颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术PPT课件
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腰椎植骨融合内固定术护理查房PPT课件
腰椎植骨融合内固定术护理查房
手术室 李晓琴 2017年6月
病史
• 张红云，女，52岁，因劳累致腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木、无力2天 • T：36.5 ℃ P：80次/分 BP：120/80mmhg • 1：一般情况可，神清，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及，颈软，
气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率：80次/分， 律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-）
及安全性，介绍手术成功者，耐心回答患者及家 属提出的问题，减轻其焦虑、不安，并遵医嘱， 禁饮水；入手术室后，核对病人姓名、床号、手 术名称，并建立静脉通道，用于输液、输血，并 协助麻醉师行插管，监测血压。
术前护理
• 器械护士应熟练掌握整个手术步骤和各种器械的
用途和性能，传递做到快捷、准确，有条不紊。 由于手术操作使用器械较多，步骤繁多，因此要 将常规器械与特殊器械分开放置，按手术顺序摆 放，以方便使用。传递时轻拿轻放，用过的器械 及时收回，避免过多的器械压在患者身上，影响 其呼吸和循环功能
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
24
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
影像检查
• 拍X线片：是腰椎患者的常规检查。一般需摄
正位、侧位和左右斜位片、必要时加摄腰部前 屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙 狭窄、钩椎关节骨质增生，椎弓根增粗。侧位 片可发现腰椎生理前突消失，椎体前后缘形成 骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定 椎间孔的情况。
手术室 李晓琴 2017年6月
病史
• 张红云，女，52岁，因劳累致腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木、无力2天 • T：36.5 ℃ P：80次/分 BP：120/80mmhg • 1：一般情况可，神清，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及，颈软，
气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率：80次/分， 律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-）
及安全性，介绍手术成功者，耐心回答患者及家 属提出的问题，减轻其焦虑、不安，并遵医嘱， 禁饮水；入手术室后，核对病人姓名、床号、手 术名称，并建立静脉通道，用于输液、输血，并 协助麻醉师行插管，监测血压。
术前护理
• 器械护士应熟练掌握整个手术步骤和各种器械的
用途和性能，传递做到快捷、准确，有条不紊。 由于手术操作使用器械较多，步骤繁多，因此要 将常规器械与特殊器械分开放置，按手术顺序摆 放，以方便使用。传递时轻拿轻放，用过的器械 及时收回，避免过多的器械压在患者身上，影响 其呼吸和循环功能
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
24
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
影像检查
• 拍X线片：是腰椎患者的常规检查。一般需摄
正位、侧位和左右斜位片、必要时加摄腰部前 屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙 狭窄、钩椎关节骨质增生，椎弓根增粗。侧位 片可发现腰椎生理前突消失，椎体前后缘形成 骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定 椎间孔的情况。
颈前路椎间盘摘除减压钢板内固定植骨融合术(共9张PPT)
六、台下配合
1、准备物品及手术间，检查各种机器性能、管道， 是否处 于备用状态。
2、核对病人，建立静脉通道，接静脉延长管，输液泵放 于床尾，仔细检查核对病人皮肤。进行心电监护。
3、协助麻师麻醉，与台上护士共同清点物品。
3、协助麻师麻醉，与台上护士共同清点物品。
8，清点器械及吸水巾无误，2-0,3-0圆针逐层关切口。 2、核对病人，建立静脉通道，接静脉延长管，输液泵放于床尾，仔细检查核对病人皮肤。
髓核包、大、小治疗巾、手术衣、剖腹单（甲状腺单）、中单 椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者 7，透视，位置合适，冲洗切口，放置负压引流管。 大小圆刀片、9*15伤口敷料、纱布、明胶海绵、显眼脑棉、电刀、吸引器皮管、抗碘手术巾、冲洗球。 8，清点器械及吸水巾无误，2-0,3-0圆针逐层关切口。 神经根型，椎动脉型颈椎病，经保守治疗无效
3、协助麻师麻醉，与台上护士共同清点物品。
钉插入钢板并拧紧。 脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型）
2、核对病人，建立静脉通道，接静脉延长管，输液泵放于床尾，仔细检查核对病人皮肤。 髓核包、大、小治疗巾、手术衣、剖腹单（甲状腺单）、中单
7，透视，位置合适，冲洗切口，放置负压引流管。 6，卸除椎体撑开钉，选择合适的颈前路钢板，根据椎体的前后径选择合适的螺钉，钻头钻孔，依次将螺钉插入钢板并拧紧。
颈前路椎间盘摘除减压钢板内固定植骨融合术
颈椎前路手术适应症
• 脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵 韧带骨化症（孤立型）
• 神经根型，椎动脉型颈椎病，经保守治疗无效 • 颈椎骨折脱位，椎体肿瘤，炎症等
• 椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者 • 椎体间关节松动、不稳、伴神经症状需固定者 • 椎体前方骨刺压迫或刺激食道已造成吞咽困难者
颈椎前路的手术配合PPT课件
济宁市第一人民医院手术室
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颈椎手术原则
颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有适应症。目 前我院开展以前路居多。在制定治疗方案时应了解以 下情况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受累节段 多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围。 ⑷有无节段不稳定。⑸颈椎弧度改变。 根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和 内固定等。
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2019/4/12
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可编辑
安装前路椎体撑开器
定位钻孔在病变椎间隙上、下各一椎体上进行钻孔。 安装前路椎体撑开钉。 切开前纵韧带，并向两侧牵开，递15#刀切开，递脑棉 片压迫止血，吸引器吸血（注意：吸引器前端可以套长 约0.5cm的硅胶尿管，防止损伤脊髓) 递15#刀片切除目标椎间盘，递髓核钳夹取，切除过多 的骨质和软组织、纤维环及髓核，用刮匙、椎板咬钳及 髓核钳等去除前壁过多骨质及清除从终板向前方长出的 骨赘。（取出的骨头用纱布包裹保存好备植骨用）
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颈椎手术的方式：
颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前路 植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节开槽 减压及椎管成形术等。 颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板 成形术。 目的：减压、 固定 、重建生理曲度。
颈前路椎间盘切除+植骨融合钢板内固定术治疗颈椎病围手术期护理
颈前路椎间盘切除+植骨融合钢板内固定术治疗颈椎病围手术期护理摘要】目的探颈椎间盘切除+植骨融合钢板内固定术治疗颈椎间盘突出症围手术期护理体会。
方法对12例颈椎间盘突出症患者术前、术后护理做回顾分析。
结果本组12例患者术后症状均有明显缓解，恢复良好，无护理并发症。
结论颈椎手术难度大、风险高，术前术后良好的护理是手术成功的关键。
【关键词】前路手术颈椎间盘突出症围手术期护理颈椎病是因颈椎间盘退行性病变、继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征。
表现为颈肩痛、颈僵硬、四肢麻木乏力、头晕、头痛、耳鸣、耳聋，犹如踩棉絮感，严重者发展致四肢瘫痪，大小便困难[1]。
前路颈椎间盘切除+植骨融合钢板内固定术是目前治疗颈椎病可靠有效的方法之一[2]。
2008年7月-2011年4月我科共收住颈椎病病人35例，其中12例采取手术治疗，均取得良好效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料本组男9例，女3例；年龄31～60岁，平均47岁。
皆行颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术，其中单节段椎体切除10例，2节段以上2例，术后均未发生手术并发症及护理并发症。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理：颈椎病患者均有不同程度的脊髓压迫症状，加上病程长、反复治疗效果不佳[3]，担心手术失败，易产生恐惧、焦虑等心理反应，因此，需要向患者解释手术的目的，手术的方法，介绍治疗成功的病例等，以消除其紧张情绪，积极配合治疗。
2.1.2术前适应性训练：术前3日训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘或尿潴留。
指导患者深呼吸、有效咳嗽，术前一周禁烟[4]。
2.1.3术前气管、食管推移训练：因颈前路手术的入路系经内脏鞘与血管神经鞘的间隙抵达椎体前方，术中显露椎体时需使颈部处于略过伸位置，将气管长时间拉向一侧，对气管刺激较大，易造成患者呼吸困难及咳嗽，影响手术，因此术前一周协助患者进行气管、食管推移训练，以适应手术中的牵拉和减少并发症发生，方法是用一侧手四指将气管向非手术侧推移，促气管和食管推移过正中线，患者感到轻度憋气为好[5]。
颈椎前后路的手术配合PPT幻灯片课件
使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布 将头部及躯干固定在手术床上，将一块美皮康对半剪垫在 胶布底下（盖住额头及眉毛），此体位在手术过程中固定 不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后 仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加 重颈椎损伤。
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
3
解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
13
手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
14
手术步骤
• 测量长度
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
21
用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
22
手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
24
撑开椎管上钉固定
25
26
27
手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
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解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
13
手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
14
手术步骤
• 测量长度
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
21
用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
22
手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
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撑开椎管上钉固定
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手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
颈椎前后路的手术配合PPT课件
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手术原则
• 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有 适应症。在制定治疗方案时应了解以下情 况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受 累节段多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管 狭窄及狭窄范围。⑷有无节段不稳定。⑸ 颈椎弧度改变。
• 根据前述情况决定手术入路，减压范围及 是否植骨和内固定等。
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颈椎手术的方式
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23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
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撑开椎管上钉固定
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手术结束
•清点手术物品和器械 •冲洗伤口并缝合
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注意事项
•体位固定。颈椎受伤的病人，不论术前术后， 协助摆体位时，不宜随意搬动颈部。
•前路手术注意避免胶布直接贴着患者皮肤， 注意各类管道、线的管理避免皮肤受压。
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9
用物准备
• 特殊用物：使用15#刀片切皮，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
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10
手术步骤
•常见于颈前右侧 少数颈正中切口
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11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
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手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
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• 台上取出的骨块妥善保管好不能乱丢，钢 板螺钉记好型号、数量及时告诉巡回护士。
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椎间盘切除+椎间植骨融合术
手术讲解模板：颈椎前路减压植骨融合内固定术
适应证： 3.陈旧性颈椎骨折脱位未复位，或向后成 角畸形愈合，脊髓受前方压迫呈不全瘫者。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术禁忌： 颈椎后部结构如椎板棘突骨折移位，椎弓 失去稳定性等。在急性期不适于即做前路 减压，避免同时破坏颈椎前及后方稳定性。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
术前准备：
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
时需切断结扎颈中静脉。向深部分离，甲 状腺下动脉多在颈6或颈7椎体平面，其远 端分叉，喉返神经多从其分叉中经过，故 此结扎甲状腺下动脉时要在动脉干进行， 需双重结扎以防脱落。处理颈5骨折时， 则不需寻找此动脉。将甲状腺等中线组织 牵向对侧，即可显出颈椎前面（图 3.27.1.1.2.3-5）。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
骨块全进入减压孔内，取下环锯，观察植 骨块与椎体前缘是否在一平面，如仍高出， 用嵌骨器将植 骨块捶平，不可将植骨块过深打入减压孔 内，以防压迫脊髓。但可使植骨块比椎体 前缘骨皮质略低一点，可防止滑出（图 3.27.1.1.2.3-7）。 5.爆裂骨折减压
手术步骤：
椎前筋膜下注射麻药后，纵行切开，向两 侧分离不超过颈长肌缘，清楚显出突起而 白色椎间盘，骨折椎体亦可显出变形及出 血。如骨折椎体定位明确，可不予透视或 照片定位，对椎间盘突出或陈旧性骨折脱 位，则必需定位。定位确定后，进行减压。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤： 3.去除突出的椎间盘
颈椎前路减压植骨融 合内固定术
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
颈椎前路减压植骨融前路减压植骨融合内固定术
概述：
颈椎脊髓损伤发生四肢瘫，病情严重，常 发生呼吸系统并发症，病死率高，对其治 疗刻不容缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损 伤、不完全脊髓损伤、脊髓半 横断伤（Brown Sequard syndrome）、中 央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（an
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术禁忌： 颈椎后部结构如椎板棘突骨折移位，椎弓 失去稳定性等。在急性期不适于即做前路 减压，避免同时破坏颈椎前及后方稳定性。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
术前准备：
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
时需切断结扎颈中静脉。向深部分离，甲 状腺下动脉多在颈6或颈7椎体平面，其远 端分叉，喉返神经多从其分叉中经过，故 此结扎甲状腺下动脉时要在动脉干进行， 需双重结扎以防脱落。处理颈5骨折时， 则不需寻找此动脉。将甲状腺等中线组织 牵向对侧，即可显出颈椎前面（图 3.27.1.1.2.3-5）。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
骨块全进入减压孔内，取下环锯，观察植 骨块与椎体前缘是否在一平面，如仍高出， 用嵌骨器将植 骨块捶平，不可将植骨块过深打入减压孔 内，以防压迫脊髓。但可使植骨块比椎体 前缘骨皮质略低一点，可防止滑出（图 3.27.1.1.2.3-7）。 5.爆裂骨折减压
手术步骤：
椎前筋膜下注射麻药后，纵行切开，向两 侧分离不超过颈长肌缘，清楚显出突起而 白色椎间盘，骨折椎体亦可显出变形及出 血。如骨折椎体定位明确，可不予透视或 照片定位，对椎间盘突出或陈旧性骨折脱 位，则必需定位。定位确定后，进行减压。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤： 3.去除突出的椎间盘
颈椎前路减压植骨融 合内固定术
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
颈椎前路减压植骨融前路减压植骨融合内固定术
概述：
颈椎脊髓损伤发生四肢瘫，病情严重，常 发生呼吸系统并发症，病死率高，对其治 疗刻不容缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损 伤、不完全脊髓损伤、脊髓半 横断伤（Brown Sequard syndrome）、中 央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（an
外科手术教学资料：颈椎前路椎间盘切除及融合术讲解模板
手术资料：颈椎前路椎间盘切除及融合术
手术步骤：
欲施行术中复位，必须有颈椎前路椎体撑 开器。于脱位节段上下位椎体中央分别拧 入撑开器螺钉，在撑开螺钉上套入撑开器， 向上下两端撑开（图3.26.4.1-5）。对于 新鲜颈椎骨折脱位，已行后路手术复位者， 撑开椎体有利于使损伤的椎间隙高度恢复， 减轻对脊髓的压迫，并在行椎间盘切除时 有利于操作。
手术资料：颈椎前路椎间盘切除及融合术
适应证： 1.单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病， 非手术治疗不能缓解者,且症状和体征逐 渐加重。
手术资料：颈椎前路椎间盘切除及融合术
适应证： 2.脊髓型颈椎病，在短期内急剧加重，应 尽早手术。
手术资料：颈椎前路椎间盘切除及融合术
适应证： 3.突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢 瘫痪。
手术资料：颈椎前路椎间盘切除及融合术
手术步骤： 对于未复位者，撑开椎体一 般可以实现经前路的复位， 甚至对于陈旧性骨折脱位者， 有的亦可以实现复位。对于 无法复位者，可单纯行前路 减压术。
5.摘除椎间盘
手术资料：颈椎前路椎间盘切除及融合术
手术步骤：
I形或Z形切开前纵韧带，向两侧剥离，显 露椎间盘的纤维环外层。用长柄尖刀切开 纤维环，深度以2～4mm为宜，并上下钝性 剥离分开。髓核钳通过纤维环切口伸入椎 间隙，由浅入深，从一侧到另一侧分次摘 除髓核（图 3.26.4.1-6,3.26.4.1-7）。用力要缓慢， 钳口不宜张太大。若椎间
手术资料：颈椎前路椎间盘切除及融合术
适应证： 4.颈椎椎间盘突出症起病重或进行性加重， 非手术治疗不能缓解者。
手术资料：颈椎前路椎间盘切除及融合术
手术禁忌： 1.全身情况差，或合并有重要脏器疾患， 不能承受手术创伤者。
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26
手术用物
27
手术步骤
1.清
巡回护士与器械护
点
士共同原位唱点手
用
术用物两遍；碘酒
物
酒精消毒上至唇下
、
，下至乳头连线，
消 毒 、
两侧至斜方肌前缘 ；常规铺治疗巾及
铺
孔巾
单
28
手术步骤
酒精再次消毒
2.
皮肤，干纱布
切
擦干，无菌贴
开
膜一分为二帖
皮
术野，连接电
肤
刀吸引器，安
前 准
装灯把，托盘
备
两侧腹被两把
10
临床表现与诊断
1、神经根型：
症状： （1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散 ；皮肤麻木，过敏及感觉异常； （2)、肌力下降，手指不灵活； （3）、位置不合适时可发生患肢
剧烈的闪电样痛
11
22脊、髓脊型髓型
■早期：由于压迫物多来自脊髓前 方，故以侧束与椎体束损伤为主 。四肢乏力；行走踩棉花感、持 物不稳为最先症状；
者
2融合钢板内固定术。
2、椎间盘切除＋椎体次全切 除＋椎体间大块植骨融合钢板 内固定术。
3、椎间盘切除＋人工椎间盘 置换钢板内固定术。
22
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
23
麻醉方式
全身麻醉
24
颈伸仰卧位（眼 睛用敷料贴保护 好，中单横铺于 身下包裹双臂， 肩下垫肩垫，颈 下垫颈垫，头上 可垫头圈，使颈 部自然向后伸展 位，膝关节上方
约束带固定）
手术体位
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手术用物
大衣包、小单包、腹被 包、盆包、脊柱通用包 、颈前路包、颈前路器 械盒、灯把、短电刀、 吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针 垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器 、明胶海绵1包（特殊 用物：骨蜡、人工骨、 一次性负压引流球、无 菌贴膜、静脉延长管）
直钳固定防止
物品掉落
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手术步骤
3.取右侧横切口，水 平高度视病变部位而
定
递23#刀片切开皮肤， 干纱布拭血
30
手术步骤
4.显露：（1）电刀切 开皮下组织，游离皮瓣 ，纵行切开并分离颈阔 肌 ，保证切口足够操 作范围（2）分离气管 前筋膜，牵开气管、食 管鞘及胸锁乳突肌和血 管鞘（3）显露椎前筋 膜纵行切开后见两侧颈 长肌，将其牵开即见椎 体及椎间盘
（2）、视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或 缩小、眼后胀痛；
（3）、心跳加速、心律不齐、心前区痛和 血压升高；
（4）、头及四肢出汗异常以及耳鸣、听力 下降、发音障碍等
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颈椎病的治疗
经过多年研究证明：神经根型、交 感型、椎动脉型颈椎病采用局部制 动、牵引、理疗、以及活血通络的 药物等可以明显改善颈椎周围组织 血液循环、减轻神经水肿、消除炎 症反应，从而缓解症状。
13
3. 椎动脉型
（4）、猝倒：多在头部突然旋转或屈 伸时发生，倒地后再站起即可继续活 动；
（5）、其他：不同程度的运动及感觉 障碍以及精神症状；
特点：常为突发进性，并有反复发作 倾向。复发中其表现不完全相同，神 经检查可正常
14
4、交感型
（1）、头痛或偏头痛，头转动时加重。有 时伴有恶心、呕吐；
4
颈椎的横突有孔
第1－7颈椎 的横突有孔 ，椎动脉通 过颈6－颈1 横突孔进入 颅底。
颈椎不稳或 骨质增生时 可刺激椎动 脉使其痉挛 ，继发颅内 缺血，产生
5
头晕等症状
钩锥关节－颈椎独有
下一椎体的钩 突与上一位椎 体的斜坡构成 钩椎关节。
钩锥关节能防 止椎间盘向后
突出，但当退
变增生时可刺 激或压迫椎动 脉或颈神经根 。
6
颈椎颈的椎韧韧带带构成
7
颈颈椎椎病病的定定义义
颈椎间盘组织退行性改变及 其继发椎间关节退行性病理 改变累及其周围组织结构（ 神经根、脊髓、椎动脉、交 感神经等），并出现相应临
床表现者称为颈椎病。
8
颈椎病分型及病因
神经根型：发病率最高（50 ~ 60%） 椎间盘向侧后方突出或钩椎关节与关节 突增生肥大压迫神经根。
颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术
赤峰市医院手术室
1
颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术
颈椎病 手术适应症 麻醉方式 手术体位 物品准备 手术配合 注意事项
2
颈椎的解剖
3
颈1－2椎骨性结构特点
第1颈椎叫寰 椎，没有椎 体和棘突， 由前、后弓 和两侧块组 成。
第2颈椎又称 枢椎，椎体 上方隆起形 成齿突。
后路手术适应症：发育性颈椎管 狭窄、广泛范围后纵韧带骨化、 多节段病变、（3个节段以上）、 脊髓腹背侧受压就选择后路。
20
前路手术适应症：
脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出 症， 后纵韧带骨化症
神经根型，椎动脉型颈椎病，经保守治疗无效 颈椎骨折脱位，椎体肿瘤，炎症等 椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者 椎体间关节松动、不稳、伴神经症状需固定者 椎体前方骨刺压迫或刺激食道已造成吞咽困难
脊髓型：发病率占10%一15%； 椎间盘中央后突、椎体后缘或后纵韧带 与黄韧带增生钙化压迫脊髓。压迫多来 自脊髓前方。
9
颈椎病各型病因
椎动脉型：颈椎横突孔增生狭窄， 颈椎退行后稳定性降低，椎间关节活 动性移位等直接压迫或刺激椎动脉， 使椎动脉狭窄或痉挛，造成锥-基底 动脉供血不全所致
交感型：由颈椎各种结构病变刺激 或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所 致
■后期：渐出现自下而上的上运动 神经原性瘫痪。
12
3. 椎动脉型
（1）、眩晕：为主要症状，可表现为旋 转性、浮动性或摇晃性。活动可诱发；
（2）、头痛：因为侧枝循环血管代偿性 扩张。多为胀痛，在枕部或颈部可放射 到颞部，常伴有植物神经功能紊乱症状 ；
（3）、视物障碍：为突发性弱视或失明 、复视。短期内自动恢复是大脑后动脉 及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致；
17
颈椎病的治疗
手术治疗
18
颈椎病的手术治疗
除脊髓型以外的各型颈椎病,只 有少数患者出现以下表现才需 要手术治疗：
I. 保守治疗无效或反复发作; II. 症状明显并严重影响日常生活
和工作; III. 出现严重神经根损害.
19
颈椎病的手术方式
颈椎病的手术方式分为前路和后 路及前后路联合入路手术。
大量临床经验也已证实，绝大部分
神经根型、交感型、椎动脉型颈椎
病患者通过保守治疗法可以缓解甚
至治愈。
16
非手术治疗
（1）、牵引： 适于脊髓型以外的各型颈椎病。 头前屈15 0、重量2 ~ 6公斤；
（2）、颈托与围领 （3）、推拿按摩；慎之； （4）、理疗； （5）、自我保健； （6）、药物
手术用物
27
手术步骤
1.清
巡回护士与器械护
点
士共同原位唱点手
用
术用物两遍；碘酒
物
酒精消毒上至唇下
、
，下至乳头连线，
消 毒 、
两侧至斜方肌前缘 ；常规铺治疗巾及
铺
孔巾
单
28
手术步骤
酒精再次消毒
2.
皮肤，干纱布
切
擦干，无菌贴
开
膜一分为二帖
皮
术野，连接电
肤
刀吸引器，安
前 准
装灯把，托盘
备
两侧腹被两把
10
临床表现与诊断
1、神经根型：
症状： （1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散 ；皮肤麻木，过敏及感觉异常； （2)、肌力下降，手指不灵活； （3）、位置不合适时可发生患肢
剧烈的闪电样痛
11
22脊、髓脊型髓型
■早期：由于压迫物多来自脊髓前 方，故以侧束与椎体束损伤为主 。四肢乏力；行走踩棉花感、持 物不稳为最先症状；
者
2融合钢板内固定术。
2、椎间盘切除＋椎体次全切 除＋椎体间大块植骨融合钢板 内固定术。
3、椎间盘切除＋人工椎间盘 置换钢板内固定术。
22
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
23
麻醉方式
全身麻醉
24
颈伸仰卧位（眼 睛用敷料贴保护 好，中单横铺于 身下包裹双臂， 肩下垫肩垫，颈 下垫颈垫，头上 可垫头圈，使颈 部自然向后伸展 位，膝关节上方
约束带固定）
手术体位
25
手术用物
大衣包、小单包、腹被 包、盆包、脊柱通用包 、颈前路包、颈前路器 械盒、灯把、短电刀、 吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针 垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器 、明胶海绵1包（特殊 用物：骨蜡、人工骨、 一次性负压引流球、无 菌贴膜、静脉延长管）
直钳固定防止
物品掉落
29
手术步骤
3.取右侧横切口，水 平高度视病变部位而
定
递23#刀片切开皮肤， 干纱布拭血
30
手术步骤
4.显露：（1）电刀切 开皮下组织，游离皮瓣 ，纵行切开并分离颈阔 肌 ，保证切口足够操 作范围（2）分离气管 前筋膜，牵开气管、食 管鞘及胸锁乳突肌和血 管鞘（3）显露椎前筋 膜纵行切开后见两侧颈 长肌，将其牵开即见椎 体及椎间盘
（2）、视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或 缩小、眼后胀痛；
（3）、心跳加速、心律不齐、心前区痛和 血压升高；
（4）、头及四肢出汗异常以及耳鸣、听力 下降、发音障碍等
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颈椎病的治疗
经过多年研究证明：神经根型、交 感型、椎动脉型颈椎病采用局部制 动、牵引、理疗、以及活血通络的 药物等可以明显改善颈椎周围组织 血液循环、减轻神经水肿、消除炎 症反应，从而缓解症状。
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3. 椎动脉型
（4）、猝倒：多在头部突然旋转或屈 伸时发生，倒地后再站起即可继续活 动；
（5）、其他：不同程度的运动及感觉 障碍以及精神症状；
特点：常为突发进性，并有反复发作 倾向。复发中其表现不完全相同，神 经检查可正常
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4、交感型
（1）、头痛或偏头痛，头转动时加重。有 时伴有恶心、呕吐；
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颈椎的横突有孔
第1－7颈椎 的横突有孔 ，椎动脉通 过颈6－颈1 横突孔进入 颅底。
颈椎不稳或 骨质增生时 可刺激椎动 脉使其痉挛 ，继发颅内 缺血，产生
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头晕等症状
钩锥关节－颈椎独有
下一椎体的钩 突与上一位椎 体的斜坡构成 钩椎关节。
钩锥关节能防 止椎间盘向后
突出，但当退
变增生时可刺 激或压迫椎动 脉或颈神经根 。
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颈椎颈的椎韧韧带带构成
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颈颈椎椎病病的定定义义
颈椎间盘组织退行性改变及 其继发椎间关节退行性病理 改变累及其周围组织结构（ 神经根、脊髓、椎动脉、交 感神经等），并出现相应临
床表现者称为颈椎病。
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颈椎病分型及病因
神经根型：发病率最高（50 ~ 60%） 椎间盘向侧后方突出或钩椎关节与关节 突增生肥大压迫神经根。
颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术
赤峰市医院手术室
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颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术
颈椎病 手术适应症 麻醉方式 手术体位 物品准备 手术配合 注意事项
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颈椎的解剖
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颈1－2椎骨性结构特点
第1颈椎叫寰 椎，没有椎 体和棘突， 由前、后弓 和两侧块组 成。
第2颈椎又称 枢椎，椎体 上方隆起形 成齿突。
后路手术适应症：发育性颈椎管 狭窄、广泛范围后纵韧带骨化、 多节段病变、（3个节段以上）、 脊髓腹背侧受压就选择后路。
20
前路手术适应症：
脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出 症， 后纵韧带骨化症
神经根型，椎动脉型颈椎病，经保守治疗无效 颈椎骨折脱位，椎体肿瘤，炎症等 椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者 椎体间关节松动、不稳、伴神经症状需固定者 椎体前方骨刺压迫或刺激食道已造成吞咽困难
脊髓型：发病率占10%一15%； 椎间盘中央后突、椎体后缘或后纵韧带 与黄韧带增生钙化压迫脊髓。压迫多来 自脊髓前方。
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颈椎病各型病因
椎动脉型：颈椎横突孔增生狭窄， 颈椎退行后稳定性降低，椎间关节活 动性移位等直接压迫或刺激椎动脉， 使椎动脉狭窄或痉挛，造成锥-基底 动脉供血不全所致
交感型：由颈椎各种结构病变刺激 或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所 致
■后期：渐出现自下而上的上运动 神经原性瘫痪。
12
3. 椎动脉型
（1）、眩晕：为主要症状，可表现为旋 转性、浮动性或摇晃性。活动可诱发；
（2）、头痛：因为侧枝循环血管代偿性 扩张。多为胀痛，在枕部或颈部可放射 到颞部，常伴有植物神经功能紊乱症状 ；
（3）、视物障碍：为突发性弱视或失明 、复视。短期内自动恢复是大脑后动脉 及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致；
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颈椎病的治疗
手术治疗
18
颈椎病的手术治疗
除脊髓型以外的各型颈椎病,只 有少数患者出现以下表现才需 要手术治疗：
I. 保守治疗无效或反复发作; II. 症状明显并严重影响日常生活
和工作; III. 出现严重神经根损害.
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颈椎病的手术方式
颈椎病的手术方式分为前路和后 路及前后路联合入路手术。
大量临床经验也已证实，绝大部分
神经根型、交感型、椎动脉型颈椎
病患者通过保守治疗法可以缓解甚
至治愈。
16
非手术治疗
（1）、牵引： 适于脊髓型以外的各型颈椎病。 头前屈15 0、重量2 ~ 6公斤；
（2）、颈托与围领 （3）、推拿按摩；慎之； （4）、理疗； （5）、自我保健； （6）、药物