糖尿病的综合治疗及控制目标共26页
糖尿病的胰岛素治疗(诺和锐)
当前第5五页页，共，6共8页六，十星八期页日。。
胰岛素治疗的适应证
6
第六页，当共前6六页，十共68八页，页星期。日。
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：
2型糖尿病发病机理
胰岛素 敏感性
30% 50% 70% 100%
胰岛素治疗的适应证（2）
对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者 口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患者（BMI<18.5kg/m2)，考虑使用胰岛素治疗
当第前十15五页页，共，6共8页六，十星八期页日。。
胰岛素治疗的方法
16
当第前十16六页页，共，6共8页六，十星八期页日。。
基础血糖水平升高 250
200
150
100
50
0 0600
1200
餐后高血糖
1800 时间
2型糖尿病
正常人
2400
Riddle. Diabetes Care. 1990;13:676-686.
第二十六页，当前共26页六，共十68八页，星页期日。。
基础－餐前强化胰岛素给药吸收模式
75
Breakfast
替代治疗方案（4）
五次注射 R
NPH
R
8Am左右
R 三餐前
NPH睡前Ⓗ
• 两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分
• 是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式
第三十当前三3页3页，，共共6六8页十，八星期页日。。
替代治疗方案（5）
胰岛素泵治疗
采用连续皮下胰岛素输注方式 符合生理需要 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者
基本公共卫生服务糖尿病
其它
盐
食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人 限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等 尽量选择含盐量低的食品
饮酒
限制饮酒量，不超过1～2份标准量/日 一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml
白酒，约含10g酒精 酒精可诱发磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖
随访频次
对确诊的2型糖尿病患者，每年4次免费空腹血糖监测（2011年规
范），至少应提供4次面对面的随访，。
现在是11页\一共有41页\编辑于星期三
随访评估
1、测量血糖和血压，并评估是否存在危急症状 出现以下危险情况之一，须在紧急处理 后立即转诊：
①空腹血糖﹥16.7mmol/L或﹤3.9mmol/L； ②收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg；
现在是17页\一共有41页\编辑于星期三
健康体检
提高血糖控制率建议
数据真实 各地积极探索糖尿病管理模式 提高糖尿病防控能力
现在是18页\一共有41页\编辑于星期三
糖尿病治疗控制目标
项目 血糖
糖化血红蛋白 （HbAlc） 血压(BP)
单位 mmol/
l %
mmHg
体质指数（BMI）
kg/m2
糖尿病诊断标准
1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原 因的体重下降）加
(1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任 意时间的血糖）或
(2)空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量） 或
(3)葡萄糖负荷后2小时血糖
静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L(mg/dL)
≥11.1(200) ≥7.0(126) ≥11.1(200)
2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断
糖尿病的预防及治疗ppt课件
糖尿病的综合治疗专家讲座
糖尿病的综合治疗
第1页
❖仅控制血糖不够 ❖须“综合治疗、全方面达标”
糖尿病的综合治疗
第2页
糖尿病综合治疗标准
❖ 糖尿病教育 ❖ 饮食控制(饮食治疗) ❖ 体育锻炼(运动治疗) ❖ 药品治疗 ❖ 自我监测 ❖ 心理调整
糖尿病的综合治疗
第3页
糖尿病全方面达标
❖ 血糖 ❖ 血脂 ❖ 血压 ❖ 体重 ❖ 微量尿白蛋白 ❖ 胰岛素抵抗 ❖ 尿酸
较注意控制血糖，但最近2-3月血糖控制是不满意
糖尿病的综合治疗
第28页
自我监测
动态葡萄糖监测（DGMS）适用人群
❖ 难治性糖尿病人 ❖ 易发生低血糖病人 ❖ 糖化血红蛋白检测结果高病人 ❖ 需要制订开始或评定某种糖尿病治疗方案时等。
糖尿病的综合治疗
第29页
DGMS优势及意义
自我监测
❖ 可连续统计72小时1440个血糖数据，能统计和描绘 出一条非常靠近人体实际血糖改变曲线和图谱，能发 觉常规方法无法发觉低血糖、高血糖、拂晓现象，血 糖波动改变情况。
4.忌长时间静坐少动，如看电视、上网等 。
糖尿病的综合治疗
第9页
糖尿病全方面达标
❖ 血糖 ❖ 血脂 ❖ 血压 ❖ 体重 ❖ 微量尿白蛋白 ❖ 胰岛素抵抗 ❖ 尿酸
糖尿病的综合治疗
药品治疗
第10页
降糖药
一、口服药 • 促胰岛素分泌剂
磺酰脲类药品 非磺酰脲类药品---格列奈类 • 双胍类药品 • -糖苷酶抑制剂 • 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药品） 二、胰岛素 三、联适用药
糖尿病的综合治疗
第33页
心理调整
识别惯用骗人伎俩和宣传：
❖ 根治糖尿病 ❖ 不限制饮食 ❖ 胰岛细胞再造、器官再造 ❖ 改变染色体、改变基因 ❖ 能够不打胰岛素，能够停药 ❖ 保健品比药还灵 ❖ 经过美国“FDA”（F:食品、D:药品、A:管理局）
糖尿病的自我管理ppt课件
高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有
可能造成持续性的高血糖，在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显
增高的患者，高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒，因此，
应在血糖得到良好控制后进行运动。运动前，应避免在运动中
要使用的肢体注射胰岛素。使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素
的患者应避免在空腹时运动，运动的时间应在餐后一小时开始。
糖尿病的自我管理
1
第1页，共26页。
2
第2页，共26页。
3
第3页，共26页。
▪ 其他特殊类型糖尿病
▪ 1 B细胞功能遗传性缺陷
▪
（1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)
▪
（2）线粒体基因突变糖尿病
▪ 2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）
▪ 3 胰腺外分泌疾病
▪ 4 内分泌疾病
▪ 5 药物或化学品所致糖尿病
18
第18页，共26页。
▪ (三) 血糖监测 ▪ 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，血糖监测
的结果可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效 果并指导对治疗方案的调整。
▪ 1、血糖自我监测的注意事项：
▪ 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1～
4次
▪ 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3～4次 ▪ 生病时或剧烈运动之前应增加监测次数
者在6周内连续补充一定量的维生素B6,使有神经系统并发症的
疼痛减轻，麻木感减少，给患者补充足量的维生素C可减缓
糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视网膜病变，肾病等有益。
▪
糖尿病人应以低钠饮食为宜，每日食盐量控制在3克以内。
13
第13页，共26页。
▪ （二）运动
糖尿病患者干预与管理
24
第24页，共87页。
2型糖尿病患者健康管理服务规范
附件（糖尿病患者健康管理档案） 1. 居民健康档案封面 2. 个人基本信息表
3. 健康体检表（一年一张）
4. 糖尿病患者随访服务记录表
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
6
第6页，共87页。
2型糖尿病患者健康管理服务规范
糖尿病的分型
按照1999年WHO公布的报告，讲糖尿病分为四大类型
➢ 1型糖尿病
➢ 2型糖尿病
➢ 其他特殊类型的糖尿病
– 共有8个类型
➢ 妊娠期糖尿病
– 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的 糖尿病患者
其他：
➢ 围手术期化验或健康检查时发现高血糖 ➢ 相当多的患者临床上并无症状，是通过体检等检查发现的
4
第4页，共87页。
2型糖尿病患者健康管理服务规范
糖尿病的诊断—诊断标准
糖尿病症状（多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降的“三多一少”、皮肤瘙痒、 视力模糊等急性代谢紊乱表现等）加
➢ 任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L ➢ 或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L ➢ 或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
• 分类干预 （1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无
药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重 的患者，预约进行下一次随访（约三个月一次）。
20
第20页，共87页。
2型糖尿病患者健康管理服务规范
（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值 ≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依 从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或 增加不同类的降糖药物，2周内随访。
2018糖尿病防治指南精选全文完整版
精选全文完整版2018糖尿病防治指南2018国家基层糖尿病防治管理指南（征求意见稿）！糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
为了指导基层医务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基本公共卫生项目基层糖尿病防治管理办公室，特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同起草了《国家基层糖尿病防治管理指南(征求意见稿)》。
关于糖尿病的治疗，该指南主要介绍了以下内容。
一、糖尿病治疗（一）治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、高凝等心血管多重危险因素，同时注重生活方式与药物干预并行的综合管理策略，以提高糖尿病患者的生存质量和预期寿命。
同时应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。
（二）治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。
对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。
二、生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标。
三、药物治疗（一）启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预三个月。
如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。
（二）降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》。
1.二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。
如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。
糖尿病治疗的目标
糖尿病治疗的目标糖尿病是一种常见的慢性病症，其治疗的目标是维持血糖水平在正常范围内，减少并控制并发症的发生，提高患者的生活质量。
下面将从饮食控制、药物治疗和生活方式管理三个方面来阐述糖尿病治疗的目标。
一、饮食控制饮食控制是糖尿病治疗的基础，目的是平衡血糖水平，并维持健康体重。
患者应遵循营养均衡、多样化的饮食模式，限制高糖、高脂、高盐的食物摄入。
合理的饮食结构包括低脂、高纤维的食物，如新鲜蔬菜、全谷类和富含健康蛋白质的食品，如鸡肉、鱼类和豆类。
此外，饮食应控制摄入总热量，避免过度饮食或饥饿状态，保持适当的体重。
二、药物治疗药物治疗是糖尿病管理中的重要部分，旨在帮助患者达到理想的血糖控制。
针对不同类型的糖尿病，药物治疗方案也有所不同。
对于轻度糖尿病患者，可以通过口服药物控制血糖水平，如二甲双胍等药物。
而对于严重糖尿病患者，可能需要注射胰岛素来降低血糖。
治疗过程中，患者应密切监测血糖水平，并根据医生的建议调整药物剂量。
三、生活方式管理生活方式管理是糖尿病治疗不可或缺的一部分。
患者应改变不健康的生活方式习惯，如戒烟、限制酒精摄入和适量的运动等。
定期进行体育锻炼不仅可以有效控制血糖水平，还能改善心肺功能和身体代谢。
患者还应注意规律作息，保证充足的睡眠时间，缓解压力，减少焦虑和抑郁情绪。
总结起来，糖尿病治疗的目标是维持血糖水平稳定、控制体重、减少并控制并发症的发生，以及改善患者的生活质量。
饮食控制、药物治疗和生活方式管理是实现这一目标的主要方法。
然而，每个人的身体状况和糖尿病类型各不相同，治疗方案应根据个体化的需求加以调整。
因此，合理的饮食，药物治疗和良好的生活习惯都至关重要，以确保糖尿病患者能够有效地管理疾病并改善其生活质量。
2型糖尿病教学查房PPT课件
• 5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、 50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30% 诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、 70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂 量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前 皮下注射剂量。
第26页/共49页
第27页/共49页
第28页/共49页
第29页/共49页
第30页/共49页
运动对糖尿病治疗的影响
• 运动过程是机体耗的过程，通过运动，血糖降 低了，胰岛素的效用被提高了，HbA1c被改善了。
• 运动消耗脂肪，肥胖患者体重会有所下降，相 对的肌肉组织成分增加。
• 运动促进血液循环，增强心肺功能。加强骨骼 的坚韧性、放松心情和增加体力。
第13页/共49页
Company Logo
健康教育
饮食疗法
药物治疗
糖尿病综合治疗
代谢监测
第14页/共49页
运动锻炼
糖尿病的综合治疗
• 糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和 疾病监测五大要素构成的综合性过程；
• 这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，比 喻为五架马车，并驾齐驱。
第15页/共49页
六、入院诊断
2型糖尿病
七、诊疗计划：
1.内科护理常规，二级护理，监测血糖 （三餐前后、血压，糖尿病饮食。 2.完善相关检查。 3.密切观察尿酮、血糖、神志、电解质等 病情变化。
第10页/共49页
Company Logo
主要护理问题
P1：营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充 分利用或控制饮食不当有关。