人工颈椎椎间盘交换术

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人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的疗效观察

ＯＩＩｄＩ（）、 …ｔ、 …ｊｕｄｇｅｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＶＡＳｓｃｏｒｅｗａｓａｐｐｌｉｅｄｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｐａｉｎｄｅｇｒｅｅｏｆｎｅｃｋ．ｓｈｏｕｌｄｅｒａｎｄ
关键词：颈椎；颈椎病；人工椎间盘置换；Ｏｄｏｍ标准中图分类号：Ｒ６８１．５５；Ｒ６８７．３；Ｒ６８７．４文献标识码：Ａ文章编号：１００８— ０２８７（２０１３）０６— ０６０８— ０３
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔｏｆｕｓｉｎｇａｒｔｉｉｃｆｉａｌｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｏｔｒｅａｔｃｅｒｖｉｃａｌ
异位骨化、骨赘形成及假体松动等情况。结果
患者均获随访，时间３０～４８个月。患者神经功能均恢复满
意。Ｏｄｏｍ分级评分：优１８例，良２例。脊髓功能ＪＯＡ评分与术前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），颈、肩
…ＩｌｌｌＩＩｉｍ１）－ｌＨｗ川｜ｌｓＸ— ｒａｙ【（１ｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｉｎｔｅｖｅｒｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｓｐａｃｅａｎｇｌｅ，ｃｅｖｉｒｃａｌｏｖｅｒ－ｌｆｅｘｉｏｎａｎｄｔａｂｌｅｔｓｔｌ（ｌｉｖｉｔｙ，１ｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ｏｓｔｅｏｐｈｙｔｅｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｌｏｏｓｅｎｉｎｇｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｏｒｆ３０ —４８ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｒｅｃｏｖｅｙｒｏｆ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｇｏｏｄ．Ｏｄｏｍ

Bryan人工颈椎间盘置换治疗颈椎间盘突出症

ｇａｅａｄＯｏｃｅｎｄｒｄｏｇａ（ｒｙｏｅｄｎ，ｘｎｉｇｌｎｇｔｅｄｇｐｓｉｎ）ｆｌ－ｐｒｄｎｄｍＳａ）ａｉｏｃＸ－ｆｎｉｇｅｔｄ，ｅａｄｒｈｂｎｉｏｉｏｓｏｏｕｓｌａｌｌｉａｂｅｎｔｆｉｎｔｌｗ
效还需长期观察。
Ｂａｙｒｎ人工颈椎间
盘假体置换术治疗颈椎间盘突出症能明显缓解患者症状，持颈椎近期正常活动范围和生理曲度，维但远期疗关键词：颈椎间盘突出症；关节成形术，置换，颈椎间盘假体
中图分类号：８．３；８．文献标识码：文章编号：０８— ２７２０）２— １４— ４Ｒ６１５Ｒ６７３Ａ１００８（０８００００
第１月平均１．个４１分（９—１）第１月平均１．６分，２个５７分（０～１１７分）。置换节段术前和术后第１１月活、２个动范围分别平均是：前７７（．。一９１）术后１个月５５（．。～７８）术后１术．。５８．。，．。３９．。，２个月５５（．。～．。４０７８）．。。末次随访未发现异位骨化、体松动、假脱落、下沉和颈椎生理曲度的改变。结论
刘国辉，张
摘要：目的
鹏，述华，杨杜靖远，郑启新，德皓，傅邵增务，陈东，建福，飞朱肖
探讨Ｂｙｎ人工颈椎间盘假体置换治疗颈椎间盘突出症的临床疗效，ｒａ总结其手术操作要点并分２１例颈椎间盘突出症患者应用Ｂａ人工颈椎间盘进行颈椎间盘置换，ｙｒｎ术后常规予以所有患者术后症状明显缓解。术前和术后第１１、２个月行ＪＡ评分；Ｏ摄

Bryan人工颈椎椎间盘置换术治疗颈椎病的中期临床效果及对邻近椎间盘退变的影响

Ｃ４例；双节段置换４例：４ｃ／６ｃ／５Ｃ１例，５ｃ／７ｃ／６ｃ３例；中男２例，１例；其１女３年龄为２５岁，９～８平均年龄４。患者均表现为脊髓或神经根受压的症状和４岁体征，如上肢麻木疼痛、肌力下降，细活动障碍、精Ｈｆａｎ征阳性、干束带感、时踩棉花感等；ｏｍｎｆ躯行走其中脊髓型颈椎病１，３例神经根型颈椎病１，６例混合型５例。以上病例均符合以下条件： ①年龄为１６８～５岁。②典型的脊髓或神经根受压的症状和体征。③ ｃＴ之间存在１— ～３个节段病变，且被ＣＭＲ等Ｔ、Ｉ影像学检查证实。④ 造成症状的原因以椎间盘突出
为尽可能避免术后不良并发症的发生，工颈椎椎人间盘置换术（ｒｆｉｃｒｉａｉｒｐａｎ，ａｔｃｌｅｖｌｓｅｃｍｅｔｉａｉｃｄｃ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１２手术方法及术后处理．
全麻下患者仰卧位固定，持颈椎中立位（伸保过过屈位均影响术后假体的位置及功能）。取右侧颈中部横切口，胸锁乳突肌前缘经颈血管鞘与食管气管在鞘之间分离组织至颈前筋膜，颈椎前部。Ｃ形臂显露ｘ线机透视确认目标椎间盘，尖刀和刮匙切除病变用椎间盘，般至两侧钩椎关节及椎体后缘后暂停减一压。用球形磨钻磨去相邻终板前缘的骨赘，表面平使整。用椎间撑开棒逐级撑开椎间隙至８５ｍｍ，．用横向中点定位仪确定椎体前缘横向中点并标记，将矢状位楔形定位器的弧面中心对准横向中点插入椎间隙，确认其停止柄与下位椎体前缘紧密接触。将双通道打磨导向器安放合适，固定在椎体上，钻测深并用磨尺测定椎体深度，取相应长度的柱状磨钻削磨上、选下椎体终板，用相应直径的盘状磨钻削磨上、椎再下

颈椎人工椎间盘置换术的临床疗效观察

丢失，未见假体周围异位骨化，症状均明显缓解，髓功能改善，脊ＪＡ评分由术前的平均８Ｏ．８分（ —２分）上升至平均１．７１５２分（３～７分）Ｏｏ１．１５；ｄｍ评级８例优，例良，良率８．５优６％。置换节段７前屈、伸活动范围明显得到改善。型病例术前、后影像学变后典术区疼痛、感染等。患者常常不得不接受二次手术。为解决异常应力化见图１６－。作用于融合邻近节段的问题。颈椎人工椎间盘置换技术应运而生，已在临床取得一定的效果【。我们于２０年１～０９并０８Ｏ月２０年１月应用Ｂｙｎ工椎间盘系统治疗脊髓型颈椎病和神经根２ｒ人ａ型颈椎病患者１例，５近期疗效满意，总结报告如下。现ｌ临床资料本组１例患者１个颈椎节段，中男ｌ（１节段）女５７其Ｏ例１个，５（个节段）龄３一５；４为慢性起病，程２７，例６；年ｌ５岁１例病～年另图１３显示：５６椎间盘突出症术前ｘ线片及ＭＲ — 颈／／１为外伤诱发。查体：例以颈髓受压表现为主，例合并神经根性３症状，除运动神经元性疾病。排术前ＪＡ评分为７１分，Ｏ — ２平均８．８分。前影像学资料：组患者术前均行Ｘ术本线和ＭＩＲ检查。ｘ线平片显示受累椎间隙高度均无明显丢失，部分病例病变节段椎体后缘存在轻度的骨赘增生；相邻两个椎间隙同时受累者２，个椎例１间隙受累者１例。３颈椎动态ｘ线片显示，受累节段均无明显不稳。

人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病10例临床分析

ＭｅｔｈｏｄｓＩｎ２０１０Ｊｕｎｅｔｏ２０１２Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．１０ｃａｓｅｓｏｆｉｎｖａｌｉｄｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｌｓｅｇｍｅｎｔｓｆｏｒｔｈｅａｒｔｉｆｉｃｉａｌｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ。６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｍａｌｅ，４ｆｅｍａｌｅ；ａｇｅ４１ — ６１ｙｅａｒｓ，ｍｅａｎ４８ ±Ｏ．８ｙｅａｒｓｏｌｄ．９ｃａｓｅｓｏｆｓｉｎｇｌｅｓｅｇｍｅｎｔ，１ｃａｓｅｓｏｆｄｏｕｂｌｅｓｅｇｍｅｎｔｓ，ｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｏｒｆ３ｍｏｎｔｈｓｔｏ１２ｍｏｎｔｈｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｈｅａｌｅｄｗｏｕｎｄｐｈａｓｅ
颈椎曲度、置换节段功能活动度、置换节段上下位椎体椎间隙高度得到保持。假体未见下沉或偏移，未见异位骨化。结论
颈椎人工椎间盘置换术在维持节段运动功能的同时，可取得良好的神经减压效果，人工椎间盘置换术的短中期疗效是令
人满意的。
、
ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓＯｆｌＯｃａｓｅｓ

颈椎人工椎间盘置换术的研究现状_王剑敏

3 目前临床主要应用的类型及现状
3.1 Bryan假体 Bryan假体是目前临床应用最广泛的一种人工
颈椎间盘。该假体由 2个钛合金外壳和聚氨酯髓核构成 , 类似于颈椎正常的活动范围产生于上、下金属壳与核之间。假体上下终板接触面有钛微孔喷涂层以利于骨长入实现生物固定 , 上下终板之间是人工髓核 , 为高分子复合材料 , 具有耐磨性 , 最外层是由具有半透膜性质的材料组成 , 连接上下终板 , 将髓核
定 , 使其既保持良好的微动 , 又有较好的稳定性。其内藏微动式立体化设计 , 使假体成为一整体 , 置入过程为整体一次性置入 , 在标准化置入器械及试模引导下置入十分方便简捷 , 大大缩短了手术时间。该假体已通过美国 FDA认证 , 在欧洲通过了 CEMARK 认证。 Pimenta等 [ 14] 进行了为期 1年的研究 , 于 53 名患者植入 82 个人工颈椎间盘。术后 SF-36测量指标均明显提高 , 术后 1周 80%患者取得非常好的效果 , 术后 1个月即上升至 90% 。 3.5 其他类型的假体
20世纪 90年代中后期国外 Katsuura、Matsuzki 及国内阮狄克等学者先后展开了新鲜冻存同种异体椎间盘移植的实验研究。 2007年 , 阮狄克等[ 3, 4] 报道了同种异体椎间盘移植 5 年疗效观察结果 , 认为除了轻度的椎间盘变性 , 能够保持脊柱的活动和稳定性 , 所以是一种治疗椎间盘变性的有效办法。但此技术目前主要还处于实验研究阶段且存在同种异体椎间盘来源问题 , 尚未在临床广泛开展。
颈椎人工椎间盘置换术 (artificialcervicaldisc replacement, ACDR), 亦称颈椎间盘成形术 (cervical discarthroplasty, CDA)。随着人工髋、膝关节置换术取代了导致关节功能严重丧失的髋、膝关节融合术 , 且腰椎人工椎间盘广泛、成功运用于临床 , 为了解决颈椎前路减压植骨融合术由于融合节段运动功能丧失所造成的相邻节段的过度运动和应力集中而导致相邻节段退变加速 , 越来越多的科研人员及医务工作者投入到颈椎人工椎间盘置换术的研究之中。

颈椎人工椎间盘置换相对于传统前路融合手术的优势

（ｕｐ６：９ — ９．Ｓｐｌ）１０１４
３Ｐｔｉｒ，ｕｋＦ，ｃｎｉｅ，ｔａ．ａｉｔｔｌｉｃｅｌｃｍｅｔｃｉｉａａｄａｉｇａｈｃｌｅｕｔｆｅｎｖｒｇｏｌｗ— ｆ７．ｕｚｅＭＦｎＪＳｈｅｄｒｅ１Ｃｈｒｔｏａｄｓｒｐａｅｎ：ｌｎｃｌｎｒｄｏｒｐｉａｒｓｌａｔｒａａｅａｅｆｌｏｕｐ０ｌ￣ｓ
ｙａｓ］ｕｐｎ，０６１（）１３１５ｅｒ［．ｒＳｉｅＪ２０，５２：８ — ９．ＪＥ４ｕＤ，ｕｎＤＣｏＨ，ｔａ．ｔｒｅｔｂａｉｌｇａｔｇｉｉｅａｎｍｄｌ］ｌｔｏ，９７３７１— ６．ＬｋＫＲａＫ，ｈｗＤｅ１ｎｅｒｒｌｄｓａｌｒｉｎａｂｐｄｌａｉａｍｏｅ［．ｉＯｒｐ１９，３：３２．ＩｖｅｃｏｆｎｌＪＣｎｈ５ｕＤ，ｕｎＤＬＳｅａＦｅｈｆｚｎｉｔｒｅｔｂａｄｓｌｇａｉｇｉｉｅａａｉｌｍｏｅ［．ｐｎ，０３２（）８４８０．ＬｋＫＲａＫ，ｕＤ，ｔ１ｒｓｒｅｎｅｒｒｌｉａｏｒｔｎａｂｐｄｎｍａｄｌ］ｉｅ２０，８９：６ — ７．．ｏｖｅｃｌｆｎｌＪＳ
失败。们正在进一步研究运动功能是否会因解剖结构的重建而得到恢复。我第二，至少４％移植椎问盘０的髓核在５年后随访磁共振检查Ｔ２像呈高信号，现了间盘的正常代谢及水合作用。除此之外，体临床

对颈椎人工椎间盘置换术现状的认识与思考

力是否增加以及增加的幅度如何成为人们所关心的焦点问题。应力增加的结论完全得到证实。颈椎若则
人工椎间盘的非融合作用将被认可。幸的是。多针对颈椎椎体间固定融合后相邻节段应力变化的生不诸物力学测试结果并未得出相同结果。载荷控制与位移控制试验模式下所反映出的相邻节段应力状况相差甚远。加上试验条件与试验方法不同等因素所造成的影响，得生物力学研究结果仍然存在不确定再使性。迄今人们还难以根据生物力学研究结果对颈椎椎体间融合术和颈椎人工椎间盘置换术的利弊和优
科医生寻求技术改进的重要途径。颈椎人工椎间盘置换术正是在上述背景下被设计并产生出来的。无论较早问世的半限制型假体Ｂｙｎｄｓ．是后来出现的限制型假体ＰｏＳ－从设计理念上都试图最ｒａｃ还ｉｒｄＣＣ．ｉ大限度地模拟正常人体颈椎间盘的形态与功能。２颈椎椎体间融合的生物力学测试结果
维普资讯
中国脊柱脊髓杂志２００８年第１８卷第１期ＣｉｅｅＪｕｎｌｆＳｉｎｈｎｓｏｒａｐｎａｄｏｅ
Ｃｒ２０，ｏ．，ｏ１ｏｄ，０８Ｖ１８Ｎ．１
５
雹
对颈椎人工椎间盘置换术现状的认识与思考
椎间关节）动功能的作用；运不尽相同之处在于：更重要的使命是要防止既往由于颈椎椎体间融合所其

人工颈椎间盘置换在颈椎病中的应用论文

人工颈椎间盘置换在颈椎病中的应用【摘要】目的：探讨人工颈椎间盘假体置换术（ cadr）治疗颈椎病患者的临床效果。

方法：对7例颈椎病9个椎间盘实施了颈椎前路人工颈椎间盘置换术，。

随访时间7～39个月，平均27个月。

结果：所有患者神经、脊髓受损临床症状及体征均得到了明显的恢复和缓解。

假体无明显下沉和偏移，置换节段稳定，颈椎活动范围得到了明显恢复，1例术后1年随访时发现假体周围异位骨化形成，结论：人工颈椎间盘置换术不但可以保持颈前路减压的良好效果，还可重建颈椎的运动功能。

【关键词】颈椎病；人工颈椎间盘；假体置入【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0515-01颈椎前路减压椎间植骨融合现已成为治疗颈椎病的经典手术方式，但是远期容易并发邻近节段的椎间盘退变[1] 。

为了避免这些并发症。

我院自2007 年1 月～2011年8月行人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病7例，近期效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组男4例，女3例，年龄平均38岁。

病程3个月～7年，平均15个月。

临床表现为脊髓或神经根受压的以下部分症状和体征。

所有患者完善颈椎正侧位和动力位x线片、颈椎mri及ct检查。

x 线片示患者颈椎均有不同程度退变，过伸、过屈位未发现颈椎不稳， ct 及mr i 检查示患者均存在不同程度椎间盘退变和颈脊髓或神经根受压改变。

1.2 术前准备术前按常规颈椎前路准备，术前3～ 5 d 进行气管推移练习，以增强对术中牵拉的耐受力。

术前测量ct图像，根据测量结果和颈椎间盘模板确定的图像放大率预选相应的假体[2，3]。

患者术前均接受过3个月的系统保守治疗无效而进行手术治疗。

1.3 手术方法，全麻，仰卧中立位固定。

取右侧颈中横切口。

术中c型臂x射线机透视确认目标椎间盘，使目标椎间隙的上下椎体后缘在一条直线上，测量并记录椎间隙倾斜角度。

用尖刀和刮匙切除病变椎间盘，用球形磨钻去除相邻终板前缘的骨赘，使表面平整且目标椎间隙上下椎体前缘在一个平面上。

人工颈椎间盘置换术5例护理体会

２２１体位护理：后前６个小时采取仰卧位，．．术颈部制动。
翻身时采用轴向滚动方式，可用Ｕ形颈椎枕固定颈部，保持患者颈、、干在同一直线上。告知患者不能强行自主翻身，肩躯
避免人工颈椎间盘滑脱。
置植人椎间隙，替原来的椎问盘。皮内缝合，代平均住院天数
脊髓功能的恢复口。术后定时进行唤醒试验，若发现异常情况及时通知医生进行处理。本组病例均未出现异常情况。２２４观察切口情况：．密切观察伤口渗血情况，渗血过多如应及时通知医生换药，以防止切口感染；同时应观察引流情况，保持引流管通畅避免受压，观察引流液颜色和量。２４ｈ引流量超过２０ｍｌ，０者提示有活动性出血，及时通知医生进行处理。本组病例术后２４ｈ引流量均 ≤５ｌ于术后第２天拔０ｍ，
１资料与方法
２１２５气管推移训练：．．．由于该手术需要长时间牵拉气管及食管，因此正确指导患者或家属进行气管推移练习更为重要。该组病例手术切口采取左前方人路，导患者或家属在术前指３～用右手２～５ｄ４指的指腹，将气管及食管持续地由左向右推移，每次都必须过中线，０—１ｉ／，１５ｍｎ次３～４次／，序渐ｄ循进，逐渐增加至每次持续牵拉耐受３６ｉ。Ｏ一０ｒｎａ
点及术后康复的注意事项；向他们介绍成功病例，以增强患者战胜疾病的信心。２１２术前准备．．２１２１常规准备：术区备皮。② 备血。③ 完善术前各项．．． ①

三种人工颈椎间盘置换术

。
，
5 6
．
棘突
压痛叩痛存在
。
四肢肌力 V 级肌张力不高双侧膝腱反射跟腱反射正常双侧巴氏征阴性颈
，
、
，
。
6
皮节感觉减
，
退 X 线片显示颈 5 6 椎前间隙部分骨化序列正常 M R I 显示颈 5 6 间盘轻度膨出颈 6 7 问盘突出硬脊膜
、，
。
、
，
、
囊明显受压
。
电生理检查提示颈
6 7 Pre
、
5
、
颈
e
6
神经根波幅降低
c
50％
，
，
潜伏期延长
。
入院诊断：神经根型颈椎病
。
。
入院
后第 4 天在全麻下行颈
s
t ig
d is
人 I IN 盘置换术术后抗炎治疗
7
天第 2 天经颈围领保护下下床活
5 x
、
6
左侧椎间隙压痛疼痛沿左上臂后侧左前桡背侧放射至左拇指食指浅感觉
，
减退双侧霍夫曼征阳性
，
。
。
线片显示颈椎退行性改变颈
。
5
、
6
椎间隙狭窄
5
、
，
MRI
显示颈 5 6 椎问盘突出压
、
，
迫颈 6 神经根入院诊断：神经根型颈椎病入院后第 6 天在全麻下行颈

人工椎间盘置换术与前路椎间盘融合内固定术对颈椎病的疗效对比

【关键词】颈椎；人工椎间盘置换；前路椎问盘融合内固定术【中图分类号】Ｒ６８１．５ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４ — ４３７Ｘ２０１５．０１．０１３
近年来，颈椎病的发病率一直呈上升趋势，严重影响着人们的健康状况及生活质量。对于症状明显且经过至少３个月正规的非手术治疗无效的患者，颈前路
体骨后置人病变间隙。ｃ臂透视见融合器位置理想后应用颈前路钢板固定，ｃ臂再次透视见位置满意，冲洗视野，彻底止血，安置负压引流管后，逐层闭合伤口。
１资料和方法
１．１一般资料选取郑州大学第一附属医院骨二科２０１１年３月至２０１４年８月收治的７８例单节段颈椎病患者，因治疗方式不同分为颈椎人工椎间盘置换组４３例（置换组）与颈椎前路减压植骨融合组３５例（融合组）。置换组中男２３例，女２Ｏ例；年龄２９～５４岁，平均（３９．８± ５．３）岁；神经根型颈椎病１７例，脊髓型颈
颈椎人工椎间盘置术换作为一种新型的前路非融合方案越来越多地被应用于临床不仅取得了较症好的临床效果还使颈椎椎体接近生理性稳定延缓了相邻节段退变以及减少并发症发生析2011年至2014年郑州大学第一附属医院收治的43例单节段prodiscc颈椎间盘假体置换患者与同期35例单节段颈前路减压植骨融合患者的临床资料对两组患者的治疗效果进行了对比分析现总结如下

34例颈椎人工椎间盘置换术的手术配合

２２术中配合．
麻木、痛，发作等脊髓和神经受压症状。术前均根据临床症疼反复状、征及颈椎ＭＩ体Ｒ等影像学检查诊断为神经根型或脊髓型颈椎病；实施单节段椎间盘置换３２例，双节段椎间盘置换２；体例假材料为美敦力・法模公司生产的Ｂａ人工椎间盘假体及相应枢ｙ常规疗法是前路颈椎间盘切除融合术
血量少于５０ｌ出现血压下降伴心率减慢２例，手术５ｉ０ｍ时暂停ｍｎ内均恢复。中１术后一侧肢体肌力减弱为 Ⅳ级，过常规脱其例通水消肿治疗３ｄ后恢复。
段出现继发性退变的目的… 。本院自２００４年３月～０７年５月施２０
２１术前配合．
２１１术前准备：．．术前器械护士参加科室手术前讨论，了解手术方案及手术步骤，时认真阅读器械使用说明，悉安装方法、同熟操作步骤等，以便更好地配合手术；回护士到病房访视患者，巡阅读病
１手术方法．２
２．．１巡回护士配合：查相关的手术器械、工椎间盘假体及２ ①检人
配套设施； ②协助麻醉过程、建立静脉通道； ③将患者平移过床并
置于手术床中心的自然的颈仰位，３ｍｌＯｍ的胶布绕过下颌用ｃｘＯｃ固定于床头，颌适度上抬以便手术操作及防止头颈位置的改使下变，颈椎手术时通过４ｍ１０ｒ的胶布把双肩往下拉以利于下段ｃｘ０ｅａ术中照ｘ光；留置导尿，接好各种管线；用红霉素眼膏涂入 ④ 连 ⑤

人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病1例体会

ｕｉｇｕｏａｓＪ．ｒｒｓｏｙ２０，７６：７－８．ｓｔｆｌｊｔｏｃｐ，０１１（）９１９０ｎａｇｔｒＡｈ［ａｏＤＭ，ｅｙＪＡ１ａｔｉｂａｓｅｄｎｗｔ９ＣｈｍＮＳｌＢ１ｇｆａｅｏｔｉｉｔｏｉｌＪｂｏｒｔｎｒｒｉｌｎｌ
韧
带６例［ｌ８Ｊ．ｊ中国修复重建外科杂志，０７２（１：１３１６．２０。１１）１６ — １６
１ｊＣａｇＳＫＹ，ｇｍｉＳｍｂＭＤ，ｔ１ｎｒｒｒｃｔ７ｈｎＥａＫ，ｈｅｅａ．ｔｏｕｉｅＤＡｅｃａｉｌａｅｔｒｃｎｔｒｃｉ：ｌｇｆｖｒｓａｔｇａＪ．ｉｍｎｅｏｓｕｔｎａｏｒｔｅｓｕｏｒｆｊｇｏｌａｕｔ［Ａｔｒｓｏｙ２０。９５：５ — ６．ｒｏｃｐ，０３１（）４３４２ｈ
患者术后通过指导进行功能锻炼，３２— 天就能够快速恢复股
四头肌肌力，早期获得良好的关的运动水平奠定了良好的基础。本组病例经过平均２．４５
个月的随访，患者自诉膝关节不稳及无力症状消失，发现明未显关节不稳，术后Ｌｓｏ膝关节功能评分为８．５．分，ｙｈｌｍ９１ ±３５６
ｒｃｎｔｕｔｎｏｔｅａｔｏｒｃｔｌａｅｔＪ．Ｂｎｅｏｓｒｃｏｆｈｎｒｒｃｕｉｅｉｉｅｉａｇｎｌ］ｏｅｍＪ
ＪｉｔｕｇＢ，０１８（）６５６４ｏｎＳｒｒ２０．３５：２ — ３．

颈椎人工间盘置换术治疗颈椎间盘突出效果分析

ＲｅａｉｎｈｐｍｏｇＣ４ａｄＣＣ１ｅｏｙｅ，ｐａｍａｌｖｌ，ａｄｌｔｓｉｓａｎＤ１ｎｏ６ｇｎｔｐｓｌｓｅｅｓｎ
支气管哮喘是多种炎性细胞和细胞因子参与的
气道慢性炎症。Ｃ１Ｃ６是Ｃａａ细胞分泌的一种主要ｌｒ
痰，咳平喘 ” 功效。临证每多加生石膏，喘作止之平用增强，效显著，试屡验。地龙宣肺通络，疗屡利尿
断可能是通过调整Ｃ１Ｃ６水平，高哮喘患儿的免提
疫功能， “ 获清肺化痰，咳平喘” 止之功效。参考文献：
［］中华医学会儿科学分会呼吸学组．童支气管哮喘防治常规１儿（试行）Ｊ．［］中华儿科杂志，０４，２２１０１６２０４（）：０ —０．［２］韩新民．哮喘必当活血通腑［］中华实用中西医杂志，０５，Ｊ．２０５
（８：６．１）５３
低。
［］李羚，４谢娟娟，俊，血清Ｃａａ细胞分泌蛋白、ＩＥ与嗜酸钱等．ｌｒ总ｇ性粒细胞阳离子蛋白在儿童哮喘检测中的临床意义［］实用Ｊ．
儿科临床杂志，０５，２９）６３６４２０２（：７－７．［］ＭａｉＡＣ，ａｎ５ｒｎｔＬｉｇＩＡ，ＫｏＫ，ｅａｃｔｓｍａｉｈｌｒｈｏＳｔ１ｕｅａｔｃｉｅ．Ａｈｎｄｎ：
１１临床资料．
１０例颈椎问盘突出患者，中男２其

人工颈椎间盘置换术与颈椎前路减压植骨融合术治疗颈椎病的效果比较

龄３１ — ５８岁。平均４１岁；其中４例有神经根受乐的临床表
佳。冲洗，止血，逐层缝合两处切口。术毕。
１．５统计学方法
现，ｌ例曾有颈部外伤史，术前ＪＯＡ评分９ — １４分，平均１２．００分；术后随访ｌ２个月以上。ＡＣＤＦ组（Ｂ组）：ｌｌ例均确诊为单间隙颈椎病，男７例，女４例，３９～６２岁，平均５１岁；其中４例有神经根受压的临床表现，３例曾有颈部外伤史；
麻醉下颈托保护。
颈前路减压融合术患者麻醉方法及病变椎间盘显露同人工颈椎问盘置换术。确定减压充分，硬膜囊无受压后。测量椎体间隙，于右髋部取大小合适髂骨，植入病变椎体间隙。选用相应大小孑Ｌ钛板及自攻松质骨螺钉，固定并锁
学意义（Ｐ＜０．０５）；ＮＤＩ评分差异有高度统计学意义（Ｐ＜０．０１），ＳＦ一３６生活质量量表末次随访时躯体评分及心理评分均大幅提高，差异有高度统计学意义（Ｐ＜０．０１）。Ｂ组患者Ｏｄｏｍ临床疗效评价结果为优３例，良４例，可３
椎间隙后Ｃ型臂观察示大小、位置满意。在安装平台上组
手术治疗单节段神经根型或脊髓型颈椎病方面。用哪一种手术方法治疗仍未形成统一意见。本研究着重研究两种术式治疗颈椎病的近期疗法

人工颈椎间盘置换术的手术配合

手术出血量１００—４００ｍｌ，患者均未见血管神经等手术并发症。术后３～５ｄ患者即可在颈托保护下自行下床活动，术后恢复工作时间为２５— ３５ｄ，术后６— １２个月复诊和随访，患者
１．１一般资料
选择２０１０年１２月一２０１２年６月行Ｂｒｙａｎ
器，彻底摘除残余的椎间盘、后纵韧带、椎体后方骨赘，使神经根和颈髓完全减压，在透视监测下置入相应型号的Ｂｒｙｎ人ａ工颈椎间盘，经反复ｘ线透视正、侧位确认假体安放位置满意后，用生理盐水彻底冲洗切口，逐层缝合椎前筋膜、皮下及皮肤，切口内放置负压引流管１根。
２结果
颈肩酸痛或上肢麻木疼痛，重者可出现肌力下降，甚至四肢瘫
痪，极大地影响患者的生活质量。人工颈椎间盘置换术在摘除椎间盘，彻底解除脊髓受压的同时，植入一个具有活动能力的假体，减少术后颈部制动时间，保证了置换节段活动度和稳
的颈肩部酸痛僵硬感、四肢麻木疼痛、活动受限症状明显改
人工颈椎间盘置换术患者９例，其中男５例，女４例。年龄３４— ６３岁，平均（４８．８±１４．４）岁。病程ｌ一９年。其中脊髓型６例，神经根型１例，椎动脉型２例。单一节段病变者７例，两节段者２例。所有患者均伴有颈肩部僵硬酸痛，活动受限，四肢麻木疼痛症状，并伴随不同程度皮肤感觉或肌力下降

双节段人工颈椎间盘置换术的配合与护理

人工颈椎间盘置换术是颈椎病治疗方法的历史 Nhomakorabea性突
破，近年来治疗颈椎间盘退行性疾患的一项新的手术方是法，手术与常规颈椎前路减压融合手术相比，期可以实该早现颈部活动，部僵直感少，变了过去颈椎前路椎体融合颈改
板至标准深度，Ｃ臂Ｘ线机透视下，模后选取相应大小人试工颈椎间盘假体植入椎间隙，视位置良好后冲洗，闭切透关
口。
内固定术后，椎僵直，动度差，邻近节段的椎间盘负颈活其
・
３４・０
山西医药杂志２１０２年３月第４１卷第３期上半月ＳａｘｄＪＭａｃ０２Ｖｏ．４，．ｈｉｔｈｎｉＭｅ，ｒｈ２１，１１Ｎｏ３ｔｅＦｒｓ
冲洗泌尿系感染率相对降低，２次／的膀胱冲洗尤为显而周著。建议在临床工作中，如无引流梗阻，量避免不必要的尽膀胱冲洗。如需冲洗，无特殊感染和出血的情况下，期在长
［］李麦玲，艳丽，建国．２王张留置导尿致泌尿系感染与膀胱冲洗
的关系．国误诊学杂志，０５５１：６．中２０，（）１６［］周蓉，征，金莲，．胱冲洗预防泌尿系感染的护理进３王程等膀展．理研究杂志，０６２（）７０７１护２０，０３：６－６．［３高沛．塑料尿袋细菌生长的检测分析．实用护理杂志，９２８４１９，

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人工颈椎间盘置换术
什么是颈椎病？
因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而出现一系列症状和体征的综合征。

颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。

长期低头工作者、头颈部活动量大等容易患颈椎病。

通过非手术治疗对大部分类型的颈椎病症状均能缓解，但同时也存在治疗时间长，易复发的特点。

下述情况者需考虑手术治疗：（1）经长期非手术疗法无效、且严重地影响正常生活或工作者；（2）神经根型颈椎病：剧烈疼痛、影响睡眠与正常生活者（3）脊髓型颈椎病：走路踩棉花感者；（4）其他型：如因骨压迫与刺激食管引起吞咽困难，经保守疗法无效者。

什么是颈椎间盘置换？
颈椎之间通过椎间盘连接起来，当颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生引起颈椎病时，将病变的椎间盘和增生的骨赘切除，解除对脊髓、神经根等周围结构的压迫，然后在椎间盘部位植入自体骨或填充有自体骨的融合器从而使相邻椎体达到骨性融合。

全椎间盘置换术(total Intervertebral disement，TDR）的设计在于保留运动、避免融合术的缺陷并允许患者很快恢复日常活动。

在颈椎
应用这项技术的主要目的是去除引起患者症状的局部病灶之后恢复椎间盘高度和节段运动。

第二个目的就是保留颈椎相邻节段的正常运动，这在理论上可以预防以后发生相邻节段退変这一问题。

颈TDR可以避免取骨区并发症，还可以避免诸如假关节形成，颈椎前路钢板相关问题以及颈椎制动的副作用。

哪些患者适合接受颈椎间盘置换术？
年龄在18－65岁之间的神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病患者保守
治疗无效，节段位于颈3－胸1之间，不超过3个节段，没有下述禁忌症者均可考虑。

禁忌症包括：急慢性全身、脊椎或局部感染；系统性或代谢性疾
病，骨质疏松，骨软骨病及严重的骨质丢失；内外科伴随疾患可妨碍
脊柱手术的疗效；椎管狭窄、神经根性颈椎病；影像学显示严重的关
节突关节病变或退变、节段不稳、脊柱畸形、滑脱大于25％；妊娠
肥胖、药物依赖、吸毒或酗酒、不配合者；对内置物材料过敏者。