减肥手术术后的优化营养护理

减肥手术术后的优化营养护理

发表时间：2015-01-15T09:19:45.990Z 来源：《医药界》2014年9月第9期供稿作者：孔雪佳

[导读] 肥胖患病率快速增长，严重威胁国民健康，造成巨大的经济负担。

孔雪佳

（杭州市萧山区所前镇社区卫生服务中心浙江杭州３１１２５８）

【中图分类号】Ｒ６５６．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目前减肥手术对治疗肥胖、缓解糖尿病的安全有效的方法。减肥手术在减少过量摄入同时，也存在术后人体必需营养素吸收不良风险和倾倒综合症风险。注重术后早期营养不良的监测与预防，尽可能早期发现，给予合理的饮食指导，针对性的优化营养护理和干预，不仅能保证手术治疗效果，也可能会更加有效减少术后营养不良的发生和各种手术后不适。

【关键词】减肥手术；营养不良；倾倒综合症；营养护理；

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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙｉｓａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗａｙｔｏｔｒｅａｔｏｂｅｓｉｔｙａｎｄｒｅｄｕｃｅｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙｃａｎｒｅｄｕｃｅｅｘｃｅｓｓｉｖｅｉｎｔａｋｅ，ｍｅａｎｗｈｉｌｅｉｔｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｈｅｒｉｓｋｏｆｍａｌａｂｓｏｒｐｔｉｏｎａｎｄｄｕｍｐｉｎｇｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｉｔｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｍｏｎｉｔｅｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄ，ｇｉｖｅｎｒｅａ ｓｏｎａｂｌｅｄｉｅｔａｒｙｇｕｉｄａｎｃｅａｎｄｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｃａｒｅ，ｗｈｉｃｈｎｏｔｏｎｌｙｃａｎｅｎｓｕｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｍａｙａｌｓｏｂｅｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄｖａｒｉｏｕｓｔｙｐｅｓｏｆｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＢａｒｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ；Ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ＤｕｍｐｉｎｇＳｙｎｄｒｏｍｅ；ＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｌＣａｒ

肥胖患病率快速增长，严重威胁国民健康，造成巨大的经济负担。肥胖患者发生代谢、心血管、呼吸、生殖或肿瘤方面的并发症风险增高。肥胖患者接受胃肠手术后，不仅体重显著下降，如并发２型糖尿病，则糖尿病病情也可得到显著缓解。目前减肥手术最常采用的手术方式包括腹腔镜下Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胃旁路术（Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ＹｇａｓｔｒｉｃＢｙ ｐａｓｓ，ＲＹＧＢ）、腹腔镜下可调节胃束带减容术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｄｊｕｓｔａｂｌｅｇａｓｔｒｉｃｂａｎｄｉｎｇ，ＬＡＧＢ）和垂直袖状胃切除术（ｖｅｒｔｉｃａｌｓｌｅｅｖｅｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ，ＶＳＧ）［１］，这些手术的死亡率均低于０．３％，与腹腔镜胆囊切除术后死亡率相当，逐渐成为减肥的热门选择。

减肥手术的主要目的是限制食物摄取、减缓入胃速度，减少了对热量的吸收，达到减重的目的，但同时也会可能造成人体必需营养素的吸收不良。此外，部分行ＲＹＧＢ术式的患者还可能发生倾倒综合症。因此需要关注术后的营养和代谢问题，本文就如何优化术后的营养护理进展进行综述。

１．蛋白质：

大部分的减肥手术都通过旁路绕过这一段，容易造成在空肠中段的蛋白质吸收不良。另一方面，减肥手术后，由于胃肠解剖结构的变化，患者可能不能耐受富含蛋白质的食物，蛋白经肠道丢失增加也可能是其中原因之一。主要表现为低蛋白血症（白蛋白＜３５ｇ／Ｌ）、水肿、脱发等［２］。为预防术后蛋白营养不良的发生，应常规术后给予监测白蛋白状况，建议每日１．５ｇ／ｋｇ标准体重蛋白质，最少应摄入６０ｇ蛋白质；是否需要更大量的蛋白质摄入（每日２．１ｇ／ｋｇ标准体重），则需根据患者的个人情况进行评估［３］。

２．碳水化合物及水：

采用ＲＹＧＢ术式的患者，由于胃切除后胃容量变小，食物在胃内存留的时间过短，迅速地到达小肠内，在短时间内吸收大量的碳水化合物，机体就会出现血糖急剧升高，发生早期倾倒综合征发生相应症状。血糖升高后，机体又会反应性地大量分泌胰岛素，继而又引起血糖急剧降低，发生晚期倾倒综合征。因此，应少量多餐，不暴饮暴食，

控制进食量，避免过量摄入高碳水化合物食物，养成细嚼慢咽的习惯，同时应控制液体摄入的速度，最好至少在进餐后３０分钟后饮水，以减少发生倾倒综合症的机会［３］。其他手术术式也应避免进食高碳水化合物而造成热量摄入过多，影响手术治疗的体重控制效果。

３．铁

缺铁是、常见的营养不良类型，可占所有减肥手术术后患者１／３左右。最主要的原因有：①患者摄食减少，食物中铁来源减少。②胃黏膜面积减少后造成胃酸分泌减少，使食物中的Ｆｅ３＋转变成可吸收Ｆｅ２＋减少。③手术使十二指肠旷置后（铁吸收的主要部位），铁吸收减少。绝经后的女性、胃溃疡的患者、青少年，减肥手术后发生铁营养不良风险更高［２］。

术后可通过测定血清铁蛋白，以尽早发现营养性缺铁。如确实存在缺铁，可通过口服补充硫酸亚铁进行纠正。应从小剂量开始，根据需要逐渐加量，避免出现胃肠道症状。静脉补充铁只在口服治疗无效时使用。美国内分泌医师协会指南推荐减肥手术后营养性缺铁的患者给予硫酸亚铁（３２０ｍｇＢＩＤ）治疗。可以将口服铁剂和食物一起服用，以减少胃肠道刺激。但是食物通常会降低铁的吸收，因此需要加大铁剂剂量。同时，也可考虑将维生素Ｃ与铁剂同时服用，以增加铁的吸收。

４．钙与维生素Ｄ

减肥手术改变胃肠道的结构，也会影响钙和维生素Ｄ的吸收，两者缺乏在减肥手术后也很常见，。主要来自于肠旁路旷置段钙和维生素Ｄ吸收不良，维生素Ｄ的吸收不良又进一步导致钙吸收不良，患者的骨质疏松风险可增高。建议减肥手术后给予补充钙１２００～１５