人工颈椎间盘置换在颈椎病中的应用论文

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人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的疗效观察

ＯＩＩｄＩ（）、 …ｔ、 …ｊｕｄｇｅｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＶＡＳｓｃｏｒｅｗａｓａｐｐｌｉｅｄｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｐａｉｎｄｅｇｒｅｅｏｆｎｅｃｋ．ｓｈｏｕｌｄｅｒａｎｄ
关键词：颈椎；颈椎病；人工椎间盘置换；Ｏｄｏｍ标准中图分类号：Ｒ６８１．５５；Ｒ６８７．３；Ｒ６８７．４文献标识码：Ａ文章编号：１００８— ０２８７（２０１３）０６— ０６０８— ０３
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔｏｆｕｓｉｎｇａｒｔｉｉｃｆｉａｌｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｏｔｒｅａｔｃｅｒｖｉｃａｌ
异位骨化、骨赘形成及假体松动等情况。结果
患者均获随访，时间３０～４８个月。患者神经功能均恢复满
意。Ｏｄｏｍ分级评分：优１８例，良２例。脊髓功能ＪＯＡ评分与术前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），颈、肩
…ＩｌｌｌＩＩｉｍ１）－ｌＨｗ川｜ｌｓＸ— ｒａｙ【（１ｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｉｎｔｅｖｅｒｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｓｐａｃｅａｎｇｌｅ，ｃｅｖｉｒｃａｌｏｖｅｒ－ｌｆｅｘｉｏｎａｎｄｔａｂｌｅｔｓｔｌ（ｌｉｖｉｔｙ，１ｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ｏｓｔｅｏｐｈｙｔｅｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｌｏｏｓｅｎｉｎｇｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｏｒｆ３０ —４８ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｒｅｃｏｖｅｙｒｏｆ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｇｏｏｄ．Ｏｄｏｍ

BRYAN人工颈椎间盘的应用

BRYAN人工颈椎间盘的应用韩慧【摘要】@@ 脊柱融合固定技术早已成为脊柱外科的"金标准".融合与否已经成为判断手术是否成功的主要标准.融合技术在脊髓或马尾神经减压后能提供脊柱的稳定及脊柱序列的维持,临床效果可靠.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)001【总页数】2页(P112-113)【关键词】人工颈椎间盘;置换;颈椎病【作者】韩慧【作者单位】天津泰达医院骨科,天津,300457【正文语种】中文【中图分类】R681.5+5脊柱融合固定技术早已成为脊柱外科的“金标准”，融合与否已经成为判断手术是否成功的主要标准。

融合技术在脊髓或马尾神经减压后能提供脊柱的稳定及脊柱序列的维持，临床效果可靠。

但脊柱融合后正常的生理功能及生物力学行为发生了改变，相邻阶段的问题接踵而来，例如相邻阶段的退变、继发性失稳等问题。

人工颈椎间盘置换术可以保留椎间盘的活动度，在理论上，与前路颈椎间盘切除加融合术相比，其优点包括避免相邻节段退变、功能恢复早、手术并发症率低。

与所有的关节成形术假体一样，我们假定其远期功能取决于假体与相邻骨的永久性固定，这包括两个过程：手术后早期的固定以及骨组织长入到假体表面，人们研究了多种方法[1-2]包括螺钉等形式进行早期固定。

促进骨组织长入方式包括钛表面喷涂、磷酸盐涂层等一些表面处理的方法。

BRYAN人工颈椎间盘是非限制型人工颈椎间盘的代表。

1 概况90年代，神经外科医生Vincent Bryan设计研发了BRYAN人工颈椎间盘。

在临床试验前做了严格的测试，包括生物力学测定、尸体试验以及猩猩的生存试验。

2000年1月，比利时医生Jan Goffin做了第1个BRYAN人工椎间盘置换术[3]。

至今大约有20 000例的BRYAN人工颈椎间盘手术。

BRYAN人工颈椎间盘是一个仿生理结构的假体，它能提供类似正常脊柱功能单位的运动功能。

整个假体由两片钛合金外壳和聚亚氨酯髓核组成，终板多孔涂层结构，长期骨长入，提供长期稳定性。

Bryan人工颈椎椎间盘置换术治疗颈椎病的中期临床效果及对邻近椎间盘退变的影响

Ｃ４例；双节段置换４例：４ｃ／６ｃ／５Ｃ１例，５ｃ／７ｃ／６ｃ３例；中男２例，１例；其１女３年龄为２５岁，９～８平均年龄４。患者均表现为脊髓或神经根受压的症状和４岁体征，如上肢麻木疼痛、肌力下降，细活动障碍、精Ｈｆａｎ征阳性、干束带感、时踩棉花感等；ｏｍｎｆ躯行走其中脊髓型颈椎病１，３例神经根型颈椎病１，６例混合型５例。以上病例均符合以下条件： ①年龄为１６８～５岁。②典型的脊髓或神经根受压的症状和体征。③ ｃＴ之间存在１— ～３个节段病变，且被ＣＭＲ等Ｔ、Ｉ影像学检查证实。④ 造成症状的原因以椎间盘突出
为尽可能避免术后不良并发症的发生，工颈椎椎人间盘置换术（ｒｆｉｃｒｉａｉｒｐａｎ，ａｔｃｌｅｖｌｓｅｃｍｅｔｉａｉｃｄｃ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１２手术方法及术后处理．
全麻下患者仰卧位固定，持颈椎中立位（伸保过过屈位均影响术后假体的位置及功能）。取右侧颈中部横切口，胸锁乳突肌前缘经颈血管鞘与食管气管在鞘之间分离组织至颈前筋膜，颈椎前部。Ｃ形臂显露ｘ线机透视确认目标椎间盘，尖刀和刮匙切除病变用椎间盘，般至两侧钩椎关节及椎体后缘后暂停减一压。用球形磨钻磨去相邻终板前缘的骨赘，表面平使整。用椎间撑开棒逐级撑开椎间隙至８５ｍｍ，．用横向中点定位仪确定椎体前缘横向中点并标记，将矢状位楔形定位器的弧面中心对准横向中点插入椎间隙，确认其停止柄与下位椎体前缘紧密接触。将双通道打磨导向器安放合适，固定在椎体上，钻测深并用磨尺测定椎体深度，取相应长度的柱状磨钻削磨上、选下椎体终板，用相应直径的盘状磨钻削磨上、椎再下

人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病10例临床分析

ＭｅｔｈｏｄｓＩｎ２０１０Ｊｕｎｅｔｏ２０１２Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．１０ｃａｓｅｓｏｆｉｎｖａｌｉｄｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｌｓｅｇｍｅｎｔｓｆｏｒｔｈｅａｒｔｉｆｉｃｉａｌｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ。６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｍａｌｅ，４ｆｅｍａｌｅ；ａｇｅ４１ — ６１ｙｅａｒｓ，ｍｅａｎ４８ ±Ｏ．８ｙｅａｒｓｏｌｄ．９ｃａｓｅｓｏｆｓｉｎｇｌｅｓｅｇｍｅｎｔ，１ｃａｓｅｓｏｆｄｏｕｂｌｅｓｅｇｍｅｎｔｓ，ｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｏｒｆ３ｍｏｎｔｈｓｔｏ１２ｍｏｎｔｈｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｈｅａｌｅｄｗｏｕｎｄｐｈａｓｅ
颈椎曲度、置换节段功能活动度、置换节段上下位椎体椎间隙高度得到保持。假体未见下沉或偏移，未见异位骨化。结论
颈椎人工椎间盘置换术在维持节段运动功能的同时，可取得良好的神经减压效果，人工椎间盘置换术的短中期疗效是令
人满意的。
、
ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓＯｆｌＯｃａｓｅｓ

颈椎人工椎间盘置换术的研究现状_王剑敏

3 目前临床主要应用的类型及现状
3.1 Bryan假体 Bryan假体是目前临床应用最广泛的一种人工
颈椎间盘。该假体由 2个钛合金外壳和聚氨酯髓核构成 , 类似于颈椎正常的活动范围产生于上、下金属壳与核之间。假体上下终板接触面有钛微孔喷涂层以利于骨长入实现生物固定 , 上下终板之间是人工髓核 , 为高分子复合材料 , 具有耐磨性 , 最外层是由具有半透膜性质的材料组成 , 连接上下终板 , 将髓核
定 , 使其既保持良好的微动 , 又有较好的稳定性。其内藏微动式立体化设计 , 使假体成为一整体 , 置入过程为整体一次性置入 , 在标准化置入器械及试模引导下置入十分方便简捷 , 大大缩短了手术时间。该假体已通过美国 FDA认证 , 在欧洲通过了 CEMARK 认证。 Pimenta等 [ 14] 进行了为期 1年的研究 , 于 53 名患者植入 82 个人工颈椎间盘。术后 SF-36测量指标均明显提高 , 术后 1周 80%患者取得非常好的效果 , 术后 1个月即上升至 90% 。 3.5 其他类型的假体
20世纪 90年代中后期国外 Katsuura、Matsuzki 及国内阮狄克等学者先后展开了新鲜冻存同种异体椎间盘移植的实验研究。 2007年 , 阮狄克等[ 3, 4] 报道了同种异体椎间盘移植 5 年疗效观察结果 , 认为除了轻度的椎间盘变性 , 能够保持脊柱的活动和稳定性 , 所以是一种治疗椎间盘变性的有效办法。但此技术目前主要还处于实验研究阶段且存在同种异体椎间盘来源问题 , 尚未在临床广泛开展。
颈椎人工椎间盘置换术 (artificialcervicaldisc replacement, ACDR), 亦称颈椎间盘成形术 (cervical discarthroplasty, CDA)。随着人工髋、膝关节置换术取代了导致关节功能严重丧失的髋、膝关节融合术 , 且腰椎人工椎间盘广泛、成功运用于临床 , 为了解决颈椎前路减压植骨融合术由于融合节段运动功能丧失所造成的相邻节段的过度运动和应力集中而导致相邻节段退变加速 , 越来越多的科研人员及医务工作者投入到颈椎人工椎间盘置换术的研究之中。

PrestigeLP人工颈椎问盘置换术的手术配合

Prestige LP 人工颈椎问盘置换术的手术配合20lO年1月第17卷第lB期护理学报JournalofNursingChinaJanuary,2010V01.17No.1B 4l※手术室护理PrestigeLP人工颈椎问盘置换术的手术配合洪瑛,姜马娇,罗沛,马慧四川大学华西医院手术室,四川成都610041【摘要1总结36例PrestigeLP人工颈椎间盘置换术患者的术中配合经验。

根据PrestigeLP人工颈椎间盘的产品特点及术中配制的专用器械少,术前体位的摆放、C型臂X光机透视定位等将会影响PrestigeLP人工颈椎间盘植入位置及手术疗效;术中非椎问盘置换专用器械、动力系统的配备及器械护士的熟练配合,是保证该手术顺利完成的重要条件。

本组患者均顺利完成PrestigeLIP人工颈椎间盘置换。

无l例因体位原因而影响假体植入,术中C 型臂x光机正、侧位透视见植入的PrestigeLP人工颈椎间盘位置良好;手术时间50-170min,术中出血量30-320“;患者术后未发生神经脊髓损伤、PrestigeLP人工颈椎间盘松动移位、感染等并发症,均痊愈出院。

【关键词】颈椎;椎问盘;PrestigeLP人工颈椎间盘;置换;护理【中图分类号】R472.3【文献标识码】A 【文章编号】1008?9969201001B-0041-03IntraoperativeCooperationforPrestigeLPArtificialCervicalDiscRepla cementSurgeryHONGYing,JIANGMa-jiao,LUOPei,MAHuiOperatingTheatre,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu61004 1,ChinaAbstract:111ispapersumsupthexperienceinintraoperativecooperationf orPrestigeLPartificialcervicaldiscreplacementsurgeryasfollows:GiventhecharacteristicsofPrestigeLPartificiald scandthelackofspecialnstruments,thepre-op rativep entposition,theC-annX-rayperspectivelocating,etc.wouldsignificantlyi nfluencethelocationoftheprosthesisandthetherapeuticeffectofhesurgery.Duringtheoperation,thepreparationofnon-specializednstrument sandthedynamicsystem,aswellastheskilledcooperationofinstrumentnurses,arethemostimportantrequireme ntsforthesuccessofthentireoperation.Inthecurrentreport,thePrestigeLPartificialervicalintervertebraldiscreplacementsurgerywasuccessfullycarriedoutonallthepatients.Nomisplacementdutoirregularpatientpositionhappened.Intraoperativean tero-pesteriorandlateralviewC?armperspectiveonfirmedthattheplacementofallprostheseswasatisfactory.neoperativemwaB50~1 70minutes.andtheintraoperativebloodlossWas30-320m1.Noseriouscomplicationslikespinalcordinjury,prosthesisdis placement,orinfectionwe efoundafteroperation.Allthepatientshealedup.Keywords:cervicalsp ne;intervertebraldisc;P estigeLPartificialcervicaldisc;replacement;nursing人工颈椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出症的主要特点是切除病变椎间盘解除脊髓或神经压迫之后能保持切除颈椎间盘间隙的高度和节段的运动范围,从而维持相邻节段椎间盘的正常运动,延缓相邻节段的退变,避免融合手术中植骨的并发症、颈椎假关节形成和颈椎长期制动导致的不良反应11-21。

对颈椎人工椎间盘置换术现状的认识与思考

力是否增加以及增加的幅度如何成为人们所关心的焦点问题。应力增加的结论完全得到证实。颈椎若则
人工椎间盘的非融合作用将被认可。幸的是。多针对颈椎椎体间固定融合后相邻节段应力变化的生不诸物力学测试结果并未得出相同结果。载荷控制与位移控制试验模式下所反映出的相邻节段应力状况相差甚远。加上试验条件与试验方法不同等因素所造成的影响，得生物力学研究结果仍然存在不确定再使性。迄今人们还难以根据生物力学研究结果对颈椎椎体间融合术和颈椎人工椎间盘置换术的利弊和优
科医生寻求技术改进的重要途径。颈椎人工椎间盘置换术正是在上述背景下被设计并产生出来的。无论较早问世的半限制型假体Ｂｙｎｄｓ．是后来出现的限制型假体ＰｏＳ－从设计理念上都试图最ｒａｃ还ｉｒｄＣＣ．ｉ大限度地模拟正常人体颈椎间盘的形态与功能。２颈椎椎体间融合的生物力学测试结果
维普资讯
中国脊柱脊髓杂志２００８年第１８卷第１期ＣｉｅｅＪｕｎｌｆＳｉｎｈｎｓｏｒａｐｎａｄｏｅ
Ｃｒ２０，ｏ．，ｏ１ｏｄ，０８Ｖ１８Ｎ．１
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对颈椎人工椎间盘置换术现状的认识与思考
椎间关节）动功能的作用；运不尽相同之处在于：更重要的使命是要防止既往由于颈椎椎体间融合所其

颈椎前路椎间盘切除融合术治疗神经根型颈椎病的有效性及安全性探讨

颈椎前路椎间盘切除融合术治疗神经根型颈椎病的有效性及安全性探讨摘要：目的：在神经根型颈椎病治疗中行颈椎前路椎间盘切除融合术，分析研究其安全性与有效性。

方法：从我院治疗的神经根型颈椎病患者中选取50例2020年1月-2023年1月治疗的患者，对患者术前与术后颈椎功能障碍情况、疼痛情况、颈椎曲度、颈椎活动度、并发症情况。

结果：患者手术后NDI、颈椎曲度、疼痛情况均显著低于术前，改善有统计学差异（P＜0.05）。

结论：颈椎前路椎间盘切除融合术能够有效改善神经根型颈椎病患者颈椎功能，提升患者颈椎曲度，患者神经功能得到恢复且治疗安全性较高。

关键词：颈椎前路椎间盘切除融合术；神经根型颈椎病；疼痛；颈椎功能颈椎病是一种颈椎间盘退行性病变，其会导致相邻结构发生继发性病理变化，损伤周围组织结构，其作为颈椎病常见类型，颈椎退行性变化与增生会导致颈椎相关节段神经根被压迫，发生显著疼痛，减小颈椎活动度、限制颈椎活动，甚至影响患侧下肢，引发疼痛，病情严重者还可能有肌肉萎缩、四肢抽搐等情况。

病情较轻的患者主要使用药物、按摩或针灸治疗法，病情严重的患者则需进行手术[1]。

目前，常用前路颈椎体次全切除融合术与前路颈椎间盘切除融合术治疗，前者能够有效切除部分椎体，从而去除骨赘，广泛减压显著，但手术时间长且术中出血量大，而后者具有创伤小、术中出血少等优点，应用价值显著[2]。

基于此，本研究对50例2020年1月-2023年1月在我院治疗的神经根型颈椎病患者治疗情况进行分析研究，探究颈椎前路椎间盘切除融合术在神经根型颈椎病治疗中的临床应用效果，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料以2020年1月-2023年1月为研究样本选取时间段，从中选取50例神经根型颈椎病患者，其中28例男性患者，22例女性患者，患者年龄区间为43-74岁，年龄均值区间为（53.88±4.62）岁，病程区间为6-25个月，均值为（13.22±2.28）个月，其中13例患者病变部位位于C4,5节段，15例患者位于C5,6节段,13例患者位于C6,7节段，9例患者为位于C7-T1节段。

人工颈椎间盘的研究与应用现状

人工颈椎间盘的研究与应用现状李游; 郑蹦蹦; 王佳明; 马勇胜【期刊名称】《《中国组织工程研究》》【年(卷),期】2020(024)012【总页数】8页(P1941-1948)【关键词】非融合技术; 人工椎间盘; 临床疗效; 结构; 材料; 解剖学【作者】李游; 郑蹦蹦; 王佳明; 马勇胜【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院骨科黑龙江省哈尔滨市 150001【正文语种】中文【中图分类】R459.9; R318; R6870 引言 Introduction近些年，国内颈椎病发生在年轻人中的比例越来越大。

在2017年有学者曾以随机抽样方法对国内某高校101名大学生(男46名，女55名)进行调查统计分析发现，其中颈椎异常有87例，占比达86.14%[1]。

也有统计发现，青少年颈椎病患者比例为10%-20%，其发病率呈逐年增高趋势[2]。

颈椎疾病表现形式多样，但以椎间盘退变较多见，而且当某一节段发生退变后，其邻近椎间盘也会受到影响[3-5]。

从1960年至今，颈椎前路减压融合术一直被认为是外科治疗颈椎病的金标准[6]，虽然该术式长期临床疗效较为满意，但相邻节段退变及手术节段活动度丧失却一直存在。

有研究表明，颈前路减压融合术后随访5年，多达50%的患者在影像学上表现出伴有症状性的邻近节段变性[7-8]。

因此可保留置换节段活动度的颈椎间盘置换一经问世，即受到临床青睐，它既能解决脊柱病变节段所致的临床症状，又能维持或重建一个近似生理的脊柱，同时保留颈椎的正常活动度。

它是一种基于可以保留病变椎体活动度，正确传递上下椎体间载荷及应力，减少邻近节段退变，又能够解除临床症状的新型手术方式。

1 资料和方法 Data and methods1.1 资料来源通过计算机在中国知网、万方数据库、PubMed 数据库中检索相关文献，检索时限为1995年1月至2019年8月。

检索的中文主题词为“非融合技术，人工椎间盘，临床疗效，结构”；英文主题词为“non-fusion technique，artificial intervertebral disc，clinical efficacy，structure”。

颈椎人工间盘

组合使用
组合手术：人工间盘+融合（cage/钛网/钢板）
生物力学研究发现在融合的上位和下位相邻节段,颈人工间盘都能很好保留手术节段活动度。临床随访显示出良好的效果。
Quan GM， Eight-year clinical and radiological follow-up of the Bryan cervical disc arthroplasty [J].Spine. 2011 Apr 15;36(8):639-46. Lee MJ, Disc replacement adjacent to cervical fusion: a biomechanical comparison of hybrid construct versus two-level flision. [J]. Spine. 2011 1 ;36(23): 1932-9.
2022/2/18
典型病例组合 —式—组合式
43y ,F, C4~5、5~6 脊髓型颈椎病
2022/2/18
典型病例——组合式组合式
2022/2/18
典型病例组合 —式—组合式
2022/2/18
典型病例组合 —式—组合式
2022/2/18
典型病例——组合式
45y ,F, C4~5、5~6 脊髓型颈椎病
人工间盘置换适应证
1. 颈椎退变导致的脊髓型或神经根型颈椎病，保守治疗无效需要进行前路减压者；
2. 颈椎间盘突出导致的神经根或脊髓压迫；保守治疗无效需要进行前路减压者；
3. 椎间隙屈伸活动良好 4. 年龄不超过55岁。
MeAfee PC.The indications for lumbar and cervical disc replacement [J] :177-181. Goffin J. Preliminary clinical experience with the Bryan cervical disc prosthesis [J]. Neurosurgery.2002,51(3):840一847.

应用人工颈椎椎间盘置换治疗合并Klippel Feil综合征脊髓型颈椎病2例报道

２００５，３（６）：４１７４２３．
根据本研究２个病例的经验及先前报道，对于
有Ｋｌｉｐｐｅｌ — Ｆｅｌｌ综合征的脊髓型颈椎病患者，在没有明显颈椎失稳、颈椎柔软性好的情况下，颈椎椎间盘置换术是不错的治疗方法。颈椎椎间盘置换术可以在进行前路脊髓减压术后为颈椎提供良好的稳定
ｔｉｏｎ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｅｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｉｎａｔｅｎ — ｙｅａｒｍａｇ —
ｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｆｏｌｌｏｗ — ｕｐｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ（ＰｈｉｌａＰａ
１９７６），２０１０，３５（１）：３６４３．
［９］ＲｏｂｅｔｒｓｏｎＪＴ，ＰａｐａｄｏｐｏｕｌｏｓＳＭ，ＴｒａｙｎｅｌｉｓＶＣ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ
【８］ＭａｔｓｕｍｏｔｏＭ，ＯｋａｄａＥ，ＩｅｈｉｈａｒａＤ，ｅｔ１．Ａａｎｔｅｉｒｏｒｃｅｒｖｉｃａｌ
ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｆｕｓｉｏｎａｃｃｅｌｅｒａｔｅｓａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｅｇｅｎｅｒａ —

颈椎人工间盘置换的历史与现状

颈椎管减压术后行颈椎人工间盘置换可以有效地预防相邻节段由于压应力的改变所带来的一系列并发症。同时降低了由于椎体融合固定带来并发症以及自体骨移植后过度生长等不利因素，还可以消除由于同种异体骨移植后感染的风险[7]。
1966 年，Fernstrom[8]将不锈钢假体置放于相邻椎体间之后，就有了椎间关节成形术这个概念。Reitz 等[9] 随后报道了他们所做的 32 例患者中行 75 个颈椎假体的置换。但是由于假体的下沉及节段椎体过度活动，此类置换技术就被限制使用。随后很长一段时间，颈椎椎体假体器械的研发远远落后于腰椎假体。Cummins 等[10] 报道了 20 例患者使用人工颈椎关节，再一次引起了颈椎间盘成形术的临床研究和使用的热潮。正如众所周之的 Cummins-Bristol 关节，该套假体是由两个不锈钢金属块和一个在其间的球状物构成，该球状物在其间的插槽内，而插槽是由螺钉固定在椎体前侧。该套假体的尺寸统一、外形较大，并不适合每个人。在对 18 例患者的随访中，X 射线检查发现 16 例患者的椎体间活动度得到了保留。为了安装假体，过度的扩大椎间隙空间引起小关节的松动、脱位是假体失败的原因。还有断钉、
300193, China
gukeliwali@yahoo.

Received:2008-05-26 Accepted:2008-07-23
天津中医药大学第一附属医院骨科，天津市 300193
孙波，男，1959 年生，天津市人，汉族，1983 年天津医科大学毕业，主任医师，主要从事关节外科、脊柱、创伤。
检索文献类型：研究原著 63 篇，综述 16 篇，述评 8 篇，经验交流 3 篇，病例报告 59 篇，荟萃分析 27 篇。
检索文献量：总计 176 篇。 3.2 检索方法

Bryan人工椎间盘置换术治疗颈椎病的近期临床效果及出现的问题

ＴｈｈｒｔｒｕｃｍｅｆＢｒａｒｉｃａｄｓｒｐａｅｎｎｏｒｌｔｄｓｕｓＵＮＹｕ，ＡＮｅｓｏｔｅｍｏｔｏｏｙｎａｔｉｌｉｃｅｌｃｍｅｔａｄｓｍｅｅａｅｉｅ／ｉｆｓＳＰ
及相关对策。法：方回顾性分析１１应用Ｂａ２例ｙｒｎ人工椎间盘置换术治疗的颈椎病患者，１５个置换节段，共４其中单节段９９例，节段２双０例，个节段２例。应用ＪＡ１Ｏ７分法评价术前和末次随访时的神经功能状况观察
末次随访时颈椎侧位ｘ线片上假体的前后径与椎体前后径的差异，体上下终板的相互位置关系．体轴线假假与原来椎间隙轴线的对应关系。在颈椎过伸过屈侧位ｘ线片上观察假体上下终板间的活动以及假体前后缘有无钙化或骨化。结果：访１～４个月，均１个月，髓型颈椎病患者的平均ＪＡ评分由术前平均８５分增随２２平８脊Ｏ．
加到术后平均１．，５５分神经根型颈椎病患者的症状完全消失。见假体松动、位以及症状加重者。４未移有２个假
体（８７的前后径小于椎体的前后径；椎中立位时有２２．％）９颈３个假体（５８％）１．６的上下终板的前缘或者后缘过

Zero-P椎间融合联合人工椎间盘置换治疗中年双节段颈椎病

Zero-P椎间融合联合人工椎间盘置换治疗中年双节段颈椎病发布时间：2022-07-27T08:49:07.141Z 来源：《医师在线》2022年4月7期作者：张毕胡玲陈荣春李小明游辉[导读]张毕胡玲陈荣春李小明游辉（赣州市人民医院脊柱外科；江西赣州 341000）【摘要】目的：探讨Zero-P椎间融合联合人工椎间盘置换治疗中年双节段颈椎病的效果。

方法：本次研究择取2018年6月-2020年6月我院收治的经过保守治疗无效或效果差的中年双节段颈椎病患者20例作为实验对象，均行Zero-P椎间融合联合人工椎间盘置换治疗，分析其治疗前后效果。

结果：20例患者临床治疗优良率为95.00%；经手术治疗后，患者日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分显著升高，视觉模拟疼痛评分（V AS）及颈椎功能障碍指数（NDI）评分显著降低（P<0.05）。

结论：采用Zero-P椎间融合联合人工椎间盘置换治疗中年双节段颈椎病，可明显促进颈椎功能恢复，减轻疼痛。

【关键词】双节段颈椎病；Zero-P椎间融合；人工椎间盘置换；颈椎功能障碍双节段颈椎病属于脊柱外科常见的一种颈椎退行性疾病，近些年来，随着电子产品的日益发展及普及，越来越多的人们沉迷手机信息，成为了低头族，且我国社会老龄化趋势加剧，导致双节段颈椎病患病人数不断增多，影响患者颈部功能活动，降低生活质量。

颈椎融合手术方式已成为了当前治疗各种颈椎疾病的首选方法，可取得良好效果[1]。

但经大量研究指出，单纯地行融合术后邻近节段活动代偿性较大，节段应力负荷增加，容易引起相邻节段退变，降低疗效。

而人工椎间盘置换术则可保留手术节段活动度，降低节段退变的发生[2-3]。

鉴于此，本研究基于2018年1-12月选取20例经过保守治疗无效或效果差的中年双节段颈椎病患者，行Zero-P椎间融合联合人工椎间盘置换治疗，现将治疗体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料本研究共纳入20例经过保守治疗无效或效果差的中年双节段颈椎病患者作为实验对象，研究周期为2018年6月-2020年6月，其中男性12例，占比60.00%，女性8例，占比40.00%，年龄40-62岁，平均（51.05±11.03）岁。

人工间盘置换在治疗颈椎间盘突出症中的应用

２结果
本组患者共１１例，９例，２例；龄３～男女年７５７岁，平均４５岁，中２节段颈椎间盘突出２例，其其余为单节段颈椎间盘突出。
１２诊断方法．
全部病例进行了随访，随访时间０７．～３年，其中８例术前症状和体征消失，本恢复正常的工作基和生活，２例症状和体征好转，有症状，不影响偶但日常生活，术前症状和体征部分好转．Ｏｄｍ１例按ｏ评分ｌ：８例，２例，１例。１优Ｊ良差３讨论
颈椎间盘突出症是一种颈椎间盘退行性改变，继发后突刺激或压迫临近脊髓，引起的各种症状所和体征。患者表现为颈肩痛，肢体麻木、痛无力，疼感觉减退，能障碍，出现手内肌萎缩，功可手部畸形，不能进行正常的生活和精细工作，路不稳，力，走无双足踩棉感，反射亢进，理反射阳性等多种症状深病和体征［。作为一项世界尖端的脊柱外科手术一人工颈椎间盘置换手术。近年来，随着科学技术的进步，非融合技术开始快速发展，ｒａ、ｒＤｓＢｙｎＰｏｉｃ—Ｃ、ｒｓＰｅ— ｔｅＰ和ＰＭ等多种人工颈椎间盘假体在临床开ｉＬｇＣ始应用Ｊ。该术式是通过前路切除椎间盘后，在椎间隙植入一个可以活动的人工椎间盘假体以代替原来的椎间盘，使患者颈椎术后接近生理状态，分散相邻椎间应力，免非自然退变加重。以实现保留运避动节段，少相邻节段出现继发性退变的目的【。减２ｊ这种手术方式不仅可以解除压迫，可以保留颈椎还间盘的部分活动，吸收震荡，可起到缓冲的作用。患者满意度高，复快，期可以实现颈部活动，部恢早颈德直感少，优势明显。由于不需从髂骨取材，免了避

颈椎间盘置换手术与前路颈椎融合术治疗颈椎病的疗效比较袁明忠袁秋刘星刘渊杰郭志远

颈椎间盘置换手术与前路颈椎融合术治疗颈椎病的疗效比较袁明忠袁秋刘星刘渊杰郭志远发布时间：2023-06-07T06:01:52.091Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：袁明忠袁秋刘星刘渊杰郭志远[导读] 研究分析颈椎间盘置换手术与前路颈椎融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效。

方法：研究对象共计脊髓型颈椎病180例患者，研究年限在2017年4月至2022年4月，全部患者被均分为观察组和对照组，分别接受颈椎间盘置换手术与前路颈椎融合术治疗，对两组患者的治疗情况进行观察比较。

结果：对全部患者进行12个月的随访后发现，观察组邻近节段的前屈后伸、左侧屈曲和右侧屈曲测定值均显著低于对照组，颈椎邻近节段退变程度观察组显著低于对照组，组间对比差异显著（p<0.05）。

结论：对脊髓型颈椎病患者实施颈椎间盘置换手术与前路颈椎融合术治疗均能取得显著的临床疗效，如果想要保证颈椎活动度、减少术后相邻节段退变，可以优先考虑选择人工颈椎间盘置换术。

四川荣县人民医院 643100摘要：目的：研究分析颈椎间盘置换手术与前路颈椎融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效。

关键词：人工颈椎间盘置换术；颈椎前路减压融合术；脊髓型颈椎病；疗效本文的研究内容涉及到机体患脊髓型颈椎病时的治疗方法。

在疾病初期，保守治疗能够有效改善患者的症状，但当疾病进展到后期时，保守治疗的效果有限，需要考虑手术治疗。

单节段Prestige LP人工颈椎椎间盘置换术在骨量减少颈椎病患者中的应用

•临床研究•单节段Prestige LP 人工颈椎椎间盘置换术在骨量减少颈椎病患者中的应用陈华1,伍援朝2,刘浩叭王晓斐1,海米提•阿布都艾尼1,龚全1,邓宇骁11. 四川大学华西医院骨科，成都6100412. 四川大学华西医院骨密度室，成都610041【摘要]目的探讨骨量减少的颈椎病患者行单节段Prestige LP 人工颈椎椎间盘置换术的安全性和有效性。

方法回顾性分析2012年2月-2017年6月本院采用Prestige LP 人工颈椎椎间盘单节段置换术治疗的22例骨量减少的颈椎病患者临床资料。

在术前，术后3 d 、3个月、6个月、12个月及末次随访时采用日本骨科学会(JOA )评分评价患者神经功能，采用疼痛视觉模拟量表(VAS )评分及颈椎功能障碍指数(NDI )评估患者颈肩部疼痛及颈椎功能情况。

在术前，术后3 d 、3个月、6个月、12个月及末次随访时测量患者颈椎整体曲度、颈椎整体活动度(C ” ROM )、置换节段椎间角度、置换节段R0M ( rROM )、置换节段椎间隙高度、置换节段脊柱功能单位(FSU )高度、邻近节段ROM ( aROM )及邻近节段椎间隙高度等。

观察并记录假体下沉、移位情况。

结果所有手术顺利完成。

所有患者随访26~78个月，平均38.2个月。

末次随访时所有患者JOA 评分、VAS 评分及NDI 均较术前显著改善，差异有统计学意义(尸<0.05 )。

末次随访时置换节段椎间隙高度及FSU 高度与术前相比显著增加，差异均有统计学意义(F<0.05 )o 末次随访时颈椎整体曲度、C m ROM 、置换节段椎间角度、rROM. aROM 及邻近节段椎间隙高度等与术前相比,差异均无统计学意义(戸>0.05 )。

至末次随访时，发生假体下沉3例，移位2例。

结论采用单节段Prestige LP 人工颈椎椎间盘置换术治疗骨量减少的颈椎病患者安全有效，可维持满意的椎间隙高度和ROM,但需警惕假体下沉和移位等并发症。

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人工颈椎间盘置换在颈椎病中的应用【摘要】目的：探讨人工颈椎间盘假体置换术（ cadr）治疗颈椎病患者的临床效果。

方法：对7例颈椎病9个椎间盘实施了颈椎前路人工颈椎间盘置换术，。

随访时间7～39个月，平均27个月。

结果：所有患者神经、脊髓受损临床症状及体征均得到了明显的恢复和缓解。

假体无明显下沉和偏移，置换节段稳定，颈椎活动范围得到了明显恢复，1例术后1年随访时发现假体周围异位骨化形成，结论：人工颈椎间盘置换术不但可以保持颈前路减压的良好效果，还可重建颈椎的运动功能。

【关键词】颈椎病；人工颈椎间盘；假体置入
【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0515-01
颈椎前路减压椎间植骨融合现已成为治疗颈椎病的经典手术方式，但是远期容易并发邻近节段的椎间盘退变[1] 。

为了避免这些并发症。

我院自2007 年1 月～2011年8月行人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病7例，近期效果满意，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男4例，女3例，年龄平均38岁。

病程3个月～7年，平均15个月。

临床表现为脊髓或神经根受压的以下部分症状和体征。

所有患者完善颈椎正侧位和动力位x线片、颈椎mri及ct检查。

x 线片示患者颈椎均有不同程度退变，过伸、过屈位未发现颈椎不
稳， ct 及mr i 检查示患者均存在不同程度椎间盘退变和颈脊髓或神经根受压改变。

1.2 术前准备术前按常规颈椎前路准备，术前3～ 5 d 进行气管推移练习，以增强对术中牵拉的耐受力。

术前测量ct图像，根据测量结果和颈椎间盘模板确定的图像放大率预选相应的假体[2，3]。

患者术前均接受过3个月的系统保守治疗无效而进行手术治疗。

1.3 手术方法，全麻，仰卧中立位固定。

取右侧颈中横切口。

术中c型臂x射线机透视确认目标椎间盘，使目标椎间隙的上下椎体后缘在一条直线上，测量并记录椎间隙倾斜角度。

用尖刀和刮匙切除病变椎间盘，用球形磨钻去除相邻终板前缘的骨赘，使表面平整且目标椎间隙上下椎体前缘在一个平面上。

用椎间撑开棒逐级撑开椎间隙以充分拉伸韧带，用横向中点定位仪确定椎体前缘横向中点并标记，确定假体直径后，选择配套的磨头，分别精确打磨上、下椎体终板至成形。

取出双通道打磨导向器，撑开椎间隙，彻底去除残留的椎间盘组织、后纵韧带、椎体后缘骨赘，并摘除掉入椎管的椎间盘组织，扩大双侧神经根管，使颈髓和神经根彻底减压，用生理盐水反复冲洗椎间隙，尽可能冲洗干净打磨的骨屑[2～4]。

2 结果所有患者切口均ⅰ期临床愈合，无颈部疼痛、感染，没有神经和血管损伤的并发症。

患者吞咽功能基本正常，无梗阻感，所有患者置换后神经症状较置换前均明显好转，未出现置换前症状的加重，没有假体下沉和明显偏移。

置换节段稳定并部分恢复了颈
椎正常的活动范围，颈椎的生理弧度没有明显的丢失，见图1。

1
例患者置换节段假体周围出现异常位骨化。

3 讨论
cadr的适应征及禁忌证与广大学者[5，6]基本一致是（1）单纯颈椎间盘突出症所致的颈椎病不伴有后纵韧带钙化；（2）单节段或双节段脊髓或神经根受压颈椎病不伴有后纵韧带钙化；（3）颈椎动力位摄片显示没有明显的颈椎不稳定。

（4）颈椎病前路减压植骨融合术后翻修。

禁忌证是：（1）伴有颈椎管狭窄的多节段颈椎病；（2）感染、颈椎结核及颈椎肿瘤、严重骨质疏松及骨代谢异常患者；（3）颈椎动力位摄片显示有明显的颈椎不稳定，颈椎骨性椎管狭窄。

（4）心肺功能差或合并其它疾病不能耐受手术者。

cadr的优越性：①避免了取骨处出现脂肪液化、感染、疼痛等，②避免了植骨块的移位、吸收、松动和融合节段高度丢失及椎间塌陷。

③组织相容性好，不影响mr检查。

④最重要的是保留了置换节段和颈椎正常的rom，防止了相邻节段椎间盘退变所致“邻椎病”的发生。

理论上，cadr 具有可改善病变节段的运动度、能有效恢复邻近节段的生理功能、减少“邻椎病”的发生及可早期功能锻炼等优点。

因此，cadr 可作为一种新的选择。

在不久的将来，cadr 将很有可能成为治疗颈椎病的首选方案。

参考文献：
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