呼吸系统体格检查PPT精选课件

Damoiseau曲线 Garland三角 Grocco三角
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听诊
• 患者体位：坐位或卧位 • 听诊顺序：从肺尖开始，自上而下
前胸—侧胸—背部 左右对比 上下对比
• 听诊内容： 正常呼吸音
异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
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正常呼吸音
• 气管呼吸音 • 支气管呼吸音 • 支气管肺泡呼吸音 • 肺泡呼吸音
胸廓扩张度
一侧胸廓扩展度减弱：胸腔积液、气胸、肺不张
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语音震颤
机制：声带震动产生声波-气管-支气管-肺泡-胸壁 正常：成人、男性、消瘦者＞女性、肥胖者
前胸上部、右胸上部＞前胸下部、左胸上部 语音震颤减弱：肺泡内含气过多
支气管阻塞 大量胸腔积液和气胸 胸膜显著增厚粘连 胸壁皮下气肿 语音震颤增强：肺实变 大叶性肺炎 肺梗死 肺内潜在空洞 肺结核 肺脓肿
柔和 低 3:1
粗糙 胸外气管
管样 胸骨柄
沙沙声，但管 样
主支气管
轻柔的沙沙声 大部分肺野
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异常呼吸音
叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音、实音
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正常叩诊音
• 正常胸部叩诊音 清音
Traube鼓音区
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正常叩诊音
• 肺界的叩诊
肺上界：肺尖的宽度
检查方法：自斜方肌前缘中部先向外再向内叩诊，两个由清 音变浊音之间的点的宽度，为肺尖的宽度，正常为4-6cm，称 为Kroning峡。
肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要机制
• 特点：叹息样或柔和吹风样的“fu-fu”声
吸气时较呼气时音响较强，音调较高，时相较长
• 分布：大部分肺野
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特征
强度 音调 吸：呼
性质
正常区域
气管呼吸音
极响亮 极高 1:1
支气管呼吸音
响亮 高 1:3
支气管肺泡呼 吸音
中等 中等
1:1
肺泡呼吸音
意义： 缩小：肺结核 增宽：COPD
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肺前界 肺下界
心脏的绝对浊音界 增大：心脏扩大、心肌肥厚、心包积液等 减小：慢阻肺 锁骨中线 第6肋间隙 腋中线 第8肋间隙 肩胛线 第10肋间隙 降低：慢阻肺、腹腔内脏下垂 升高：腹腔内压升高 膈肌麻痹
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正常叩诊音
• 肺下界的移动范围
• 正常：6-8cm • 减弱：肺组织弹性消失
• 分布：胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎
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正常呼吸音
• 支气管肺泡呼吸音
• 特点：吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调高且较响。
呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相=呼气相
• 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平、肺尖前后
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正常呼吸音
• 肺泡呼吸音
• 机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果
呼吸比较有规则 机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内压增高、
某些中毒、临终前
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呼吸节律
抑制性呼吸 急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折 叹气样呼吸 正常呼吸频率中插入一次深大呼吸
多为功能性改变 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁
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触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
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呼吸深快
酸中毒深长呼吸 Kussmaul呼吸
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呼吸节律
潮式呼吸（Cheyne-Strokes 呼吸) 特点：不同呼吸深度的周期性变化，
并与呼吸暂停交替出现
浅慢-深快-浅慢-停
机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢神经系统疾病，颅内压增
高、某些中毒
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呼吸节律
间停呼吸（Biots 呼吸) 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，
腹式呼吸 ：大量腹水、腹膜炎、腹腔巨大肿瘤
呼吸困难
吸气性呼吸困难 上气道梗阻 三凹征 呼气性呼吸困难 下气道梗阻 支气管哮喘 COPD 混合性呼吸困难 大面积肺组织或胸膜病变 重症肺炎
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端坐呼吸 充血性心力衰竭 二尖瓣狭窄
呼
吸
困 难
转卧或折 身呼吸
神经性疾病（少见） 充血性心力衰竭
的
体
位
肺叶切除术后 神经性疾病 肝硬化（肺内分流）
起病逐渐，重度呼吸困难 当疾病进展时可出现咳嗽
突发或逐渐，中至重度呼吸 胸痛、咯血、静脉血栓征象 困难
劳力性
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呼吸频率
正常呼吸频率 12-20次/分 R：P为1:4
呼吸过速
R＞20次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰
呼吸过缓
R＜12次/分
麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高
呼吸深度的变化
呼吸浅快
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正常呼吸音
气管呼吸音
• 机制：空气进出气管发出的声音 • 特点：粗糙、响亮、高调
吸气相=呼气相
• 分布：胸外气管 • 无临床意义
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正常呼吸音
• 支气管呼吸音
• 机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成涡流所产生的声音 • 特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响
吸气相＜呼气相（1:3） 呼气音响，音调高
肺组织萎陷 肺组织炎症和水肿 • 叩不出：大量胸腔积液、积气
广泛的胸膜粘连增厚
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胸部异常叩诊音
• 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清 音或鼓音时则为异常叩诊音。
• 浊音或实音：肺炎、肺不张、肺肿瘤、胸腔积液等
• 过清音： 肺气肿
• 鼓音：
空洞性肺结核、肺囊肿、液化了的肺脓肿
• 浊鼓音： 肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿
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自 上 而 下 由 内 到 外
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胸膜摩擦感
• 机制：急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜使其 变得粗糙，呼吸时脏壁两层胸膜相互摩擦，犹如皮革 相互摩擦的感觉。
• 特点：吸气相触及明显，胸廓下前侧触及更明显 • 病因：胸膜炎（干性）
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叩诊
叩诊方法 上—下 内—外
影响叩诊音因素 胸壁厚薄 肺内含气量等
平卧呼吸 低血容量
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呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
疾病
呼吸困难
其他伴随症状
哮喘 肺炎 肺水肿
肺纤维化 气胸
慢性阻塞性肺疾病 肺栓塞
肥胖
发作性，发作间期无症状 喘息、胸闷、咳嗽、咳痰
起病逐渐，劳力性
咳嗽、咳痰、胸膜炎性疼痛
突发
呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸 和阵发性呼吸困难
进行性
呼吸增快、干咳
突然发作，中至重度呼吸困 突感胸痛 难
呼吸系统体格检查
2
肺和胸膜 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
肺和胸膜
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体位 坐位或仰卧位 检查顺序 前胸-侧胸-背部 检查方法 视、触、叩、听
4
视诊
呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
5
呼吸运动
类型
腹式呼吸 男性、儿童 膈肌运动为主 胸式呼吸 成年女性 肋间肌运动为主 病理情况 胸式呼吸 ：肺炎、胸膜炎、胸壁疾病