消化道穿孔的护理查房教学内容

定义
▪ 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹 膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道 穿孔。
临床表现
▪ 细菌随胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹 膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。
临床表现
▪ 1.腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的 最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开 始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧 灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性 加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到 肩部呈刺痛或酸痛感觉。
术前护理
▪ ②胃肠减压是普外科常见的护理操作，也是上消化道穿孔治疗的重要方法，因为 胃管的置入过程对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程，患者对胃管的插入大 都有紧张、恐惧、焦虑，这些可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统造成恶 心、呕吐、心跳加快、血压升高，如插入失败更加重上述症状，使胃管不能顺利 置入，患者得不到及时减压。在持续减压过程中，由于疾病本身痛苦加上长时间 留置胃管的刺激，使患者不能忍受而自行拔管，因此对患者及家属的教育应贯穿 于减压期间的全过程，详细评估患者及家属对胃肠减压的知识需求，说明其重要 性，教给患者配合的方法与技巧，插的过程中不断鼓励患者，树立信心。要交代 清楚不能将胃管擅自拔除，一旦拔除再次插管不但增加患者痛苦而且造成经济负 担，尽量告诉留置胃管时间，使他们有思想准备，说明拔管时机，一般情况下上 消化道穿孔修补术或胃大部分切除术后3～5天，肠鸣音恢复，肛门排便或排气可 停止胃肠减压。另外妥善固定胃管及吸引器，一般胃管用胶布固定在鼻尖鼻翼部， 每天更换胶布，效果会更好。③一般护理 给予吸氧以改善呼吸困难，迅速建立静 脉通路,积极纠正水电解质失衡及酸中毒,补充血容量。监测生命体征积极做好术 前准备,
临床表现
▪ 2.休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状， 病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒 性休克现象。
▪ 3.恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈， 肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
▪ 4.其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般 都在穿孔后数小时出现
2.积极补充血容量 输全血(肝硬化患者,输新鲜血) 右旋糖酐,血浆代用品,生理盐水 3.止血措施
术前护理
▪ 四. 及时手术治疗 ▪ ①心理护理 心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响患
者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态，而心理护理的中心任务 是增强患者的安全感，这时医护人员应做到紧张而又热情地接诊，亲切而又耐心询问， 悉心体贴关怀周到，使患者感到在危难时遇到了救命亲人，医护人员娴熟的医疗操作 技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使患者转危为安的保证，同时对患者来说又 是心照不宣的支持、鼓舞和依靠的力量，使患者感到可信、可敬，从而获得安全感， 针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作，缓解心理从突，减轻精神痛苦，无论预 后如何，原则上应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，使患者能够 身心放松，感到安全。另外术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安 全性和良好的效果，请相关病友讲解体会，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。
术后护理
心理护理 患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数 患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、 恐惧心理。因此，护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。 消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛 苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。
检查方法
▪ 1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张 腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。
▪ 2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为 明确。
▪ 3.X线，B超，CT检查，确诊疾病。
病因
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所 致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治 疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。 粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时 戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天5～8次， 病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。
消化道穿孔的护理查房
病史汇报
▪ 患者男，孟锁银，83岁，因突发上腹部刀割样剧痛5小时，有恶心，无呕吐， 急诊查血常规示WBC：3.2*10*9/L，腹部X线可见膈下有游离气体，门诊于 2012.01.10.01：43分拟于上消化道穿孔收住入院，入院时精神萎，痛苦貌， 腹壁紧张，有压痛，反跳痛，下腹部可见膀胱造瘘管一根带入，患者有膀胱 造瘘手术史，入院T。38°c，P111次/分。BP183/87mmHg，入院后予常规 检查，胃肠减压，嘱其禁食，02：50送入手术室行手术。于03：50在全麻 下行胃肿瘤穿孔修补术，术后转入ICU监护治疗。于09;10转入病房，精神萎， 胃肠减压在位畅，腹部切口敷料干，接腹腔引流管一根，膀胱造瘘管在位畅， 入科后于吸氧3L/min，心电监测和抗炎，止血，补液治疗，抬高床头，并记 录24小时尿量。嘱其禁食。01.14.拔除胃管，01.15停记24小时尿量，并嘱 其进流质，01.16拔除腹腔引流管。经过一段治疗患者于01.21康复出院，并 带膀胱造瘘管一根。
治疗方法
保守治疗和手术治疗两种
术前护理
▪ 一.目的 消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症.
二.一般治疗 生活有规律,劳逸结合,饮食易消化,避免刺激性食物,戒烟酒和对胃又刺激的
药物. 三.一般急救措施 建立静脉输液径
1.平卧,保持呼吸道通畅,吸氧,活动性出血期间,禁食.严密观察生命体征及神 志变化,观察出血情况,定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血尿素氮.
术后护理
▪ ①术后患者病房后，妥善安置患者。责任护士及时了解麻醉及手术方 式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻 醉应平卧4～6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧， 保持呼吸道通畅。术后6h 重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼 吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛;