第八版肺癌TNM分期.ppt
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肺癌TNM新分期及解读讲课文档
• 因为和壁层胸膜不同，累及纵隔胸膜是没有明显信号，当发现纵隔胸膜受侵时， 通常已经越过胸膜侵犯到其内的组织，属于T4范畴；
• 在病理分期中，少见仅单独纵隔胸膜受侵而无浸润到纵隔内组织情况；
• 因此IASLC分期及预后因素委员会本次删除纵隔胸膜累及T分期因素
第二十页，共41页。
• 其他影响因素：
• 累及脏层胸膜 • 同侧不同肺叶肿瘤结节
化疗+手术 21.1%
手术：57.7%
第五页，共41页。
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
主要内容
• 第8版分期数据库来源 • T分期 • N分期 • M分期 • TNM分期
第六页，共41页。
研究人群
• 亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79%
T3: >5cm, 但≤7cm
T4: >7cm
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
第8版肺癌T分期调整后患者的预后分析
• 无论是病理诊断为pT1-2N0M0，R0切除术后的患者，还是临床诊断为cT0N0的 患者，肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差
• 所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突≥2 cm 与其他因素T2预后一致，生存
差异无统计学意义；
第十三页，共41页。
累及主支气管
• 所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突<2cm但未累及隆突者（目前为 T3），预后好于其他因素T3。
14
第十四页，共41页。
T分期调整——肺不张/肺炎
7th edition
便明显不同
• 在病理分期中，少见仅单独纵隔胸膜受侵而无浸润到纵隔内组织情况；
• 因此IASLC分期及预后因素委员会本次删除纵隔胸膜累及T分期因素
第二十页，共41页。
• 其他影响因素：
• 累及脏层胸膜 • 同侧不同肺叶肿瘤结节
化疗+手术 21.1%
手术：57.7%
第五页，共41页。
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
主要内容
• 第8版分期数据库来源 • T分期 • N分期 • M分期 • TNM分期
第六页，共41页。
研究人群
• 亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79%
T3: >5cm, 但≤7cm
T4: >7cm
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
第8版肺癌T分期调整后患者的预后分析
• 无论是病理诊断为pT1-2N0M0，R0切除术后的患者，还是临床诊断为cT0N0的 患者，肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差
• 所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突≥2 cm 与其他因素T2预后一致，生存
差异无统计学意义；
第十三页，共41页。
累及主支气管
• 所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突<2cm但未累及隆突者（目前为 T3），预后好于其他因素T3。
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第十四页，共41页。
T分期调整——肺不张/肺炎
7th edition
便明显不同
第八版肺癌TNM分期PPT优秀课件
第八版肺癌TNM分期
2017年启用
• 分期是根据肿瘤生长和发展的自然进程对同一癌症（如肺癌）不 同扩散的严重程度和受累范围进行分类的方法。分期为评价体内 恶性肿瘤的数量和位置，了解疾病的程度，为制定治疗计划、评 估病情的发展以及为判断预后提供依据和指导。
• TNM分期是20世纪中叶开始形成的，当时手术是肿瘤治疗的主要 手段，甚至是唯一手段，所以TNM分期是为了适用手术治疗而制 定的；体系建立的前提是：相同解剖部位，同一种细胞类型的肿 瘤具有相似的生长扩散方式，病人有类似的预后。
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10L-14L N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2L，3aL，4L，5、6、7、8L，9L N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结 •1,2R，3aP，3pR，4R，8R，9R， 10R-14R
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10R-14R N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2R，3aR，3p，4R，7，8R，9R N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结 •1，2L，3aL，4L，5，6，8L，9L，
10L-14L
• M分期就是评价肿瘤是否转移，及已经转移的部位了。 • M0 ：无远处转移 • M1a ：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） • M1b ：单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移
（肺/胸膜外） • M1c ：多发转移灶，其余同 M1b
IA期：1分 IB期：2分
IIA期：3分 IIB 期 ： 4~6 分 （ 除 T4N0M0 属IIIA期外）
IIIA 期 ： 7~9 分 （ 加 上 T4N0M0） IIIB期：10~12分 IIIC期：13~14分
IVA期：M1a~b患者，不论 T、N分期 IVB期：所有有M1c患者，来自不论T、N分期• 谢谢
2017年启用
• 分期是根据肿瘤生长和发展的自然进程对同一癌症（如肺癌）不 同扩散的严重程度和受累范围进行分类的方法。分期为评价体内 恶性肿瘤的数量和位置，了解疾病的程度，为制定治疗计划、评 估病情的发展以及为判断预后提供依据和指导。
• TNM分期是20世纪中叶开始形成的，当时手术是肿瘤治疗的主要 手段，甚至是唯一手段，所以TNM分期是为了适用手术治疗而制 定的；体系建立的前提是：相同解剖部位，同一种细胞类型的肿 瘤具有相似的生长扩散方式，病人有类似的预后。
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10L-14L N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2L，3aL，4L，5、6、7、8L，9L N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结 •1,2R，3aP，3pR，4R，8R，9R， 10R-14R
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10R-14R N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2R，3aR，3p，4R，7，8R，9R N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结 •1，2L，3aL，4L，5，6，8L，9L，
10L-14L
• M分期就是评价肿瘤是否转移，及已经转移的部位了。 • M0 ：无远处转移 • M1a ：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） • M1b ：单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移
（肺/胸膜外） • M1c ：多发转移灶，其余同 M1b
IA期：1分 IB期：2分
IIA期：3分 IIB 期 ： 4~6 分 （ 除 T4N0M0 属IIIA期外）
IIIA 期 ： 7~9 分 （ 加 上 T4N0M0） IIIB期：10~12分 IIIC期：13~14分
IVA期：M1a~b患者，不论 T、N分期 IVB期：所有有M1c患者，来自不论T、N分期• 谢谢
肺癌第8版TNM分期 PPT
IA 细分为 IA1、IA2、IA3；T1a～ bN1 由 IIA 变为 IIB；T3N1 由 IIB 变 为 IIIA 期；T3N2 由 IIIA 期变为 IIIB 期；T3～4N3 变为 IIIC。B。
x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转 移（10-14站） 2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。（2-9站） 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结 转移。
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
肺癌第8版TNM分期
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b （＞ 1至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）； （2）T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b （＞ 4至≤5cm）；（3）重新分类大于 5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3；（4） 重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4；（5） 支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突， 和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈 肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分 期术语。
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。
国际肺癌TNM分期标准(第8版)解读
❖ TNM分期标准 (第7版 ) T2：最大直径＞3cm,≤7cm；
累及主支气管，但肿瘤距离 隆突≥2cm；
累及脏层胸膜； 产生肺段或肺叶不张或阻塞 性肺炎，但未侵犯到单侧肺。 符合以上任何一个条件即归为T2 T2a ：最大直径＞3cm, ≤5cm
T2b ：最大直径＞5cm, ≤7cm
❖ TNM分期标准 (第8版 )
T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌
TNM分期标准 (第7版 )
T1：肿瘤最大径≤3cm，局限于肺 组织及脏层胸膜；
支气管镜见肿瘤未超出叶支 气管，未侵及主支气管。
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限 于肺和脏层胸膜内，未累及主支气 管；或局限于气管壁的肿瘤，不论 大小，不论是否累及主支气管，一 律分为T1a
❖ TNM分期主要变更内容：
❖ T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm）， T1c（> 2至≤3cm）;
❖
（2）T2分为T2a（> 3≤4cm）和T2b（> 4至≤5等于7cm的肿瘤分为T3;
❖
（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
原发肿瘤同一肺叶出现卫星结 节。
❖ TNM分期标准 (第8版 )
❖ T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。 直接侵犯以下任何一个器官，包括 ：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、 心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶 出现孤立性癌结节。符合以上任何 一个条件即归为T3。
图解IIb期肺癌（T2bN1M0，T3N0M0）
❖ 国际肺癌协会（IASLC）在1990年到2000年间81000例可评价 肺癌患者回顾性数据库的分析构成了UICC和AJCC第六版肺癌 TNM分期的基础。目前世界各国使用的 UICC 第7版肺癌TNM分 期标准是2009年颁布的，至今已经6年没有修订了。
优选肺癌TNM分期Ppt
第9页，共28页。
侵犯膈肌及纵隔胸膜的T分期调 整
第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归为T3 。最新研究发现膈肌浸润患者要比其他pT3患者预后更差 ，类似于pT4患者，因此新版TNM分期将侵犯膈肌归为T4。
对于纵隔胸膜浸润，研究者认为需要进行手术切除或胸腔 镜活检后才能进一步确认，和壁层胸膜不同，纵隔胸膜受 累没有明显征象，当发现纵隔胸膜受累时往往肿瘤已越过 胸膜侵犯到胸膜内组织或脏器，而且病理界定有一定困难 ，在病理分期中，极少见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润 到纵隔内组织的情况，因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期
每个分期间隔为1cm。患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为T4 。
第7页，共28页。
主支气管受累距隆突的距离不 再作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为T2，累
及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为T3。而研究却
第七版TNM分期将肿瘤导致的部分肺不张或阻塞性肺炎归 为T2，若导致全肺不张则归为T3。而在所有研究人群中发 现：合并部分肺不张或阻塞性肺炎患者预后与其他因素T2预 后一致，但合并全肺不张或阻塞性肺炎患者预后明显好于 其他因素T3，因此新版分期无论肺不张或阻塞性肺炎范围大小
、累及全肺与否均归为T2。
第12页，共28页。
第13页，共28页。
第14页，共28页。
N分期---增加了病理亚分期
研究却发现对于同一级别的N分期中，临床分期与病理分期生
存率差异较大，而病理分期往往更能够反映真实的分期情况，研 究发现淋巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会产生重要 影响，伴有多站转移及存在跳跃性转移患者预后明显变差，因此
推荐将原来的N1细分为N1a（单站转移）和N1b（多站转移） ；N2分为N2a1（无N1转移，直接跳跃到N2的淋巴结）、 N2a2（有N1淋巴结转移，同时发生单站N2淋巴结转移）和 N2b（多站N2淋巴结转移）。
侵犯膈肌及纵隔胸膜的T分期调 整
第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归为T3 。最新研究发现膈肌浸润患者要比其他pT3患者预后更差 ，类似于pT4患者，因此新版TNM分期将侵犯膈肌归为T4。
对于纵隔胸膜浸润，研究者认为需要进行手术切除或胸腔 镜活检后才能进一步确认，和壁层胸膜不同，纵隔胸膜受 累没有明显征象，当发现纵隔胸膜受累时往往肿瘤已越过 胸膜侵犯到胸膜内组织或脏器，而且病理界定有一定困难 ，在病理分期中，极少见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润 到纵隔内组织的情况，因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期
每个分期间隔为1cm。患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为T4 。
第7页，共28页。
主支气管受累距隆突的距离不 再作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为T2，累
及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为T3。而研究却
第七版TNM分期将肿瘤导致的部分肺不张或阻塞性肺炎归 为T2，若导致全肺不张则归为T3。而在所有研究人群中发 现：合并部分肺不张或阻塞性肺炎患者预后与其他因素T2预 后一致，但合并全肺不张或阻塞性肺炎患者预后明显好于 其他因素T3，因此新版分期无论肺不张或阻塞性肺炎范围大小
、累及全肺与否均归为T2。
第12页，共28页。
第13页，共28页。
第14页，共28页。
N分期---增加了病理亚分期
研究却发现对于同一级别的N分期中，临床分期与病理分期生
存率差异较大，而病理分期往往更能够反映真实的分期情况，研 究发现淋巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会产生重要 影响，伴有多站转移及存在跳跃性转移患者预后明显变差，因此
推荐将原来的N1细分为N1a（单站转移）和N1b（多站转移） ；N2分为N2a1（无N1转移，直接跳跃到N2的淋巴结）、 N2a2（有N1淋巴结转移，同时发生单站N2淋巴结转移）和 N2b（多站N2淋巴结转移）。
【正式版】肺癌TNM分期PptPPT资料
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1至 ≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2）T2分 为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至≤5cm）； （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的 肿瘤分为T3；（4）重新分类超过7cm或更大 的肿瘤为T4；（5）支气管受累距隆突小于 2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则 归为T2；（6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除 纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
主支气管受累距隆突的距离不再
研究却发现对于同一级别的N分期中，临床分期与病理分期生存率差异较大，而病理分期往往更能够反映真实的分期情况，研究发现淋 巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会产生重要影响，伴有多站转移及存在跳跃性转移患者预后明显变差，因此推荐将原来的
作第TT气异但版离23，。七管并未分隆为累而版且无累期突T及研分距统及对多分主究期离计隆于远支 却中隆学突主均期气发将突意者支归管现肿义，气为≥的且，瘤，预管2T2c依m。距在累而后受与离所及累明累据其主及显，隆有他支主好只突的因气支于要＜研素2管气其未究cTm距管他侵人2但预离且因 犯群未后隆距素隆中累一突离突T，3及致，隆，≥累隆，因突无2及c突生m此＜论主者存归新距2支c为差为m 1当（M第对研巴N当T新自N结研巴N研巴NTTNT（对 而显N结T新加（而显当3由间TTN结研巴： ：33333331211221分有6七于究结有版西转究结究结6于在好转版。1在好有于两转究结NNNNN～～细 分 细细 细 分 分） ） ）同对期21111远 版 M却 转 远 们 德 移 却 转 却 转 M所 于 移 分 所 于 远 肿 组 移 却 转44分为分 分分为为侧侵侵将侧由 由由由由NN1调1处T发移处M癌）发移发移有其）期有其处瘤T）发移为N为 为为NNaa33支犯犯T纵N2整分，，转现站转I症。现站现站II研他。包研他转最II。现站2221分变变IIIIINNNNMIaaaBBBB气膈膈隔分-期A由由移对数移医对数对数究因含究因移大对数1111111-分又为为-变变变变aaaa管肌肌、（（（期 为将对于于，于及，学于及于及人素了人素，径于及（（ （（期为为为为为II周分分对无无无变 T寡第II研研即同是即中同是同是群群即同是T1T≤II单单 单单将T1CC3围为为侧933NNN为IIII2转七a究究一否心一否一否中中一否IIIIc。。站站 站站9肿，，MMMIIIIa111（和肺TTmAAAA9移版及发发转转转级存级存级存发发级存EI111转转转转瘤因因44-I及≤期期期期门2Ib；；引的/BT现现时 时 移 移 时 移别在别在别在现现别在10移移 移移直此此e或＞；；；；2、c1r期入M胸胸，，，，，，的跳的跳的跳：：的跳mbh）） ））新新接0同3同，1a年；肺）腔腔无无直直无直跃跃跃合合跃NNNNc和和 和和版版侵br侧m侧d每分分分分进间癌，内内论论接接论接性性性并并性tNNNN分分犯生肺等或个期期期期行9分1111T单单跳跳跳转转转部部转期期膈TTT4存bbbb门的1对分中中中中了期、、、7发发（跃（ （（跃跃移移移分分移b无无肌差淋研0侧（期，，，，较NNN转转多到多 多多到到8对对对肺肺对论论及异巴究例前＞间临临临临大如如如移移站N站 站站NN预预预不不预肺肺纵很结[肺斜隔2224床床床床调何何何1与与转转 转转后后后张张后不不隔的的的]大以至。癌角为分分分分整均均均多多移移 移移会会会或或会张张胸淋淋淋（及≤患肌1期期期期，为为为发 发）） ））2产产产阻阻产或或c膜巴巴巴P肺者c及m与与与与使转转；； ；；生生生塞塞生＜mIII阻阻均结结结VVV内。，锁病病病病之）移移重重重性性重）塞塞归）））期期期淋来骨理理理理更，预预要要要肺肺要，性性为、、、。。。巴自上分分分分加T后后影影影炎炎影因T肺肺NNN结11淋期期期期细3222无无响响响患患响此c6炎炎。有aaa巴（个生生生生化统统，，，者者，将222范范转结＞（（（国存存存存，计计伴伴伴预预伴3围围移转c有有有家率率率率与2学学有有有后后有m大大至（移NNN的差差差差第仍差差多多多与与多小小111≤1。3异异异异七淋淋淋作3异异0站站站其其站、、5c-较较较较个版1巴巴巴为，，m转转转他他转累累4大大大大数分）结结结T因因站移移移因因移及及1，，，，据期；转转转此此）及及及素素及、全全而而而而库最移移移仍仍存存存存TTT肺肺222病病病病,大，，，然然在在在在其与与预预的理理理理区同同同沿沿跳跳跳跳中否否后后分分分分分别时时时用用跃跃跃跃N均均一一界期期期期S在发发发原原性性性性归归致致点C往往往往于生生生来来转转转转L为为，，，C往往往往引单单单的的移移移移但T但T前所更更更更入22站站站MM患患患患合合三。。占能能能能了11NNN者 者 者 者并并组aa的222够够够够远分分预预预预淋淋淋全全T比反反反反处1期期后后后后巴巴巴肺肺例又映映映映寡。。明明明明结结结不不明依真真真真转显显显显转转转张张显次实实实实移变变变变移移移或或增分的的的的病差差差差）））阻阻加为分分分分例，，，，和和和塞塞，T期期期期，因因因因1NNN性性亚a情情情情其222此此此此、肺肺洲bbb况况况况研（（（推推推推T炎炎病，，，，1究多多多荐荐荐荐患患b例研研研研结、站站站将将将将者者数究究究究果TNNN原原原原预预明1222发发发发主来来来来c后后淋淋淋显，现现现现要的的的的明明巴巴巴增中淋淋淋淋来
8thTNM分期-精品医学课件
XL-147
be oncogenic by forming a fusion with genes such Cabozantinib as KIF5B.
技术平台
二代测序 一检代测测方序法A比RM较S- 液相芯片 FISH
CTC
PCR
通量
高
低
低 较低
低
低
准确性
高
较高
高 较低 较高 富集技术高
灵敏度
1-5%
20-30% 0.1-1% 0.1-1% ——
85%
可检测变异 表达、突变、
类型
融合、扩增
突变
表达、突
融合、 融合、扩增、
突变 变、融合、
扩增
形态
扩增
平均单价成 低
本
高
低
高
高
高
检测特点
全基因组、 全序列、外 已知位
已知序
已知位点
未知变异
全序列
显因子
点
列
检测方法
• EGFR——ARMs、PCR法 • ALK——Vetenar ICH和Fish • NGS：周期长，价格高，标准不统一，过于复
Onartuzumab
Crizotinib 卡博替尼
Has an enzyme-controlling cellular function. Mutation of PIK3CA causes defective protein, which in turn causes tumor cell proliferation.
The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification
Methods
第八版肺癌分期(中文版)-肺癌第8版
第八版肺癌TNM分期T分期TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
T0：无原发肿瘤证据；Tis：原位癌；T1：肿瘤最大径≤3cm, 周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤位于叶支气管开口远端，未侵及主支气管；T1a(mi)：微侵袭腺癌T1a: 肿瘤最大径≤1cmT1b: 肿瘤最大径>1cm, ≤2cmT1c：肿瘤最大径>2cm, ≤3cmT2：肿瘤最大径>3cm, ≤5cm；侵犯主支气管，但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺不张。
符合以上任何一个即归为T2；T2a: 肿瘤最大径>3cm, ≤4cmT2b: 肿瘤最大径>4cm, ≤5cmT3: 肿瘤最大径>5cm, ≤7cm；侵及以下任何一个器官，包括：胸壁、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。
符合以上任何一个即归为T3；T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵膈、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶出现孤立癌结节；N分期Nx：淋巴结转移情况无法判断N0：无区域淋巴结转移N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯pN1a：仅有单站受累pN1b：包括多站受累N2：转移到同侧纵隔和/或隆突下淋巴结pN2a1：单站病理N2，无N1受累，即跳跃转移pN2a2：单站病理N2，有N1受累（单站或者多站）pN2b：多站N2N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结M分期Mx：无法评价有无远处转移M0：无远处转移M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节），原发肿瘤对侧肺叶内有孤立的肿瘤结节M1b：远处单个器官单发转移M1c：多个器官或单个器官多处转移如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
2017第8版国际抗癌联盟-(UICC)肺癌TNM分期
纵膈部上 上区 2R 气管旁(右) 2L 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气管后 4R 气管旁下(右) 4L 气管旁下(左)
2021/11/14
12
2021/11/14
淋巴结图谱 (2)
主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜)
纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带
2021/11/14
10
TNM分期
T分期 T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下
任何一个器官，包括：纵膈、心脏、 大血 管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎 体、膈肌；同侧不同肺叶出现孤立癌结节；
2021/11/14
11
淋巴结图谱 (1)
锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结
背景
第8版肺癌分期标准的修订稿已于2015 年6月刊登于 《Journal of Thoracic Oncology 》，
其研究成果将成为2017年新版UICC肺 癌分期标准(第8版)的主要依据。
2021/11/14
6
TNM分期
T分期 TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支 气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管 镜无法发现。 T0：无原发肿瘤证据； Tis：原位癌；
2017国际抗癌联盟(UICC)肺癌 TNM分期（第8版）
2021/11/14
1
背景
国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM 分期标准计划于 2017年1月颁布实施。这 是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事， 它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重 要的指导性文件。
2021/11/14
2
背景
1996年10月，英国伦敦召开的国际胸 内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时 的TNM分期行动起来，意外的得到了世界 许多机构及组织的热烈响应。国际肺癌协 会（IASLC）在1990年到2000年间81000 例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构 成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的 基础。
2021/11/14
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淋巴结图谱 (2)
主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜)
纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带
2021/11/14
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TNM分期
T分期 T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下
任何一个器官，包括：纵膈、心脏、 大血 管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎 体、膈肌；同侧不同肺叶出现孤立癌结节；
2021/11/14
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淋巴结图谱 (1)
锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结
背景
第8版肺癌分期标准的修订稿已于2015 年6月刊登于 《Journal of Thoracic Oncology 》，
其研究成果将成为2017年新版UICC肺 癌分期标准(第8版)的主要依据。
2021/11/14
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TNM分期
T分期 TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支 气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管 镜无法发现。 T0：无原发肿瘤证据； Tis：原位癌；
2017国际抗癌联盟(UICC)肺癌 TNM分期（第8版）
2021/11/14
1
背景
国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM 分期标准计划于 2017年1月颁布实施。这 是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事， 它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重 要的指导性文件。
2021/11/14
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背景
1996年10月，英国伦敦召开的国际胸 内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时 的TNM分期行动起来，意外的得到了世界 许多机构及组织的热烈响应。国际肺癌协 会（IASLC）在1990年到2000年间81000 例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构 成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的 基础。
最新国际肺癌TNM分期标准 (第8版 )解读PPT27页
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
最新国际肺癌TNM分期标准 (第8版 )解 读
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
第八版内科学肺癌讲课课件
• 细支气管肺泡癌是肺腺癌 的另一类型。这里是肺实 变多病灶变异的粗略外观 大多数右上肺叶呈现黑白色到灰色外观。
24
大细胞型Large cell carcinoma
• 甚少见 • 半数起源于大支气管，细胞
大胞浆丰富胞核形态多样， 细胞排列不规则，异型性明 显分化程度低。可见瘤巨细 胞。 • 预后很差。 • 常发生脑转移后才被发现。
• 小细胞(燕麦细胞)退变癌 出现在此处肺的中心部位， 并向周围广泛地传播。这 个肿瘤切面质地软,分为 小裂片，颜色为白色到黑 色的外观。这里看到的肿 瘤引起了左肺主支气管阻 塞，因此远端的肺组织塌 陷。燕麦细胞癌具有很强 的浸润性，经常在肺内原 发部位长到一定体积之前 就已广泛转移。
18
小细胞癌Small cell carcinoma
二、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因素包 括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、 铬及其些化合物、镍冶炼、氡及氡子 体、芥子体、氯乙烯、烟煤、焦油和 石油中的多环芳烃、烟草的嘎热产物 等。约15％的美国男性肺癌和5％女性 肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作 的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者 的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92 倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸 烟与石棉有致癌的协同作用。
38
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤向外生长时—肺 门不规则肿块（肿块 由癌肿及肺门淋巴结 融合成）
39
X线检查（中心型肺癌）
肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞 性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）
40
中心型肺癌
周围型肺癌
• 肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。 块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛 刺影。
24
大细胞型Large cell carcinoma
• 甚少见 • 半数起源于大支气管，细胞
大胞浆丰富胞核形态多样， 细胞排列不规则，异型性明 显分化程度低。可见瘤巨细 胞。 • 预后很差。 • 常发生脑转移后才被发现。
• 小细胞(燕麦细胞)退变癌 出现在此处肺的中心部位， 并向周围广泛地传播。这 个肿瘤切面质地软,分为 小裂片，颜色为白色到黑 色的外观。这里看到的肿 瘤引起了左肺主支气管阻 塞，因此远端的肺组织塌 陷。燕麦细胞癌具有很强 的浸润性，经常在肺内原 发部位长到一定体积之前 就已广泛转移。
18
小细胞癌Small cell carcinoma
二、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因素包 括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、 铬及其些化合物、镍冶炼、氡及氡子 体、芥子体、氯乙烯、烟煤、焦油和 石油中的多环芳烃、烟草的嘎热产物 等。约15％的美国男性肺癌和5％女性 肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作 的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者 的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92 倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸 烟与石棉有致癌的协同作用。
38
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤向外生长时—肺 门不规则肿块（肿块 由癌肿及肺门淋巴结 融合成）
39
X线检查（中心型肺癌）
肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞 性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）
40
中心型肺癌
周围型肺癌
• 肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。 块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛 刺影。
肺癌第8版TNM分期PPT课件
8
主支气管受累距隆突的距离不再 作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
16
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
17
18
M分期调整---将寡转移引入肺癌 分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发转 移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发转 移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预 后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的TNM 分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
7
强调肿瘤大小对预后的影响
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。
主支气管受累距隆突的距离不再 作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
16
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
17
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M分期调整---将寡转移引入肺癌 分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发转 移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发转 移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预 后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的TNM 分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
7
强调肿瘤大小对预后的影响
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。
2017第8版国际抗癌联盟 (UICC)肺癌TNM分期
2017国际抗癌联盟 (UICC)肺癌 TNM分期（第8版）
背
景
国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM 分期标准计划于 2017年1月颁布实施。这 是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事， 它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重 要的指导性文件。
背
景
1996年10月，英国伦敦召开的国际胸 内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时 的TNM分期行动起来，意外的得到了世界 许多机构及组织的热烈响应。国际肺癌协 会（IASLC）在1990年到2000年间81000 例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构 成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的 基础。
简单记忆法
肺癌TNM新分期(第8版)
新版旧TNM分期对比
新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（1至 ≤2cm），T1c（2至≤3cm）; （2）T2分为T2a（3≤4cm）和T2b（4至 ≤5cm）; （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的 肿瘤分为T3; （4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
TNM分期
T分期 TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支 气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管 镜无法发现。 T0：无原发肿瘤证据； Tis：原位癌；
TNM分期
T分期 T1：肿瘤最大径≤3cm, 周围包绕肺组织及脏 层胸膜，支气管镜见肿瘤位于叶支 气管开 口远端，未侵及主支气管； T1a(mi)：微侵袭腺癌 T1a: 肿瘤最大径≤1cm T1b: 肿瘤最大径>1cm, ≤2cm T1c：肿瘤最大 径>2cm, ≤3cm
淋巴结图谱 (2)
主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜) 纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带
背
景
国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM 分期标准计划于 2017年1月颁布实施。这 是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事， 它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重 要的指导性文件。
背
景
1996年10月，英国伦敦召开的国际胸 内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时 的TNM分期行动起来，意外的得到了世界 许多机构及组织的热烈响应。国际肺癌协 会（IASLC）在1990年到2000年间81000 例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构 成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的 基础。
简单记忆法
肺癌TNM新分期(第8版)
新版旧TNM分期对比
新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（1至 ≤2cm），T1c（2至≤3cm）; （2）T2分为T2a（3≤4cm）和T2b（4至 ≤5cm）; （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的 肿瘤分为T3; （4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
TNM分期
T分期 TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支 气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管 镜无法发现。 T0：无原发肿瘤证据； Tis：原位癌；
TNM分期
T分期 T1：肿瘤最大径≤3cm, 周围包绕肺组织及脏 层胸膜，支气管镜见肿瘤位于叶支 气管开 口远端，未侵及主支气管； T1a(mi)：微侵袭腺癌 T1a: 肿瘤最大径≤1cm T1b: 肿瘤最大径>1cm, ≤2cm T1c：肿瘤最大 径>2cm, ≤3cm
淋巴结图谱 (2)
主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜) 纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带
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?同侧纵膈和 /或隆突下淋巴结 ?2R，3aR，3p，4R，7，8R，9R N3
?对侧纵膈和 /或肺门，同时6，8L，9L， 10L-14L
? M分期就是评价肿瘤是否转移，及已经转移的部位了。 ? M0 ：无远处转移 ? M1a ：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） ? M1b ：单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转
N1
?同侧支气管周围和 /或肺门淋巴结 ?10L-14L N2
?同侧纵膈和 /或隆突下淋巴结 ?2L，3aL，4L，5、6、7、8L，9L N3
?对侧纵膈和 /或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结
?1,2R，3aP，3pR，4R，8R，9R， 10R-14R
N1
?同侧支气管周围和 /或肺门淋巴结 ?10R-14R N2
?谢谢
第八版肺癌TNM分期
2017年启用
? 分期是根据肿瘤生长和发展的自然进程对同一癌症（如肺癌）不 同扩散的严重程度和受累范围进行分类的方法。分期为评价体内 恶性肿瘤的数量和位置，了解疾病的程度，为制定治疗计划、评 估病情的发展以及为判断预后提供依据和指导。
? TNM分期是20世纪中叶开始形成的，当时手术是肿瘤治疗的主 要手段，甚至是唯一手段，所以 TNM分期是为了适用手术治疗而 制定的；体系建立的前提是：相同解剖部位，同一种细胞类型的 肿瘤具有相似的生长扩散方式，病人有类似的预后。
移（肺 /胸膜外） ? M1c ：多发转移灶，其余同 M1b
IA期：1分 IB期：2分
IIA期：3分 IIB 期 ： 4~6 分 （ 除 T4N0M0属IIIA期外）
IIIA 期 ： 7~9 分 （ 加 上 T4N0M0） IIIB期：10~12分 IIIC期：13~14分
IVA期： M1a~b患者，不 论T、N分期 IVB 期：所有有 M1c 患者， 不论T、N分期
?对侧纵膈和 /或肺门，同时6，8L，9L， 10L-14L
? M分期就是评价肿瘤是否转移，及已经转移的部位了。 ? M0 ：无远处转移 ? M1a ：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） ? M1b ：单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转
N1
?同侧支气管周围和 /或肺门淋巴结 ?10L-14L N2
?同侧纵膈和 /或隆突下淋巴结 ?2L，3aL，4L，5、6、7、8L，9L N3
?对侧纵膈和 /或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结
?1,2R，3aP，3pR，4R，8R，9R， 10R-14R
N1
?同侧支气管周围和 /或肺门淋巴结 ?10R-14R N2
?谢谢
第八版肺癌TNM分期
2017年启用
? 分期是根据肿瘤生长和发展的自然进程对同一癌症（如肺癌）不 同扩散的严重程度和受累范围进行分类的方法。分期为评价体内 恶性肿瘤的数量和位置，了解疾病的程度，为制定治疗计划、评 估病情的发展以及为判断预后提供依据和指导。
? TNM分期是20世纪中叶开始形成的，当时手术是肿瘤治疗的主 要手段，甚至是唯一手段，所以 TNM分期是为了适用手术治疗而 制定的；体系建立的前提是：相同解剖部位，同一种细胞类型的 肿瘤具有相似的生长扩散方式，病人有类似的预后。
移（肺 /胸膜外） ? M1c ：多发转移灶，其余同 M1b
IA期：1分 IB期：2分
IIA期：3分 IIB 期 ： 4~6 分 （ 除 T4N0M0属IIIA期外）
IIIA 期 ： 7~9 分 （ 加 上 T4N0M0） IIIB期：10~12分 IIIC期：13~14分
IVA期： M1a~b患者，不 论T、N分期 IVB 期：所有有 M1c 患者， 不论T、N分期