第9讲 糖尿病的综合治疗及控制目标

成人不同劳动强度、热能需要量
体 重 (千卡/千克· 天) 劳动强度 职业举例 正常 卧床休息 超重 肥胖
20-25
室内职员、教 师，售货员， 钟表修理工
学生、司机、 电工、外科医 师、体育活动 农民、建筑工、 搬运工、伐木 工、冶炼工、 舞蹈者
15-20 30
15 20-25
轻体力劳动
35
中体力பைடு நூலகம்动
糖尿病的综合治疗 及控制目标
广西医科大学一附院 代谢糖尿病研究中心 于志清
前言
糖尿病是以高血糖为特征，常可并发多种 慢性血管并发症的一个内分泌代谢性疾病， 其病因尚未完全阐明，目前尚属不能根治， 但可通过现代的综合治疗，控制病情，享 受健康人生，我们称它为治疗达标，每个 病人治疗后主要项目要达到一个允许的范 围，也称控制目标。
运动量的计算方法
1、自我感觉衡量运动量： 极大强度运动：耗氧100% 大强度运动：耗氧80% 中等强度运动：耗氧40-60% 低强度运动：耗氧20%
2、用心跳次数判断运动强度可查下表
运 动 强 度 年龄
100%
10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70193 186 179 172 165 158 151
治疗目标
1、消除临床症状。 2、控制高血糖逐步降到正常或接近正常水平。 3、纠正脂代谢紊乱及其他代谢异常。 4、预防各种急性或慢性并发症发生和发展。 5、保证儿童及青少年的生长发育，维持健康及工作。 6、保证育龄妇女正常妊娠分娩，保障母子安全。 7、加强糖尿病教育，树立信心，坚持治疗，确保达标。 8、建立科学的生活方式，提高生活素质，保证身心健康， 做到与健康人一样正常的社会劳动和交往，延年益寿， 享受健康人生。
老年糖尿病人一般血糖控制指标
指标 血糖mmol/L 空腹 餐后二小时 糖化血红蛋白% 老年糖尿病患者 一般糖尿病患者
6.7-9 6.7-12 7.0-9
4.5-8 4.5-10 6.0-8.0
*尚无任何并发症，生活尚可自理，能坚持每天锻炼者也 应当控制到良好的指标。
糖尿病的现代综合治疗原则
至今为止，糖尿病尚无根治疗法，要达到上述 目标，除了训练有素的专科医师，护理人员外， 还要病人及家庭的理解与配合才能实现。而且 糖尿病的治疗没有一种单一的方法能适用于所 有病人，或适用于同一病人的不同病期，现代 综合治疗是当今世界治疗糖尿病的准则，其核 心是控制高血糖，高血脂，预防并发症，治疗 成功的关键是在准则的基础上个体化。
80%
166 161 155 150 144 138 133
60%
140 136 131 127 123 119 115
40%
113 110 108 105 102 99 96
20%
87 85 84 82 81 80 78
3、运动量计算方法：按下列公式算（每分钟） 运动时心跳数=安静时心跳+[（最大心跳数-安 静心跳数）×运动强度] 对无严重并发症的 2 型糖尿病，有氧运动可提 高胰岛素敏感性，改善糖耐量，降低胆固醇 及甘油三酯，减少肾素活性及几茶酚胺，对 用胰岛素治疗的 I 型糖尿病也有益处。（药 物治疗将在专题另讲）
饮食控制的基本方法
1、具备有一套称食物的磅称或量杯。 2、按照中国习惯每日至少保证三餐，常有低血糖者可分六 餐，一般加餐不加量（即固定好总热量后分多餐）。 3、食物品种可多样化，但总热量不变，熟悉各种食物营养 含量，学会食品交换及搭配办法。 4、烹调方法：以蒸、烧、炖、焖、烩、凉拌为好，避免油 炸食物。 5、用餐方式：提倡细嚼，慢咽定时定量用膳。 6、血糖＞12mmol/L者暂时不吃水果。 7、饮酒不利于糖尿病控制血糖，酒精会产生很高的热量， 空腹饮酒会引起低血糖，长期饮酒损害肝脏。血糖水平不 稳定更不适饮酒 8、选择饮料以没有热量的为宜。
小结
糖尿病虽是一个不能根治的慢性病，随着医学 科学发展，糖尿病人可与正常人一样享受健康 人生，拥有同样的长寿，众多专家指示，糖尿 病预后，取决于早期诊断早期治疗，坚持综合 治疗，应做到： 科学教育引入门，将自成良医 坚持做血糖监测，能合理调控 饮食疗法为基础，应终身如日 运动治疗宜适当，贵在于坚持 药物治疗究效果，治疗务达标
葡萄糖
mg%×0.555=mmol/L , mmol/L×18.02=mg%
老年糖尿病患者血糖控制指标
老年人的糖尿病患者，有肾糖阈增高，肾 功能减退造成降糖药的体内蓄积，易发生 迟发性低血糖反应，或无症状性低血糖， 其危害及后果严重。治疗老年糖尿病人时 在积极控制高血糖的同时要注意严防低血 糖的发生。
糖尿病综合治疗的主要内容
五个方面 ：
糖尿病人和家人的教育 血糖监测 饮食治疗 运动治疗 药物治疗
糖尿病教育的作用
1、 认识糖尿病高血糖、高血脂的危害，和治疗必须达标的 可能性和重要性，建立平衡膳食和科学的生活方式，发挥 病人治疗的主观能动性，不要作为负担，这是糖尿病人新 生活的开始。 2、坚持定期监测血糖，能即时科学调整治疗方案，早期发现 低血糖，学会防治低血糖措施。 3、掌握自我护理的基技能如糖尿病患者的护理，糖尿病足的 护理，自行注射胰岛素的技能等等。 4、预防并发症的发生发展，防止其他疾病发生。 5、科学的认识糖尿病的过程，免受迷信、愚昧、伪科学、庸 医的伪假广告之害，培养患者自我控制疾病的能力。 负责的医师必须耐心、细心不断给病人进行讲解，提高患 者对治疗的顺应性，同时结合必要的心理治疗。
运动治疗
运动治疗对糖尿病影响：运动有利于身心健康， 任何人都需要，对糖尿病人而言，其作用是 双相的，适当运动可降低血糖，剧烈运动和 劳动可提高血糖甚至可产生酮症或酸中毒。
糖尿病人如何运动
1、有氧运动：适宜于所有糖尿病，指强度小， 节奏慢，运动及心跳不快，呼吸平稳的运动， 如散步、太极拳、体操等。 2 、无氧运动指强度大，节奏快，心跳每分钟 大于150次，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、 快跑、踢足球等，一般糖尿病人不宜参加。
糖尿病代谢控制的指标
高血糖及高血脂与糖尿病的并发症有密切关 系，目前关于糖尿病控制的生化指标，尚无 统一规定。国内多数医院采用西太平洋地区 2 型糖尿病政策组制定的“糖尿病治疗的控 制目标”（见下页），但病人的类型，病情 轻重，年龄，有无并发症，文化程度，经济 条件等因素影响，必须因人而异，既要控制 高血糖，又要预防低血糖及防治并发症发生 和发展，总之控制必须要个体化。
饮食治疗
是糖尿病最基本的疗法之一，实行健康 的食谱，是糖尿病人健康的新生活开始， 坚持不懈的实施，可以使血糖、血脂、 体重稳定、恒定、需要长期用降糖药的 患者，健康的食谱会给你带来无穷的帮 助和受益。
饮食治疗的一般原则
1、控制总热量，建立平衡的膳食结构。 2、保持体重在理想范围。 3、保证患者生长发育，保持体力能坚持正 常的学习和工作。 4、总热量供应的依据，按照不同的年龄， 性别，体重及活动强度计算，并且应定 期调整总热量及药物。
40
45-50
35
40
30
35
重体力劳动
注：儿童、孕妇、有慢性消耗性疾病，有急慢性并发症者，可按具体情况另订。
营养素的合理搭配
实际上糖尿病患者健康饮食与非糖尿病 的健康饮食，本质上是没差别的，须要 一份营养平衡的食谱，对非糖尿病患者 也是很有益处的。
营养素分配的历史回顾
热量分配 % 年份
碳水化合物
中国营养学家对中国2000年合理膳食指南原则：
比例 F25-35%
适量变
300-500克
P15-20%
300-400克
100-500克
C50-60%
纤维食物与糖尿病，长期服用高植物纤维的 食物有助于促进糖份的耐受性，减少糖尿病 发生，美国糖尿病学会建议每日膳时纤维摄 入量为20-25g。 适当补充维生素B族，维生素C，维生素A，和 铬、锌、钙、磷、镁微量元素对糖尿病患者 是有益的。
总胆固醇mmol/L 高密度脂蛋白 胆固醇 甘油三酯 mmol/L 低密度脂蛋白 mmol/L
6.2-8 ＞130/80～ 160/95 ≥4.5
1.1-0.9 ＜2.2 2.5-4.4
＞8
＞165/95 ≥6.0 ＜0.9 ≥2.2 ＞4.5
注：胆固醇 mg%×0.259=mmol/L , mmol/L×38.61=mg% 甘油三脂 mg%×0.0113=mmol/L , mmol/L×88.5=mg%
糖尿病治疗的控制目标
（亚太地区2型糖尿病政策组1999）
良好 血浆葡萄糖mmol/L 非空腹 空腹 4.4-6.1 4.4-8 一般 ≤7 ≤10.0 不良 ＞7.0 ＞10.0
糖化血红蛋白% （HbA1c)
血压 mmHg
＜6.2
＜130/80 ＜4.5 mmol/L ＞1.1 ＜1.5 ＜2.5
1921年 1921年 1950年 1971年 1986年 1994年 20 40 45 60 ※ 按活动目标 评定
蛋白质
饥饿饮食 10 20 20 12-20 10-20
脂肪
70 40 35 ＜35 ※+
※ 饱和脂肪酸的热量＜10%，摘自Diabetes care .1994,17(5):519
健康食谱营养素的分配