11-围术期脑卒中_麻醉医师的认识与防治责任(潘道波)

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围术期脑卒中

术中危险因素

手术类型；麻醉方式；手术持续时间；在主动脉粥样硬化部位进行手术操作；心率失常；高血糖；低血压；高血压。
术后危险因素

心力衰竭；低射血分数（﹤40% ）；心肌梗死；心律失常（房颤）；脱水；失血；高血糖。

最近研究报告，25%的脑栓塞为心源性，其中绝大多数由房颤引起。
二、流行病学资料
围术期脑卒中的发生与手术部位、类型、复杂程度相关，心血管手术脑卒中风险性大，急诊手术脑卒中的发生率高于择期手术。大量的影像学和回顾研究资料表明：围术
期脑卒中以缺血和栓塞为主。
Likosky的研究冠脉搭桥术后脑卒中388例
名称例数百分比
脑栓塞多病因脑低灌注腔隙性血栓出血其他
心力衰竭高血压年龄(>70岁) 糖尿病脑卒中与TIA 总分
1分 1分 1分 1分 2分 6分
脑卒中发生率与CHADS2分值的相关性
CHADS2得分 0分 1分 2分 3分 4分 5分 6分脑卒中发生率（/100人年） 1.2 2.8 3.6 6.4 8.0 17.0 44.0
围手术期脑卒中预防
240 39 34 32 4 4 54
62.1% 10.1% 8.8% 3.1% 1% 1% 13.9%
三、机制
围术期脑卒中以栓塞/梗塞为主，目前机制尚不明了，可能与以下因素相关：

心源性血栓脱落，并随血流达到脑部；慢性高血压、糖尿病、老年性动脉粥样硬化等因素导致血管狭窄→缺血缺氧；术中长时间低血压引起脑局部低灌注；手术创伤或组织损伤引起血液粘滞度增高→脑循环障碍 →缺血；脂肪、空气、癌栓栓塞。炎症因子？？？

对围术期脑卒中的再认识

术前抗凝药物管理
▪ 对于心血管手术，术后早期使用阿司匹林可减少心脑肾等脏器的缺血性风险（N Engl J Med，2002）；但是对于非心血管手术， POISE-2研究表明术前和术后早期使用阿司匹林对血栓事件发生率没有影响，出血事件反而增加（N Engl J Med，2014）。
▪ 一项荟萃分析显示，围术期对非心脏手术患者行抗血小板治疗，虽对血栓事件的发生影响不大，但出血风险较小，这提示我们对一些不能中止抗血小板治疗的患者，围术期继续抗血小板治疗是安全的。
术后管理
▪ 对于符合条件的脑卒中患者，静脉阿替普酶溶栓越早越好（0～3 小时）；3～4.5小时内静脉阿替普酶治疗弱推荐；症状发作超过 4.5小时的AIS，不推荐静脉阿替普酶治疗；但也有研究显示，即使在6小时内进行溶栓治疗，也可显示临床获益。
术后管理
▪ 目前，导管取栓在一些“精选”的病例（前循环近端血管闭塞，梗死灶小，侧支循环中等-良好）中显示了良好的效果，改善了患者预后，降低了死亡率。
▪ 总之，目前主流观点推荐，既往使用过β受体阻滞剂的患者围术期可以继续应用，而既往没有使用过β受体阻滞剂的患者，不主张大剂量应用。
术后管理
▪ 仅5%～15%的脑卒中发生在术中，大多数发生在术后至少24小时，因此，麻醉科医生和手术医生均应当重视高危患者可能发生的术后脑卒中。当急性缺血性脑卒中（AIS）发生后，我们应权衡溶栓治疗的出血与获益。
流行病学
▪ 围术期脑卒中并非传统印象中的非常罕见的并发症，其发病率与手术类型相关，心血管手术和神经外科手术高发。单纯脑卒中患者的死亡率约为10%，而围术期发生脑卒中后患者死亡率大于无临床显著神经功能受损症状与体征，或神经受损症状非缺血病灶引起，但神经影像学检查有异常改变，其发病率 8.9%～32.5%不等，远高于非隐匿性脑卒中。

对围术期脑卒中再认识护理课件

根据患者的具体情况，制定个性化的心理护理计划，包括心理咨询、心理疏导、放松训练等措施。
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，让患者感受到医护人员的关心和支持，增强治疗信心。
减轻焦虑与抑郁
焦虑与抑郁的识别
01
通过观察患者的情绪变化和行为表现，及时发现患者的焦虑和
抑郁症状。
焦虑与抑郁的干预
02
采取有效的心理干预措施，如认知行为疗法、放松训练、音乐
对围术期脑卒中再认识护理课件
目录
• 围术期脑卒中概述 • 围术期脑卒中护理的重要性 • 围术期脑卒中护理措施 • 围术期脑卒中患者的心理护理 • 围术期脑卒中护理的未来发展
01 围术期脑卒中概述
定义与分类
定义
围术期脑卒中是指患者在手术过程中或手术后发生的脑卒中，属于手术后并发症的一种。
分类
指导患者进行适应性训练，如床上排尿、排便等，为术后恢复做好准备。
术中护理配合
监测生命体征
密切监测患者生命体征，及时发现异常情况并处理。
协助医生操作
配合医生进行手术操作，确保手术顺利进行。
记录护理记录
详细记录术中护理过程，为术后护理提供依据。
术后护理与康复指导
观察病情变化
密切观察患者术后病情变化，及时发现并处理并发症。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。
降低死亡率
严密监测病情
围术期脑卒中患者病情变化较快，需要严密监测生命体征、意识状态等指标，及时发现并处理病
情变化。
规范护理操作
护理人员应熟练掌握相关护理技能，严格执行护理操作规范，降低因操作不当引发的并发症和死亡率。

围术期脑卒中

抗凝剂

小手术或者没什么可能出现大出血的手术不应停用抗凝药高风险的手术应停用抗凝药并开展桥接疗法, 术后继续应用ASAP。
(SNACC 2014)
患有房颤并服用华法林的患者择期手术前停用华法林5天发现: 1) 在动脉血栓栓塞发生几率上，没有用桥接疗法（0.4%）的对比 (0.3%) 用低分子肝素做桥接疗法没有明显统计学差异; 2) 而大手术当中，用了桥接疗法的患者大出血事件明显(3.2）与没有用桥接治疗的患者有差异且发生率前者高于后者(1.3%)。
普外手术的围术期发生脑卒中后的死亡率为26%，如患者本身术前已合并脑卒中，那么死亡率将升高至86%。
N Engl J Med 2007;356:706-13 Anesthesiology 2011; 115:879-90 Arch Surg 1990; 125:986 –9
围术期危险因素

9/8/2017
6
Cerebellum infarction
Brainstem
1) 小脑以及脑干新鲜梗死灶。 2) 皮层及其他区域散在性陈旧性梗死灶。
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7
Fetal Type PCA
9/8/2017
8
The teams’ responses

神经科会诊:已经错过介入治疗以及血栓取出术的窗口期，建议用阿司匹林和美托洛尔。心内科会诊: 窦性心律不齐, 脑卒中风险高, 不建议行起搏器植入, 建议服用阿司匹林和美托洛尔
(NEJM 2015 June 22)
9/8/2017 19
新型抗凝药
针对房颤患者还有很多的新型抗凝药, 当中的药理作用，剂量，副作用及药代动力学均不同。所以要应用新的桥接疗法迫切需要新的指南来指导。

非心血管非神经外科手术围术期脑卒中

非心血管非神经外科手术围术期脑卒中1.围术期脑卒中的定义围术期脑卒中定义为:手术中或术后突发的、血管源性的局部或全脑神经功能的缺失,症状持续24h以上或导致死亡,时间界定为术后3d?30d。

2014年围术期脑卒中专家共识对其定义为:手术中或术后30d内出现的脑出血或缺血性梗死。

据世界卫生组织调查的结果,脑卒中是全球人口的第二大死因,仅次于心血管病,每年全世界死于脑卒中的人数高达570万,死亡人数大约占发病人数的10%。

有5%?15%的脑卒中发生在患者住院期间,其中有近一半属于围术期脑卒中。

2.围术期脑卒中的特点发病率低多数文献报道非心血管非脑科手术围术期脑卒中发生率约为0.1%。

手术类型不同,操作的复杂程度不同,围术期脑卒中的发生率也有所差别。

由于各个研究的样本数量差异,不同年代的临床水平、试验设计、诊断方法及跟踪随访时间等的差异,造成统计结果不尽相同。

死亡率高围术期脑卒中的死亡率为12%?33%,远高于普通人群罹患卒中的死亡率(10%),而原有卒中病史的患者围术期二次卒中的死亡率大大增加,甚至达到60%。

一项对围术期并发症导致死亡的统计结果表明,并发脑卒中的患者死亡率高达225%?46.4%,仅低于急性肾衰(35.9%?483%)和感染性休克(28.7%?46.2%)位列第三,高于其他常见的围术期并发症如心肌梗死(27.3%?39.6%)肺栓塞(5.9%?11.5%)的死亡率。

导致卒中患者早期死亡的主要原因是外科病房内对脑水肿和颅内高压识别和诊断的延迟,晚期的死亡则可能由于误吸、肺炎、代谢紊乱、脓毒症及心肌梗死。

有研究显示炎症反应参与了卒中的多项病理生理过程,影响卒中的发生和预后。

手术创伤引起的炎症反应与脑卒中的炎性反应产生协同作用,对机体进行双重打击,这可能是围术期脑卒中死亡率比非手术期脑卒中高出一倍的原因。

术后多发研究表明,围术期卒中大约只有5%?8%发生在术中和麻醉恢复期,约60%发生于术后48h内,还有约30%在术后3?30d发生。

围术期脑卒中

高血压：高血压患者发生卒中的风险增加
吸烟：吸烟者发生卒中的风险增加
肥胖：肥胖者发生卒中的风险增加
家族史：有卒中家族史的患者，发生卒中的风险增加
糖尿病：糖尿病患者发生卒中的风险增加
心脏病：心脏病患者发生卒中的风险增加
饮酒：饮酒者发生卒中的风险增加
缺乏运动：缺乏运动者发生卒中的风险增加
其他：其他可能导致卒中的疾病，如高脂血症、动脉粥样硬化等
06
术前脑卒中：手术前发生的脑卒中，如术前高血压、糖尿病等引起的脑卒中。
发病原因
手术创伤：手术过程中对脑组织 01 的损伤
血流动力学改变：手术过程中血 02 压、血流速度等变化
血液高凝状态：手术过程中血液 03 处于高凝状态，容易形成血栓
遗传因素：某些遗传因素可能导 04 致围术期脑卒中的发生
围术期脑卒中的预后通常较差，患者
2 可能出现残疾、认知功能障碍、生活质量下降等问题。
围术期脑卒中的预后还与治疗措施有
3 关，及时、有效的治疗可以改善患者的预后。
围术期脑卒中的预后还与患者的心理
4 状态有关，积极、乐观的心理状态有助于改善患者的预后。
对患者生活质量的影响
脑卒中后遗症：可能导致患者肢体功能障碍、语言障碍等，影响日常生活
临床表现
● 意识障碍：患者可能出现意识模糊、昏迷等症状 ● 肢体无力：患者可能出现一侧肢体无力或瘫痪等症状 ● 语言障碍：患者可能出现说话含糊不清、理解力下降等症状 ● 头痛、头晕：患者可能出现头痛、头晕等症状 ● 视觉障碍：患者可能出现视野缺损、视力下降等症状 ● 感觉障碍：患者可能出现感觉异常、感觉缺失等症状 ● 运动障碍：患者可能出现运动功能障碍等症状 ● 认知障碍：患者可能出现认知功能下降等症状 ● 情绪障碍：患者可能出现情绪波动、焦虑、抑郁等症状 ● 其他症状：患者可能出现其他与脑卒中相关的症状，如恶心、呕吐、耳鸣等

《脑卒中高危患者手术的围术期管理共识》解析

术前抗凝药和抗血小板药的使用
▪ 术前抗凝药和抗血小板药停药，增加血栓发生风险，进而增加围术期脑卒中、心肌梗死、肺栓塞发生率；不停药、低分子肝素桥接治疗则增加围术期出血风险。
▪ 《围术期管理共识》权衡风险与获益比给出建议：对于中到高风险血栓栓塞、服用维生素K抗凝剂（华法林）者，术前5天停药，并考虑桥接抗凝；
术后怀疑或出现脑卒中应采取的临床处理
⑤氧疗时保持患者血氧饱和度＞94%（Ⅰ级）； ⑥对于意识下降或延髓功能障碍导致呼吸困难者，应进行气管插管和机械通气（Ⅰ级）； ⑦患者发生低血糖或高血糖，都应以140～180mg/dl为目标进行治疗（Ⅱa级）。
小结
▪ 脑卒中是手术患者围术期发生的灾难性并发症，可导致相当高的死亡率，但是其发病率并未引起重视。年龄、既往脑血管疾病病史、肾功能不全是围术期脑卒中的危险因素。
术后怀疑或出现脑卒中应采取的临床处理
▪ 急性缺血性卒中的干预措施
▪ 重组组织型纤维溶酶原激活剂（rtPA）溶栓 rtPA溶栓是首选方法，但是在3个月内进行颅内或脊柱外科手术是禁忌的，在14天内进行其他大型手术是相对禁忌。依据患者病情、脑卒中严重程度、脑卒中部位、手术类型明确权衡风险/获益比，决定干预措施。
术前评估和风险评估
▪ 辅助检查术前进行经颅多普勒超声、脑电图等检查有助于初步预测围术期缺血性卒中风险，但是预测效用尚未确定。
▪ 依据《围术期管理共识》，术前不建议使用辅助检查筛查脑血管脆弱性（Ⅲ级）；近期或以往脑卒中病史是筛查围术期脑卒中最重要的危险因素，应将这种风险告知给手术患者和临床团队（Ⅱb 级）。
▪ 影像学检查疑似脑卒中患者应行急诊脑部CT和核磁共振成像来确定缺血性或出血性脑卒中，并将神经系统缺陷与影像学检查结果相关联。对于严重神经功能缺损，提示大血管闭塞者，应同时进行CT血管造影和紧急CT灌注或弥散加权磁共振成像，对血管内血栓切除术的方案进行快速评估。

14、转变癌痛处置观念：麻醉科医师应具的能力与义务潘道波

14、转变癌痛处置观念：麻醉科医师应具的能力与义务湖南省常德市第一人民医院（415900）潘道波疼痛是癌症病人经历的最常见症状之一（Bonica 1990; Johanson 1991）。

根据WHO估计，至2021年将有1500万新的癌症患者，而现在每日约有350万忍受着疼痛的折磨。

我国近年统计，每年癌症患者160万，死亡130万，70%以上的有疼痛，30%以上的有严重的、难以忍受的疼痛。

那么，有效地控制疼痛乃是世界范围内保健系统中最重要的问题，也是我们研究的重要课题和工作的重要任务。

WHO1986年推出的“三阶梯”镇痛用药方案，以口服给药的方式仍是目前癌痛处置的基本的、最常用的方法。

但是我们临床医师往往顾忌成瘾性、药物的耐受性和不良反应而不愿意或不用阿片类的药物；即使是使用阿片类药物也存在着按需给药（PRN）而不是按时给药（ATC）、剂量不足、选药不当、突发疼痛时（breakthough pain）未加用药物其疗效不佳，对于这些问题我们必须转变观念，采取不同的策略以求提高治疗癌痛的效果。

一、必须转变的癌痛处置观念(一)癌痛处置常用方法及进展（见表1）表1：癌痛处置常用方法及进展治疗方法例证常用方法基本治疗化学疗法放射疗法激素疗法免疫疗法外科疗法抗生素全身性镇痛的药物治疗非阿片类镇痛药阿片类镇痛药辅助镇痛药麻醉技术脊椎内阿片类药物+局麻药化学性脊神经根除体神经切除术交感神经阻滞术神经外科技术脊神经切断术脊髓前侧柱切断术脑回、带、扣切除术垂体切除术脊髓背根进入区损伤物理治疗技术矫正术物理疗法心理治疗技术松驰训练注意力分散疗法神经刺激技术经皮下电刺激脊髓背根刺激深部脑刺激针刺疗法进展基因疗法转基因嗜铬C椎管内移植(二)必须转变癌痛处置的观念1、消除“成瘾恐惧症”，转变医师、家属认为阿片类药物成瘾而不愿及早、够量和长期给患者阿片类药物的观念，区别药物依赖性与吸毒。

实际上癌痛的临床治疗应用阿片类药与吸毒在用药目的、方法、剂量、品种及感觉等方面有着本质的区别。

围术期缺血性脑卒中处理

预防深静脉血栓：采取预防措施，如穿戴压力袜、使用抗凝血药物等。
预防感染：保持手术切口清洁干燥，避免感染。
鼓励早期活动：在医生指导下，鼓励患者进行早期活动，以促进血液循环，预防血栓形成。
3
围术期缺血性脑卒中的治疗
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格
雷等，用于预防血 1
栓形成
演讲人
围术期围术期缺血性脑卒中的概述 02. 围术期缺血性脑卒中的预防 03. 围术期缺血性脑卒中的治疗 04. 围术期缺血性脑卒中的预后
1
围术期缺血性脑卒中的概述
发病原因
01
手术创伤：手术过程
中造成的血管损伤
02
麻醉因素：麻醉药物
对脑血管的影响
03
血流动力学改变：手
预后评估的方法：临床观察、影像学检查、实验室
检查等
预后评估的影响因素：患者年龄、性别、基础疾病、
手术方式等
预后管理
1 监测血压、血糖、血脂等指标，控制危险因素 2 定期进行神经系统检查，评估功能恢复情况 3 加强康复治疗，提高生活质量 4 保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等 5 关注心理状态，及时进行心理干预和疏导 6 定期随访，及时发现和处理并发症
术过程中血流动力学
的变化
04
凝血功能异常：手术
过程中凝血功能异常
导致的血栓形成
临床表现
意识障碍：患者可能出现意识模糊、昏迷等症状
肢体无力：患者可能出现一侧肢体无力或瘫痪等症状
语言障碍：患者可能出现说话含糊不清、理解力下降等症状
头痛、头晕：患者可能出现头痛、头晕等症状
视觉障碍：患者可能出现视野缺损、视力下降等症状

围手术期脑卒中管理

REPORTING
鼓励家属参与患者的康复过程，提供必要的帮助和支持。
心理支持
关注患者心理需求，提供情感支持和心理疏导，帮助患者建立积极心态。
健康指导
向患者和家属提供健康指导，包括饮食、用药、复查等方面的注意事项。
PART 06
围手术期脑卒中质量控制与改进
质量控制指标设定
手术并发症发生率
通过监测手术过程中及术后脑卒中相关并发症的发生情况，评估手术安全性。
并发症预防与处理
积极预防和处理肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症。
并发症处理
肺部感染
加强呼吸道管理，给予抗生素等药物治疗。
深静脉血栓
鼓励患者尽早活动，给予抗凝药物或机械性预防措施。
压疮
加强皮肤护理，定期翻身，使用气垫床等预防措施。
癫痫发作
给予抗癫痫药物治疗，并密切观察病情变化。
个体化治疗方案制定
评估患者术后是否出现脑卒中相关并发症，如颅内出血、脑梗死等。
评估工具与流程
评估工具
采用专业的神经功能评估量表，如美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）等，对患者神经功能进行量化评估。
评估流程
制定规范的评估流程，包括评估时间、评估内容、评估方法等，确保评估结果的准确性和可靠性。同时，建立多学科协作机制，由神经科医生、麻醉科医生、外科医生等共同参与评估过程，确保患者围手术期的安全。
目的
探讨围手术期脑卒中的管理策略，以降低手术风险，改善患者预后。
背景
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。在围手术期，患者由于手术应激、麻醉药物使用等因素，脑卒中的风险增加。因此，加强围手术期脑卒中的管理至关重要。

围术期卒中若干问题课件

分类
根据发病时间、病因和病理生理机制，围术期卒中可分为多种类型。
围术期卒中的风险因素
年龄
年龄是围术期卒中的重要风险因素，高龄患者
发病率较高。
血管疾病
高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等血管疾病是围术期卒中的常见风险
因素。
心脏疾病
心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等心脏疾病与围术期卒中风险增加
有关。
术后护理要点
01
02
03
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况。
观察神经系统症状
注意观察患者的神经系统症状，如意识状态、肢体活动等，以便及时发现和处理卒中并发症。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时行气管插管或机械通气。
其他因素
吸烟、肥胖、高血脂等也是围术期卒中的风险
因素。
围术期卒中的预防措施
01
02
03
04
控制基础疾病
对高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等基础疾病进行积极控制
，降低围术期卒中风险。
术前评估
对患者的全身状况和手术风险进行全面评估，识别和纠正潜在的围术期卒中风险因素。
术中管理
优化手术过程中的麻醉管理，保持血压、血糖等生命体征稳定，减少手术创伤和出血。
01
围术期卒中的科研与教育
研究热点与展望
围术期卒中的预防
研究如何通过术前评估和术中管理降低围术期卒中的风险。
围术期卒中的诊断
探讨更准确、快速的诊断方法，以便早期干预和治疗。
围术期卒中的治疗
研究最佳治疗方案，提高治疗效果和患者生存率。
临床医生培训与继续教育

围术期卒中的若干问题

前言
▪ 卒中患者的择期手术时间宜尽量延迟，术中避免患者出现低血压、低血氧、低血糖或高血糖，而全麻较镇静局麻对卒中患者预后更有利。
卒中的病因有哪些
①动脉硬化。 ②小动脉闭塞。 ③心源性栓塞（心房颤动、瓣膜病、心脏栓塞）。 ④贫血缺氧。 ⑤少见原因（高凝、动脉炎、血管痉挛、药物滥用）。
卒中发生与手术类别的相关性
总结
①卒中的发病率在我国呈逐年升高态势。 ②心脏，大血管手术卒中的发病率较高。 ③有卒中病史的患者手术易诱发卒中。 ④卒中患者的择期手术时间宜尽量延迟。 ⑤全麻较镇静局麻对卒中患者预后更有利。 ⑥避免低血压、低血氧、低血糖或高血糖。
谢谢观看
卒中患者择期手术时机的选择
卒中患者择期手术时机的选择
▪ 2014年SNACC建议新发卒中患者接受择期手术时，应与神经科医师讨论，明确卒中原因，手术时机应在脑血管自主调节障碍高峰期（可能为1个月）之后（专家意见，A级)。
急诊手术卒中的发生
卒中患者麻醉方式的选择
卒中患者麻醉方式的选择
▪ 主要研究结论： ①前循环急性缺血性卒中患者行取栓治疗中，镇静vs全麻，没有任何一方更有利于早期（24 h）神经功能的改善。 ②研究结果不支持采用镇静更具优势的假设。 ③但仍有研究表示全身麻醉组再灌注成功率更高，梗塞体积更小。
围术期卒中的若干问题
副标题
前言
▪ 日前，在首都医科大学附属北京友谊医院和北京医学会麻醉学分会主办的2020年围术期脑保护论坛中，为我们带来了”围术期卒中的若干问题”的专题讲座。
▪ 卒中的发病率在我国呈逐年升高的趋势，而心脏及大血管手术、卒中病史患者卒中的发病率较高，卒中患者急诊的非心脏、非颅脑手术术后30①近期卒中史：短期内手术发生卒中的风险增加，术后9~12月风险降到基线水平。 ②Beta受体阻滞剂：减少心血管事件风险，但增加围术期卒中风险。 ③抗凝药

围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理(潘道波)

治疗，如苯海拉明等。
非药物治疗
机械通气
对于严重的气道高反应性患者，可以使用机械通气辅助呼吸，以减轻患者呼吸肌疲劳和改善通气。
氧气治疗
对于缺氧的患者，可以使用氧气治疗提高血氧饱和度，缓解呼吸困难。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，缓解紧张情绪，降低应激反应。
并发症处理
呼吸衰竭
对于出现呼吸衰竭的患者，应立即进行机械通气辅助呼吸，同时给予氧气治疗。
诊断标准
病史
检查
了解患者是否有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病史，以及是否在麻醉过程中出现过气道高反应性。
通过肺功能检查、支气管舒张试验等检查手段，评估患者气道功能和气流受限情况。
症状
观察患者是否有呼吸困难、喘息、哮鸣音等表现，以及血氧饱和度是否降低。
02
围麻醉期气道高反应性的影响因素
03
围麻醉期气道高反应性的预防措施
术前评估与准备
评估患者气道情况
了解患者是否存在气道高反应性相关疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，以及患者的用药情况，
以便制定个性化的麻醉方案。
术前禁食禁饮
确保患者在麻醉前充分禁食禁饮，以减少呼吸道分泌物，降低呼吸
道刺激。
术前用药
根据患者情况，适当使用镇静药、抗胆碱药、抗组胺药等药物，以减轻患者紧张情绪，降低气道反
详细描述
老年患者气道高反应性麻醉处理需要谨慎选择麻醉药物，避免使用对呼吸道有刺激的药物，同时应密切监测患者的呼吸和循环功能，及时处理任何异常情况。
案例二：小儿患者气道高反应性麻醉处理
总结词
小儿患者气道高反应性麻醉处理需特别关注，因为小儿的呼吸道结构和生理功能与成年人不同，对麻醉药物的反应也不同。

预防糖尿病患者围术期脑卒中的麻醉管理探索

预防糖尿病患者围术期脑卒中的麻醉管理探索目的探讨预防糖尿病患者围术期脑卒中的麻醉管理探索。

方法选取该院2015年11月—2016年11月收治的38例需要进行手术干预的合并糖尿病患者，对比分析患者在麻醉手术前后血糖水平的变化情况。

结果患者经过麻醉手术之后，血糖指数较之前有明显的提升，并且最为显著的就是在全麻诱导以及拔管之后，椎管麻醉对患者血糖水平具有较小的影响。

检测所有患者的生命体征均显示平稳状态，有5例患者出现术后自主恢复意识延迟，其余患者在手术之后均能及时自主恢复意识。

结论糖尿病患者麻醉处理的关键因素在于抑制手术应激反应对患者的影响，并需要合理使用胰岛素，避免患者出现酮症酸中毒以及低血糖症状。

此外，由于糖尿病患者围术期容易发生脑卒中，其病发原因就是患者出现代谢紊乱，造成大血管以及微血管病变，所有在糖尿病患者手术之前应当实时检测患者的血糖以及血红蛋白，这样才能避免糖尿病患者并发脑卒中。

标签：糖尿病；围术期；脑卒中；麻醉管理随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率正在逐年提升，长期糖尿病患者常常会引发较多的心脑血管疾病，造成患者的肾脏负担，对患者的眼睛也有所影响。

患有糖尿病主要是因为胰岛细胞分泌胰岛素不足引发的血糖代谢障碍，早期的糖尿病并没有较大的临床表现，长期患病会导致患者出现烦躁，食量增加以及皮肤表面出现瘙痒状况，甚至会引起患者出现视网膜病变等症状[1]。

心脑肾疾病以及血管疾病等并发症都是由于糖尿病患者没有控制好血糖引起的。

此外，作为脑卒中疾病独立存在的危险因素：长期的糖尿病会导致患者出现较高的心血管疾病发病率，严重会导致患者死亡，其致死率大约是非糖尿病患者的3倍左右。

该次研究主要是探讨预防糖尿病患者围术期脑卒中的麻醉管理探索，选取该院2015年11月—2016年11月收治的38例糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院2015年11月—2016年11月收治的38例糖尿病患者，其中，男性患者有20例，女性18例，最小年龄32岁，最大年龄72岁，平均（51.3±4.2）岁，所有患者的平均体重为（63.2±2.5）kg，其中有25例患者进行的是全身麻醉胸部手术，有13例患者在硬膜下麻醉行腹部手术。