颈椎人工椎间盘置换手术适应证的探讨63页PPT
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人工颈椎间盘置换术在临床中的应用【骨科年会PPT】
人工间盘置换禁忌证
1. 骨质疏松 2. 颈椎不稳定 3.手术需要超过3个节段 4.后纵韧带骨化 5. 颈椎外伤、感染、肿瘤等
体位 手术过程
体位——仰卧位 始终维持颈部中立
手术过程
手术入路——标准颈前路入路
手术过程
确定横向中心 放置定位导向器
手术过程
修整椎间隙
手术过程
选择合适盘装磨头 打磨终板
人工颈椎间盘置换术在临床中的应用
罗建平 崔力扬 王小刚 杨光 河南省人民医院
前路融合手术是治疗颈椎退行性病变的 金标准么？完美么？？
几种常见的ACDF手术方式
邻近节段退变得到关注！ Adjacent Segment Degeneration
James J et al, Motion Preservation surgery of the Spine: Advanced Techniques and Theory. 2008
Discover
• • • • • 金属对聚乙烯假体 球窝关节，非限制型 倒齿设计利于翻修 与椎间隙解剖形态匹配 MRI和CT成像效果好。
Bryan
• • • • • •
金属对聚氨酯，非限制性关节 模拟椎间盘的生理功能 良好运动动能和吸收震荡 利于骨长入 耐磨损，磨损颗粒少 MRI和CT成像效果好，伪影小。比研究了Bryan人工颈椎间盘 置换和ACDF患者，术后 2 年时置换组手术节 段的平均活动度明显高于ACDF组。 2. 生物力学研究显示Bryan人工间盘置换后不影 响相邻节段间盘的压力，这明显优于ACDF组。 3. 大量文献肯定了Bryan人工间盘置换治疗颈椎 病早期和中期临床疗效及维持相邻节段活动 度的作用。
• • Goffin J,. Preliminary clinical experience with the Bryan Cervical Disc Prosthesis[J]. Neurosurgery, 2002, 51(3): 840-845. Bryan VE. Cervical motion segment replacement[J]. Eur Spine J, 2002, 11(suppl 2): S92-97
手术讲解模板：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （4）后纵韧带钙化、突出物未钙化。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （5）无严重心、肺和肝肾功能疾患者。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： 2.颈椎病
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （1）髓型颈椎病未出现脊髓压迫者。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （2）颈源性头痛和头晕。
手术步骤：
盘突出部切除方法同前。 11.6 6.椎体间骨融合
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术步骤：
应用Cloward法时，以环钻由髂骨取骨柱， 行椎体间骨融合术。如应用Smith Robinson法，则有取髂骨片融合或不做植 骨融合的两种选择。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术禁忌： 4.穿刺部位或全身合并感染。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术禁忌： 5.严重凝血机制障碍。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术禁忌： 6.有出血倾向的血液病患者。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
术前准备： 一侧髂骨取骨的皮肤和器械准备。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： 颈椎间盘病灶区注射适用于：
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： 1.椎间盘突出症
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （1）膨出型。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （2）中央型和中间型突出。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （3）外侧型突出。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术步骤：
，可遇到甲状腺上动脉和喉上神经，将之 向上牵开；当暴露颈2～3椎间隙时，才需 要切断甲状腺上动脉。在颈7平面，可遇 到甲状腺下动脉和喉返神经，小心将之向 下方牵开，不可损伤喉返神经。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （5）无严重心、肺和肝肾功能疾患者。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： 2.颈椎病
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （1）髓型颈椎病未出现脊髓压迫者。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （2）颈源性头痛和头晕。
手术步骤：
盘突出部切除方法同前。 11.6 6.椎体间骨融合
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术步骤：
应用Cloward法时，以环钻由髂骨取骨柱， 行椎体间骨融合术。如应用Smith Robinson法，则有取髂骨片融合或不做植 骨融合的两种选择。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术禁忌： 4.穿刺部位或全身合并感染。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术禁忌： 5.严重凝血机制障碍。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术禁忌： 6.有出血倾向的血液病患者。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
术前准备： 一侧髂骨取骨的皮肤和器械准备。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： 颈椎间盘病灶区注射适用于：
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： 1.椎间盘突出症
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （1）膨出型。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （2）中央型和中间型突出。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
适应证： （3）外侧型突出。
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术资料：颈人工椎间盘假体置换术
手术步骤：
，可遇到甲状腺上动脉和喉上神经，将之 向上牵开；当暴露颈2～3椎间隙时，才需 要切断甲状腺上动脉。在颈7平面，可遇 到甲状腺下动脉和喉返神经，小心将之向 下方牵开，不可损伤喉返神经。
颈椎人工椎间盘置换术的适应证与假体选择
１ ４６
臼匕景大学第三医院骨科ｉ０１’１年全国脊柱夕｝科研讨会论爻集／
⑧颈椎炎症（包括化脓性炎症、结核、寄生虫病等）。
由于人工椎间盘置换术是传统前路融合术的替换手术，神经症状的改善取决于减压是否彻底，而 人工椎间盘置换的目的是保留运动节段、防止前路融合后相邻节段的退变和不稳定。因此在决定患者
是否适合人工椎间盘置换手术时必须考虑二个问题，第一，患者是否适合前路减压？第二，需要减压
用，（３）术中椎体打磨时能够保留骨性终板，避免假体下沉ｌ（４）假体放置位置可以根据术中ＦＳＵ角 度调节，适当偏前有助于矫正后凸。 由于ＰｒｏＤｉｓｃ—Ｃ假体能有效改善ＦＳＵ后凸。恢复颈椎局部前凸在颈椎前路手术中具有重要的作 用，对于术前颈椎曲度变直或局部轻度后凸的患者可以考虑选择ＰｒｏＤｉｓｃ－Ｃ假体。
的节段是否已经严重退变？只有适合前路减压、同时该节段还没有明显退变和不稳定的患者才适合接 受这种手术。
பைடு நூலகம்二、假体的选择
目前我国可以应用的颈椎人工椎间盘包括以下几种类型：第一，双关节面可变旋转中心型假体， 例如Ｂｒｙａｎ
Ｄｉｓｃ
ｌ第二，单关节面固定旋转中心球窝型假体，例如Ｐｒｏｄｉｓｃ．Ｃ（小半径）和Ｄｉｓｃｏｖｅｒ（大
半径），第三，单关节面可变旋转中心球窝型假体，例如Ｍｏｂｉ－Ｃ；第四，单关节面可变旋转中心球滑
槽型假体，例如Ｐｒｅｓｔｉｇｅ－ＬＰ。
以上假体中，Ｂｒｙａｎ Ｄｉｓｃ是应用最早、随访时间最长、相关研究最多的假体。Ｂｒｙａｎ Ｄｉｓｃ人工
椎间盘由上下终板和中间的髓核以及外面的鞘组成。钛合金材质的终板与椎体接触的一面呈球面形 并有微孔，可以实现术中即刻稳定和永久生物固定。髓核由聚胺酯组成，具有高耐磨性。由聚胺酯
简单，可以为术者选择病例提供参考。 由于Ｂｒｙａｎ Ｄｉｓｃ属于固定高度的半限制型双关节面假体，虽然具有可压缩性，但是术后容易出现
(医学课件)颈椎人工椎间盘置换手术适应证的探讨
21
讨论
游离型颈椎间盘突出超过相邻椎体后缘高度 1/2的病例，一般可以根据术前MRI影像进行 判定，以MRI矢状位及冠状位椎体及椎间盘 后方的低信号影是否中断来进行判定。
然而，MRI不能确定游髓核碎块的数目。
22
为了防止游离间盘碎块遗留在椎管内,对这种病 例以椎体次全切摘除间盘为宜。
颈椎人工椎间盘置换 手术适应证的探讨
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
前言
颈前路减压融合术是目前治疗颈椎病较 常用的手术方式。
长期的随访已经证实了部分病人由于临 近间隙的退变可以出现新的神经症状。
11
人工椎间盘置换的目的就是通过维持手术及邻 近阶段的脊柱运动从而减少或消除所谓“邻近 病”的发生。
（1）病变椎间隙融合伴有桥接骨赘及椎间高度丢失大于75% （2）在侧位、过屈及过伸位X线片显示椎间不稳 （3）病变间隙椎体小关节面严重的病理改变 （4）病变节段存在感染或创伤 （5）骨质疏松症 （6）颈部“轴性痛”是唯一症状 （7）在调查者的观点中，患有某些疾病（如：肾衰、
严重的肝脏疾病等）,影响患者在研究中的适合 和参与 性。
C3-C7之间：由突出的间盘或增生的骨赘导致的肩部 和上肢疼痛，其神经分布与影像学诊断一致；脊髓神 经根病是由脊髓神经根受压所致
（3）经保守治疗六周以上无效或正在进行保守治疗而 脊髓或神经根受压症状进行性加重
（4）术前病变间隙活动大于6度 （5）正常全部或节段生理前突
25
Neil Duggal等总结非融合术禁忌症如下：
颈椎人工椎间盘置换的手术适应证国内外许多 学者已经提出，但从手术减压方式的选择方面 探讨适应证未见报道。
讨论
游离型颈椎间盘突出超过相邻椎体后缘高度 1/2的病例，一般可以根据术前MRI影像进行 判定，以MRI矢状位及冠状位椎体及椎间盘 后方的低信号影是否中断来进行判定。
然而，MRI不能确定游髓核碎块的数目。
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为了防止游离间盘碎块遗留在椎管内,对这种病 例以椎体次全切摘除间盘为宜。
颈椎人工椎间盘置换 手术适应证的探讨
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前言
颈前路减压融合术是目前治疗颈椎病较 常用的手术方式。
长期的随访已经证实了部分病人由于临 近间隙的退变可以出现新的神经症状。
11
人工椎间盘置换的目的就是通过维持手术及邻 近阶段的脊柱运动从而减少或消除所谓“邻近 病”的发生。
（1）病变椎间隙融合伴有桥接骨赘及椎间高度丢失大于75% （2）在侧位、过屈及过伸位X线片显示椎间不稳 （3）病变间隙椎体小关节面严重的病理改变 （4）病变节段存在感染或创伤 （5）骨质疏松症 （6）颈部“轴性痛”是唯一症状 （7）在调查者的观点中，患有某些疾病（如：肾衰、
严重的肝脏疾病等）,影响患者在研究中的适合 和参与 性。
C3-C7之间：由突出的间盘或增生的骨赘导致的肩部 和上肢疼痛，其神经分布与影像学诊断一致；脊髓神 经根病是由脊髓神经根受压所致
（3）经保守治疗六周以上无效或正在进行保守治疗而 脊髓或神经根受压症状进行性加重
（4）术前病变间隙活动大于6度 （5）正常全部或节段生理前突
25
Neil Duggal等总结非融合术禁忌症如下：
颈椎人工椎间盘置换的手术适应证国内外许多 学者已经提出，但从手术减压方式的选择方面 探讨适应证未见报道。
《颈椎手术护理》ppt课件
颈椎X光、CT、MRI等， 详细了解颈椎病变情况， 为手术提供准确依据。
身体准备：术前检查，皮肤准备，禁食禁饮等
皮肤准备：保持手术 部位皮肤清洁，降低 感染风险。
避免使用刺激性护肤 品，防止皮肤敏感和 炎症。
术前一日进行皮肤准 备，剃除手术部位的 毛发，清洁皮肤。
身体准备：术前检查，皮肤准备，禁食禁饮等
定期随访
提醒患者定期回院随访，及时了解病情恢复 情况，调整康复方案。
THANKS
感谢观看
更换时机
根据渗血情况和敷料清洁度，及 时更换敷料，保持伤口干燥清洁
。
操作规范
更换敷料时应遵循无菌操作原则 ，避免交叉感染。
引流管护理
保持通畅
定期检查引流管的通畅情况，防止堵塞。
记录数据
准确记录引流液的性质（如颜色、清澈度）和量 ，为后续治疗提供依据。
更换时机
根据引流液量和性质，及时更换引流管和引流袋 。
02
定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用减压垫等预防措施
。
深静脉血栓预防
03
鼓励患者早期下床活动，进行肢体被动和主动运动，必要时使
用抗凝药物。
04
颈椎手术康复护理
功能锻炼
01
情 和手术方式，制定适合患者的
康复锻炼计划。
安全性原则
确保锻炼动作安全、有效，避 免过度活动和不当操作导致二
生命体征观察：密切监测患者的生命体征
监测项目
包括呼吸、心率、血压、体温等 关键指标。
监测频率
根据医嘱和患者情况，设定合适的 监测频率，通常术后初期需要更频 繁的监测。
异常处理
一旦发现生命体征异常，应立即通 知医生，并遵医嘱进行处理。
伤口护理：观察伤口渗血情况，及时更换敷料
身体准备：术前检查，皮肤准备，禁食禁饮等
皮肤准备：保持手术 部位皮肤清洁，降低 感染风险。
避免使用刺激性护肤 品，防止皮肤敏感和 炎症。
术前一日进行皮肤准 备，剃除手术部位的 毛发，清洁皮肤。
身体准备：术前检查，皮肤准备，禁食禁饮等
定期随访
提醒患者定期回院随访，及时了解病情恢复 情况，调整康复方案。
THANKS
感谢观看
更换时机
根据渗血情况和敷料清洁度，及 时更换敷料，保持伤口干燥清洁
。
操作规范
更换敷料时应遵循无菌操作原则 ，避免交叉感染。
引流管护理
保持通畅
定期检查引流管的通畅情况，防止堵塞。
记录数据
准确记录引流液的性质（如颜色、清澈度）和量 ，为后续治疗提供依据。
更换时机
根据引流液量和性质，及时更换引流管和引流袋 。
02
定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用减压垫等预防措施
。
深静脉血栓预防
03
鼓励患者早期下床活动，进行肢体被动和主动运动，必要时使
用抗凝药物。
04
颈椎手术康复护理
功能锻炼
01
情 和手术方式，制定适合患者的
康复锻炼计划。
安全性原则
确保锻炼动作安全、有效，避 免过度活动和不当操作导致二
生命体征观察：密切监测患者的生命体征
监测项目
包括呼吸、心率、血压、体温等 关键指标。
监测频率
根据医嘱和患者情况，设定合适的 监测频率，通常术后初期需要更频 繁的监测。
异常处理
一旦发现生命体征异常，应立即通 知医生，并遵医嘱进行处理。
伤口护理：观察伤口渗血情况，及时更换敷料
2024版颈椎病ppt课件完整版
颈椎病ppt课件完整版•颈椎病概述与流行病学•颈椎结构生理功能与病理变化•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展目录颈椎病概述与流行病学01定义及发病原因定义颈椎病是一种由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起的临床综合征，主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木等。
颈椎骨质增生长期颈椎间盘退行性改变可刺激颈椎骨质增生，形成骨刺或骨赘，压迫神经根或脊髓。
颈椎间盘退行性改变随着年龄的增长，颈椎间盘逐渐失去水分和弹性，容易发生破裂和突出。
颈部损伤颈部外伤或长期不良姿势可导致颈椎结构异常，进而引发颈椎病。
发病率年龄分布性别差异地域差异流行病学特点颈椎病在全球范围内均有较高的发病率，且呈逐年上升趋势。
女性发病率略高于男性，可能与女性生理特点和生活习惯有关。
颈椎病多见于中老年人，但近年来年轻人发病率也有所上升。
不同地域和人群的颈椎病发病率存在一定差异，可能与气候、环境、生活习惯等因素有关。
危害与影响颈椎病患者常出现颈肩痛、头晕头痛等症状，严重影响生活质量。
颈椎病可导致患者注意力不集中、记忆力减退等，影响工作效率。
颈椎病可并发高血压、脑血管疾病等，增加患者健康风险。
长期受病痛困扰，患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题。
生活质量下降工作效率降低并发症风险增加心理健康受损颈椎结构生理功能与病理变化02颈椎骨颈椎关节颈椎韧带颈部肌肉颈椎结构组成01020304包括7个颈椎椎体及其间的椎间盘，是颈椎的主要支撑结构。
包括关节突关节和钩椎关节，负责颈椎的稳定性和活动度。
包括前纵韧带、后纵韧带和黄韧带等，对颈椎起到保护和固定作用。
包括颈前肌群和颈后肌群，对颈椎的运动和稳定性有重要作用。
颈椎是头部的重要支撑结构，能够保持头部的平衡和稳定。
支撑头部颈椎内部有脊髓通过，颈椎结构对脊髓起到保护作用。
保护脊髓颈椎具有一定的活动度，能够使头部进行前屈、后伸、侧屈和旋转等运动。
《颈椎手术护理》ppt课件
颈椎手术的分类
根据手术方式和治疗目的，颈椎 手术可分为颈椎前路手术、颈椎 后路手术、颈椎侧方入路手术等 。
颈椎手术的适应症
颈椎病
颈椎病是由于颈椎退行性变或颈 椎间盘退行性变所致，手术可以 解除神经根或脊髓的压迫，缓解
症状。
颈椎骨折
颈椎骨折常导致脊髓损伤，手术治 疗可以恢复颈椎的稳定性，减轻脊 髓压迫，预防并发症。
THANKS
谢谢您的观看
颈椎肿瘤
颈椎肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤 ，手术可以切除肿瘤，缓解症状， 延长生存期。
颈椎手术的禁忌症
01
02
03
严重心肺疾病
严重心肺疾病患者手术风 险较高，应慎重考虑手术 。
全身感染
全身感染患者应先控制感 染，再考虑手术治疗。
颈椎术后感染
颈椎术后感染是严重的并 发症，如有感染应先控制 感染再进行手术治疗。
监测生命体征
保持呼吸道通畅
术后密切监测患者的生命体征，包括心率 、血压、呼吸等，以及时发现并处理异常 情况。
鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，协助患者 翻身、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部 感染。
饮食护理
保持正确体位
根据患者的具体情况，给予适当的饮食建 议，如流质、半流质等易消化食物，避免 进食辛辣、刺激性食物。
3
随访方式
确定随访方式，包括电话随访、面对面随访等， 以便及时了解患者的恢复情况并给予相应的指导 。
随访结果评估
恢复情况评估
根据随访结果，评估患者的恢复情况，包括颈部功能、生活质量 等指标。
手术效果评估
根据随访结果，评估手术效果，包括手术对疼痛、肢体麻木等症状 的改善程度。
并发症监测
通过随访及时发现并处理术后并发症，如感染、植入物移位等。
根据手术方式和治疗目的，颈椎 手术可分为颈椎前路手术、颈椎 后路手术、颈椎侧方入路手术等 。
颈椎手术的适应症
颈椎病
颈椎病是由于颈椎退行性变或颈 椎间盘退行性变所致，手术可以 解除神经根或脊髓的压迫，缓解
症状。
颈椎骨折
颈椎骨折常导致脊髓损伤，手术治 疗可以恢复颈椎的稳定性，减轻脊 髓压迫，预防并发症。
THANKS
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颈椎肿瘤
颈椎肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤 ，手术可以切除肿瘤，缓解症状， 延长生存期。
颈椎手术的禁忌症
01
02
03
严重心肺疾病
严重心肺疾病患者手术风 险较高，应慎重考虑手术 。
全身感染
全身感染患者应先控制感 染，再考虑手术治疗。
颈椎术后感染
颈椎术后感染是严重的并 发症，如有感染应先控制 感染再进行手术治疗。
监测生命体征
保持呼吸道通畅
术后密切监测患者的生命体征，包括心率 、血压、呼吸等，以及时发现并处理异常 情况。
鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，协助患者 翻身、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部 感染。
饮食护理
保持正确体位
根据患者的具体情况，给予适当的饮食建 议，如流质、半流质等易消化食物，避免 进食辛辣、刺激性食物。
3
随访方式
确定随访方式，包括电话随访、面对面随访等， 以便及时了解患者的恢复情况并给予相应的指导 。
随访结果评估
恢复情况评估
根据随访结果，评估患者的恢复情况，包括颈部功能、生活质量 等指标。
手术效果评估
根据随访结果，评估手术效果，包括手术对疼痛、肢体麻木等症状 的改善程度。
并发症监测
通过随访及时发现并处理术后并发症，如感染、植入物移位等。
颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术手术配合PPT课件
器械护士配合物品准备类型名称器械颈前路器械敷料腹包11盆包11中单4衣服5灯把套一次性物品皮纱纱布电刀吸引器1020圆针7717皮针111523刀片114477线清洁片手套贴膜尿包20ml注射器特殊物品9针头定位红尿管电刀保护花生米分离1961止血纱布双极黑21第二十一页共二十八页
颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术 手术配合
护理配合
手术体位
仰卧，双肩垫以体位垫（10cm厚），头颈自然向后 仰伸，颈后部放置实性棉垫圆枕，头部垫以头圈， 避免在麻醉过程中患者头颈过度后仰，以免加重脊 髓损伤。
器械护士配合——物品准备
类型 名称 器械 颈前路器械 敷料 腹包1、盆包1、中单4 、衣服5 、灯把套
一次 性物 品
皮纱、纱布、电刀、吸引器、10*20圆针、7*17皮针、 11#15#23#刀片、1#4#7#线、清洁片、手套、贴膜、尿 包、20ml注射器
特殊 9#针头（定位）、红尿管（电刀保护）花生米（分离）、 物品 1961止血纱布、双极（黑）
器械护士配合——手术步骤
切皮
椎体 暴露
缝合 切口
定位
钢板 固定
摘除 间盘
植骨
器械护士配合——手术步骤
1. 切皮：颈椎前路右侧横切口 2. 椎体暴露：切开皮肤和皮下
组织，止血后用花生米钝性 分离，扩大显露范围 3. 定位：9#长针头折一个梯形， 尖端约1.5cm长度，插入椎 间盘，根据C臂机透视定位 看全颈椎Hale Waihona Puke 位X片器械护士配合——手术步骤
摘除间盘
植骨
钢板固定
缝合切口
4.摘除间盘：显露椎间盘纤维环，髓核钳通过纤维环切口伸入椎
间隙，
5.植骨：常规以K纸代替骨头
6.钢板固定：
颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术 手术配合
护理配合
手术体位
仰卧，双肩垫以体位垫（10cm厚），头颈自然向后 仰伸，颈后部放置实性棉垫圆枕，头部垫以头圈， 避免在麻醉过程中患者头颈过度后仰，以免加重脊 髓损伤。
器械护士配合——物品准备
类型 名称 器械 颈前路器械 敷料 腹包1、盆包1、中单4 、衣服5 、灯把套
一次 性物 品
皮纱、纱布、电刀、吸引器、10*20圆针、7*17皮针、 11#15#23#刀片、1#4#7#线、清洁片、手套、贴膜、尿 包、20ml注射器
特殊 9#针头（定位）、红尿管（电刀保护）花生米（分离）、 物品 1961止血纱布、双极（黑）
器械护士配合——手术步骤
切皮
椎体 暴露
缝合 切口
定位
钢板 固定
摘除 间盘
植骨
器械护士配合——手术步骤
1. 切皮：颈椎前路右侧横切口 2. 椎体暴露：切开皮肤和皮下
组织，止血后用花生米钝性 分离，扩大显露范围 3. 定位：9#长针头折一个梯形， 尖端约1.5cm长度，插入椎 间盘，根据C臂机透视定位 看全颈椎Hale Waihona Puke 位X片器械护士配合——手术步骤
摘除间盘
植骨
钢板固定
缝合切口
4.摘除间盘：显露椎间盘纤维环，髓核钳通过纤维环切口伸入椎
间隙，
5.植骨：常规以K纸代替骨头
6.钢板固定：
颈椎人工椎间盘置换手术适应证的探讨
手术方式如下:
（1）前路椎间隙减压融合术 （2）游离型颈椎间盘突出超过相邻椎体 后缘高度1/2的病例,首先通过间 隙 摘除游离的髓核组织碎块，然后通 过椎体次全切除椎体探查是否将游 离髓核组织完全摘除。 （3）前路椎体次全切减压融合术 （4）Prodisc-C颈椎人工间盘置换术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
依据影像学评价标准及颈前路手术减压方式的 选择探讨颈椎人工椎间盘置换的手术适应症。 患者神经功能恢复情况采用JOA评分。
颈椎人工椎间盘置换 手术适应证的探讨
马迅
山西医科大学第二医院
前言
颈前路减压融合术是目前治疗颈椎病较 常用的手术方式。 长期的随访已经证实了部分病人由于临 近间隙的退变可以出现新的神经症状。
人工椎间盘置换的目的就是通过维持手术及邻 近阶段的脊柱运动从而减少或消除所谓“邻近 病”的发生。 颈椎人工椎间盘置换的手术适应证国内外许多 学者已经提出，但从手术减压方式的选择方面 探讨适应证未见报道。
人工颈椎间盘置换禁忌证总结： （1）颈椎后突畸形 （2）椎间不稳 （3）游离型椎间盘突出超过椎体后缘高度的1/2 （4）椎体后缘有巨大骨贅形成 （5）相应椎间隙严重狭窄或融合的颈椎病 （6）OPLL及严重的椎间盘钙化 （7）局限性椎管狭窄症 （8）严重的骨质疏松症
根据术前X线、CT、 MRI, 影像学测评指标下： （1）单纯椎间盘突出 （2）椎间盘突出是否超过相邻椎体后缘高度的1/2 （3）椎间隙狭窄的程度 （4）椎间盘钙化的程度 （5）相应间隙后缘骨赘的大小 （6）局限性的后纵韧带骨化（OPLL）， 局部的椎管狭窄，椎间不稳等
结果
下述情况可以通过椎间隙达到彻底减压，可 以行颈椎人工椎间盘置换： 颈椎病及椎间盘突出（包括轻度椎间盘钙化 及椎体后缘有较小骨贅形成 ）
《颈椎病的手术治疗》课件
病例2
患者李女士，42岁，家庭主妇，颈部疼痛伴双上肢无力半年，加重1个月。X线显示颈椎生理曲度变直，CT显示 C4-5椎间盘膨出。
病例分析与讨论
分析1
两个病例均表现出颈部疼痛和神经根受压症状，诊断为颈椎病。手术治疗是缓解症状、恢复神经功能 的有效方法。
分析2
针对不同病例，手术方案的选择应个体化。张先生适合前路减压植骨融合内固定术，李女士适合后路 减压植骨融合内固定术。
后路手术的优点在于减压彻底， 对于颈椎管狭窄和颈椎后纵韧带 骨化的治疗效果较好。
手术通常采用颈后正中切口，暴 露颈椎后方的椎板和小关节，然 后进行减压和固定。
后路手术可以扩大椎管容量，减 轻脊髓和神经根的压迫，改善颈 椎的稳定性。
前后路联合手术
前后路联合手术是一种较为复杂 的颈椎病手术治疗方法，适用于 同时存在颈椎间盘突出的颈椎管 狭窄的情况。
前后路联合手术的优点在于治疗 全面，但手术难度较大，需要较 高的手术技巧。
手术通常采用前方和后方两个切 口，分别进行颈椎间盘切除和颈 椎管减压固定。
前后路联合手术可以同时解决颈 椎间盘突和颈椎管狭窄的问题， 提高治疗效果。
微创手术
微创手术是一种新兴的颈椎病手 术治疗方法，通过较小的切口和 特殊的手术器械，达到与传统手
脊髓损伤
脊髓是控制身体运动和感觉的重要结构，脊髓损伤可能导致 永久性的瘫痪和感觉丧失。
感染
切口感染
术后切口处可能出现红肿、疼痛、流脓等症状，需要使用抗生素和局部处理。
颅内感染
严重时可导致颅内压增高、脑膜炎等严重后果，需要及时处理。
脑脊液漏
脑脊液漏
手术过程中硬脊膜破裂，导致脑脊液 外漏。轻者可能自行愈合，重者需要 进行修补手术。
患者李女士，42岁，家庭主妇，颈部疼痛伴双上肢无力半年，加重1个月。X线显示颈椎生理曲度变直，CT显示 C4-5椎间盘膨出。
病例分析与讨论
分析1
两个病例均表现出颈部疼痛和神经根受压症状，诊断为颈椎病。手术治疗是缓解症状、恢复神经功能 的有效方法。
分析2
针对不同病例，手术方案的选择应个体化。张先生适合前路减压植骨融合内固定术，李女士适合后路 减压植骨融合内固定术。
后路手术的优点在于减压彻底， 对于颈椎管狭窄和颈椎后纵韧带 骨化的治疗效果较好。
手术通常采用颈后正中切口，暴 露颈椎后方的椎板和小关节，然 后进行减压和固定。
后路手术可以扩大椎管容量，减 轻脊髓和神经根的压迫，改善颈 椎的稳定性。
前后路联合手术
前后路联合手术是一种较为复杂 的颈椎病手术治疗方法，适用于 同时存在颈椎间盘突出的颈椎管 狭窄的情况。
前后路联合手术的优点在于治疗 全面，但手术难度较大，需要较 高的手术技巧。
手术通常采用前方和后方两个切 口，分别进行颈椎间盘切除和颈 椎管减压固定。
前后路联合手术可以同时解决颈 椎间盘突和颈椎管狭窄的问题， 提高治疗效果。
微创手术
微创手术是一种新兴的颈椎病手 术治疗方法，通过较小的切口和 特殊的手术器械，达到与传统手
脊髓损伤
脊髓是控制身体运动和感觉的重要结构，脊髓损伤可能导致 永久性的瘫痪和感觉丧失。
感染
切口感染
术后切口处可能出现红肿、疼痛、流脓等症状，需要使用抗生素和局部处理。
颅内感染
严重时可导致颅内压增高、脑膜炎等严重后果，需要及时处理。
脑脊液漏
脑脊液漏
手术过程中硬脊膜破裂，导致脑脊液 外漏。轻者可能自行愈合，重者需要 进行修补手术。
颈椎病的手术治疗选择ppt正式完整版
⒈软组织损伤大 ⒉术后轴性症状发生率高 ⒊合并后凸畸形时脊髓减压临床效果不显著 ⒋不能对来自脊髓和神经根前方的压迫进行直接减压 5如单纯行椎板减压而不做神经根管减压术术前的根性损害可能得不到改善。 6术后C5神经根功能障碍的发生率高。 7畸形矫正能力差。 8椎间融合率低。
颈椎后路椎板成形术、椎板切除术是颈椎后路减压手 术的主要术式
颈椎椎板成形术式包括：颈椎单开门椎板成形术、颈椎双开门椎 板成形术。
强 ⒈ 颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术（ACDF）是颈椎病最经然典的损传伤统术硬式。脊膜导致脑脊液漏
⒍暴露过程中可能损伤神经、食
⒋椎间融合率高
管，术后吞咽障碍发生率高，伤 口内血肿可导致窒息，甚至死亡
椎体次全切除术可能存在风险
⒈椎体松质骨出血，椎管内静脉丛出血
⒉OPLL和硬脊膜粘连（可能合并硬脊膜骨化），术中损伤硬 脊膜导致脑脊液漏
四、颈椎病可选手术方式
⒈ 颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术（ACDF）是颈椎病最经典
的传统术式。适应症：来自于脊髓或神经根前方的压迫，如椎间盘、后 骨刺。
⒉ 颈椎前路椎体次全切除，椎间盘切除，椎体间植骨融合术，适用于椎
体后方存在致压因素需减压的情况。如OPLL（颈椎后纵韧带骨化 ）或者 肥厚。
颈椎病的手术治疗选择
优选颈椎病的手术治疗选择
颈椎病的手术指征 颈椎病的手术治疗手段 颈椎病手术方式选择争议 各类手术方式、优缺点及比较
一、手术指征
⑤需要考虑假体的寿命和磨损碎屑问题
1、脊髓型颈椎病 ⒌间盘水平局灶型后纵韧带骨化合并硬脊膜骨化，完全切除时必然损伤硬脊膜导致脑脊液漏
椎板成形术不会导致医源性不稳定和颈椎后凸畸形，术前存在节段性不稳定和颈椎后凸畸形时才考虑行内固定术。 当合并颈椎管狭窄、存在来自脊髓后方的压迫、颈椎有不稳定、颈椎OPLL、椎间关节严重退变、合并颈椎畸形、高龄，都不建议行颈 椎人工椎间盘置换术。
颈椎后路椎板成形术、椎板切除术是颈椎后路减压手 术的主要术式
颈椎椎板成形术式包括：颈椎单开门椎板成形术、颈椎双开门椎 板成形术。
强 ⒈ 颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术（ACDF）是颈椎病最经然典的损传伤统术硬式。脊膜导致脑脊液漏
⒍暴露过程中可能损伤神经、食
⒋椎间融合率高
管，术后吞咽障碍发生率高，伤 口内血肿可导致窒息，甚至死亡
椎体次全切除术可能存在风险
⒈椎体松质骨出血，椎管内静脉丛出血
⒉OPLL和硬脊膜粘连（可能合并硬脊膜骨化），术中损伤硬 脊膜导致脑脊液漏
四、颈椎病可选手术方式
⒈ 颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术（ACDF）是颈椎病最经典
的传统术式。适应症：来自于脊髓或神经根前方的压迫，如椎间盘、后 骨刺。
⒉ 颈椎前路椎体次全切除，椎间盘切除，椎体间植骨融合术，适用于椎
体后方存在致压因素需减压的情况。如OPLL（颈椎后纵韧带骨化 ）或者 肥厚。
颈椎病的手术治疗选择
优选颈椎病的手术治疗选择
颈椎病的手术指征 颈椎病的手术治疗手段 颈椎病手术方式选择争议 各类手术方式、优缺点及比较
一、手术指征
⑤需要考虑假体的寿命和磨损碎屑问题
1、脊髓型颈椎病 ⒌间盘水平局灶型后纵韧带骨化合并硬脊膜骨化，完全切除时必然损伤硬脊膜导致脑脊液漏
椎板成形术不会导致医源性不稳定和颈椎后凸畸形，术前存在节段性不稳定和颈椎后凸畸形时才考虑行内固定术。 当合并颈椎管狭窄、存在来自脊髓后方的压迫、颈椎有不稳定、颈椎OPLL、椎间关节严重退变、合并颈椎畸形、高龄，都不建议行颈 椎人工椎间盘置换术。
颈椎病的手术治疗ppt课件
▪1、注重植骨交融 ▪2、合理设计交融范围 ▪3、合理选择骨块 ▪4、合理辅助术后制动
五、椎间隙高度及颈椎曲度重建问题
▪恢复颈椎椎间隙高度及生理曲度的手术原 那么并未引起一切医生的足够注重。椎间 隙高度及生理曲度的恢复有利于椎间孔和 椎管容积的扩展，到达间接减压目的;还有 利于恢复颈椎正常生物力学性能、提高术 后远期疗效。
八、疑问复杂病例的处置问题
▪1、复杂畸形合并颈椎病 ▪2、严重后纵韧带骨化 ▪3、翻修手术
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
3、合并后纵韧带骨化
▪后纵韧带骨化( OPLL) 是以后纵韧带骨化 引起脊髓受压而导致临床病症的一种独立 性疾患，但颈椎病常合并后纵韧带骨化(症) 。由于骨化物占据椎管空间、韧带与硬膜 囊粘连等情况，术中时脊髓往往干扰较大 ，严重者还能够呵斥脊髓损伤。
4、神经内科疾患者
▪多种神经内科系统疾患易与颈椎病混淆或 两者同时存在。
Байду номын сангаас 六、内固定问题
▪颈椎内固定技术最初主要用于颈椎外伤的 治疗，近年来将其用于颈椎病患者。经过 运用内固定，植骨块零落、塌陷等并发症 从以往的7%-8%下降至2%-3%1'1;还可提 高术后颈椎即刻稳定性，有助于恢复并维 持颈椎的生理曲度及椎间高度。
1、盲目及过度运用内固定
▪盲目及过度运用置入物问题已引起了广泛 的注重和批判。目前常强调内固定技巧， 讲究如何准确置入内固定。呵斥了部分医 生忽视减压、植骨技术的心态。
三、减压问题
五、椎间隙高度及颈椎曲度重建问题
▪恢复颈椎椎间隙高度及生理曲度的手术原 那么并未引起一切医生的足够注重。椎间 隙高度及生理曲度的恢复有利于椎间孔和 椎管容积的扩展，到达间接减压目的;还有 利于恢复颈椎正常生物力学性能、提高术 后远期疗效。
八、疑问复杂病例的处置问题
▪1、复杂畸形合并颈椎病 ▪2、严重后纵韧带骨化 ▪3、翻修手术
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎内固定病例(颈前路手术)
3、合并后纵韧带骨化
▪后纵韧带骨化( OPLL) 是以后纵韧带骨化 引起脊髓受压而导致临床病症的一种独立 性疾患，但颈椎病常合并后纵韧带骨化(症) 。由于骨化物占据椎管空间、韧带与硬膜 囊粘连等情况，术中时脊髓往往干扰较大 ，严重者还能够呵斥脊髓损伤。
4、神经内科疾患者
▪多种神经内科系统疾患易与颈椎病混淆或 两者同时存在。
Байду номын сангаас 六、内固定问题
▪颈椎内固定技术最初主要用于颈椎外伤的 治疗，近年来将其用于颈椎病患者。经过 运用内固定，植骨块零落、塌陷等并发症 从以往的7%-8%下降至2%-3%1'1;还可提 高术后颈椎即刻稳定性，有助于恢复并维 持颈椎的生理曲度及椎间高度。
1、盲目及过度运用内固定
▪盲目及过度运用置入物问题已引起了广泛 的注重和批判。目前常强调内固定技巧， 讲究如何准确置入内固定。呵斥了部分医 生忽视减压、植骨技术的心态。
三、减压问题
手术讲解模板：前路颈椎间盘切除及椎间融合术72页PPT
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
手术讲解模板：前路颈椎间盘切除及 椎间融合术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
手术讲解模板：前路颈椎间盘切除及 椎间融合术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。