颈椎前路减压植骨融合术手术配合体会

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颈椎前路减压植骨融合术手术配合体会王瑞瑜，金素琴，杭国珍

【关键词】颈椎前路；植骨融合术；配合体会

【中国图书分类号】R473．6

颈椎前路减压植骨融合术是治疗颈椎病的经典术式之

一。颈椎前路手术与其他部位手术相比，具有解剖复杂、血

管神经变异多、邻近重要器官组织密集、手术操作范围有限、

手术难度大等特点…。因此，手术医师需谨慎操作，同时高

质量的手术护理配合亦是手术成功的重要保证。我院2004

一O l至2009—01共开展颈椎前路减压植骨融合术123例，

效果满意。

1临床资料

123例中，男73例，女50例，年龄34—75岁，平均52

岁；其中单节段椎间盘摘除98例，2个节段椎间盘摘除25

例；临床表现均有脊髓压迫征象；M R]显示脊髓前方明显受

压；生化指标基本正常。

2护理

2．1术前准备

2．1．1器械物品准备术前1d检查高速电磨钻、c形臂x

线机(简称C形臂)、双极电凝等仪器设备的性能，保证其处于

良好备用状态，准备颈椎手术常用器械及植入材料、精细枪状

咬骨钳及髓核钳等特殊颈椎手术器械一套，升降器械台2个。

2．1．2环境准备选择空间较大的层流净化装置手术间，

有可透视x线的电动手术床及铅衣等防辐射物品。

2．2术中配合

2．2．1巡回护士的配合(1)建立通畅的双通道静脉输

液，并根据医嘱于术前30m i n使用抗生索。(2)协助气管插

管全身麻醉，麻醉医师行气管插管时协助保持患者的颈椎于

中立位，避免颈部扭曲或过度后仰，密切观察生命体征，如有

意外积极配合医师进行处理。(3)取仰卧位，头部垫硅胶软

头圈，肩部垫高，颈后用圆柱形海绵枕支撑维持颈部于后伸

位，头稍偏向左侧，用宽胶布从患者的颏下向下牵拉，同时取

骨侧髂嵴垫高，显露髂前上棘便于取骨，骨隆突处垫软枕后

作者简介：王瑞瑜。女，1977年出生。大专学历，护师。主要从事手术

室护理T作。

作者单位：314000嘉兴，武警浙江总队医院手术室K h an I A，N a ir C k Cl i ni cal，di a gnos t i c，and m

anag em e n t pe rs pec-l i ve sd aor dc di ssect i on[J]．Cheest，2002，122(1)：211-228．

(2009—09—2D收稿2009—12一仿修回)

(责任编辑郭青)

用约束带固定。(4)正确连接各仪器设备，检查各仪表工作是否正常，保证手术物品的充分供给。

2．2．2器械护士的配合(1)将常规器械与特殊器械分开放置，根据使用顺序摆放有序，备用手术器械用无菌巾覆盖。术中备好结扎线及缝合线，配合默契，快递快收，保持手术台面整洁无菌。(2)熟悉手术各步骤流程：取颈前斜切口，平针头插入所需手术节段的椎间隙，c形臂透视证实后，常规探查、减压，植入相应长度钛笼或椎间融合器，前路钢板固定，C形臂确定钛板及螺钉等位置佳，冲洗止血，放置引流，逐层缝合，无菌敷贴覆盖创面后放置颈托以稳定颈椎。

3讨论

3．1严格无茵操作监督整台手术的无菌技术，术中使用C形臂时用无菌套包裹，手术野用无菌巾覆盖后透视，避免在透视过程中污染手术野；术中禁止非手术人员参观流动，以减少感染机会嵋J。

3．2严格执行清点查对制度器械护士和巡回护士在手术前后须共同清点缝针和纱布等物品，仔细核对器械的完整性，将各个关节的螺丝拧紧，并认真做好记录。颈部切口与取骨处消毒铺巾一次完成，分别清点缝针、纱布等，避免取骨处遗留异物，确保清点准确无误。取下的髂骨不能放生理盐水浸泡，以免影响其成骨活性¨】。

3．3保证患者安全颈椎患者手术体位摆放及其重要，既要利于手术，又要避免颈部过度后伸或扭曲，后伸程度在术前清醒状态下试验确定，术中避免过伸【4】。协助搬运时保护患者头颈部置于中立位，限制颈部活动。切忌扭转、过伸或过屈，保持颈椎在正常位置。特别是在麻醉复苏早期，患者因麻醉药物作用残留、气管导管在气管内不适，及术后切口疼痛、颈部固定等因素造成躁动，加强颈部保护是重中之重。3．4保持良好的手术环境手术间适宜的温湿度环境既能有效地减少患者机体能量消耗，又可保证手术医师良好的精神状态”J。颈前路手术术野小而深，巡回护士应调节好无影灯角度，使灯光对准手术区，保证手术部位清晰，中心吸引保持通畅。

3．5防止意外损伤术中严禁碰撞手术床及主刀医师，吸引头前端应用粗细适宜的橡胶管套好，以免损伤硬膜和脊髓。高速磨钻使用过程中会产生发热现象，为防止术中灼伤皮缘、脊髓或神经根，磨骨的同时应采取保护性持续对钻头冲水措施，以降低磨钻头部温度；柄部用冷盐水纱布包裹，可吸收柄部热量，避免柄部与软组织接触而造成皮缘灼伤；及时吸净磨下的碎骨屑，保持术野清晰。

3．6熟悉手术医师的手术习惯器械护士事先按型号大小排列好咬钳、吸引器、磨钻钻头等，遵循细微处用精细器械原则，根据手术进程适时准确传递，并根据患者病情和术中出现的情况不同，灵活配合。

【参考文献】

[1]孙雪梅．36例颈椎前路手术的护理[J]．黑龙江医学，2007，社区妇幼保健工作中护士的作用王妮1，黄红艳2

【关键词】社区；妇幼保健；护士作用

【中国图书分类号】11473．2

社区护理是以社区为范畴，家庭为单位，个人为对象(三位一体预防模式)，以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人等为重点，集“预防、保健、医疗护理、康复、健康教育、计划生育指导”为一体的护理，是有效、经济、方便、综合、连续的基层护理服务¨J。但目前只有老年、慢性患者是社区护理的重点服务对象，社区护理只参与了部分为妇女、儿童和残疾人服务的工作口J。为探讨妇女儿童护理服务，我市自2006—02至2007—12，中心城区40个社区卫生服务机构，包括4个服务中心，36个服务站，186名社区护士，开展了以“孕产妇系统保健、散居儿童系统保健”等为主要内容的护理服务，充分发挥了社区护士在社区妇幼保健工作中的作用，取得了初步成效。

1社区卫生信息管理

1．1社区诊断社区诊断主要包括明确社区资源、社区地理区域、社区人口学资料，调查并掌握辖区妇女儿童总体健康状况、主要健康问题及影响健康的主要危险因素，了解社区妇女儿童卫生服务需求，有针对性地制定社区妇女儿童健康促进计划。1．2家庭健康档案管理采取体检、入户调查等方式了解辖区居民重点是妇女儿童的基本信息、健康状况及卫生服务记

作者简介：王妮，女，1965年出生。本科学历，讲师。研究方向为社区护理教育。

作者单位：1．4．48000湖北省荆门市粥楚理工学院医学院；2．448000湖北省荆门市妇幼保健院护理部

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3l(12)：948．

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中西医学杂志，2007，5(11)：12一13．

(2D09一凹一JJ收稿2009—11一茄修回)

(责任编辑武建虎)

录并建档，个人健康档案每人一份，以家庭为单位统一编号成册。目前已建立妇女儿童档案5000份，做到了每年至少随访记录4次，并及时收集、及时记录，实行计算机动态管理。

1．3妇幼保健基础信息收集及报表管理统计年度内辖区总人口数、妇女儿童服务人口数及其分类特征、育龄妇女数常见适婚人口数、孕产妇数、活产数、7岁以下儿童分年龄人数、新生儿出生缺陷情况、孕产妇死亡情况、围产儿及5岁以下儿童死亡情况等，开展孕产妇及五岁以下儿童死亡情况、围产儿死亡情况调查，掌握本辖区孕妇H I V抗体检测和新生儿疾病筛查(新生儿苯丙酮尿症、新生儿甲状腺功能低下及新生儿听力筛查)未查人数及花名册，并按“三网”监测报表管理要求和专项工作报表管理要求上报资料和报表。

2社区健康教育

健康教育是开展社区妇幼卫生服务最简便、最省钱、最有效的途径pJ，主要包括普及卫生常识和有重点的开展健康教育。2．1普及卫生常识针对妇女一生中不同时期的生理和心理特点，对处于女童期、青春期、生殖调节期、围绝经期、老年期的妇女分别进行健康教育。健康教育能力是护理人员必备的专业技能H J一年来，我市社区护士根据不同社区的特点，开展咨询、讲座13场次，印发宣传材料万余份，并通过宣传专栏、入户宣传、个别访谈等式传播自我保健、性科学、避孕节育、优生优育等知识，开展妇女“五期”保护工作，形成了有利于妇女和儿童健康的生活与社会环境。