腰椎间盘突出症中医诊疗规范

腰椎间盘突出症中医诊疗规范

定义:

因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的疾病，中医称为偏痹、腰腿痛。常见于L4—5及L5—S1间隙。

【病因】

一、传统医学：

中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，l是外伤；2是劳损；3是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；4为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”

二、现代医学：

内因：①、间盘先天发育异常。②、间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。

外因：①、一次较重的外伤。②、反复多次轻度外伤，积累性损伤。③、寒冷刺激。

【病理变化】

l、突出前期：

髓核瘢痕样结缔组织，变性纤维环反复损伤、变薄、产生裂隙，病人可有腰部不适或疼痛，无放射性下肢痛。

2、突出期：

神经根发生急性创伤性炎症反应，充血、水肿、变粗和极度敏感。

3、突出晚期：

①、突出物纤维化、钙化。

②、椎间盘整个变性，纤维环皱缩，椎体上下面骨质硬化，

边缘骨质增生，形成骨赘。

③、神经根发生粘连、变性、萎缩，其支配区运动、感觉丧

失。

④、黄韧带肥厚为继发病变。

⑤、椎间关节退变与增生，因间盘突出后，椎间隙变窄，椎

间关节代偿性负荷增加。

⑥、继发性椎管狭窄。

【分类】

根据突出的方向和部位分类

1、旁侧型突出：突出物位于间盘的后外侧，压迫神经根，引起放射

性腿痛。

①、根肩型：突出物位于神经根的外前方（肩部），将神经根向后

侧挤压，脊柱多向健侧弯，向患侧突。

②、根腑型：突出物位于神经根的内前方（腋部），将神经根向后外

侧挤压脊柱多向患侧弯，向健侧突。

③、根前型：突出物位于神经根的前方，将神经根向后侧挤压，脊柱

生理前突消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形。

2、中央型突出

①、偏中央型：偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经或两侧均

受压，但一侧较轻，一侧较重。

②、正中央型：位于正中央，压迫两侧神经根和马尾神经。大小便功

能障碍，鞍区感觉障碍。

【临床表现】

一、症状与体征

1、腰痛与放射性腿痛特点：

①、根性放射痛。

②、疼痛与腹压有关。

③、疼痛与活动、体位有明显关系。

2、跛行：患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。

3、腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。

4、棘突间旁侧压痛与放射痛。

5、神经功能损害。

①、运动；受累神经所支配的肌肉发生萎缩。

②、感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。

③、反射：L4一5胫后肌L5一S1跟腱L3一4膝。

二、常用检查方法及体征

1、直腿抬高试验（lasegue 征）

2、直腿抬高加强试验

3、屈颈试验

三、辅助检查

1、X线检查：腰椎正侧位片

①、腰椎外形改变：侧弯畸形、生理前凸减少或消失、严重可后凸。

②、椎间隙宽度改变：椎间隙可变窄、间盘退变。

③、椎体前后上下缘骨质增生，呈唇样突出。

④、小关节突增生肥大硬化；为间盘退变或突出的继发变化。

2、CT 可清楚地显示间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大，椎管及侧隐窝狭窄等情况。

3、MRI 可更细致地显示间盘、神经很及其神经周围的硬膜囊外脂肪等组织。

【诊断】

（一）、需解决的问题

1、肯定腰腿痛确系由间盘突出症引起、确实能识别和排除结核、肿

瘤、脊椎滑脱、脊椎裂等疾患。

2、确定突出的平面，明确定位。

3、确定突出的类型。

4、有无合并疾病的存在、椎管狭窄、滑脱。

(二)、诊断要点

1、有腰部外伤、劳损或感受风寒史，多数有慢性腰痛史。

2、腰痛合并下肢放射痛，放射至小腿或足，腹压增加疼痛加重。

3、棘突间有明显压痛点，同时向下肢放射。直腿抬高及加强试验阳性。

4、下肢受累神经支配区域的感觉、运动及反射改变。病程长者可出

现肌萎缩。

5、X线片排除腰椎其他病变。CT显示间盘突出的部位及程度。

【鉴别诊断】

1、骶髂关节劳损：无明显放射痛，无肌力、感觉及反射改变，压痛点在骶髂关节，不在棘突旁。

2、梨状肌综合征：臀部压痛、臀肌萎缩、无棘突压痛、梨状肌紧张。

3、腰椎结核：结核症状：低热、盗汗、消瘦、血沉加快，X线片骨质破坏、椎间隙变窄。

4、椎管肿瘤：椎管内肿瘤、椎管外肿瘤。渐进加重，与腰部活动无关，休息也不能缓解．MRI可鉴别。

5、腰椎管狭窄：间歇性跛行、弯腰痛缓、症状多、体征少。

【治疗】

一、保守治疗

1、适应症：

①、初次发作，或病程短者。

②、病程较长，但症状体征较轻者。

③、经影像学检查突出物较小。

④、不能施行或不同意手术者。

2、方法：

（l）、理筋手法：牵引按压法、颤腰法、斜扳法。

（2）、固定方法：绝对卧硬板床休息，大小便均不应坐立：2～3周后在腰围保护下下床活动．

（3）、骨盆牵引：用于初次发作及反复发作的急性期。

（4）、三维正脊异治疗：用于初次发作或症状较轻或经影像学检查突出物较小。

（5）、硬脊膜外腔连续滴注治疗：%2利多卡因5-8ml+地塞米松5-10mg+水溶性维生素1支+三磷酸腺苷40mg+辅酶A100U+肌酐0.4+维生素B1 0.1mg+654-210mg，每日滴注1次，连续7天。

（4）、练功活动：飞燕点水、仰卧搭桥、三点或五点支撑法等。

（5）、药物治疗：