手术讲解模板：颈椎病前路减压融合术
手术讲解模板：胸腰椎前路减压融合术
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 4.椎体间嵌入植骨块
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
将切取的肋骨截成合适长度的肋骨条，以 10-0丝线捆绑，置于椎体的减压糟内。或 切取自体髂骨三面皮质骨骨块，修剪后置 于缺损区内。多余的碎骨块可填塞于植骨 条（块）前方的缺损区内。亦可自髂骨切 取三面皮质骨植骨或将碎骨填塞于钛网内 植入椎节之间。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 4.腰椎不稳引起腰痛和不稳症状者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 5.胸腰椎后路融合失败者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 1.全身情况差不能耐受手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 2.不宜实施前路手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
术前准备： 做好术前检查，遵医嘱做好身体和心理准 备。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 主要有以下3种，可根据骨折或病灶部位 酌情选用：
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
（1）经胸入路：可显露胸4～12椎体，分 开膈肌脚后可显露腰1椎体。使用前路固 定者，则仅适用于胸5～12的骨折或病变。 切口选择宜经过病椎以上1～2节肋骨，如 为胸9病变则切除第7或8肋骨。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥 离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结 扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离， 若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造 成大出血。结扎节段血管之后，方可在血 管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离 到椎体前正中线及对侧。
单节段颈椎前路减压融合术对邻近节段退变的影响及疗效观察
术后 ２ ４个月时 ， 与对照组相 比， 手术组邻 近节段 椎 间 隙高度 明显 降低 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）
ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｃ Ｄ Ｆ ） 是 治 疗 颈 椎 病 的 有 效 手 段 。 随 着
椎 间隙 ， 将 骨块植 人 间 隙并 轻 叩至 合 适位 置 。最 后 安 放根 据颈 椎生 理 曲度 预弯 的钢 板 ， Ｃ臂 再 次 透 视 见 内
固定 位置 良好 。后 放置 负压 引流 管 ， 逐 层缝 合伤 口。 １ ． ３ 术后 处理 术后置管引流 ２ ４— ４ ８ ｈ ， 抗 生素、 激 素治 疗 ３— ７ ｄ ， 术后 ７ ｄ拆线 ， 颈 托 固定 ３个 月 。所 有 患者 术后 随访 时 均 于 门诊 行 颈 椎 Ｘ 线 、 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ 检
１ ３ ． ５个月 。手 术节 段 ： Ｃ ３ ９例 ， Ｃ ． ５ １ １例 ， ｃ ． ６ １ ４例 ，
．
本组 手术 时 间 ５ ０—９ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ６ ５ ｍｉ ｎ ； 术 中 出血 量２ ５～ ６ ０ ｍ ｌ ， 平均 ３ ５ ｍ ｌ ； 住 院 时 间 ６— ８ ｄ ， 平均 ６ ． ５ ｄ 。
Ｃ ６例 。随访 时 间 ２ ４～ ５ ０个 月 ， 平均 ３ ５ ． ３个月 。临
术 中未发 生 脊 髓 及 神 经 根 损 伤 。术 后 切 口均 Ｉ期 愈 合， 无感 染 、 喉返 神经损 伤 等相关 并 发症 发生 。
脊髓型颈椎病的手术治疗参考模板
脊髓型颈椎病的手术治疗【摘要】目的：了解脊髓型颈椎病的颈椎前路手术治疗的适应证，掌握人工椎间盘或椎间融合器（Cage）的应用。
方法：系统回顾2003年8月至2008年8月期间26例颈椎病的手术治疗，6例单纯植骨融合，19例置入Cage加植骨,1例有三节严重椎管狭窄者，同时施行前、后路颈椎手术，分析了不同手术方法的利弊。
结果：在26例中，20例优，6例良。
术后未发生感染、不愈合、颈椎僵硬及四肢瘫痪。
结论：颈椎前路减压术是治疗严重脊髓型颈椎病的有效术式,部分伴有严重椎管狭窄者需要行后路减压术。
尤其颈椎前路Cage置入加植骨术，操作简单、风险小、失血少。
【关键词】脊髓型颈椎病；前路手术；人工椎间盘；植骨Abstract Objective: To study the indications of surgical treatment of the cervical spondylotic myelopathy so as to master the skills of placing Cage. Methods: the operations on 26 patients for cervical spondylotic myelopathy from august of 2003 to august of 2008 were retrospectively analyzed. One case was selected for anterior approach and posterior approach .6 cases were only placed into bone autograft, 20 cases were placed into cages and bone graft. Results: Of 26 cases, 6 cases acquired good result，20 cases acquired excellent result. Conclusion: Anteriorapproach decompressing is an effective surgical method to cure serious cervical spondylotic myelopathy, with simple operation, less risk and little loss of blood.Key words Cervical spondylotic myelopathy; Anterior approach; Cage; Surgical treatment; Translating bone脊髓型颈椎病是骨科的常见病,原则上一旦确诊,应及时行手术治疗,以解除脊髓压迫,保护和改善脊髓功能。
颈椎前路减压融合术对颈椎病眩晕患者的缓解效果——多中心前瞻性队列研究
丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣颈椎前路减压融合术对颈椎病眩晕患者的缓解效果——多中心前瞻性队列研究颈椎病患者除颈部疼痛外常伴有眩晕症状，这种颈源性眩晕并非由前庭病理引起。
研究表明，退行性椎间盘突出症与颈椎病患者的退行性眩晕有关，而颈椎前路椎间盘切除融合手术可缓解这一症状。
本项多中心队列研究的目的在于分析颈椎前路减压（anterior cervical decompression，ACD）手术对颈源性眩晕的缓解效果，同时探讨其发病机制。
研究选取2014年3月至2015年3月3家医疗机构157例脊髓型颈椎病和/或脊髓病患者，排除有颈部创伤或既往手术史，伴神经系统疾病、心血管疾病、前庭疾病、视觉障碍或任何其他系统性疾病，先天性或发育性颈椎异常以及无法遵守研究或服用可能导致头晕药物的患者。
患者均经保守治疗3个月无效、伴有眩晕且适合行ACD手术。
手术采取颈椎间盘切除术、椎体次全切除术或联合手术，采用椎间融合器或钛网行前路植骨融合内固定，手术范围为C2/3～C7/T1。
123例患者（78.3%）接受ACD手术（手术组），34例患者拒绝手术并继续行保守治疗（保守治疗组）。
其中145例患者（手术组116例、保守组29例）随访1年以上。
主要评判标准为头晕强度和频率，用100mm视觉模拟量表（V AS）测量强度，频率以六点分类评定量表评估；次要评分标准为改良日本骨科学会（mJOA）神经功能恢复评分和颈部疼痛100mm V AS评分；同时根据患者对治疗的主观感受，将其评定为无眩晕、改善或未改善。
《颈椎前路手术》课件
目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果 • 手术案例 • 手术问题解答
01
手术简介
手术定义
手术定义
颈椎前路手术是一种治疗颈椎疾 病的手术方法，通过在颈椎的前 方进行操作，以解除颈椎间盘的 压迫或固定颈椎骨折。
手术原理
通过颈椎前路手术，可以有效地 减轻颈椎间盘对神经根或脊髓的 压迫，改善颈椎骨折引起的疼痛 和神经功能损伤。
。
手术步骤
麻醉
01 根据患者的具体情况选择合适
的麻醉方式，如全麻或局部麻 醉。
体位
02 患者被放置在合适的体位，以
便于手术操作。
手术入路
03 选择合适的手术入路，暴露手
术区域。
病灶清理
04 彻底清理病变组织，确保切除
干净。
植入物选择与植入
05 根据需要选择合适的植入物，
如自体骨、人工骨或其他材料 ，并进行植入。
手术目的
01
02
03
解除压迫
通过摘除突出的颈椎间盘 或移除骨折块，减轻对神 经根或脊髓的压迫，缓解 疼痛和恢复神经功能。
固定颈椎
通过植入钢板、螺钉等内 固定物，稳定颈椎骨折部 位，防止进一步移位和损 伤。
促进愈合
通过手术复位和内固定， 为颈椎骨折提供稳定的愈 合环境，促进骨折愈合和 神经再生。
手术适用人群
颈椎病患者
对于颈椎病患者，颈椎前 路手术适用于治疗颈椎间 盘突出、颈椎骨折或颈椎 管狭窄等情况。
年龄范围
颈椎前路手术适用于各个 年龄段的患者，但应根据 患者的具体情况和医生的 建议进行评估。
禁忌人群
对于存在严重心肺疾病、 感染、肿瘤等情况的患者 ，应慎重考虑颈椎前路手 术的适应性和风险。
颈椎前路减压植骨融合内固定术的手术配合
大颈 椎椎 管容积 和矢状 径 ，恢 复椎管 正常 形态 ，确保颈 椎 充填骨 粒 ，置入 间隙，根据病情需要放置ｃａｇｅ，ｃａｇｅＰｈ填骨
在 获得正 常 曲度 的 同时确 保 其稳定性 以及 高度 ，为提 高人 质 ，置 入椎 间隙 ，选 择合 适长度 颈前路 钢板 并预 弯 ，用 四
体脊 椎性 能创建 良好条 件 。因此患者 通过 手术 ，均效 果满 枚 螺钉 固定 于椎体 ，透视确 认 内固定物 位置 理想 ，冰 盐水
中严格无 菌操作 ，熟 悉掌握 颈椎 内固定 系统的 使用 ，使手 ２ 结 果
术顺利进行 ，现将手术配合介绍如下 。
２Ｏ例 患者均安全度 过手术期 ，手术顺利进行 ，无 并发
１ 资料与方法
症 发 生 。
１．１ 一般 资料
３ 讨 论
我院骨科 自２０１１年 １月￣２０１２年 ｌ２月 共进 行这类手术２Ｏ
意 。选 取 自２０ｌ１年 １月￣２０１２年 ｌ２月在 我院骨科进行这 类手 冲 洗切 口，彻 底止 血 ，放 置负 压弓ｌ流管 一根 ，逐 层关 闭切
术 ２Ｏ例 患 者 作 为 研 究对 象 ，通 过 手 术 室 专 科 护 理 配 合 ， 术 口，可吸收线做 皮内缝合，无菌敷 料包 扎。
刀，无菌敷料包，手术衣，ＣＢ机套 ，体位垫等 。
综 上所 述 ， 只有 在 手 术 前 期 做 好认 真访 视 工 作 以及 充 足
１．２．２ 手 术 配合
的 心 理 辅 导 工 作 ，在 手 术 治 疗 前期 给 予相 关 手 术 教 育 措施 ，
① 核 对 患 者 ， 开 放 足 部 大 隐 静 脉 ， 协助 麻 醉 师 施 行 全 这样有助于 患者手 术顺利 实施 ，术后机 体健 康恢 复。器械 护
手术记录-颈椎前路-经前路C6-7椎间盘切除减压融合、前路钢板内固定术
医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断外伤性颈椎病，截瘫Pre-operative Diagnosis：traumatic cervical spondylosis，paraplegia术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：经前路C6－7椎间盘切除减压融合、前路钢板内固定术。
Procedure Performed：Decompression of C6-7 intervertebral disc, confluence and internal fixation with plate by cervical anterior approach.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）C6、7椎体骨折伴脱位，颈6椎体前缘以及后缘骨赘增生，C椎间盘向后突出，向后压迫6-7颈髓。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，颈部处于过伸位，常规消毒、铺巾。
2.作右颈横斜切口5cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，自胸锁乳突肌内侧在颈血管鞘和内脏鞘之间入路，并将肩胛舌骨肌牵向外侧，直达颈椎前方。
经C形臂影像增强器透视确定C6-7节段。
3.剥离椎前筋膜和前纵韧带，显露C6-7椎体前方。
用撑开器撑开C6-7间隙，见“术中发现”。
然后用颈椎刮匙、髓核钳等去除C6-7椎间盘，并彻底咬除C6前缘和后缘骨赘及C7碎裂骨块，作脊髓的彻底减压。
4.将8号融合器置入C6-7间隙，选择合适长度颈椎前路钛板，向C6 及C7椎体各攻入两枚螺钉，固定钛板。
经C形臂影像机透视见融合器，钛板及钛板螺钉位置理想。
颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术PPT课件
手术用物
27
手术步骤
1.清
巡回护士与器械护
点
士共同原位唱点手
用
术用物两遍；碘酒
物
酒精消毒上至唇下
、
，下至乳头连线，
消 毒 、
两侧至斜方肌前缘 ；常规铺治疗巾及
铺
孔巾
单
28
手术步骤
酒精再次消毒
2.
皮肤，干纱布
切
擦干，无菌贴
开
膜一分为二帖
皮
术野，连接电
肤
刀吸引器，安
前 准
装灯把，托盘
备
两侧腹被两把
10
临床表现与诊断
1、神经根型：
症状： （1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散 ；皮肤麻木，过敏及感觉异常； （2)、肌力下降，手指不灵活； （3）、位置不合适时可发生患肢
剧烈的闪电样痛
11
22脊、髓脊型髓型
■早期：由于压迫物多来自脊髓前 方，故以侧束与椎体束损伤为主 。四肢乏力；行走踩棉花感、持 物不稳为最先症状；
者
2融合钢板内固定术。
2、椎间盘切除＋椎体次全切 除＋椎体间大块植骨融合钢板 内固定术。
3、椎间盘切除＋人工椎间盘 置换钢板内固定术。
22
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
23
麻醉方式
全身麻醉
24
颈伸仰卧位（眼 睛用敷料贴保护 好，中单横铺于 身下包裹双臂， 肩下垫肩垫，颈 下垫颈垫，头上 可垫头圈，使颈 部自然向后伸展 位，膝关节上方
约束带固定）
手术体位
25
手术用物
大衣包、小单包、腹被 包、盆包、脊柱通用包 、颈前路包、颈前路器 械盒、灯把、短电刀、 吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针 垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器 、明胶海绵1包（特殊 用物：骨蜡、人工骨、 一次性负压引流球、无 菌贴膜、静脉延长管）
颈椎融合术的手术方法与效果评价
03
颈椎稳定性
载荷分担
生物力学环境改善
颈椎融合术通过植骨或植入物实现相邻颈 椎间的骨性连接，提高颈椎稳定性，减少 因颈椎不稳引起的疼痛、神经症状等。
融合后的颈椎节段能够更有效地分担载荷 ，减轻邻近节段的压力，降低邻近节段退 变的风险。
颈椎融合术可改善颈椎的生物力学环境， 包括减少异常活动和应力集中，有利于维 持颈椎的正常生理曲度和功能。
03
颈椎融合术的临床效果评 价
疼痛缓解程度评估
VAS评分
通过视觉模拟评分法（VAS）评估患 者术前术后的疼痛程度，分数越低表 示疼痛缓解越明显。
疼痛缓解率
计算术后疼痛缓解的患者比例，以评 估手术对疼痛的改善效果。
神经功能恢复评估
JOA评分
采用日本骨科协会（JOA）评分系统，对患者术前术后的神 经功能进行评分，分数越高表示神经功能恢复越好。
生物力学与影像学在手术效果评价中的应用
融合节段稳定性评估
相邻节段退变风险评估
通过生物力学测试和影像学检查，可 综合评估融合节段的稳定性，判断手 术是否达到预期效果。
通过对相邻节段的生物力学和影像学 观察，可预测其退变风险，为患者提 供个性化的康复和治疗建议。
并发症诊断与处理
生物力学和影像学检查有助于及时发 现并处理如假关节、骨不连等并发症 ，保障手术效果。
神经功能改善率
计算术后神经功能改善的患者比例，以评估手术对神经功能 的恢复效果。
活动度改善评估
NDI评分
通过颈椎功能障碍指数（NDI）评估患者术前术后的颈椎活动度，分数越低表示 活动度改善越明显。
活动度改善率
计算术后颈椎活动度改善的患者比例，以评估手术对颈椎活动度的改善效果。
accf法
accf法
ACCf法可能是指颈椎前路椎体次全切除椎管减压融合术（anterior cervical corpectomy and fusion）。
该手术方法主要用于以间盘突出为主的脊髓型和神经根型颈椎病，一般病变小于三个节段；椎间不稳伴有神经症状需要固定者；椎体前缘骨质增生压迫食管者。
颈椎前路手术的基本原理是从颈部前方开口，拨开颈部肌肉的间隙，将周围结构牵拉开，到达颈椎的前方，能够看到椎骨和间盘。
其中，ACCF术式是在椎体前三分之二处采用V形截骨术，在椎体后三分之一处采用倒V形减压；而ACXF术式则是将游离V形骨块修剪成梯形，再作为支撑骨植于患椎，然后在上下椎间隙植入两个Zero-P融合器进行融合固定。
通过这种设计，新型的ACXF手术技术可以将传统的ACCF转化为两个节段的ACDF，从而减少钛网下沉，提高融合率。
如果需要了解更多关于ACCf法的信息，建议你咨询专业的医生或医疗机构。
颈前路手术演示文稿
前路钛板
ACDF
ACCF
第13页，共14页。
9.透视、冲洗、引流、闭合切口--手术结束
第14页，共14页。
第5页，共14页。
手术步骤
第6页，共14页。
1.麻醉--全麻
2.摆体位，标记手术切口--仰卧位，两肩押下垫薄
枕，颈部后伸，头略偏向对侧
3.消毒，铺单
第7页，共14页。
4.显露--经过皮肤、皮下、浅筋膜、肌间隙及深筋膜，
将气管、食管拉向一侧，直至需切除的椎间盘或椎体
第8页，共14页。
பைடு நூலகம்
5.切除椎间盘或进行椎体次全切除
第9页，共14页。
第10页，共14页。
6.对神经进行减压--解除压迫！
突出并压迫神经 的的椎间盘
第11页，共14页。
7.植骨融合--“嫁接” （1）椎间融合器-cage植骨融合
空心内填塞自 体髂骨或同种 异体骨
（2）钛网植骨
笼内填塞椎体 次全切除所获 的椎体原位骨
第12页，共14页。
8.内固定--获得即刻稳定，促进融合
颈前路手术演示文稿
第1页，共14页。
优选颈前路手术
第2页，共14页。
颈椎解剖与颈椎病发病机制
椎间盘
椎体
第3页，共14页。
手术原则
1.减压--解除神经压迫
2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
第4页，共14页。
最常见的两种手术方式
1.颈椎前路间盘切除减压融合术（ACDF）
2.颈椎前路椎体次全切除减压融合术（ACCF）
颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病
颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病卢一生;潘兵;许文根;葛云林【摘要】目的报告颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病的手术方法及临床疗效.方法回顾性分析自2003年8月-2008年1月期间,采用前路减压融合术治疗并获随访的28例多节段颈椎病患者,具体方法为间隙减压+椎体次全切除减压,取三面皮质自体髂骨或钛质网及椎间融合器(cage)填充切除病椎之松质骨置入,钢板固定.手术前后对患者进行JOA评分并计算改善率.并记录患者并发症.结果本组患者术中无并发症,随访18月～72个月.术后18月JOA评分平均改善率为75.2%,其中优11例,占39.3%;良9例,占32.1%;中8例,占28.6%;结论采用该术式的颈前路融合术治疗多节段颈椎病,减压直接彻底,恢复和重建颈椎生理曲度和病变节段椎间高度,坚强固定达到即刻稳定,疗效比较满意.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2010(031)002【总页数】3页(P106-108)【关键词】多节段颈椎病;颈前路减压;融合;内固定【作者】卢一生;潘兵;许文根;葛云林【作者单位】解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013【正文语种】中文【中图分类】R681.55;R687.32Ashkenazi等[1]认为多节段颈椎病是指在影像上存在连续或不连续多个节段的颈椎椎体后缘骨赘形成以及椎间盘变性、突出等多种病理改变，造成颈髓或硬膜囊多个平面受压，并有相应临床表现的一类颈椎病。
其临床表现多较严重，常需手术治疗。
对多节段颈椎病治疗是行前路减压还是后路减压尚存在争议，疗效报道不一。
2003年8月-2008年1月期间，我们采用颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病28例，获18个月以上随访，疗效比较满意，报告如下。
手术讲解模板：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备： 后喉头痉挛、水肿（图3.26.4.2-4）。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备：
训练方法是患者或他人用2～4指在皮外插 入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘间隙处， 持续性向对侧推移。开始时每次持续10～ 20分钟，此后渐增加到30～40分钟，而且 必须将气管牵拉过中线，训练3～5天，即 能适应。这种牵拉易刺激气管引起反射性 干咳等症状，必须反复向患者交待其重要 性。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
对于施行术中复位者，多采用颈前路右侧 斜行切口，此切口视野开阔、切口松弛、 利于术中牵拉。单纯行前路减压者，则可 以采用颈前路右侧横切口，此切口疤痕较 小，术后外观较好。切口长度一般为3～ 5cm。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
切开皮肤和皮下组织，切断颈阔肌，止血 后在颈阔肌深面做钝性和锐性分离，上下 各2～3cm，扩大纵向显露范围。胸锁乳突 肌内侧缘与颈内脏鞘之间较宽松，是理想 的手术进路。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备： 1.推移气管和食管训练
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备：
特别对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者， 术前必须训练推移气管和食管。颈前路手 术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而 抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对 侧，方可显露椎体前方或侧前方。如果术 前牵拉不合要求，术中可因无法牵开气管 而被迫中止手术。如果勉强进行，则可能 损伤气管或食管，甚至引起术
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压以有齿长 镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联 合筋膜并剪开，并沿其间隙分别向上下方 向扩大剪开。该部为一疏松的结缔组织， 很容易分离。于颈内脏鞘外侧可见肩胛舌 骨肌，可从其内侧直接暴露，也可从其外 侧进入。术中以示指沿已分开的间隙做钝 性松解，再轻轻向深部分离抵达
前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病
Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｌ ｉａ ｆｅ ｔ ｆｓ ｇ ｎ ａ ｎ ｅ ｉｒｃ ｒ ｉａ ｅ ｏ ｒｓ ｉｎ ｗｉｈ ｆ ｓｏ ｎ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉ ｖ ｖ ｌ ａｅｔ ｅｃｉ ｃ ｌ ｆｃｓｏ ｅ ｍｅ ｔ ｌ ｔｒｏ ｅ ｖｃ ｌ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｔ ｕ ｉｎ ｏ ｎ ｅ ａ ｄ
徐 敏 ， 保 新 刘
（ 西 中 医 学 院 第三 附属 医院 脊 柱 外科 ， 西 柳 州 ５ ５ ０ ） 广 广 ４ ０ １ 摘要 ： 目的 评 价 前 路 分 节 段 减 压植 骨 融 合 术 治 疗 多 节 段 颈 椎 病 的 临床 疗 效 。方 法 对 ４ Ｏ例 连 续 ３或 ４个 节 段 病 变 的颈 椎 病 患 者 采 用 分 节 段 椎 间 隙减 压 或 配 合 单 椎 体 次 全 切 除 减 压 加 植 骨 融 合 内 固 定 术 治 疗 ， 析 手 术 时 间 、 分 术 中出 血 量 、 后 ３个 月 植 骨 融 合 率 、 月 时 的 ｊ 术 ３ ｏＡ 评 分 改 善 率 、 颈椎 曲度 的改 变 。 果 患 者 手术 时 间 平 均 为 １ ５ ｉ 结 ３ ｎ ａ ｒ （Ｏ ２ ０ｍｉ） 术 中失 血 量 平 均 为 ３ ０ｍＬ（Ｏ ７ ０ｍＩ） 术 后 ３个 月 随访 时 Ｊ 评 分 均 有 不 同程 度 提 高 ， 善 率 ８ ～ ４ ｎ ， ５ ３ ～ ０ 。 ０Ａ 改 （７ １ ± １． ８ ； 月 植 骨 融 合 率 为 １ ｏ ， 有 患 者 的颈 椎 畸 形 矫 正 后 曲度 明 显 恢 复 ， 些 恢 复 正 常 ， 植 骨 块 ５ ． ８ ９ ２ ） ３个 ０ 所 有 无 延 期 融 合 、 置 物 下 沉 等 并 发 症 发 生 。结 论 内
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手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术禁忌： 颈椎后部结构如椎板棘突骨折移位，椎弓 失去稳定性等。在急性期不适于即做前路 减压，避免同时破坏颈椎前及后方稳定性。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
术前准备：
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
时需切断结扎颈中静脉。向深部分离，甲 状腺下动脉多在颈6或颈7椎体平面，其远 端分叉，喉返神经多从其分叉中经过，故 此结扎甲状腺下动脉时要在动脉干进行， 需双重结扎以防脱落。处理颈5骨折时， 则不需寻找此动脉。将甲状腺等中线组织 牵向对侧，即可显出颈椎前面（图 3.27.1.1.2.3-5）。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
骨块全进入减压孔内，取下环锯，观察植 骨块与椎体前缘是否在一平面，如仍高出， 用嵌骨器将植 骨块捶平，不可将植骨块过深打入减压孔 内，以防压迫脊髓。但可使植骨块比椎体 前缘骨皮质略低一点，可防止滑出（图 3.27.1.1.2.3-7）。 5.爆裂骨折减压
手术步骤：
椎前筋膜下注射麻药后，纵行切开，向两 侧分离不超过颈长肌缘，清楚显出突起而 白色椎间盘，骨折椎体亦可显出变形及出 血。如骨折椎体定位明确，可不予透视或 照片定位，对椎间盘突出或陈旧性骨折脱 位，则必需定位。定位确定后，进行减压。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤： 3.去除突出的椎间盘
颈椎前路减压植骨融 合内固定术
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
颈椎前路减压植骨融前路减压植骨融合内固定术
概述：
颈椎脊髓损伤发生四肢瘫，病情严重，常 发生呼吸系统并发症，病死率高，对其治 疗刻不容缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损 伤、不完全脊髓损伤、脊髓半 横断伤（Brown Sequard syndrome）、中 央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（an
手术讲解模板：Cloward法颈椎病前路减压术
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
概述：
质增生约占50%，60岁以上者约占70%，70 岁以上者约占80%。但许多有颈椎骨质增 生的人并无症状，也不需治疗，故不能诊 断为颈椎病。尚有些颈椎骨质增生的人伴 有颈痛，原因多种多样，仅需对症治疗， 亦多不列入颈椎病内。但如压迫神经根、 脊髓或椎动脉，产生相应的症状和体征， 即可诊断为颈椎病（图4.17.3-0-1）。
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
注意事项：
为了提高手术疗效，压迫脊髓和神经根的 骨嵴、骨化韧带和骨刺应切除干净。术中 所见应与影像学显示反复核对，不使骨性 压迫物遗漏。对脊髓型病人，椎体后方骨 嵴或骨化韧带要彻底切除；对脊髓-神经 根混合病人，在解除脊髓受压后，还应切 除神经根前方的骨刺。
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
概述：
长而变小，以椎体变化为主，导致脊髓受 压，故亦在颈椎病内叙述。以上这些类型 的颈椎病，如症状明显，保守疗法无效， 即应及早手术，以免脊髓和神经根受压时 间过久，手术后神经功能恢复困难。
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
概述：
颈椎病的外科治疗是在20世纪40年代开始 的。Spurling和Scoville（1944）使用牙 科钻、经颈椎后方入路，在椎板和关节突 相邻部钻孔，称为锁孔（key hole）性钻 孔，切除椎间孔后方来自关节突的骨刺， 解除神经根的受压。Kahn（1947）采用广 泛性椎板切除治疗脊髓型颈
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
手术步骤： 2.显露椎体前面
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
手术步骤：
沿胸锁乳突肌前缘切开颈阔肌和深筋膜， 将胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外侧；甲状 腺、气管和食管牵向内侧。常有甲状腺中 静脉妨碍显露，可以在电凝或结扎后剪断。 沿疏松的结缔组织向深部剥离，手指在中 线可摸到颈椎椎体前面，显露3～4个椎体 范围。此时可更换自动牵开器，注意不可 损伤食管。在颈3～4平面
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手术资料：前入路颈椎再融合术
前入路颈椎再融合术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：前入路颈椎再融合术
概述： 颈椎病的手术可分为颈前路、侧前路减压 和后路椎板切除、半椎板切除及椎板成形 术。
手术资料：前入路颈椎再融合术
概述： 颈椎前路减压、植骨融合术相关解剖见下 图（图3.26.4.3-1）。
手术资料：前入路颈椎再融合术
术前准备：
用，以防术后颈部活动过大而致伤口出血， 植骨块脱落等。 3.常规术前准备及配血备用。 4.常规正、侧、斜位x线片检查。 oopll(后纵韧带骨化)应断层摄片;有条件 应作c。
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术步骤： 8.1 1.切口
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术步骤：
8.5 5.椎体间植骨
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术步骤：
将自体髂骨的移植骨块植入椎间隙钻内（图3.26.4.3-6）。
手术资料：前入路颈椎再融合术
注意事项：
1.切断颈长肌时，必须将其仔细分离后结 扎，该肌血供丰富极易出血，也可用挑粉 刺的小圆针贯穿结扎，再加以切断，以减 少出血。
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概述：
手术资料：前入路颈椎再融合术
适应证： 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎 间盘脱出症，后纵韧带骨化症(孤立型)。
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适应证： 2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症 状严重，反复发作。
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适应证： 3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状， 经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影， 确定可经手术解释压迫者。
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手术资料：颈椎病前路减压融合术
术后处理： 置以防冻伤 并避免颈部周围压迫伤口敷 料而影响呼吸。
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并发症：
中枢性呼吸困难：由于手术过程中刺激脊 髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成 呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术 后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇 加地塞米松，以减轻水肿。
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适应证： 2.颈椎爆裂性骨折，椎体粉碎，压迫脊髓 或脊髓前动脉，产生脊髓前综合征，需做 前路减压，解除脊髓受压。
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适应证： 3.后路广泛性椎板切除，颈椎不稳，经后 外侧融合仍不牢固。
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手术禁忌： 伴有出血性疾病者。
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手术步骤： 2.等待拍片结果过程，可利用时间切取植 骨块。供骨区选腓骨中1/3或髂骨。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
手术步骤：
3.根据X线定位结果，确定病变椎体，纵 行切开椎前筋膜和前纵韧带，摘除病变椎 体上下椎间盘，然后用咬骨钳或刮匙刮除 椎体前部分，注意保留后纵韧带的完整性， 因为它对脊髓有保护作用，自后纵韧带前 刮除椎体后部皮质骨。此时可在直视下， 伸入骨膜起子撬拨复位。在相邻椎体相对 面各做一窝，以容纳植骨片（图 3.26.5.6-3）。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
手术步骤：
4.将髂骨块修剪成T形，以适合相邻椎体 预先形成的植骨床，皮质面向后纵韧带， 嵌入髂骨块（图3.26.5.6-4）。也可用腓 骨植骨，其支持作用较强。植骨时，应协 助加大牵引量，利于植骨块嵌入。 5.按常规冲洗伤口，缝合和引流。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
颈椎病前路减 压融合术
手术资料：颈椎病前路减压融合术
颈椎病前路减压融合 术
科室：骨科 部位：颈椎 麻醉：局麻或全麻
手术资料：颈椎病前路减压融合术
概述： 相关解剖见下图（图3.26.5.6-1， 3.26.5.6-2）。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
适应证： 1.屈曲型颈椎骨折或骨折脱位所致的颈椎 创伤性不稳定。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
术前准备： 前路减压植骨融合，术前必须注意颈椎后 部结构是否完整，或是否已行手术固定， 否则前路手术会降低脊柱的稳定性。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
手术步骤： 1.按颈椎前入路显露椎前筋膜，前纵韧带， 椎间盘和颈长肌，椎间盘插入一针头，用 C形臂X线机摄侧位X线片定位。
手术资料：颈椎病前路减压融合术 Nhomakorabea并发症：
颈部血肿：一般血肿多发生于术后24h以 内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底 所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者 有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿 压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要 时气管切开。
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术后护理： 床旁准备气管切开包、吸痰器、呼吸机、 拆线包、心电监护仪、供氧设备等，做好 应急措施以免发生隐患。
谢谢！
注意事项： 严密观察引流液、伤口出血等情况，若出 血较多敷料浸湿需及时更换。
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术后处理：
手术结束后送病人回病房，在搬运病人时 要保持中立位，由专人重点保护头部，同 时用手托住头颈肩，使头颈与躯干在同一 水平，避免颈部过伸或扭曲，防止植骨块 的脱落。将病人移至病床上后，于颈部两 侧放置沙袋或冰袋，这样既能有效固定颈 椎，又利于观察伤口渗血情况，且冰袋还 有止血功能，但应及时调整位