WHO卵巢肿瘤组织学分类
卵巢肿瘤。
妇科相关知识培训卵巢肿瘤一、定义卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄。
卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或或混合型、一侧或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性。
约20%-25%卵巢恶性肿瘤者有家族史。
卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食、内分泌因素有关，此为卵巢肿瘤发病的高危因素。
由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无明显症状，一旦发现恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。
随着子宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为当今妇科肿瘤中威胁最大的疾病。
二、组织学分类1.卵巢上皮肿瘤2.性索间质肿瘤3.脂质（类脂质）细胞瘤4.生殖细胞肿瘤5.性腺母细胞瘤6.非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤）7.未分类肿瘤8.转移性肿瘤9.瘤样病变三、常见卵巢肿瘤及病理特点（一）卵巢上皮性肿瘤：是卵巢肿瘤中最常见的一种，约占所有原发性卵巢肿瘤的2/3，有良性、恶性和交界性之分1.浆液性囊腺瘤：常见于30-40岁病人，多为单侧，也可为双侧，圆球型，大小不等，表面光滑，囊内充满淡黄清澈液体。
2.浆液性囊腺癌：是最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤40%-60%。
多为双侧，体积较大，半实质性，囊壁有乳头生长，囊液浑浊，有时呈血性。
3.粘液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的20%，是人体中生长最大的一种肿瘤，多发于生育年龄，少数儿童也可以发生。
4.粘液性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的10%-20%，多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，囊液浑浊或为血性。
（二）卵巢生殖细胞肿瘤：好发于青少年及儿童1.畸胎瘤：由多胚层组织构成，偶见含一个胚层成分。
肿瘤组织多数成熟，少数不成熟。
无论肿瘤质地呈囊性或实质性，其恶性程度均取决于组织分化程度。
成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，多为单侧、单房，中等大小，表面光滑，壁厚，囊内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。
未成熟畸胎瘤：属于恶性肿瘤，常为单侧实性瘤，多发于青少年，体积较大，其转移及复发率均高。
卵巢癌
卵巢癌卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。
由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。
因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。
组织学分类卵巢由于组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身各器官首位。
根据世界卫生组织（WHO）制定的国际统一分类法，卵巢肿瘤主要的组织学类型如下：上皮来源的肿瘤来源于卵巢的生发上皮，具体类型包括浆液性瘤、粘液性瘤、子宫内膜样瘤、透明细胞瘤、纤维上皮瘤(又称勃勒纳瘤)、混合型上皮瘤等。
这些肿瘤既有良性，也有交界恶性和恶性生殖细胞来源的肿瘤来源于卵巢的生殖细胞。
主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。
其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶性的末成熟畸胎瘤，另外还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤，包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。
良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。
这些肿瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲状腺瘤外，其它肿瘤虽然也称为瘤，但实际上都是恶性肿瘤即癌。
特异性性索间质来源的肿瘤来源于卵巢的特异性性索间质，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、两性母细胞瘤等。
一般情况下，卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤，其它为低度恶性肿瘤。
转移性肿瘤来源于原发在其它器官的恶性肿瘤，常见的包括消化道和妇科其它器官。
发病原因如同大多数癌症一样，卵巢癌的发病原因并不明确。
经研究及流行病学调查，一般认为卵巢癌的发生可能与下列高危因素有关。
持续排卵持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。
流行病学调查发现卵巢癌危险因素有未产、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。
卵巢肿瘤组织学分类
ovarian tumor
1
概述
• 卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但 以20～50岁最多见。 • 卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。 • 卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期 诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能 得到早期治疗。 • 5年生存率低：25～30％，是目前威胁妇女 生命最严重的恶性肿瘤之一。
5
来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）
浆液性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）
概述： 最常见 多发生于20～40岁妇女 以单侧居多，也可双侧发生 约占卵巢良性肿瘤的25％ 病理： 肉眼观： 镜下观：
6
浆液性肿瘤
• 临界恶性浆液性囊腺瘤 （borderline serous cystadenoma） 概述： 约占浆液性肿瘤的10％ 介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间 属低度恶性 预后比浸润癌为好，5年存活率>90% 病理： 肉眼观： 镜下观：
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卵巢生殖细胞肿瘤
• 卵巢畸胎瘤：
来源于卵巢的生殖细胞
良恶性程度主要取决于瘤组织的成熟度 分为两大类 成熟型畸胎瘤 （ mature teratoma ） 又称皮样囊肿 (demoid cyst)
未成熟型畸胎瘤（teratoma，immature )
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• 成熟型畸胎瘤（ mature teratoma ）
远处转移很少
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病理：
肉眼观：
镜下观：
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• 卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor） 概述：
发病率仅为粒层细胞瘤的1/3
常和粒层细胞瘤混合存在
发病年龄较晚，多数为绝经后妇女
卵泡膜细胞瘤基本为良性肿瘤 卵泡漠细胞瘤分泌更多的雌激素 预后较好
NCCN_卵巢癌指南中文版本
10. 对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生 育功能的系统分期手术后，对于I期高危型患者（肿瘤破 裂、G3）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），2011 年指南推荐的治疗方法共三种，分别是①观察（2B级证 据）；②使用含铂方案进行化疗（2B级证据）；③放疗 （2B级证据）。新版指南中删去了③。
– 疑为ⅠA或ⅠB期，G2：疑有残留病灶者，切除病灶并完成手术分 期；无残留病灶者，可行6疗程化疗或完成手术分期；
– 疑为ⅠA或ⅠB期，G3，或ⅠC期（G1-G3）:疑有残留病灶者,完成 手术分期；无残留病灶者行6疗程化疗或完成手术分期；
– Ⅱ，Ⅲ或Ⅳ期：有可切除的残留病灶，行肿瘤细胞减灭术；估计 无法切除的残留病灶，可考虑先给予3～6疗程化疗后再手术，术 后再予化疗，化疗疗程数总共6～8疗程。
WHO组织学分类 颗粒细胞瘤 Granulosa cell tumors
成年型 Adult 幼年型 Juvenile 卵泡膜细胞瘤 Thecoma 普通型卵泡膜细胞瘤 Thecomas typical 黄素化型卵泡膜细胞瘤 Thecomas, lutenized 有丝分裂指数增加型卵泡膜细胞瘤 Thecoma with increased mitotic figures 纤维瘤 Fibroma 细胞性纤维瘤 Cellular fibroma 有丝分裂指数增加型纤维细胞瘤 Cellular fibroma with increased mitotic figures 纤维肉瘤 Fibrosarcoma 含有少量性索间质成分的间质细胞瘤 Stromal tumor with minor sex cord elements 硬化性间质瘤 Sclerosing stromal tumor 环管状间质瘤 Signet ring stromal tumors 未分类肿瘤 Unclassified 睾丸支持细胞-间质细胞瘤 Sertoli-Leydig cell tumors 高分化 Well differentiated 中分化 Intermediate differentiation 低分化 Poorly differentiated 伴有异质成分 Sertoli-Leydig tumors with heterologous elements 睾丸支持细胞瘤 Sertoli cell tumors 睾丸间质细胞瘤 Leydig cell tumors 间质细胞瘤 Stromal-Leydig cell tumors 含有环状小管的性索间质瘤 Sex cord tumors with annular tubules (SCTAT) 合并Peutz-Jeghers综合症的微小型SCTAT Microscopic SCTAT associated with Peutz-Jeghers syndrome
42卵巢肿瘤
良性、临界恶性（低度 恶性潜能）、恶性
（1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤
1、未成熟型 2、成熟型 （1）实体性
（2）囊性 3、单胚性和高度性异性 ①皮样囊肿（成熟囊性畸 胎瘤） ②皮样囊肿恶变 （1）卵巢甲状腺囊肿 （2）类癌
三、病理
（一）卵巢上皮性肿瘤 发病年龄多为 30～60岁。有良性、 临界恶性和恶性之分 。
卵巢肿瘤
一、概说
卵巢肿瘤为妇科常见肿瘤，约占女性生殖器
肿瘤的1/3，可发生在任何年龄，而以生育年龄 妇女多见。卵巢恶性肿瘤的发病率居妇女生殖 器恶性肿瘤第三位，不易早期诊断，一旦发现， 往往 属 晚期 病 变， 卵 巢癌 ５ 年存 活 率仅 为 25 ％～30％,其死亡率为妇科恶性肿瘤的首位。
• 女性内生殖器后面观
——内胚窦瘤
（三）卵巢性索间质肿瘤
来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性 肿瘤的5％~8％，一旦原始性索及间质组织发生肿瘤， 仍保持其原来的分化特性，各种细胞均可构成一种肿瘤。
本课程主要介绍 ：
1.颗粒细胞-间质细胞瘤
1）颗粒细胞瘤 ２）卵泡膜细胞瘤 ３）纤维瘤
2.支持细胞-间质细胞瘤
1.颗粒细胞-间质细胞瘤 1）颗粒细胞瘤
别何者为原发或继发。５年存活率为40％~50％。
三、病理
（二）卵巢生殖细胞肿瘤 为来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿 瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，好发 于儿童及青少年，青春期前发病率占 60
％~90％，绝经后仅占４％。
（二）卵巢生殖细胞肿瘤
1. 畸胎瘤
成熟畸胎瘤 属良性肿瘤，又称皮样囊肿，是最
常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10％~20％，占生殖
瘤细胞呈片状或条索状排列，有少量纤维组织相隔。
世界卫生组织制订的卵巢肿瘤组织学分类法
世界卫生组织制订的卵巢肿瘤组织学分类法世界卫生组织（WHO）制订的卵巢肿瘤组织学分类法是一种用于卵巢肿瘤分类的系统，它根据肿瘤的组织学特征将卵巢肿瘤分为不同的类型。
该分类法主要基于肿瘤的形态、细胞类型、分化程度以及生长方式等因素。
根据WHO 分类法，卵巢肿瘤可以分为以下几类：
1. 上皮性肿瘤：这是最常见的卵巢肿瘤类型，包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤等。
2. 性索间质肿瘤：这类肿瘤起源于性索间质细胞，包括颗粒细胞肿瘤、支持细胞肿瘤、类固醇细胞肿瘤等。
3. 生殖细胞肿瘤：这类肿瘤起源于生殖细胞，包括畸胎瘤、卵黄囊瘤、无性细胞瘤等。
4. 转移性肿瘤：这是指其他部位的肿瘤转移至卵巢，如胃癌、结肠癌、乳腺癌等。
5. 其他肿瘤：这包括一些罕见的肿瘤类型，如淋巴瘤、肉瘤、神经内分泌肿瘤等。
WHO 分类法是卵巢肿瘤诊断和治疗的重要参考标准，它有助于医生更好地了解肿瘤的生物学行为和预后，并制定相应的治疗方案。
卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）
490·指南与共识·欢迎关注本刊公众号《中国癌症杂志》2021年第31卷第6期CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.6卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。
卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。
据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。
上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。
不同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。
本指南将从卵巢恶性肿瘤的筛查、组织病理学分类、诊断、分期、治疗原则及随访等方面进行阐述。
1 筛查与遗传基因检测大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。
目前，已发现十余种抑癌基因的胚系突变与遗传性卵巢癌发病相关，其中超过80%的遗传性卵巢癌与BRCA 1/2胚系突变有关。
流行病学资料显示，一般女性终生（至70岁时）罹患卵巢癌的累积风险为1%~2%，而携带BRCA 1基因突变的女性终生患病累积风险为59%（95% CI ：43%~76%），携带BRCA 2基因突变的女性终生患病累积风险为16.5%（95% CI ：7.5%~34.0%）［1］。
与卵巢癌相关的遗传性肿瘤综合征主要有遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征（hereditary breast and ovarian cancer syndrome ，HBOC ）、林奇综合征（Lynch syndrome ）等。
这些综合征的共同特点包括：常染色体显性遗传，平均发病年龄较散发性患者早，患多种原发肿瘤的风险增加，可表现为一人罹患多种原发肿瘤，和（或）家族中多人罹患同种或多种原发肿卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会［关键词］ 卵巢肿瘤；诊断；治疗；指南 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2021.06.07中图分类号：R737.31 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2021)06-0490-11瘤的情况。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤卵巢是人体内较小的器官，却是肿瘤好发的部位。
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生在任何年龄。
卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或混合型，一侧或双侧性，囊性或实性，良性或恶性。
约20～25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。
卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食,内分泌因素有关，这是卵巢肿瘤发病的高危因素。
由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无明显症状，又缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，一旦发现恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。
晚期病变疗效不佳，故死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。
随着子宫颈癌和子宫内膜癌的诊断和治疗的进展，卵巢癌已经成为当今妇科肿瘤中威胁最大的疾病。
一组织学分类：1．上皮性皮肿瘤来源于体腔上皮，有良性、交界性、恶性之分，包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样瘤。
2．性索间质肿瘤颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤。
3.生殖细胞瘤由生殖腺以外的内胚叶组织来源的生殖细胞发展而成，包括畸胎瘤（成熟型、未成熟型畸胎瘤）、无性细胞瘤、内胚窦瘤和绒毛膜癌。
4．瘤样病变（子宫内膜异位囊肿）5.转移性肿瘤二病理及发病特点1.上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占50%～70%，发病年龄大多在30～60岁，分为良性，恶性，交界性。
1.浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的25%，好发年龄30～40岁。
也可恶变为浆液性囊腺癌，占恶性卵巢肿瘤的40%～50%，为最常见的恶性卵巢肿瘤。
2．黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌黏液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%左右，也可恶变为黏液性囊腺癌，约占卵巢恶性肿瘤的10%。
2.卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞，占卵巢肿瘤的20%，好发于儿童及青少年，青春期发病占60%～90%，绝经期发病仅占4%，有良性和恶性之分。
1.成熟型畸胎瘤为良性肿瘤，又称皮样囊肿，占生殖细胞肿瘤的85~97%,占卵巢畸胎瘤的95%，好发与生殖年龄。
2.未成熟型畸胎瘤为恶性肿瘤，多发生于青少年。
未成熟组织细胞分化程度越差，未成熟组织含量约高，恶性程度越高。
卵巢肿瘤
转移途径
转移特点：外观虽局限，但在腹膜、 转移特点：外观虽局限，但在腹膜、 大网膜、腹膜后淋巴结、 大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部 位已有亚临床转移。 位已有亚临床转移。 转移途径： 转移途径：主要为直接蔓延和局部 种植， 种植，淋巴转移及血行转移为晚期 转移。 转移。
诊 断（Diagnosis)
目前还缺乏有效的诊断恶 性卵巢肿瘤的方法， 性卵巢肿瘤的方法，早期诊 断很困难。 断很困难。 主要根据临床表现及辅助 检查进行诊断
临床检查（1） 临床检查（
恶性卵巢肿瘤的临床症状无特异性， 恶性卵巢肿瘤的临床症状无特异性，也是 不典型的，一旦出现，大多数是晚期症状， 不典型的，一旦出现，大多数是晚期症状， 如腹痛、腹胀、胃纳差、体重减轻、 如腹痛、腹胀、胃纳差、体重减轻、恶病 质等。 质等。 定期的盆腔检查是临床诊断的重要手段， 定期的盆腔检查是临床诊断的重要手段， 包括腹部-阴道 直肠三合诊。 阴道-直肠三合诊 包括腹部 阴道 直肠三合诊。 恶性卵巢肿瘤“三联征” 40岁以上 岁以上； 恶性卵巢肿瘤“三联征”：①40岁以上； 出现胃肠道症状； 卵巢功能障碍。 ②出现胃肠道症状；③卵巢功能障碍。
一、良性卵巢肿瘤
【临床表现】早期无症状 临床表现】 发展慢、边界清、表面光、 发展慢、边界清、表面光、 活动好、无腹水、多囊性、 活动好、无腹水、多囊性、多 单侧。 单侧。
卵巢良性肿瘤 Benign Ovarian Tumor
并 发 症（1）
1.蒂扭转 1.蒂扭转
妇科常见急腹症。 妇科常见急腹症。 好发于瘤蒂长、中等大、活动好、 好发于瘤蒂长、中等大、活动好、重心偏 的肿瘤。 的肿瘤。 蒂由骨盆漏斗韧带、 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵 管组成。 管组成。 体位改变或转动，子宫位置改变诱发。 体位改变或转动，子宫位置改变诱发。
WHO(2014)卵巢肿瘤组织学分类
间叶性肿瘤
低级别子宫内膜间质肉瘤 ８ ９ ３ １ ／ ３ 高级别子宫内膜间质肉瘤 ８ ９ ３ ０ ／ ３
混合性上皮 － 间叶性肿瘤
腺肉瘤 ８ ９ ３ ３ ／ ３ 癌肉瘤 ８ ９ ８ ０ ／ ３
性索 － 间质肿瘤 单纯性间质肿瘤
纤维瘤 ８ ８ １ ０ ／ ０ 富于细胞性纤维瘤 ８ ８ １ ０ ／ １ 卵泡膜瘤 ８ ６ ０ ０ ／ ０ 伴硬化性腹膜炎的黄素化卵泡膜瘤 ８ ６ ０ １ ／ ０ 纤维肉瘤 ８ ８ １ ０ ／ ３ 硬化性间质瘤 ８ ６ ０ ２ ／ ０ 印戒细胞间质瘤 ８ ５ ９ ０ ／ ０ 微囊性间质瘤 ８ ５ ９ ０ ／ ０ Ｌ ｅ ｙ ｄ ｉ ｇ 细胞瘤 ８ ６ ５ ０ ／ ０ 类固醇细胞瘤 ８ ７ ６ ０ ／ ０ 恶性类固醇细胞瘤 ８ ７ ６ ０ ／ ３ 单纯性性索肿瘤 成人型颗粒细胞瘤 ８ ６ ２ ０ ／ ３ 幼年型颗粒细胞瘤 ８ ６ ２ ２ ／ １ Ｓ ｅ ｒ ｔ ｏ ｌ ｉ 细胞瘤 ８ ６ ４ ０ ／ １ 环状小管性索瘤 ８ ６ ２ ３ ／ １
浆液性交界性肿瘤 ／ 不典型增生性浆液性肿瘤 ４ ４ ２ ／ １ ８ 浆液性交界性肿瘤 － 微乳头亚型 ／ 非侵袭性低
交界性 浆液 － 黏液性交界性肿瘤 ／ 不典型增生性浆
液 － 黏液性肿瘤 ８ ４ ７ ４ ／ １ 恶性 浆液 － 黏液性癌 ８ ４ ７ ４ ／ ３ 未分化癌 ８ ０ ２ ０ ／ ３
伴异源成分 ８ ６ ３ ４ ／ １ 非特指型性索间质肿瘤 ８ ５ ９ ０ ／ １
生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 ９ ０ ６ ０ ／ ３ 卵黄囊瘤 ９ ０ ７ １ ／ ３
2020年第五版WHO卵巢肿瘤组织学分类
2020年第五版WHO卵巢肿瘤组织学分类浆液性肿瘤Serous tumours良性benign浆液性囊腺瘤非特指型Serous cystadenoma NOS浆液性表面乳头状瘤Serous surface papilloma浆液性腺纤维瘤非特指型Serous adenofibroma NOS浆液性囊性腺纤维瘤非特指型Serous cystadenofibroma NOS交界性borderline浆液性交界性肿瘤非特指型Serous borderline tumour NOS浆液性交界性肿瘤，微乳头亚型Serous borderline tumour，Micropapillary variant浆液性癌，非浸润性，低级别serous carcinoma，non-invasive，Low-grade恶性malignant低级别浆液性癌Low-grade serous carcinoma高级别浆液性癌High-grade serous carcinoma粘液性肿瘤Mucinous tumours良性黏液性囊腺瘤非特指型Mucinous cystadenoma NOS黏液性腺纤维瘤特指型Mucinous adenofibroma NOS交界性黏液性交界性肿瘤Mucinous borderline tumour恶性黏液性癌Mucinous carcinoma子宫内膜样肿瘤Endometrioid tunours良性子宫内膜样囊腺瘤非特指Endometrioid cystadenoma NOS子宫内膜样腺纤维瘤Endometrioid adenofibroma NOS交界性子宫内膜样交界性肿瘤Endemetrioid borderline tumour恶性子宫内膜样癌非特指型Endometrioid carcinoma NOS浆液黏液性癌Seromucinous carcinoma透明细胞肿瘤Clear cell tumours良性透明细胞囊腺瘤Clear cell cystadenoma透明细胞腺纤维瘤Clear cell adenofibroma交界性透明细胞交界性肿瘤Clear cell borderline tumourr恶性透明细胞癌非特指Clear cell carcinoma NOS浆液粘液性肿瘤Seromucinous tumours良性浆液粘液性囊腺瘤Seromucinous cystadenoma浆液粘液性腺纤维瘤Seromucinous adenofibroma交界性浆液粘液性交界性肿瘤Seromucinous borderline tumourBrenner肿瘤Brenner tunours良性Brenner瘤非特指型Brenner tumour NOS交界性Brenner肿瘤，交界恶性Brenner tumour，borderline malignancy恶性Brenner瘤，恶性Brenner tumour，malignant其它类型癌中肾样腺癌 mesonephric-like adenocarcinoma癌，未分化，非特指carcinoma，undifferentiated，NOS去分化癌 dedifferentiated carcinoma癌肉瘤非特指型carcinosarcoma NOS混合细胞腺癌 mixed cell carcinoma间叶性肿瘤Mesenchymal tumours子宫内膜间质肉瘤，低级别endemetrioid stromal sarcoma，low-grade子宫内膜间质肉瘤，高级别endemetrioid stromal sarcoma，high-grade平滑肌瘤非特指型leiomyoma NOS平滑肌肉瘤非特指型leiomyosarcoma NOS恶性潜能未定平滑肌肿瘤smooth muscle tumour of uncertain malignant potential黏液瘤Myxoma混合性上皮和间叶肿瘤Mixed epithelial and mesenchymal tumours腺肉瘤Adenosarcoma性索-间质肿瘤(sex cord-stromal tumours)纯间质肿瘤纤维瘤非特指型Fibroma NOS富细胞纤维瘤Cellular fibroma卵泡膜细胞瘤非特指型Thecoma NOS黄素化卵泡膜细胞瘤Luteinized thecoma硬化性间质瘤sclerosing stromal tumour微囊性间质瘤Microcystic stromal tumour印戒细胞型间质瘤signet-ring stromal tumour卵巢莱迪细胞瘤非特指型Leydig cell tumour of the ovary NOS 类固醇细胞瘤非特指型Steroid cell tumour NOS类固醇细胞瘤，恶性Steroid cell tumour, malignant纤维肉瘤Fibrosarcoma纯性索肿瘤成年型颗粒细胞瘤Adult granulosa cell tumour幼年型颗粒细胞瘤granulosa cell tumour，juvenile支持细胞瘤非特指型Sertoli cell tumour NOS环小管性索瘤Sex cord tumour with annular tubules混合性性索-间质肿瘤Mixed sex cord-stromal tumours支持-莱迪细胞肿瘤非特指型Sertoli-Leydig cell tumours NOS 支持-莱迪细胞肿瘤，高分化型Sertoli-Leydig cell tumours，Well differentiated支持-莱迪细胞肿瘤，中分化型Sertoli-Leydig cell tumours，Moderately differentiated支持-莱迪细胞肿瘤，低分化型Sertoli-Leydig cell tumours，Poorly differentiated支持-莱迪细胞肿瘤，网状型Sertoli-Leydig cell tumours，Retiform性索肿瘤非特指型sex cord tumour NOS性母细胞瘤 Gynandroblastoma生殖细胞肿瘤Germ cell tumours畸胎瘤，成熟teratoma，mature未成熟性畸胎瘤非特指型immature teratoma NOS无性细胞瘤Dysgerminoma卵黄囊瘤非特指型Yolk sac tumour NOS胚胎性癌非特指型Embryonal carcinoma NOS绒毛膜癌非特指型choriocarcinoma NOS混合性生殖细胞肿瘤Mixed germ cell tumour单胚层畸胎瘤和起源于皮样囊肿的体细胞型肿瘤Monodermal teratoma and somatic-type tumours arising from a dermoid cyst甲状腺肿非特指型Struma ovaryi NOS恶性甲状腺肿Struma ovarii,malignant甲状腺肿类癌Strumal carcinoid畸胎瘤伴恶性转化teratoma with malignant transformation囊性畸胎瘤非特指cystic teratoma NOS生殖细胞-性索-间质肿瘤Germ cell-sex cord-stromal tumours性腺母细胞瘤GonadoblastomaDissecting gonablastoma未分化性腺组织undifferentiated gonadal tissue混合性生殖细胞-性索-间质肿瘤非特指Mixed germ cell-sex cord-stromal tumour NOS杂类肿瘤Miscellaneous tumours卵巢网腺瘤Adenoma of rete ovarii卵巢网腺癌Adenocarcinoma of rete ovarii午菲管肿瘤Wolffian tumour实性假乳头状肿瘤Solid pseudopapillary neoplasm小细胞癌，高钙血症型Small cell carcinoma,hypercalcaemic type小细胞癌，大细胞型 Small cell carcinoma, large cell variant肾母细胞瘤Wilms tumour瘤样病变Tumour-like lesions滤泡囊肿Follicle cyst黄体囊肿Corpus luteum cyst巨大孤立性黄素化滤泡囊肿Large solitary luteinized follicle cyst过度黄素化反应Hyperreactio luteinalis妊娠黄体瘤Pregnancy luteoma间质增生Stromal hyperplasia间质卵泡膜细胞增生Stromal hyperthecosis纤维瘤病Fibromatosis卵巢巨型水肿Massive oedema莱迪细胞增生Leydig cell hyperplasia转移到卵巢metastasis to ovary。
卵巢肿瘤的影像诊断
27-year-old woman with borderline serous cystadenoma
浆液性肿瘤
3、浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma
最常见的卵巢恶性肿瘤，占40～50％； 双侧，较大，结节或分叶状,多房，囊内有乳头 状增生； 镜下：上皮明显增生，细胞异型 ； 5年生存率仅 20～30%。
卵巢肿瘤的影像学诊断
卵巢上皮性肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢性索间质肿瘤
卵巢恶性转移性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为30～60岁 有良性、交界性、恶性之分 交界性肿瘤：低度潜在恶性，生长缓慢、复发迟
浆液性肿瘤
1、浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma
是最常见的卵巢良性肿瘤，约占25%； 大体：单侧、球形、囊性、壁薄，内为淡黄色液 体。分单纯性、乳头状两型； 镜下：囊壁为纤维结缔组织，间质内见砂粒体。
63-year-old woman with serous cystadenocarcinoma
粘液性肿瘤
1、粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma 约占卵巢良性肿瘤20%； 巨大，单侧、多房，胶冻样； 镜下：纤维结缔组织，柱状上皮；
mucinous cystadenoma in a 26-year-old woman
上皮性肿瘤
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌
包含良性、交界性、恶性
上皮性肿瘤
占卵巢肿瘤50%～70%
占卵巢恶性肿瘤85%～90% 发生于卵巢生化上皮 有分化为各种苗勒上皮的潜能
《第4版WHO女性生殖器官肿瘤组织学分类》解读
·标准与指南·《第4版WHO 女性生殖器官肿瘤组织学分类》解读石一复【关键词】生殖器肿瘤，女（雌）性；世界卫生组织；国际疾病分类法（J Int Obstet Gynecol ，2014,41：697-704）作者单位：310006杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院相隔11年后第4版世界卫生组织（WHO ）女性生殖器官肿瘤分类己于2014年正式公布，与第3版相比有其特点和变更处，均应为妇产科和病理科医师了解，并在医学实践中逐步启用。
1.共有近50位专家，数百十位有关贡献者及参考2000余篇相关参考文献编写而成，共309页之多，大多是病理的描述。
2.对女性生殖器官组织学分类取得基本一致的共识，对世界各国病理组织取得统一标准，利于正确诊断和有可对比性，对临床医生正确认识良性、交界性、原位癌和癌症及其后续处理，防止过度或治疗不足或人性化的保护妇女生殖健康等均有积极作用。
3.也与国际抗癌协会肿瘤分期（TMN ）、国际妇产科联盟（FIGO ）分期等相对应可供参考。
4.第4版分类中包括卵巢、腹膜、输卵管、子宫韧带、子宫体、妊娠滋养细胞疾病、子宫颈、阴道和外阴九大部分分述，并非按女性生殖道部位顺次排列。
5.新版卵巢浆液性癌诊断釆用低级别和高级别二级分类法，取消以前高，中，低分化三级分类法；卵巢交界性肿瘤命名尚存争议，增加交界性肿瘤和非典型增生性肿瘤命名；浆液性交界性肿瘤有微乳头亚型，其肿瘤直径＞5mm 融合区的微乳头结构，且细胞的非典型变化明显，易出现腹膜种植；交界性肿瘤成分应超过肿瘤的＞10%，不足者仍列入良性中；交界性肿瘤的微小浸润灶最大直径＜5mm ；卵巢生发上皮包涵囊肿大小为＜1cm ，否则为浆液性囊腺瘤；子宫内膜样交界性肿瘤腺体融合生长，膨胀浸润＞5mm 或明显浸润应诊断为癌等，卵巢肿瘤中还有一些其他改变。
6.子宫体肿瘤中对子宫内膜增生分类、子宫内膜上皮内癌、子宫间叶肿瘤涉及子宫肌瘤、肉瘤等命名和归类有改变。
《第4版who女性生殖器官肿瘤组织学分类》解读
《第4版who女性生殖器官肿瘤组织学分类》解读第4版女性生殖器官who肿瘤学分类解读卢朝辉陈杰第4版《女性生殖器官who肿瘤学分类》对近十余年来妇科病理领域的学术进展进行有效梳理，根据现有认识及循证医学证据对有争议的问题进行阶段性的厘清。
一、卵巢上皮性肿瘤1.“浆液性交界性肿瘤，微乳头亚型/非侵袭性低级别浆液性癌”和“低级别浆液性癌”：浆液性交界肿瘤组织形态学和生物学行为均界于良和癌之间，根据形态学特点，可分为普通型和具有特征性的“微乳头结构”两大类，普通型的浆液性交界肿瘤命名为“不典型增生浆液性肿瘤”，而微乳头状肿瘤命名为“非侵袭性微乳头状（低级别）浆液性癌”。
微乳头状结构与更高临床分期及更多浸润性种植相关，但与患者的总体预后并无显著相关。
其卵巢外播散可分为非浸润性种植及浸润性种植两类，只有后者提示预后不良，who认为浸润性种植从形态学及生物学行为上，等同于“低级别浆液性癌”。
交界性浆液性肿瘤的微浸润：目前将退化的啫酸细胞型微浸润认为是真正的微浸润，实性细胞巢伴间质反应者称为“微浸润性癌”，形态学与浸润性种植及低级别浆液性癌相同，范围超过5mm者，直接诊断为“低级别浆液性癌”。
2.低级别/高级别浆液性癌（low- grade/ high-grade serous carcinoma，lgsc/hgsc）： lgsc和hgsc是分别沿着不同的分子路径而发生的肿瘤，原来的三级分类法（高、中、低分化浆液性癌）被现在的二级分类法（高级别、低级别浆液性癌）所替代。
高级别浆液性癌与低级别浆液性癌从形态学、分子发生、生物学行为和临床治疗方案等方面均不相同。
部分高级别浆液性癌的发生与brca1/2突变相关；几乎所有的高级别浆液性癌均有tp53基因突变。
新的二级分类法只考虑肿瘤细胞的异型性和核分裂象数，不考虑其组织结构，具体标准如下（表1）：表1 m.d. anderson cancer center的分级标准项目高级别浆液性癌低级别浆液性癌细胞核异型性大小相差超过3倍较均匀一致，仅轻到中度异型性（大小相差<3<span="">倍）核分裂象数12 /10hpf≤12 /10hpf，常2～3 /10hpf3.非浆液性交界肿瘤：对于非浆液性“交界性”肿瘤，目前没有足够证据表明可造成卵巢外累及或引起患者死亡。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见。
卵巢恶性肿瘤由于患病初期很少有症状，因此早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率始终徘徊在20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。
一、分类卵巢肿瘤的种类繁多。
1973年世界卫生组织（WHO）按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法，将肿瘤分为九大类，依次为：1．普通“上皮性”肿瘤；2．性索间质肿瘤；3．脂质（类脂质）肿瘤；4．生殖细胞肿瘤；5．性腺母细胞瘤；6．非卵巢特异性软组织肿瘤；7．未分类肿瘤；8．继发性（转移性）肿瘤；9．瘤样病变。
其中最常见的有以下几种：（一）上皮性肿瘤最常见，占卵巢肿瘤的50～70％，其中以浆液性肿瘤最多见，其次为粘液性肿瘤。
以其组织学及细胞学特点，它们各有良性、交界性（低度潜在恶性瘤）及恶性之分。
上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90％。
（二）生殖细胞肿瘤来源于胚胎时期的生殖细胞，占卵巢肿瘤约25％，在生殖细胞肿瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿），恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。
（三）性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的6％，主要有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。
（四）继发性（转移性）肿瘤约占1～9％，最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。
二、良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的75％，多数呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活动。
（一）常见类型：1．浆液性囊腺瘤（图164）图164 浆液性囊膜瘤约占卵巢良性肿瘤的25％，常见于30～40岁患者。
以单侧为多。
外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。
乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。
2．粘液性囊腺瘤（图165）约占卵巢肿瘤的15～25％，最常见于30～50岁。
妇科肿瘤(-精品医学课件)
治疗
良性生殖细胞肿瘤
囊肿剔除或患侧附件切除 绝经后：全子宫+双侧附件切除术
恶性生殖细胞肿瘤
手术治疗：全面分期手术 年轻的、希望保留生育功能者（无论期别） ——保留生育功能手术
化疗（BEP） 放疗
卵巢性索间质肿瘤—病理
颗粒细胞－间质细胞瘤 颗粒细胞瘤
成人型（低度恶性） 幼年型（恶性度高） 分泌雌激素，有女性化作用
诊断
临床思维
来源：卵巢？ 性质：肿瘤？ 良恶性？ 组织学类型？ 转移范围？
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容 病史 体征
一般情况 B 型超声
良性肿瘤 病程长，逐渐增大 多为单侧，活动，囊性，表面 光滑，常无腹水
良好 为液性暗区，可有间隔光带， 边缘清晰
恶性肿瘤 病程短，迅速增大 多为双侧，固定；实性或囊实性，表 面不平，结节状；常有腹水，多为血 性，可查到癌细胞 恶病质 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块 边界不清
临床表现
卵巢良性肿瘤 可无症状 腹胀、腹块、压迫症状
卵巢恶性肿瘤 早期常无症状（沉默的杀手） 腹胀、腹部包块、腹腔积液、消化道症状、恶病质等 （疼痛、水肿、出血）
并发症
蒂扭转 破裂 感染 恶变
并发症
1.蒂扭转
常见妇科急腹症之一(10%) 好发于：瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏
Women’s hospital
浙医妇院
Ovarian Tumor 卵巢肿瘤
概述
卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 分类：良性、交界性和恶性 女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一
发病逐年上升趋势 缺乏早期诊断的有效方法 致死率居妇科恶性肿瘤之首 ✓ 晚期病例疗效不佳 ✓ III期－IV期卵巢癌5年生存率<30％