气肿性肾盂肾炎
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气肿性肾盂肾炎有87％患有糖尿病，而不伴糖 尿病者往往伴有输尿管梗阻。
精选文本 3
个案分析：
(一)病例特点：
• 1.患者女性，43岁； • 2.左侧腰痛10天； • 3.患者10天前无明显诱因出现左侧腰痛,疼痛剧
烈，伴恶心呕吐, 不伴发热腹痛腹泻，疼痛自 行缓解，未诊治;期间，疼痛间断反复出现；5 天就诊于当地人民医院，诊断为“左肾脓肿， 糖尿病”，给予抗感染治疗后，症状无明显缓 解。
• 控制血糖 • 抗感染
（三）治疗
• 营养支持 1.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆 2.纠正电解质紊乱
精选文本 11
入院第三天： 17：30出现寒战症状，之后出现体温
升高，最高体温为40.0℃，患者出现呼吸急 促等症状，
血常规：WBC为34.91*109/L，血生化 示：白蛋白为：25.0g/L,电解质：Na，Ca 降低，
经皮肾穿刺造瘘 治疗气肿性肾盂肾炎
南充市中心医院 汪海龙
精选文本 1
概
气肿性肾盂肾炎是以弥漫性
念
坏死为特征的暴发性感染性疾病。
尿路产气菌 泌尿系感染
如大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌，产气 杆菌、奇异变形杆菌、
肺炎杆菌等
膀 胱 炎
肾 盂 肾 炎
肾盂 肾实质
肾周
精选文本 2
易感因素：
• 气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必须具备 以下两个因素： 1.尿路梗阻，如结石，狭窄引起输尿管阻塞； 2.糖尿病未被控制，由于产气菌使组织中和尿 中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气。
考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守 治疗不佳
精选文本 12
入院第四天 • 空针穿刺抽吸（一）：
在彩超引导下： 抽吸出暗红色脓液及 少量气体，有严重恶 臭味，脓液量为 310ml。
脓液培养：肺炎克雷伯菌生长
精选文本 13
穿刺后体温及肾周情况
Baidu Nhomakorabea
体温波动在38-39.5℃
肾周有大量液性暗区 精选文本 14
精选文本 15
• 术后： 1.继续控制血糖 2.继续抗感染治疗 3.营养支持：氨基酸，脂肪乳
辅助检查： 1.血常规： WBC: 9.37*109/L， HGB: 109 g/L 2.血生化：白蛋白：33.5g/L, 电解质：K+,Na+，Ca正常，
精选文本 16
精选文本 17
精选文本 18
心得体会：
属微创手术, 手术损伤较小 点
适合病情危重患者的抢救
缺
出
血
点
损伤邻近组织器官
精选文本 21
谢谢
精选文本 22
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精选文本 4
• 4.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断
为糖尿病，平素体健。
• 5.查体：体温:38.6℃ 脉搏:114次/min 呼吸:20次/min 血压:127/86mmHg，心肺腹 未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+）， 双下肢凹陷性水肿。
精选文本 5
• 6.辅助检查： 彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，
精选文本 6
血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解 质：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L，
cl 为95.3mmol/L）
CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰 大肌，
精选文本 7
精选文本 8
精选文本 9
气肿性肾盂肾炎
入 院
糖 尿病
诊 断
低蛋白水肿
电解质紊乱
精选文本 10
入院第七天
• 经皮肾穿刺造瘘 （二）：
在彩超引导下选择左侧 12肋下作穿刺点,先以利多卡 因局麻满意后,以穿刺针从穿 刺点穿刺,在彩超引导下，经 穿刺针置入斑马导丝，退出 穿刺针，肾筋膜扩张鞘依次 扩至F18，最终置入F18扩张 鞘。
抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽 吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约
1000ml，术区放置肾造瘘管，
• 气肿性肾盂肾炎是尿路产气菌引起的肾盂， 肾实质及肾周的化脓性感染
• 根据外科的 “见脓必引”的原则： 心得：
早期脓液引流
精选文本 19
心得体会：
引流脓液的方法有： 1.空针穿刺抽吸 2.经皮肾穿刺造瘘 （推荐） 3.肾脓肿切开引流术（传统）
精选文本 20
经皮肾穿刺造瘘的优缺点
引流效果与开放手术一致 优
大量盆腔积液 血常规：WBC:18.49*109/L,NEU-R:0.84，
HGB为113g/L 血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解
质：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L， cl 为95.3mmol/L），指尖血糖19.6mmol
CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰 大肌
精选文本 3
个案分析：
(一)病例特点：
• 1.患者女性，43岁； • 2.左侧腰痛10天； • 3.患者10天前无明显诱因出现左侧腰痛,疼痛剧
烈，伴恶心呕吐, 不伴发热腹痛腹泻，疼痛自 行缓解，未诊治;期间，疼痛间断反复出现；5 天就诊于当地人民医院，诊断为“左肾脓肿， 糖尿病”，给予抗感染治疗后，症状无明显缓 解。
• 控制血糖 • 抗感染
（三）治疗
• 营养支持 1.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆 2.纠正电解质紊乱
精选文本 11
入院第三天： 17：30出现寒战症状，之后出现体温
升高，最高体温为40.0℃，患者出现呼吸急 促等症状，
血常规：WBC为34.91*109/L，血生化 示：白蛋白为：25.0g/L,电解质：Na，Ca 降低，
经皮肾穿刺造瘘 治疗气肿性肾盂肾炎
南充市中心医院 汪海龙
精选文本 1
概
气肿性肾盂肾炎是以弥漫性
念
坏死为特征的暴发性感染性疾病。
尿路产气菌 泌尿系感染
如大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌，产气 杆菌、奇异变形杆菌、
肺炎杆菌等
膀 胱 炎
肾 盂 肾 炎
肾盂 肾实质
肾周
精选文本 2
易感因素：
• 气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必须具备 以下两个因素： 1.尿路梗阻，如结石，狭窄引起输尿管阻塞； 2.糖尿病未被控制，由于产气菌使组织中和尿 中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气。
考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守 治疗不佳
精选文本 12
入院第四天 • 空针穿刺抽吸（一）：
在彩超引导下： 抽吸出暗红色脓液及 少量气体，有严重恶 臭味，脓液量为 310ml。
脓液培养：肺炎克雷伯菌生长
精选文本 13
穿刺后体温及肾周情况
Baidu Nhomakorabea
体温波动在38-39.5℃
肾周有大量液性暗区 精选文本 14
精选文本 15
• 术后： 1.继续控制血糖 2.继续抗感染治疗 3.营养支持：氨基酸，脂肪乳
辅助检查： 1.血常规： WBC: 9.37*109/L， HGB: 109 g/L 2.血生化：白蛋白：33.5g/L, 电解质：K+,Na+，Ca正常，
精选文本 16
精选文本 17
精选文本 18
心得体会：
属微创手术, 手术损伤较小 点
适合病情危重患者的抢救
缺
出
血
点
损伤邻近组织器官
精选文本 21
谢谢
精选文本 22
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精选文本 4
• 4.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断
为糖尿病，平素体健。
• 5.查体：体温:38.6℃ 脉搏:114次/min 呼吸:20次/min 血压:127/86mmHg，心肺腹 未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+）， 双下肢凹陷性水肿。
精选文本 5
• 6.辅助检查： 彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，
精选文本 6
血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解 质：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L，
cl 为95.3mmol/L）
CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰 大肌，
精选文本 7
精选文本 8
精选文本 9
气肿性肾盂肾炎
入 院
糖 尿病
诊 断
低蛋白水肿
电解质紊乱
精选文本 10
入院第七天
• 经皮肾穿刺造瘘 （二）：
在彩超引导下选择左侧 12肋下作穿刺点,先以利多卡 因局麻满意后,以穿刺针从穿 刺点穿刺,在彩超引导下，经 穿刺针置入斑马导丝，退出 穿刺针，肾筋膜扩张鞘依次 扩至F18，最终置入F18扩张 鞘。
抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽 吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约
1000ml，术区放置肾造瘘管，
• 气肿性肾盂肾炎是尿路产气菌引起的肾盂， 肾实质及肾周的化脓性感染
• 根据外科的 “见脓必引”的原则： 心得：
早期脓液引流
精选文本 19
心得体会：
引流脓液的方法有： 1.空针穿刺抽吸 2.经皮肾穿刺造瘘 （推荐） 3.肾脓肿切开引流术（传统）
精选文本 20
经皮肾穿刺造瘘的优缺点
引流效果与开放手术一致 优
大量盆腔积液 血常规：WBC:18.49*109/L,NEU-R:0.84，
HGB为113g/L 血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解
质：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L， cl 为95.3mmol/L），指尖血糖19.6mmol
CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰 大肌