_生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察

significantly improved in the three joint group when compared with the control group （ P ＜0． 0042） ． The SUI incidence was significantly decreased in the pelvic floor muscle training combined with biofeedback，electrical stimulation combined with biofeedback and three joint group when compared with the control group （ P＜0． 0042） ． There was also significant improvement of sexual life in the two-two joint，three combined group when compared with the control group （ P ＜ 0． 0042 ） ． Conclusions： The single and combined rehabilitations are effective for postpartum pelvic floor rehabilitation，among which the electrical stimulation combined with biofeedback and three-combined-way have synergistic effects．
（ 1． 南昌大学研究生院医学部，南昌 330006； 2． 江西省肿瘤医院妇科，南昌 330009； 3． 江西省妇幼保健院妇保科，南昌 330006）
【摘要】 目的： 探讨生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效。方 法： 选择 2010 年 6 月至 2011 年 6 月江西省妇幼保健院产后 6 周的初产妇 609 例，肌力为 Ⅱ ～ Ⅳ级，随机分为 8 组： 锻炼组、电刺激组、生物反馈组、两两联合组（ 3 组） 、三者联合 组、对照组。用 Phenix 盆底治疗仪检测各组产妇治疗前后Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维及肌电位 均值和疲劳度情况； 采用 ICI-Q-SF 问卷、POP-Q 量表、FSFI 问卷分别判定产妇的尿失禁 （ SUI） 、盆腔器官脱垂（ POP） 及性生活质量情况。结果： 治疗后，各组盆底肌电位均值明 显升高、疲劳度明显降低 （ P ＜ 0． 01 ） ； 三者联合组盆底脱垂情况较对照组明显改善 （ P ＜0． 0042） ； 盆底肌锻炼联合生物反馈、电刺激联合生物反馈、三者联合组 SUI 发生率较对 照组显著降低 （ P ＜0． 0042 ） ； 两 两 联 合、三 者 联 合 组 性 生 活 质 量 较 对 照 组 明 显 提 高 （ P ＜0． 0042） 。结论： 单纯、联合康复治疗对产后盆底康复均有疗效，其中电刺激联合生物反 馈治疗、三者联合治疗具有协同效应。
1． 1 研究对象 选择 2010 年 6 月至 2011 年 6 月在江西省 妇幼保健院足月顺产、产后 6 周、肌力为Ⅱ ～ Ⅳ级的门诊随 访产妇 609 例。所有研究对象均明确研究目的及随访时间， 并签署知情同意书。入选标准： （ 1） 单胎存活婴儿的初产 妇； （ 2） 年龄 20 ～ 35 岁。排除标准： （ 1） 患有心脏病、糖尿 病、高血压等疾病者； （ 2） 依从性差，不能定期随访者； （ 3） 恶 露未净者； （ 4） 装有心脏起搏器者； （ 5） 手术史，尤其是子宫 肌瘤或卵巢肿瘤行开腹手术者； （ 6） 恶性肿瘤患者； （ 7） 神经 系统疾病患者； （ 8） 无泌尿系统疾病史者。将入选对象随机 分为 8 组： 锻炼组（ A 组） 、电刺激组（ B 组） 、生物反馈组（ C 组） 、锻炼+电刺激组（ AB 组） 、锻炼 +生物反馈组（ AC 组） 、 电刺激+生物反馈组 （ BC 组） 、锻炼 + 电 刺 激 + 生 物 反 馈 组 （ ABC 组） 、对照组（ D 组） 。盆底肌锻炼不受地点、体位的限 制，随时随 处 可 做； 电 刺 激 疗 法，每 周 2 ～ 3 次，每 次 20 ～ 30min，12 次为 1 疗程，共 2 个疗程； 生物反馈治疗频率同电 刺激疗法； 对照组给予产后康复的一般指导。观察治疗组及 对照组产后 6 个月相应指标的变化。 1． 2 方法 1． 2． 1 盆底肌肉锻炼 也称为 Kegel 锻炼，包括下列阶段： （ 1） 唤起肌肉知觉； （ 2） 提高肌肉收缩质量； （ 3） 盆底肌肉锻 炼； （ 4） 模拟腹压增加时的训练。 1． 2． 2 电刺激 采用法国 Phenix 治疗仪，插入阴式探头， 电激频率一般由低（ 8Hz） 到高（ 80Hz） ，脉宽为 20 ～ 740μs， 电流大小以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛或患者盆底肌 肉有跳动感而无疼痛为准。因患者对电刺激强度的耐受性 随刺激次数增多而增大，故每次治疗前均应重新调整刺激参 数以达到最佳效果。 1． 2． 3 生物反馈 采用法国 Phenix 治疗仪，针对会阴肌
【关键词】 盆底肌锻炼； 电刺激； 生物反馈； 产后康复； 盆底功能障碍性疾病 中图分类号： R711． 4 文献标志码： A 文章编号： 1004－7379（ 2012） 09－0679－05
The effect observation of biofeedback，electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises for postpartum pelvic floor rehabilitation． Chu Xiaoyan1 ，Huang Ouping2 ， Zhou Jiangyan3 ，et al． 1． Department of Medicine，Graduate School，Nanchang University，Nanchang 330006； 2． Department of Gynecology，Jiangxi Provincial Cancer Hospital，Nanchang 330009； 3． Department of Women＇s Health，Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006
＊ 江西省科技厅计划支撑项目（ No： 2010BSA15400） ； 江西省卫生厅科技攻关项目（ No： 20084006） ＊＊ 通讯作者 Email： wangfenghop@ 126． com
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现代妇产科进展 2012 年 9 月第 21 卷第 9 期 Prog Obstet Gynecol，Sep． 2012，Vol. 21，No. 9
DOI:10.13283/j.cnki.xdfckjz.2012.09.008
现代妇产科进展 2012 年 9 月第 21 卷第 9 期 Prog Obstet Gynecol，Sep． 2012，Vol. 21，No. 9
·论著·
生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复
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的疗效观察
储小燕1 ，黄欧平2＊＊，周江妍3 ，娄 俊1 ，张倩平3 ，梁 群3 ，黄 敏3
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力、疲劳度、电位值，通过肌电图、压力曲线或其它形式将肌 肉活动信息转化为听觉或视觉信号反馈给患者，患者根据上 述信号训练，包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3 反射、场 景反射。 1． 3 评价指标 1． 3． 1 盆 底 肌 力 参 照 法 国 国 家 卫 生 诊 断 论 证 局 （ ANAES） 的会阴肌力测定法（ GRRUG） 测定初产妇盆底肌力，测 试分 0 ～ Ⅴ级，所有测定均有 1 名专业人员完成。选择Ⅱ ～ Ⅳ级肌力者纳入本研究，建立妇科泌尿病历。 1． 3． 2 盆底肌电位活动值及疲劳度 对每一观察者进行训 练前后电诊断，用 Phenix 盆底治疗仪检测 Ⅰ、Ⅱ 类纤维情 况。盆底肌电位均值（ μV） 以振幅表示，疲劳度（ －% / s） 以 每秒肌力下降百分比表示。 1． 3． 3 尿失禁 按国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表 （ the international consultation on incontinence questionnaireshort form，ICI-Q-SF） 标准判定产后尿失禁（ stress urinary incontinence，SUI） 。 1． 3． 4 盆腔器官脱垂 （ pelvic organ prolapse，POP ） 参照 Bump 教 授 提 出 的 盆 腔 器 官 脱 垂 定 量 分 期 法 （ pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q） ，向下用力屏气时，以脱垂最大 限度出现时的最远端部位距离处女膜的正负值计算 POP-Q 分期。 1． 3． 5 性生活质量 采用 1998 年美国泌尿系疾患基金会 的女性性功能量表 （ the female sexual function inventory，FSFI） ，它由 19 各项目组成，评价在过去 4 个星期 6 个方面的 性功能： 性欲、性唤起、性高潮、性满意度、性交痛、阴道痉挛 或松弛。 1． 4 统计学处理 采用 SPSS17． 0 统计软件包分析数据，计 量资料采用 x珋±s 表示，用配对 t 检验和 ANOVA、析因方差分 析，多个样本均数间的比较用 SNK-q 检验。计数资料采用 χ2 检验、秩和检验，组间比较采用 χ2 分割法，多个实验组与 对照组比较 P 值矫正为 P＇ = 0． 0042，多个实验组之间两两比 较 P＇ = 0． 0024。
【Key words】 Pelvic floor muscle training； Electric stimulation； Biofeedback； Postpartum rehabilitation； Pelvic floor dysfunction
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妊娠和分娩导致的盆底解剖结构和功能改变， 是盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病 （ pelvic floor dysfunction， PFD） 发生的主要原因，发病率随妇女年龄增加而升 高。我国 已 婚 已 育 女 性 中 约 40% 有 不 同 程 度 的 PFD，产后 6 周是盆底康复治疗的重要时期，我院对 产后女性进行单纯盆底肌锻炼、生物反馈、电刺激、 两两及三者联合治疗，观察其对产后女性盆底肌康 复的疗效，现报道如下。 1 资料与方法
【Abstract】 Objective： To investigate the effect of biofeedback，electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training on postpartum pelvic floor rehabilitation． Methods： A total of 609 primiparas at 6 weeks postpartum，whose pelvic floor muscles were among the levels of Ⅱ ～ Ⅳ，were recruited from the Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province． These patients were randomly divided into eight groups： pelvic floor muscle trainning group，electrical stimulation group，biofeedback group，two-two joint groups （ including three groups） ， three joint group and control group． Phenix pelvic treatment instrument was used to detect the levels of the Ⅰand Ⅱ fibers，the pelvic floor muscle electromyography （ EMG） mean value and fatigue before and after the treatment． The ICI-Q-SF，POP-Q indexing and FSFI were used to evaluate the maternal stress urinary incontinence （ SUI） ，pelvic organ prolapse （ POP） and quality of sexual life． Results： Each treated group presented with significant increment of mean value of pelvic muscle electromyography and decreased fatigability（ P＜0． 05） ． The POP situation was