感染的发生，控制病情由轻向重发展，同时指导临床合理使用抗生素。
[关键词] 微生物检验；医院感染；合理用药；尿路感染[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）23-180-04A study of the value of microbiological examination tonosocomial infection control and its effect on rational drug useLIN Rengui 1 XIE Linfeng21. Department of Clinical Laboratory, the Affiliated Hospital (Group) of Putian University, Fujian, Putian 351100, China;2. Putian University, Fujian, Putian 351100, China[Abstract] Objective To explore the significance of microbiological examination for nosocomial infection control and how to guide rational drug use in clinic. Methods A total of 136 patients hospitalized in our hospital from January 2019 to December 2019 were taken as the subjects of research, and they were randomly divided into the observation group (n =68) and the control group (n =68) through random number table method. Among these patients, the wards of the patients in the observation group were disinfected through microbiological examination, while the wards of the patients in the control group were disinfected through conventional method, and the incidences of urinary tract infection (UTI) of the two groups of patients were observed. After UTI was confirmed, the patients in the observation group were treated with drugs under the guidance of the results of midstream urine culture antimicrobial susceptibility test, while the patients in the control group were treated with empirical administration. Results The incidence of nosocomial infection in the observation group was 2.94% (2/68), while that in the control group was 16.18% (11/68), with statistically significant difference in the data between the two groups (P ＜0.05). There was no obvious statistical difference in infection degree between the two groups (P ＞0.05). The pathogenic bacteria in the specimens included 14 strains of Escherichia coli, 2 strains of Klebsiella pneumoniae, 2 strains of proteus and 6 strains of enterococcus faecalis. Conclusion Accurate microbiological examination plays certain role in the decrease of nosocomial infection and the control of disease deterioration, and it can guide the rational use of antibiotics in clinical practice.[Key words] Microbiological examination; Nosocomial infection; Rational drug use; Urinary tract infection医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染及出院后发生的感染[1]。
微生物实验室院感相关制度
微生物实验室院感相关制度病原微生物实验室是进行病原微生物检测与鉴定分离的重要场所，是各种病原微生物的聚集地。
在日常工作，病原微生物实验室有关人员应严格按照有关规定要求，正确掌握并积极落实医院感染预防控制的基本要求，采取切实措施，有效预防医院感染，确保实验室生物安全。
本制度正式基于此制定，具体如下：第一部分微生物实验室院感管理基本原则一、设立病原微生物实验室的科室应指定专门人员承担实验室感染控制工作，定期检查实验室的生物安全防护、病原微生物菌（毒）种和样本保存与使用、安全操作、实验室排放的废水和废气以及其他相关废物处置等规章制度的实施情况。
负责实验室感染控制工作人员应当具有与该实验室中的病原微生物有关的传染病防治知识，并定期调查、了解实验室工作人员的健康状况。
二、实验室工作人员出现与本实验室从事的高致病性病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征时，实验室负责人应向负责实验室感染控制人员报告，并派专人陪同及时就诊；实验室工作人员应当将近期所接触的病原微生物的种类和危险程度如实告知诊治医疗机构。
接诊的医疗机构应及时救治；不具备相应救治条件的，应依照规定将感染的实验室工作人员转诊至具备相应传染病救治条件的医疗机构；具备相应传染病救治条件的医疗机构应接诊治疗，不得拒绝救治。
三、病原微生物实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，实验室工作人员应立即采取控制措施，防止高致病性病原微生物扩散，并同时向负责实验室感染控制工作的人员报告。
四、负责实验室感染控制工作人员接到发生高致病性微生物泄露或其它意外情况的报告后，应立即启动实验室感染应急处置预案，并组织人员对该实验室生物安全状况等情况进行调查；确认发生实验室感染或高致病性病原微生物泄漏的，应依照有关规定进行报告，同时采取控制措施，对有关人员进行医学观察或隔离治疗，封闭实验室，防止扩散。
五、医疗机构其执行职务的医务人员发现由于实验室感染而引起的与高致病性病原微生物相关的传染病病人、疑似传染病病人或者患有疫病、疑似患有疫病的动物，诊治的医疗机构应在２小时内报告所在地的县级卫计委。
临床微生物检验与监测在院感防控中的作用
临床微生物检验与监测在院感防控中的作用院感是指患者在医院治疗或住院期间出现的感染问题。
患者院感的发生与微生物之间有密切关系，因而通过临床微生物检验与监测，对院感的预防和控制具有重要意义。
那么临床微生物检验与监测在院感中有哪些具体作用呢？本文将对上述问题进行分析。
哪些病原菌可引起医院感染掌握引起院感的病原菌类型，有助于医院更好地进行临床微生物检验与监测。
结合当前医院感染研究分析，以下病原菌均可引起医院感染。
1.细菌感染。
比如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、表面葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，其中以条件致病菌和耐药菌为主。
2.病毒感染。
比如腺病毒、流感病毒、轮状病毒等。
3.寄生虫，如鞭虫、隐孢子菌等。
4.真菌感染。
如毛霉菌、白色念珠菌、隐球菌和曲霉菌。
5.衣原体或支原体感染。
微生物检验与监测的作用微生物检验以及监测对控制和预防院感均有重要意义，其主要作用如下。
第一，为不同患者感染性疾病的诊断提供依据。
通过微生物检验以及监测获取的病原菌，为不同感染性疾病提供诊断依据，降低感染性疾病的误诊率。
第二，可以为不同疾病的流行病学分析提供参考。
在某些疾病的流行病学调查中，医务人员需要了解发生感染的主要科室、患者发生感染的身体部位、感染变化情况等。
微生物检验与监测可达到上述目的，使医务人员更好地掌握感染特点。
第三，为感染性疾病的科学用药提供参考。
医务人员对发生院感的患者通常是按照经验方法予以治疗，经验治疗过程中因为不明确具体病原菌，治疗效果会受到影响。
而通过微生物检验与监测能够知晓具体的病原菌，有助于医务人员及时调整治疗方案，提高抗菌药物使用的准确性与科学性。
第四，有助于医务人员了解不同细菌的耐药性。
院感中部分病原菌会随着时间发生变异，对某些抗菌药物表现出耐药性。
通过微生物检验与监测并结合药敏试验，医务人员能够为不同感染患者进行个性化治疗，选择更加合理有效的治疗方法。
第五，作为医院抗菌药物使用情况的评价依据。
检验科临床微生物室安全防护制度
检验科临床微生物室安全防护制度检验科临床微生物室是医院中的一个重要部门，其安全防护制度是确保实验室操作人员和环境安全的关键。
在这份制度中，应包括以下内容：实验室设备的安全操作、实验人员的个人防护措施、废物处理和生物安全级别等。
下面将详细阐述这些内容。
首先，实验室设备的安全操作是制度的重要组成部分。
这包括核酸提取和PCR实验等操作步骤的安全操作指导，如样品的收集、保存和运输等。
实验人员应严格按照操作规程进行操作，并合理使用实验设备，避免设备的损坏和操作错误带来的人员和环境风险。
其次，实验人员的个人防护措施也是制度的核心内容。
实验室人员在进行实验操作时应佩戴适当的个人防护装备，如实验服、手套、面罩和护目镜等。
这些个人防护装备的选择应根据实验工作的性质和风险程度来确定，并应定期更换和消毒，以保证其正常的使用效果。
废物处理也是制度中一个重要的环节。
实验室操作产生的废物需要按照规定进行正确处理，以避免对人员和环境造成潜在的危害。
废物应按照不同类型进行分类，例如，生物垃圾需要进行灭菌处理，化学废弃物需要按照相关法规进行正确处理。
同时，对于有害废物的收集、运输和处理等工作，应制定相应的操作规程，并定期进行相关培训，确保实验人员正确执行。
最后，实验室环境的生物安全级别是制度中一个必不可少的部分。
实验室应按照相关标准进行划分，对不同级别的实验室，其安全要求也不同。
例如，一级实验室主要进行对人体微生物的鉴定，主要是对人体微生物的常规分离培养和鉴定，不需要高安全级别的设备和操作措施。
而三级实验室需要进行较高级别的微生物研究，如病原微生物的提取、培养和鉴定，需要更高级别的生物安全措施来保护实验人员和环境的安全。
综上所述，检验科临床微生物室安全防护制度是保障实验室人员和环境安全的关键。
这些制度包括实验设备的安全操作、实验人员的个人防护措施、废物处理和生物安全级别等。
通过制定和执行这些制度，可以有效降低实验室操作带来的安全风险，确保实验人员和环境的安全。
医院感染预防与控制措施
控制院内感染的安全意识淡漠。
手卫生的消毒设施不建全，医务人员洗手的依从性差。
01
02
03
04
撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务。
免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。
免去医院新生儿科主任、护士长的职务；
交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。
揉搓六步法
双手互握 （5）拇指在 （6）指尖在 搓揉手指 掌中搓揉 掌心中搓揉
取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓六步方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的各个表面，直到干燥。
01
(20-30s)
02
卫生手消毒方法
适用于： 多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等。
01
医学影像室、实验室废弃的化学试剂。
02
废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。
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废弃的汞血压计、汞温度计。
化学性废物
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专人负责；
02
分类收集，禁混；禁漏；禁污；
03
利器 利器收集盒；
04
非利器 包装袋；
05
包装物符合国家相关要求，统一标识；
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收集中发生泄漏，及时消毒清理；
手卫生必备的设施
02
接触患者前 无菌操作前 接触血液、体液后 接触患者后 接触患者环境后
01
WHO：手卫生的5个重要时刻
01
直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
05
当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
03
穿脱隔离衣前后，摘手套后；
检验科医院感染风险点及防控措施
检验科医院感染风险点及防控措施
检验科医院感染风险点及防控措施
风险评估：
1、微生物实验室的消毒。
2、HIV 实验室的消毒。
3、标本溢洒的处理。
采取的措施：
1、加强宣传教育，提高全体医务人员认识，建立控制院内感染的教
育制度，定期对工作人员进行院内感染的宣传。
2、科主任定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全教育，。
3、严格执行无菌技术操作流程，保持室内清洁卫生，每天对空气、
物表及地面进行常规消毒。
在进行各种检验时避免污染，在进行特殊
传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，
应立即消毒处理，防止扩散。
4、菌种、毒液按《传染病防治法》进行管理。
5、对工作中可能发生的意外事故，如发生医疗暴露等事件，要严格
按照医院制度的应急处理方法处理，不得延误。
6、发现有院感不安全因素，应及时报告，迅速处理。
检验科微生物室院感监测标准操作程序文件
检验科微生物室院感监测标准操作程序文件一、【环境采样的一般原则】1、具有代表性和一定的数量2、送检时间＜6h3、分析样本污染的来源（是来源于环境，病室空气、病人本身）二、【空气采样及检查方法】1、监测对象：手术室、治疗室、抢救室、病房、换药室等2、采样时间：消毒处理后与进行医疗活动之前进行。
3、采样的高度：与地面垂直高度80～150cm。
4、布点方法房间面积≤30m2采三点（内、中、外对角线三点，内、外距墙1米。
）房间面积＞30m2采东、西、南、北、中，其中东、西、南、北距墙1米。
5、采样方法：用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟后送检。
6、检验方法将采样平板置37℃培养箱，24小时观察结果并计数5个（3个）平板中的平均菌落数。
7、结果计算公式：A:平板面积，cm2； T为平板暴露时间，min； N为平均菌落数,cfu/平皿。
三、【物体表面采样及检查方法】1、采样时间选择消毒处理后4小时内进行采样。
2、采样面积被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。
3、采样方法用5cm×5c m 的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1～4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装10ml采样液的试管中送检。
门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。
4、检验方法将每个采样管敲打80次，10倍递次稀释。
每个稀释度，分别取1ml放灭菌平皿内，用普通营养琼脂作倾注培养，置37℃温箱，培养24小时观察结果，每个稀释度作平行样品2～3个。
取菌落数为30～300个的平板计数，求出平均菌数。
结果计算四、【医务人员手采样及检查方法】1、采样时间：在接触病人，从事医疗活动前进行采样。
2、采样面积及方法被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样的试管内送检。
微生物检验对临床合理用药及医院感染发生率的影响分析
临床探索微生物检验对临床合理用药及医院感染发生率的影响分析刘钢 （黄石有色医院，湖北黄石 435005）摘要：目的：分析微生物检验技术的实施对临床合理用药及医院感染发生率的控制作用。
方法：选取本院在2020年1月~2021年5月间收治的248例就诊患者为研究对象，依据患者就诊时间将其分为两组，就诊于2020年1~12月间的124例患者纳入对照组，不实施微生物检验；就诊于2021年1~5月间的124例患者纳入观察组，实施微生物检验；对比两组患者医院感染发生率、感染程度、临床用药合理性及患者满意度。
结果：（1）对比两组医院感染发生率，观察组（2.43%）显著低于对照组（10.49%），差异有统计学意义（χ2=6.681，P＜0.05）。
（2）对比两组感染程度，观察组轻度感染、中度感染、重度感染病例数分别，2例、1例、0例，对比对照组的4例、4例、5例，可见观察组显著轻于对照组，差异有统计学意义（秩和检验-χ2=7.898，P＜0.05）。
（3）对比两组临床用药合理性，观察组抗菌药物使用率、预防用药率分别为56.45%、8.87%，对比对照组的82.26%、20.97%有明显降低，差异有统计学意义（χ2=19.427/7.147，P＜0.05）；同时，观察组治疗用药率、用药合理率分别为86.29%、92.74%，对比对照组的51.61%、70.16%均有显著升高，差异有统计学意义（χ2=34.826/20.925，P＜0.05）。
（4）对比两组患者治疗满意度可见，观察组（97.58%）显著高于对照组（82.26%），差异有统计学意义（χ2=16.059，P＜0.05）。
结论：微生物检验技术的实施可予以临床用药有效指导，进而有效促进临床用药合理性的提升，并降低医院感染发生率，强化医疗安全性，值得推广应用。
关键词：微生物检验；临床合理用药；医院感染发生率；影响在临床上，合理用药的标准则是基于对患者病情及药理知识的了解有目的的选择治疗药物，从而提升治疗效果[1]。
微生物室对院感控制及合理用药的管理程序
微生物室所开展的检验项目（细菌培养、分析和药物敏感试验）应对院感控制及合理用药给予支持。
具体规定如下：
1、每半年对细菌种类及数量进行统计
2、向医院院感办公室通报分离的前5种细菌种类
3、向医院院感办公室通报各类常见标本的主要菌群分布
4、每半年对常见抗菌药物敏感率进行统计
5、向医院院感办公室通报革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌药敏
监测数据
每半年以统计表格的形式将上述统计归类打印成纸质或电子形式上交医院感染办公室。
医院环境微生物采样方法
人在时的空气消毒方法，可选用循环风消毒机或静电等空气消毒器进行连续动态消毒处理。使用这种空气消毒方法时，应结合室内表面的卫生清洁处理或先用消毒剂对污染表面进行消毒，以保证空气消毒效果。
2
空气消毒方法的选择
2
1
对物品的腐蚀，过氧乙酸、臭氧等消毒剂对物品有不同程度的损坏，使用时浓度不宜过高、喷量不宜过大，必要时，消毒后应及时用清水擦洗。
空气消毒效果监测
手消毒效果监测
物品和环境表面消毒效果监测
使用中消毒液染菌量测定
医疗器械灭菌质量监测
灭菌质量监测
采样时间：消毒处理后，操作前进行采样。
采样方法：平板暴露法和微生物采样器法。
非洁净区域空气消毒效果监测
一、空气消毒效果监测
布点方法：
平板暴露法（我院采用的方法）
1、布点方法： （1）室内面积≤30 m2，设置内、中、外对角线3 个点，内、外布点部位距墙壁1m处；
紫外线照射时，不能直接照射暴露皮肤，眼睛不能直视紫外线灯。以免对皮肤、眼睛造成伤害。
用消毒剂进行空气消毒时需关闭门窗，人员应离开消毒场所，消毒完成后应先打开门窗通风，待消毒剂驱除后方可进入。
3
空气消毒注意事项
谢谢大家！
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
01
02
我院使用的
环境卫生学监测结果分析流程
正视结果，不要盲目 的重复采样
细菌学数据超标
回忆采样过程 是否存在污染
到一线去查看设施和 每个操作环节，询问 相关人员的日常操作 方法，检查操作记录
判断是否存在问题
重复采样
否
采取措施改进操作流程
是
否
是
院感监测中的检测方法
三：空气细菌培养的采样方法
• 在消毒处理后，操作前进行，室内面积 ≤30m2对角线内、中、外处设3点，内外 点布位距墙壁1m处，室内面积＞30m2设4 角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m 处。基本原理是：空气中细菌等微生物 可随尘粒一起下降，在室内各采样点处 放好营养琼脂平板，采样高度距地面0.8 ～1.5m，采样时，将平板盖打开，暴露 5min或10min，盖好平板。将平板置于 37℃恒温箱培养4（2）微生物学检测方法：开启紫外线灯5min后，将8 片染菌玻片平放入灭菌器皿中，水平放于紫外线灯下 适当距离照射，于4个不同间隔时间各取出2片染菌玻 片，分别投入2支盛有5ml洗脱液（含1% Tween 80、1% 蛋白胨的9g/L氯化钠溶液）试管中振打80次，经适当 稀释后，取0.5ml洗脱液放入灭菌平皿内，用普通营养 琼脂作倾注培养，放37℃温箱内培养48 h计数菌落。 另取2片未作照射处理的染菌玻片分别投入2支盛有5ml 洗脱液试管中振打80次，余按上述*作。 计算细菌杀灭率（%）= 未照射染菌玻片回收菌数 －紫外线照射染菌玻片回收菌数- 未照射染菌玻片 回收菌数
医院感染监控中常用的检测 方法
惠民医院管理公司医护部 段晓波
一、采样及检查原则：
• 采样后必须尽快对标本进行 相应指标的检测，送检时间 不得超过6 h；若标本4℃保 存时，送检时间可延长，但 不得超过24 h。
一、采样及检查原则：
• 1、 空气的微生物学监测 （1） 采样时间： 选择消毒处理后与进行医 疗活动之前期间采样。 （2） 采样高度： 与地面垂直高度80～150 cm。 （3） 布点方法： 室内面积≤30 m2，设一条 对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m 处取一点； 室内面积>30 m2，设东、西、 南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距 墙1m。
医院感染防控环境微生物监测
医院感染防控环境微生物监测医院感染防控环境微生物监测医院感染防控是现代医疗工作的重要组成部分，而环境微生物监测在其中起到了至关重要的作用。
医院感染是指患者在医院内治疗过程中被病原微生物感染的现象，其发生率较高且具有很高的致死率。
因此，对医院环境中的微生物进行监测和控制是非常必要的。
首先，医院环境中的微生物监测可以及时发现潜在的病原体存在，有助于采取相应的措施进行预防和控制。
在医院的各个区域，如手术室、病房、洗手间等，都可能存在不同类型的病原微生物，包括细菌、真菌、病毒等。
通过定期对这些区域进行微生物监测，可以及时发现存在的问题，并采取相应的清洁、消毒和通风等措施，以减少病原体的传播和感染风险。
其次，医院环境中的微生物监测可以评估防控措施的有效性。
医院感染防控需要采取一系列的措----宋停云与您分享----施，如洗手、戴口罩、戴手套等。
通过对不同区域的微生物监测，可以评估这些措施的实施情况和效果。
如果监测结果显示某些区域的微生物超过了安全标准，就说明当前的防控措施可能存在问题，需要针对性地加强监护和改进措施，以提高防控效果。
此外，医院环境中的微生物监测还可以为医院感染的研究提供重要的数据支持。
通过对不同类型的微生物进行分离鉴定，并进行药敏实验，可以了解不同病原体的分布情况和药物抗性状况，为医院感染的研究提供重要的数据支持。
这有助于制定更加科学和具体的防控策略，提高医院感染的治疗效果。
总之，医院感染防控环境微生物监测是一个重要的工作，可以帮助医院及时发现问题、评估措施的有效性，并为医院感染的研究提供数据支持。
通过科学合理地进行环境微生物监测，可以有效降低医院感染的发生率，提高医院的治疗质量和安全性。
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微生物检验项目对院感控制及合理用药提供充分支持
微生物检验项目对院感控制不合格用药提
供充分支持
根据院内感染管理办法的要求，医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。
计划每月10号-20号为监测时间。
一、每月监测一次
1、空气、物表、医务人员的手监测
重点科室：手术室、血液透析液、门诊处置室、各护理组的治疗室和重症监护室、产房、供应室、检验科、胃镜室、口腔科等。
2、预真空压力灭菌器的生物监测
3、灭菌后的物品监测。
4、血液透析液的入口液、出口液、透析用水。
二、季度监测：
1、各种消毒器
2、消毒内窥镜：胃镜室的胃镜，手术室的喉镜
3、内毒素的监测。
三、药敏试验内容
1、血培养+鉴定
2、一般细菌培养及鉴定（痰、尿、伤口分泌物等）
3、淋球菌培养及鉴定
4、直接涂片革兰染色检查细菌
5、抗酸染色-。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)
三、院感防控督查4分
新冠肺炎院感检查是否受到国家、省、市、区检查通报
省通报扣4分、市通报扣3分、区通报扣1分
消毒隔离措施及诊疗过程中医务人员院感防控措施是否落实到位
实地查看诊疗操作过程，抽查个人手机查看检测结果；一项不合要求扣0.5分
医务人员个人防护是否符合要求
核酸检测频次是否按文件执行
3、医务人员手卫生监测：科内手依从性调查及手卫生考核资料（手依从性调查每月一次，手卫生考核半年一次）
4、接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞80%
5、留置尿管监测（ICU三管监测）
6、环境卫生学、消毒灭菌效果监测
7、发现多重耐药菌感染要及时报告
8、无菌手术Biblioteka 口感染率≤0.5%二、目标性监测2分
1、严格控制医院感染，并做好登记上报,感染率≤8%，漏报率＜10%。
漏报率＞20%每漏报1例扣0.5分，爆发病例瞒报扣2分，病原学检测送检率＜50%，每低1%扣0.1分，无菌手术切口感染率，超0.5%扣0.1分，漏报1例多重耐药菌扣0.1分，迟报扣0.1分
2、接受限制级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞50%
2、对一次性废物处理符合要求，每日按交接项目内容登记 ，资料准确、完善 记录规范，资料保留3年
交接记录不准确、不完善，发现一次各扣0.1分
3、感染性废弃物（病理性、损伤性、药物性、化学性、病理性废弃物）的消毒处理符合要求
每违反一次扣0.1分
合计得分
科室负责人： 检查人： 检查日期：
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)
项目
检 查 标 准
扣分标准
扣分依据
院感监测
院感监测操作规程一、目的：为了预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，需定期对院内感染相关的各项目进行监测，并及时发现院内感染薄弱环节及存在问题，为采取控制感染措施提供依据。
二、内容：根据本院实际情况，需做院感监测的项目包括空气培养，手卫生，一次性物品细菌培养，无菌物品培养，高压锅灭菌效果生物监测，物体表面细菌培养，紫外线灭菌效果监测。
三、操作规程1、层流手术室定义不同级别的层流手术室，其空气洁净度标准不同1）. 百级层流手术室的标准：每立方尺空气中≥的尘粒数≤100颗（或每升空气中≤颗）。
可做关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科等手术。
（本院无）2）. 千级层流手术室的标准：每立方尺空气中≥的尘粒数≤1000颗（或每升空气中≤35颗）。
本院有1间手术室，作为Ⅰ类切口无菌手术，如整形外科、胸外科肝胆胰外科等手术。
3）. 万级层流手术室的标准：每立方尺空气中≥的尘粒数≤10000颗（或每升空气中≤350颗）。
本院有7间手术室，作为Ⅱ类切口，如单睑、鞍鼻等手术。
4）. 十万级层流手术室的标准：每立方尺空气中≥的尘粒数≤100000颗（或每升空气中≤3500颗）。
本院有5间手术室，作为Ⅲ类切口手术。
5）. 洁净辅助用房：本院为万级和10万级。
2、洁净手术室、洁净辅助用房要求表1. 洁净手术室的等级标准注：本院手术室等级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。
表2. 洁净辅助用房的等级标准2、层流手术室静态空气净化效果的监测：1）设备材料：90mm培养皿，普通培养基，37℃温箱.2)采样时间：洁净手术室房间清洁并搽拭消毒后状态，然后进行测试，室内应无工作人员。
3)监测人员要求：穿洁净服，戴口罩，手卫生。
动作要轻，避免产生二次污染。
4)布点顺序：原则：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外，最后人员撤出。
每间房间都是从房间最靠里的点开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。
收取培养皿的顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从门附近的培养皿开始收，最先布置的培养皿最后收，沉降时间略有差别。
医院微生物院感工作计划
医院微生物院感工作计划
根据院感工作要求，制定以下工作计划：
1. 加强医院环境卫生管理，定期消毒医疗设备和病房空间，保持医疗环境清洁。
2. 加强对医务人员的院感培训，提高员工的感染控制意识和操作技能。
3. 定期对医院水质进行监测，确保饮用水和医疗用水的卫生安全。
4. 建立医院感染病例报告和监测系统，及时发现和处理院内感染病例。
5. 加强对患者和家属的健康教育工作，提醒他们注意个人卫生和医疗安全。
6. 定期对医疗废物进行处理和清理，确保医疗废物不对环境和人体造成危害。
以上为医院微生物院感工作计划。
某院ICU发生按蚊伊丽莎白金菌血流感染的院感防控分析
某院ICU发生按蚊伊丽莎白金菌血流感染的院感防控分析蒯婧婧;单永兰;王萍;蔡连存【期刊名称】《抗感染药学》【年(卷),期】2024(21)2【摘要】目的:基于医院ICU连续发生的2例按蚊伊丽莎白金菌血流感染,调查和分析当前ICU的环境微生物污染状况,并采取措施予以改进,为临床伊丽莎白金菌感染的防控提供参考。
方法:2023年8月医院ICU接连发现2例按蚊伊丽莎白金菌血流感染患者,医院感控处通过分析考虑科室存在院感风险,随即对ICU开展环境微生物检测,并提出防控改进措施。
结果:在采集的26个环境样本中,18个符合标准,整体合格率为69.23%;其中,水槽和水龙头的合格率为0.00%,床栏的合格率为66.67%,医疗废物桶的合格率为75.00%,其他如呼吸机按钮、手消毒剂和工作人员手的合格率为100.00%;并且,在护士站东侧的水槽采样中检测到了按蚊伊丽莎白金菌。
结论:伊丽莎白金菌作为一种条件致病菌,存在引发大范围感染的风险,临床在发现伊丽莎白金菌存在时应及时开展环境微生物检查和消杀工作,并就存在的风险点及时予以处置,以防止其发生院内感染扩散。
【总页数】4页(P158-161)【作者】蒯婧婧;单永兰;王萍;蔡连存【作者单位】盐城市第三人民医院(南通大学第六附属医院)感染与控制处【正文语种】中文【中图分类】R197.323.4;R631【相关文献】1.ICU患者下呼吸道多重耐药菌院感分析与防控体会2.院感防控措施对ICU多重耐药菌感染控制的影响3.某三级甲等综合医疗机构多重耐药菌感染现状及院感防控分析4.ICU患者院内感染危险因素分析及通俗化教育对工勤人员院感防控意识影响5.HFMEA联合SHEL降低ICU患者院感及多重耐药菌感染的研究分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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适用于有人状 态下的室内空 气消毒
消毒时应关闭 门窗；进风口、 出风口不应有 物品覆盖或遮 挡。
空气消毒效果监测
采样时间
感染高 风险部门 每季度进 行监测
未采用洁 净技术净化 空气的房间 在消毒或规 定的通风换 气后与从事 医疗活动前 采样
怀疑与 医院感染 暴发有关 时采样
空气消毒效果监测
将普通营养琼脂平皿放置各采样点，高度为 距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开， 扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿 盖及时送检。
医院感染监测
医学检验中心 谢小兵 245026207@
我国医院感染事件
2005年12月，安徽宿州“眼球事件” 宿州市市立医院，发生了10例接收白内障
手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9名患 者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。
我国医院感染事件
2008年9月，西安“新生儿事件” 西安交通大学医学院第一附属
1 通风
空 气 2 集中空调通风系统 净 3 空气洁净技术 化 方 4 紫外线消毒 法
5 循环风紫外线空气消毒器
……
通风
自然通风
机械通风
机械送风与自然排风 自然送风与机械排风 机械送风与机械排风
紫外线消毒
适用于无人 状态下室内 空气的消毒
没有持 续作用
需要一定的 时间、强度
紫外线强度照射指示卡监测法
医院空气净化管理规范
医院应对感染高风险部门如手术部(室)、
产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病 房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿 室、母婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病 房的空气净化与消毒质量进行监测。
医院空气净化管理规范
监测频度 医院应对感染高风险部门每季 度进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污 染有关时随时进行监测，并进行相应致病微 生物的检测。
手臂未越过平皿√
皿盖朝上√
注意事项
采样前，关好门、窗，在无人走动的情况 下，静止10分钟进行采样
标准
类别
范围
Ⅰ 层流洁净手术室、层流洁净病房
非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植 Ⅱ 病房、产房；导管室、新生儿室、器官
移植病房、烧伤病房、重症监护病房、 血液病病区等
Ⅲ 儿科病房、母婴同室、消毒供应中心、 血液透析中心（室）；其他普通住院病 区等
医院感染监测
定义 系统地观察一定人群中的医院感染发生和分
布及其各种影响因素；对监测资料进行分析 ，并向有关人员反馈，及时采取防治对策和 措施；同时对其防治效果和效益进行评价， 不断改进，以达到控制医院感染的目的。
医院感染监测
医院感染监测是预防和控制医院感染的 基础，是在临床工作中有效降低医院感染 的基本方法。
被采表面＜100cm2， 取全部表面
被采面积≥100cm2， 取100cm2
物体表面消毒效果监测
采样方法
剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗 脱液的试管中送检。
门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样 。
采样物体表面有消毒 剂残留时，采样液应 含相应中和剂。
物体表面消毒效果监测
世界卫生组织于1986 年向全球推荐的五 类控制医院感染的措施包括：消毒、隔离 、无菌操作、合理使用消毒、监测并通过 监测进行感染控制的效果评价。
监测是基础，控制是目的。
医院感染监测
医院感染 病例监测
消毒灭菌 效果监测
消毒药械 一次性医疗用品
及其他监测
医院感染 监测
抗菌药物 及耐药菌监测
环境 卫生学监测
医院感染事件，9名新生儿中， 8名新生儿相继死亡。
·2009年3月，天津 天津蓟县妇幼保健院发生医院
感染事件，6例重症感染患儿中， 5例患儿死亡。
我国医院感染事件
2009年2月，山西 太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院
47名血透患者中20名感染丙肝。
我国医院感染事件
2010年9月~10月，贵州 德江县人民医院陆续有14名产妇出现剖腹产 后伤口久治不愈现象，原因为手术切口感染 非结核分枝杆菌。 ……
Ⅳ 普通门（急）诊及其检查（妇产科检查 室、人流室）、治疗（注射、换药等） ；输血科、感染性疾病科门诊和病区
空气 cfu/皿
物体表面 cfu/cm2
≤4(30min) ≤5
≤4(15min) ≤5
≤4（5min） ≤10 ≤4（5min） ≤10
洁净手术部（室）的等级标准
等 手术室
级
名称
空气洁净度级别
手术区 周边区
I
0级
沉降法平均菌落数 (个/30min·φ90皿)
手术区 周边区
布点数
(手术区+周边区)
0.2
0.4
13（5+8）
Ⅱ
标准洁净 手术室
1000级
10000级
0.75
1.5
9（3+6）
Ⅲ
一般洁净 手术室
10000 级
100000级
准洁净 Ⅳ 手术室
300000级
结果计算
2
4
5
7（3+4） 5
物体表面消毒效果监测
物体表面消毒效果监测
采样时间
在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进 行采样（选择消毒处理后4h内进行采样）。
物体表面消毒效果监测
采样方法
用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸 有生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往 返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4 个规格板面积。
1m
1mi n
√
紫外线消毒效果监测
结果判定
·使用中紫外线灯照 强度≥70uw/cm2，新 购入的灯管强度应
≥90uw/cm2
·30W高强度紫外线新 灯管的辐射强度
≥180uw/cm2为合格
紫外线消毒
每半年监测一次 各科室负责监测 医院感染管理部负责审核
空气消毒器
作用原理 适用范围 注意事项
过滤、紫外 线、静电吸 附、等离子 体、光触媒
医院感染监测
环
空气
境 卫
物体表面
生 学
医护人员手
监 测
灭菌后物品
范
围
使用中的消毒剂及灭菌剂
空气需要常规监测吗
普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无关 卫生标准无科学依据（尘埃粒子浓度意义更大） 采样时，临床操作不规范 这些数据通常没有价值
目前普通科室取消常 规空气监测 重点科室有针对性的 采样监测
到底什么是医院感染呢？
何为医院感染
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染 ，包括在住院期间发生的感染和在医院内获 得出院后发生的感染，但不包括入院前已开 始或者入院时已处于潜伏期的感染
医院感染的简史
可概括为三个阶段： ·细菌学时代以前（19世纪以前） ·细菌学时代以后（19世纪以后） ·抗生素时代