颈椎人工间盘

Prodisc-C
• 金属对高分子聚合物 • 球-窝关节，半限制型 • 较好的模拟生理活动 • 有利骨组织生长 • 植入方便即刻稳定 • 影响MRI评估
Discover
• 金属对聚乙烯假体 • 球窝关节，非限制型 • 倒齿设计利于翻修 • 与椎间隙解剖形态匹配 • MRI和CT成像效果好。
Bryan
人工颈椎间盘置换术在临床中的应用
前路融合手术是治疗颈椎退行性病变的 金标准么？完美么？？
几种常见的ACDF手术方式
邻近节段退变得到关注！ Adjacent Segment Degeneration
James J et al, Motion Preservation surgery of the Spine: Advanced Techniques and Theory. 2008
人工间盘置换禁忌证
1. 骨质疏松 2. 颈椎不稳定 3.手术需要超过3个节段 4.后纵韧带骨化 5. 颈椎外伤、感染、肿瘤等
手术体过位程
体位——仰卧位 始终维持颈部中立
手术过程
手术入路——标准颈前路入路
手术过程
确定横向中心 放置定位导向器
手术过程
修整椎间隙
手术过程
选择合适盘装磨头 打磨终板
Bryan文献回顾
分别以“Bryan/Prodisc-C/Prestige/Discover +arthroplasty”作为关键词在Medline数据库进
行文献检索
假体 Bryan Prodisc-C Prestige Discover
文献数 （篇）
210
61
43
30
Bryan文献回顾
1. 2002 年 Goffin首次报道在60 例单节段Bryan 人工椎间盘置换术后平均12个月的随访结果， 优良率为85%～90%，颈椎的节段性运动得 到了比较好的保留。
2. 生物力学研究显示Bryan人工间盘置换后不影 响相邻节段间盘的压力，这明显优于ACDF组。
3. 大量文献肯定了Bryan人工间盘置换治疗颈椎 病早期和中期临床疗效及维持相邻节段活动 度的作用。
Dmitriev AE. Adjacent level intradiscal pressure and segmental kinematics following a cervical total disc arthroplasty: an in vitro human cadaveric model[J]. Spine, 2005,30(10):1165-1172 Sasso. Artificial disc versus fusion: a prospective, randomized study with 2year follow-up on 99 patients[J]. Spine, 2007,32(26):2933-2940
手术过程
植入假体
手术过程
术中透视监测
典型病例单—节—段单节段
35y ,M, C4~5脊髓型颈椎病
典颈型椎病过例伸—过—曲单位节段
典型病例术—后—单节段
典型病例——单节段
2019/8/16
典型病例双—节—段双节段
41y ,F, C4~5、5~6 脊髓型颈椎病
2019/8/16
按生物力学分类： • 限制型 ——假体活动范＜生理范围 • 非限制型——Bryan、Discover、Prestige、M6 • 半限制型——PCM、ProDisc-C
选择合适的人工间盘
目前临床应用和文献跟踪报道较多的有四种：
Prestige LP
• 金属对金属假体 • 球窝关节结构，非限制型 • 较好的模拟颈椎生理活动 • 允许2mm矢状位平移 • 磨屑产生少 • 防止假体后脱位进入椎管
2. 2002年 Bryan本人报道了一组多中心Bryan 人工颈椎间盘置换术的结果，随访 2 年时全 部患者置换节段仍保持满意的活动度。
• Goffin J,. Preliminary clinical experience with the Bryan Cervical Disc Prosthesis[J]. Neurosurgery, 2002, 51(3): 840-845.
• Bryan VE. Cervical motion segment replacement[J]. Eur Spine J, 2002, 11(suppl 2): S92-97
Bryan文献回顾
1. Sasso 前瞻性对比研究了Bryan人工颈椎间盘 置换和ACDF患者，术后 2 年时置换组手术节 段的平均活动度明显高于ACDF组。
颈椎的支撑性与灵活性
“鱼”与“熊掌”可否兼得？
让你的脊柱“动”起来
1966年Fernstrom不锈钢球植入间隙 1989年第一个Bristol椎间盘假体 2003年12月中国医生植入了亚洲第一个 人工椎间盘（Bryan)
milestone
颈椎人工间盘分类
按材料分类： • 金属对金属 • 金属对聚合物 • 陶瓷对金属及陶瓷对陶瓷
• 金属对聚氨酯，非限制性关节 • 模拟椎间盘的生理功能 • 良好运动动能和吸收震荡 • 利于骨长入 • 耐磨损，磨损颗粒少 • MRI和CT成像效果好，伪影小。
选择最佳人工间盘假体
稳定性
活动度
骨长入
生物相容性
操作容易
磨损颗粒 耐疲劳
2019/8/16
耐腐蚀
影像伪影
设计理念优良，临床使用最广，随访最长 2019/8/16
人工间盘置换适应证
1. 颈椎退变导致的脊髓型或神经根型颈椎病， 保守治疗无效需要进行前路减压者；
Biblioteka Baidu2. 颈椎间盘突出导致的神经根或脊髓压迫； 保守治疗无效需要进行前路减压者；
3. 椎间隙屈伸活动良好 4. 年龄不超过55岁。
MeAfee PC.The indications for lumbar and cervical disc replacement [J] :177-181. Goffin J. Preliminary clinical experience with the Bryan cervical disc prosthesis [J]. Neurosurgery.2002,51(3):840一847