颈椎人工间盘
前路颈椎间盘置换术的手术配合
前路颈椎间盘置换术的手术配合颈椎病是一种常见病，其中颈椎间盘突出症是颈椎病最常见的类型之一。
传统的颈椎间盘突出症治疗方法为颈椎手术减压，但这种方法需要切开椎体和椎板，对患者的出血量、创口大小以及术后恢复等方面有很高的要求。
因此，后来出现了一种新的治疗方法——前路颈椎间盘置换术。
前路颈椎间盘置换术是一种通过颈椎前路径进入椎体，将破坏性的颈椎间盘切除后，置换为新型人工间盘的手术。
这种手术方法具有创伤小、疼痛轻、恢复快、手术效果稳定等优点。
在手术中，与整个手术流程配合的因素也是至关重要的，下面对前路颈椎间盘置换术的手术配合进行介绍。
术前准备在手术前，需要对患者进行详细的术前评估，包括患者的身体状况、手术风险评估、患者的术后恢复能力、手术方法的选择等方面。
同时，需要与患者充分沟通，告知手术所涉及的风险和手术后的注意事项，取得患者的知情同意。
另外，还需要进行术前的检查和筹备工作，包括颈椎CT、颈椎MRI、血常规、心电图、肺功能检查等，以便了解患者的身体状况和寻找手术难点，同时要准备好手术所需的器械、麻醉药品和血液制品等。
前路颈椎间盘置换术的手术操作一般分为以下几个步骤：切口首先，在颈部前方做一个横向切口，大约长3-4cm，暴露出颈椎前方的软组织。
松解前部软组织将颈部前方的肌肉、筋膜、血管等软组织逐层松解，露出颈椎前面的椎体和椎间盘。
切除间盘用手术刀沿着颈椎前方的椎体切开椎间盘，将破坏性的颈椎间盘切除。
置换新间盘将人造间盘放入椎间隙，并通过锁定装置固定间盘，使其在椎体之间保持稳定。
关切口手术结束后，将手术切口缝合，结束手术。
在手术中要注意操作规范，遵守手术流程，减少出血、神经损伤等意外情况的发生。
术后护理是前路颈椎间盘置换术的关键时期，必须严格按照医生的要求进行护理。
术后患者需要平躺卧床，避免颈部过度活动，防止引起切口裂开，同时还需要进行定期的随访，了解患者的病情变化并及时处理，以保证手术效果。
除此之外，还需要进行冷热敷、物理治疗等一系列术后恢复措施，加速患者的恢复。
Bryan人工颈椎椎间盘置换术治疗颈椎病的中期临床效果及对邻近椎间盘退变的影响
为 尽 可能避 免术 后 不 良并 发 症 的发 生 ， 工 颈椎 椎 人 间 盘 置 换 术 （ ｒｆ ｉ ｃｒｉａ ｉ ｒｐ ａ ｎ ， ａｔ ｃ ｌ ｅｖ ｌ ｓ ｅ ｃｍｅｔ ｉ ａ ｉ ｃ ｄ ｃ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１２ 手术 方法 及术 后处 理 ．
全麻下患 者仰 卧位 固定 ， 持 颈椎 中立 位 （ 伸 保 过 过屈位均影 响术后假 体 的位 置及 功能 ） 。取 右侧 颈 中 部横切 口， 胸锁乳 突肌前缘经 颈血 管鞘 与食管 气管 在 鞘之 间分 离组织 至颈前筋膜 ， 颈椎 前 部 。Ｃ形臂 显露 ｘ线 机透视确认 目标椎 间盘 ， 尖刀 和刮匙 切 除病变 用 椎 间盘 ， 般 至 两 侧 钩椎 关 节 及椎 体 后 缘 后 暂停 减 一 压 。用球 形磨钻磨 去相邻终 板前缘 的骨 赘 ， 表面平 使 整 。用椎 间撑 开棒 逐级 撑 开 椎 间隙 至 ８５ｍｍ， ． 用横 向中点定 位仪确定椎 体前缘 横 向中点并 标记 ， 将矢状 位楔形定 位器 的弧面 中心对 准横 向 中点 插入椎 间隙 ， 确认其 停止柄 与 下位 椎 体前 缘 紧密 接 触 。将 双 通 道 打磨 导 向器安 放合 适 ， 固定 在椎 体 上 ， 钻 测 深 并 用磨 尺测 定椎体深 度 ， 取 相应 长 度 的柱 状 磨钻 削 磨 上 、 选 下椎 体终板 ， 用 相应 直径 的盘状 磨 钻 削磨 上 、 椎 再 下
人工颈椎间盘假体联合零切迹椎间融合内固定系统置入治疗颈椎病：2年随访
人工颈椎间盘假体联合零切迹椎间融合内固定系统置入治疗颈椎病：2年随访董振宇;楚戈;黄异飞;袁凤云【摘要】BACKGROUND:Artificial cervical disc prosthesis simulates range of motion and buffer shock function of normal intervertebral discs. Clinical experiments verify that artificial cervical disc prosthesis material has good biocompatibility and mechanical characteristics. OBJECTIVE:To evaluate artificial cervical disc replacement and zero-profile interbody fixation and fusion system for multilevel cervical disease in 2-year folow-up. METHODS:Artificial cervical disc replacement and zero-profile interbody fixation and fusion system were used to treat 42 patients with multilevel cervical disease. The patient presented typical symptoms and signs of spinal cord or nerve root compression. There were 18 cases of cervical myelopathy, 15 cases of nerve root cervical spondylosis and 10 cases of mixed type of cervical spondylosis. After treatment, mean operation time, blood loss and reoperation rate were measured. Postoperative complications, disability index of neck function, visual analog scale, function unit range of corresponding surgery segments of the cervical spine, Cobb angle of C2-C7 vertebral body, range of motion of adjacent segment of proximal and distal vertebral bodies were observed and clinical outcomes were evaluated. RESULTS AND CONCLUSION: Al cases finished the operation and were scored at various time points. After treatment, radiating pain of shoulder and neck and upper extremity wereremarkably lessened. Numbness and sensory loss symptoms disappeared obviously. Quality of life elevated noticeably. Visual analog scale and the disability index of neck function score were decreased in final folow-up compared with pre-treatment (P < 0.001). C2-C7 vertebrae Cobb angle, FSU angle, range of motion of proximal surgery adjacent segment and range of motion of the distal surgery adjacent segment were elevated compared with pre-treatment (P < 0.001). These data indicate that cervical spondylosis was improved after treatment. Each index of cervical spondylosis after artificial cervical disc replacement and zero-profile interbody fixation and fusion system was reconstructed to different degrees.%背景：人工颈椎间盘假体模拟正常椎间盘的活动度和缓冲震荡功能，在临床前期实验证明人工颈椎间盘假体材料具有良好的生物相容性和力学特点。
颈椎人工椎间盘置换术的研究现状_王剑敏
3.1 Bryan假体 Bryan假体是目前临床应用最广泛的一种人工
颈椎间盘 。 该假体由 2个钛合金外壳和聚氨酯髓核 构成 , 类似于颈椎正常的活动范围产生于上 、下金属 壳与核之间 。假体上下终板接触面有钛微孔喷涂层 以利于骨长入实现生物固定 , 上下终板之间是人工 髓核 , 为高分子复合材料 , 具有耐磨性 , 最外层是由 具有半透膜性质的材料组成 , 连接上下终板 , 将髓核
定 , 使其既保持良好的微动 , 又有较好的稳定性 。 其 内藏微动式立体化设计 , 使假体成为一整体 , 置入过 程为整体一次性置入 , 在标准化置入器械及试模引 导下置入十分方便简捷 , 大大缩短了手术时间 。 该 假体已通过美国 FDA认证 , 在欧洲通过了 CEMARK 认证 。 Pimenta等 [ 14] 进行了为期 1年的研究 , 于 53 名患者植入 82 个人工颈椎间盘 。 术后 SF-36测量 指标均明显提高 , 术后 1周 80%患者取得非常好的 效果 , 术后 1个月即上升至 90% 。 3.5 其他类型的假体
20世纪 90年代中后期国外 Katsuura、Matsuzki 及国内阮狄克等学者先后展开了新鲜冻存同种异体 椎间盘移植的实验研究 。 2007年 , 阮 狄克等[ 3, 4] 报 道了同种异体椎间盘移植 5 年疗效观察结果 , 认为 除了轻度的椎间盘变性 , 能够保持脊柱的活动和稳 定性 , 所以是一种治疗椎间盘变性的有效办法 。 但 此技术目前主要还处于实验研究阶段且存在同种异 体椎间盘来源问题 , 尚未在临床广泛开展 。
颈椎人工椎间 盘置换术 (artificialcervicaldisc replacement, ACDR), 亦称颈椎间盘成形术 (cervical discarthroplasty, CDA)。 随着人工髋 、膝关节置换术 取代了导致关节功能严重丧失的髋 、膝关节融合术 , 且腰椎人工椎间盘广泛 、成功运用于临床 , 为了解决 颈椎前路减压植骨融合术由于融合节段运动功能丧 失所造成的相邻节段的过度运动和应力集中而导致 相邻节段退变加速 , 越来越多的科研人员及医务工 作者投入到颈椎人工椎间盘置换术的研究之中 。
人工颈椎间盘的假体结构及应用特点
人工颈椎间盘的假体结构及应用特点颜端国【摘要】背景：目前人工颈椎间盘假体设计和使用都得到了很大的发展，主要有低磨擦滑动面、弹簧系统、橡胶制成的人工颈椎间盘及其他各种弹性假体。
目的：总结人工颈椎间盘假体结构特点及在骨科的应用现状。
方法：由第一作者以“人工颈椎间盘；假体；椎间盘突出症”和“Artificial Cervical Disc；prosthesis；intervertebral disc herniation；the surgical therapy”为关键词，分别在CNKI(2000至2013年)和PubMed数据库(1960至2013年)http：///PubMed)检索近年文献，检索内容为人工颈椎间盘假体在骨科的应用。
计算机在CNKI数据库检索出200篇文献，在PubMed数据库检索出56篇文献，阅读标题和进行筛选，保留符合纳入标准的40篇归纳总结。
结果与结论：人工颈椎间盘假体类似椎间盘生理功能，材料具有耐磨损、耐疲劳、抗腐蚀等特点，它类似于人体椎间盘的生理和生物力学载荷功能，保持了脊柱的稳定和运动功能，避免了邻近节段的退变加速。
文章重点对Bryan、Mobi-C、PCM、Prodisc-C、Prestige及CerviCore人工颈椎间盘结构做了介绍。
人工颈椎间盘置换的短期疗效已得到认可，但是它不能完全替代颈前路植骨融合内固定，是治疗颈椎退变性椎间盘疾病的又一主要手段。
%BACKGROUND:The design and use of artificial cervical disc prosthesis have great development, such as rubber-made artificial cervical disc with low-friction sliding surface and spring system, and other various elastic prostheses. OBJECTIVE:To summarize structural characteristics and present application of artificial cervical disc prosthesis. METHODS:The first author searched CNKI (2000-2013) and PubMed databases (1960-2013) /PubMed forliteratures on application of artificial cervical disc prosthesis. The key words included artificial cervical disc, prosthesis, intervertebral disc herniation, the surgical therapy. 200 literatures and 56 literatures were respectively searched in CNKI and the PubMed. Titles and abstracts were read. A total of 40 literatures were in accordance with inclusion criteria and included. RESULTS AND CONCLUSION:Artificial cervical disc prosthesis was consistent with physiological functions of intervertebral disk. The material is characterized by abrasion, fatigue resistance and corrosion resistance, is similar to physiological and biomechanical function of human disc, maintains the stability of the spine and motor function, and avoids the accelerated degeneration of adjacent segments. Articles mainly introduced the structure of Bryan, Mobi-C, PCM, Prodisc-C, Prestige and CerviCore artificial cervical disc. Short-period therapeutic effects of artificial cervical disc replacement have obtained approval. However, it cannot completely replace anterior cervical fusion, but is another manner to treat cervical degenerative disc disease.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2014(000)026【总页数】5页(P4260-4264)【关键词】植入物;人工假体;人工颈椎间盘;假体;颈椎病;椎间盘突出症;外科治疗【作者】颜端国【作者单位】监利县人民医院骨科，湖北省荆州市 434000【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction颈椎前路融合内固定是颈椎退行性疾病的经典手术方式，但是椎体节段融合后可能引起临近节段的生物力学变化，丢失颈椎关节活动度，可能加速邻近节段的椎间盘退变从而引起新的颈肩痛，而且有椎体不融合的风险，远期效果不如人意，加之近年来，对椎间盘的生物力学理论的认识不断深入，以及材料学的发展，许多学者认为，人工颈椎间盘假体置换符合椎间盘生理功能，材料具有耐磨损、耐疲劳、抗腐蚀等特点，是可能替代椎间盘融合治疗椎间盘退变性疾病的有效方法。
人工颈椎间盘的特性及临床应用研究现状
计 ，于 １ ９ ９ ８年报 道应用 了 Ｐｅｔ ｅＩ， 种假 体 由不锈 钢制 ｒｓｉ 这 ｇ
成， 包括两 个 终板 和连接 两者 的球 窝装 置 ， 两个 终板通 过 螺
钉 固定在 目标 椎 间隙上 下 的椎 体前 面 。 以后 Ｃ ｍｍｉｓ又 分 ｕ ｎ 别 于 １９ ９ ９和 ２ ０ 将假 体调整 修正 了两次 ， ０ ２年 分别为 Ｐｅｔ ｅ ｒｓ ｇ ｉ Ｉ和 Ｐ ｅｔ ｅ Ｔ。Ｐｅｔ ｅ Ｉ Ｉ ｒｓ ｇ ｉ Ｓ ｒｓ ｇ 主要在 终 板设计 上进 行 了改 进 ， ｉ Ｉ 使其 更符 合生理 解剖 ，避 免 了 Ｐｅｔ ｅ Ｉ假 体置 换后 出现 吞 ｒｓ ｇ ｉ 咽 困难 的症状 ，且其 粗糙 面设 计更 适合 骨小 梁 的长入 。目前
所 导致 的 并发症 ， 持颈椎 手术 节段 的 生理 曲度和 活动 度一 保
直 是人 们探 索 的课题 。
近年 来对运 动节 段 的保 留 ， 即非融 合技 术成 为脊 柱外科
研 究 的热 点 ， 工颈 椎 间盘 置换手 术就 是在 这种 背景 下产 生 人
陶瓷制 成 ， 的双 轨设 计和 原浆 喷涂表 面有 利 于生物 学 的 固 它 定 和 长期 的 稳定 。特 点是 可 以允 许 பைடு நூலகம் 范 围 的耦 合运 动 ” 全 ， 活动 范围被 限制 在耦 合边缘 内。
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
．
２１ ０ ２年
０ ８月
３ ６． 百 丽丽 爵订 恧： 丽
０ Ｒ Ｈ Ａ Ｄ Ｃ Ｂ ＯＭＥ Ａ Ｉ ＭＡ Ｅ Ｉ Ｌ Ａ Ｔ ＯＰ Ｅ Ｉ Ｉ ＣＨ ＮＣＳ ＴＲＡＳ ＮＤ Ｃ ＬＮ Ｃ Ｔ Ｄ Ｉ Ｉ ＡＬ Ｓ Ｕ Ｙ
第 ９卷 第 ４期
颈椎人工间盘置换
、
植 骨 融 合 术 (a
A CDF)
，
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颈椎 人 工 间盘 的材料学研 究 的材 料 主 要 有 合 金
、
：
人 工 间 盘 目前 常 用
。
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d f u s io
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，
经 过 多年 发 展 以 及 临床
高 分 子 聚 合 体 和 陶瓷
如合金 材 料
专题 ( 骨科 )
Th e m
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F
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(O r t h o p e d i c s )
刘 海鹰 王 伟 炎 北 京大学 人 民 医 院脊 柱 外 科
( 北 京 10 0 0 4 4 )
内容提 要 ： 尽 管 颈 椎 前路减 压 融 合 技 术 在 治疗 颈椎 病 上 取 得 了 良好 的效 果 变 的 问题
p l a s ty
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。
远 期相邻节
引起 相 邻 节 段 椎 问 盘 病 变 远 远 多 于 人 工 间 盘 植 入 组
颈椎人工间盘
组合使用
组合手术： 人工间盘+融合（cage/钛网/钢板）
生物力学研究发现在融合的上位和下位 相邻节段,颈人工间盘都能很好保留手术 节段活动度。 临床随访显示出良好的效果。
Quan GM， Eight-year clinical and radiological follow-up of the Bryan cervical disc arthroplasty [J].Spine. 2011 Apr 15;36(8):639-46. Lee MJ, Disc replacement adjacent to cervical fusion: a biomechanical comparison of hybrid construct versus two-level flision. [J]. Spine. 2011 1 ;36(23): 1932-9.
2022/2/18
典型病例组合 —式—组合式
43y ,F, C4~5、5~6 脊髓型颈椎病
2022/2/18
典型病例——组合式 组合式
2022/2/18
典型病例组合 —式—组合式
2022/2/18
典型病例组合 —式—组合式
2022/2/18
典型病例——组合式
45y ,F, C4~5、5~6 脊髓型颈椎病
人工间盘置换适应证
1. 颈椎退变导致的脊髓型或神经根型颈椎病， 保守治疗无效需要进行前路减压者；
2. 颈椎间盘突出导致的神经根或脊髓压迫； 保守治疗无效需要进行前路减压者；
3. 椎间隙屈伸活动良好 4. 年龄不超过55岁。
MeAfee PC.The indications for lumbar and cervical disc replacement [J] :177-181. Goffin J. Preliminary clinical experience with the Bryan cervical disc prosthesis [J]. Neurosurgery.2002,51(3):840一847.
人工颈椎间盘置换在颈椎病中的应用论文
人工颈椎间盘置换在颈椎病中的应用【摘要】目的：探讨人工颈椎间盘假体置换术（ cadr）治疗颈椎病患者的临床效果。
方法：对7例颈椎病9个椎间盘实施了颈椎前路人工颈椎间盘置换术，。
随访时间7～39个月，平均27个月。
结果：所有患者神经、脊髓受损临床症状及体征均得到了明显的恢复和缓解。
假体无明显下沉和偏移，置换节段稳定，颈椎活动范围得到了明显恢复，1例术后1年随访时发现假体周围异位骨化形成，结论：人工颈椎间盘置换术不但可以保持颈前路减压的良好效果，还可重建颈椎的运动功能。
【关键词】颈椎病；人工颈椎间盘；假体置入【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0515-01颈椎前路减压椎间植骨融合现已成为治疗颈椎病的经典手术方式，但是远期容易并发邻近节段的椎间盘退变[1] 。
为了避免这些并发症。
我院自2007 年1 月～2011年8月行人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病7例，近期效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男4例，女3例，年龄平均38岁。
病程3个月～7年，平均15个月。
临床表现为脊髓或神经根受压的以下部分症状和体征。
所有患者完善颈椎正侧位和动力位x线片、颈椎mri及ct检查。
x 线片示患者颈椎均有不同程度退变，过伸、过屈位未发现颈椎不稳， ct 及mr i 检查示患者均存在不同程度椎间盘退变和颈脊髓或神经根受压改变。
1.2 术前准备术前按常规颈椎前路准备，术前3～ 5 d 进行气管推移练习，以增强对术中牵拉的耐受力。
术前测量ct图像，根据测量结果和颈椎间盘模板确定的图像放大率预选相应的假体[2，3]。
患者术前均接受过3个月的系统保守治疗无效而进行手术治疗。
1.3 手术方法，全麻，仰卧中立位固定。
取右侧颈中横切口。
术中c型臂x射线机透视确认目标椎间盘，使目标椎间隙的上下椎体后缘在一条直线上，测量并记录椎间隙倾斜角度。
用尖刀和刮匙切除病变椎间盘，用球形磨钻去除相邻终板前缘的骨赘，使表面平整且目标椎间隙上下椎体前缘在一个平面上。
三种人工颈椎间盘置换术
，
5 6
．
棘突
压 痛 叩痛 存 在
。
四肢 肌 力 V 级 肌 张 力 不 高 双 侧 膝 腱 反 射 跟 腱 反 射 正 常 双 侧 巴 氏 征 阴性 颈
，
、
，
。
6
皮节 感 觉 减
，
退 X 线 片 显 示 颈 5 6 椎 前 间 隙部 分骨 化 序 列 正 常 M R I 显 示 颈 5 6 间 盘 轻度 膨 出 颈 6 7 问盘 突 出 硬 脊 膜
、 ，
。
、
，
、
囊 明 显受 压
。
电生 理 检 查 提 示 颈
6 7 Pre
、
5
、
颈
e
6
神 经 根 波 幅 降低
c
50％
，
，
潜伏期延 长
。
入 院诊 断 ： 神 经 根 型 颈 椎 病
。
。
入院
后第 4 天 在全 麻 下 行颈
s
t ig
d is
人 I IN 盘 置 换 术 术 后 抗 炎 治 疗
7
天 第 2 天 经 颈 围领 保 护 下 下 床 活
5 x
、
6
左 侧 椎 间 隙 压 痛 疼 痛 沿 左 上 臂后 侧 左 前 桡 背 侧 放 射 至 左 拇 指 食 指 浅 感 觉
，
减退 双 侧霍夫曼 征 阳性
，
。
。
线 片 显 示 颈 椎退 行 性 改 变 颈
。
5
、
6
椎 间 隙狭 窄
5
、
，
MRI
显 示 颈 5 6 椎 问盘 突 出 压
、
，
迫 颈 6 神 经 根 入 院 诊 断 ： 神 经 根 型 颈 椎 病 入 院 后 第 6 天 在 全 麻 下 行颈
颈椎人工椎间盘置换术18例围手术期护理体会
２ ． ２ 术后护理措施
２ ． ２ ． １ 体位 ：术后 人 工 颈 间盘 块脱 出是 较 为严 重 的并 发症 。 者与 颈部 过 伸 以及 过 早起 床 有关 ，尤其 是 过伸 是 植 骨块脱 出发 生的最 主要原 因 ｌ ２ ］ 。故 术使用 颈托保持 并 固定颈 部处 于 中立位 ，在 颈 部 两侧 放 置砂 袋 ，防 止颈 部 出现左 右
４ ７ ８
世界 最新医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 １ ９ 期
・
护理 ・
颈椎人工椎 间盘置换术 １ ８ 例 围手术期护理体 会
（ 内蒙古林业总 医院 ，内蒙古 呼伦贝尔 ０ ２ ２ １ ５ ０ ）
杨 涛
摘要：目的 探讨颈人工间盘置换 术的围手 术期护理体会 。 方 法 根据我科收治的颈椎 间盘 突 出患者 １ ８例进行分析讨论 ， 为患者做好术前心理护理 以及 术前 充分 的准备工作 ， 术后给予有效的护理措施 以及功 能锻炼 ， 为患者康复做有利的基础。 结果 此组 患者 经有 效的治疗和护理后 ，手术成功率为 １ ０ ０ ％，术后有 ３例患者发生并发症 ，经过治疗和积极 的护理均 满意 出院 。结论 对于颈椎人 工间盘 置换手术的 患者 ，在 围手术期间给予有效 的护理干预措施能够明显的提 高临床 治疗 效果 ，减 少并发症发生 ，提 高护理 质量及 患者 满意度 。 关 键 词 ：颈 椎 间盘 突 出 ；人 工 间盘 置换 术 ； 围手 术 期 ；护 理 中图 分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ３ ８ ８ 行 宣教 ，说 明在 手术 期 间无 疼 痛 以及术 后 疼痛 的治疗 和护 引言
34例颈椎人工椎间盘置换术的手术配合
麻 木 、 痛 ， 发 作等 脊髓 和 神经 受压 症状 。术前 均根 据 临床 症 疼 反复 状 、 征及 颈椎 Ｍ Ｉ 体 Ｒ 等影 像 学检 查诊 断 为 神经 根 型或 脊 髓 型颈 椎 病； 实施 单 节 段 椎 间 盘 置换 ３ ２例 ， 双节 段 椎 间 盘 置换 ２ ； 体 例 假 材 料 为 美敦 力 ・ 法 模公 司生 产 的 Ｂ ａ 人 工 椎 间 盘假 体 及 相 应 枢 ｙ常 规 疗 法 是 前 路 颈 椎 间 盘 切 除 融 合 术
血 量 少于 ５０ ｌ 出 现血 压 下降 伴 心率 减 慢 ２例 ， 手 术 ５ ｉ ０ｍ 时 暂停 ｍｎ 内均 恢 复 。 中 １ 术 后一 侧 肢 体 肌 力减 弱 为 Ⅳ级 ， 过 常 规脱 其 例 通 水 消肿 治疗 ３ ｄ后恢 复 。
段 出现 继发 性 退变 的 目的… 。本 院 自 ２０ ０４年 ３月～ ０７年 ５月施 ２０
２１ 术 前 配合 ．
２１１ 术前 准 备 ： ．． 术前 器 械护 士 参加 科 室手 术 前讨 论 ， 了解手 术 方 案 及 手术 步 骤 ， 时认 真 阅读 器械 使 用说 明 ， 悉安 装 方 法 、 同 熟 操作 步骤等， 以便 更 好地 配 合 手术 ； 回护 士 到病 房 访视 患 者 ， 巡 阅读病
１ 手 术方 法 ． ２
２． ． １巡 回护 士配 合 ： 查 相关 的手 术器 械 、 工椎 间 盘假 体及 ２ ①检 人
配套设施 ； ②协助麻醉过程 、 建立静脉通道； ③将患者平移过床并
置 于手 术 床 中心 的 自然 的 颈仰 位 ， ３ｍ ｌＯｍ 的胶 布 绕过 下颌 用 ｃ ｘＯｃ 固定 于床 头 ， 颌 适度 上 抬 以便 手 术操 作 及 防止 头 颈位 置 的改 使下 变 ， 颈椎 手 术时 通过 ４ｍ １０ｒ 的胶 布把 双 肩往 下拉 以利于 下段 ｃ ｘ ０ｅ ａ 术 中照 ｘ光 ； 留置导 尿 ， 接好 各 种管 线 ； 用红 霉 素 眼膏涂 入 ④ 连 ⑤
人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病1例体会
ｕｉｇ ｕｏ ａｓＪ．ｒ ｒｓｏ ｙ２ ０ ，７６ ：７ － ８ ． ｓ ｔ ｆ ｌ ｊ ｔ ｏｃｐ ，０ １ １ （ ）９ １ ９０ ｎａ ｇ ｔ ｒ Ａｈ ［ ａ ｏ Ｄ Ｍ，ｅ ｙＪ Ａ１ ａ ｔ ｉ ｂａ ｓｅｄ ｎｗｔ ９ Ｃ ｈ ｍ Ｎ Ｓ ｌ Ｂ １ ｇ ｆａ ｅ ｏ ｔ ｉｉ ｔ ｏ ｉｌ Ｊ ｂ ｏｒ ｔ ｎ ｒ ｒｉ ｌ ｎ ｌ
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带６ 例［ｌ ８ Ｊ． ｊ 中国修复重建外科杂志，０ ７２ （１：１３ １ ６． ２０ 。１１）１６ — １６
１ ｊＣ ａｇＳＫＹ， ｇｍｉ Ｓ ｍ ｂＭ Ｄ，ｔ １ ｎ ｒ ｒ ｒｃ ｔ ７ ｈ ｎ Ｅ ａ Ｋ，ｈ ｅ ｅａ． ｔ ｏ ｕｉ ｅ Ｄ Ａ ｅ ｃ ａ ｉ ｌａ ｅｔｒｃｎｔｒｃｉ ：ｌ ｇ ｆ ｖｒ ｓ ａｔ ｇａ Ｊ ． ｉ ｍ ｎ ｅｏ ｓ ｕｔ ｎａ ｏ ｒ ｔ ｅｓ ｕｏ ｒ ｆ ｊ ｇ ｏ ｌ ａ ｕ ｔ［ Ａ ｔｒｓｏｙ２ ０ 。９ ５ ：５ — ６ ． ｒ ｏｃｐ ，０ ３ １ （ ）４ ３ ４ ２ ｈ
患者术后通过 指导进行功能锻炼 ， ３ ２— 天就能够快速恢 复股
四头 肌 肌 力 ， 早 期 获 得 良好 的关 的运动水平奠定了 良好的基础。本组病例经过平均２ ． ４５
个 月 的 随访 ， 患者 自诉 膝 关 节 不 稳 及无 力症 状 消 失 ， 发 现 明 未 显 关 节 不稳 ，术 后 Ｌｓｏ 膝 关 节 功 能 评 分 为 ８ ．５ ． 分 ， ｙｈ ｌ ｍ ９１ ±３ ５ ６
ｒｃｎｔ ｕｔｎ ｏ ｔｅａｔ ｏ ｒｃ ｔ ｌ ａ ｅｔＪ ． Ｂ ｎ ｅｏｓ ｒｃｏ ｆ ｈ ｎ ｒ ｒｃｕｉｅ ｉ ｉ ｅ ｉ ａ ｇ ｎｌ ］ ｏｅ ｍ Ｊ
Ｊｉｔ ｕｇＢ ，０ １ ８ （ ） ６ ５ ６ ４ ｏｎ Ｓ ｒ ｒ２ ０ ． ３ ５ ：２ — ３ ．
应用Bryan人工椎间盘置换术治疗颈椎病的临床研究
讨 论
０ ２ ８ ０ ０ ０内蒙古通辽 市医院
以往手术 在颈椎 前路对 突 出 的椎 问 盘进行摘 除 ， 并 给 予 椎体 间 植 骨或 Ｃ ａ ｇ ｅ 植骨融合 ， 术后 颈椎 手术 节段活动度完全
丢失 ， 限制 了 患 者颈 椎 的 正 常 活 动 范 围 和
企著 ｔ 临泰论坛
ｃ Ｈ ｔ 髓 鞋 ｓ 曼 ｅ ０ 鞭 Ｕ 辩 ｌ Ｔ Ｖ ｝ ） （ ｊ Ｃ Ｔ Ｏ ｆ ｓ
应用 Ｂ ｒ ｙ ａ ｎ人工椎 问盘 置换术治 疗颈椎病 的临床研究
肖海 祥
右侧 颈前 常规入路 ， 沿 内脏鞘及血管 间钝 性分 离至病变 椎体 的前 缘 。Ｃ型臂 透视 定位 ， 安放牵引支架和深部拉钩 。用小尖
关键词
盘
颈 椎 椎 间盘 置 换 术
人 工 椎 间
后 引流量 ＜１ ０ ｍ｜ 拔除 。术后 应用甘 露醇 及 甲强龙 ３～ ５天 ， 术后第 １ 天可 以坐起 ， 第 ２天可 以在颈 托保 护下离 床 活动 。卧
剖结构较为复杂 ， 周 围邻 近许 多重要的脏
器及神经和血管 ， 椎 体的后方 为脊 髓和神 经根 ， 如果处理 不当 ， 术中、 术 后可出现一 系列 的严重并发症 ， 本组 患者术中未 出现 血管及重要脏器损伤 ， 其手术操作 较常规 融合手术方法 简便 ， 出血较 少 ， 本 组 患者 在末次随访 时没有 出现 假体 松动 、 脱位、 损坏 的现象 。本组 患者手 术 中及术 后评 价， 其 中手术 时间及 手术 中出 血均较常规
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
人工间盘置换在治疗颈椎间盘突出症中的应用
本 组患 者 共 １ １例 ， ９例 ， ２例 ； 龄 ３ ～ 男 女 年 ７ ５ ７岁 ， 平均 ４ ５岁 ， 中 ２节段 颈 椎 间 盘 突 出 ２例 ， 其 其 余为 单节 段颈 椎 间盘 突 出。
１ ２ 诊 断 方 法 ．
全 部病 例进 行 了 随访 ， 随访 时 间 ０ ７ ． ～３年 ， 其 中 ８例 术前症 状和 体 征 消 失， 本 恢 复正 常 的工 作 基 和生 活， ２例症 状 和 体 征 好转 ， 有症 状 ， 不 影 响 偶 但 日常 生活 ， 术 前 症状 和 体 征部 分 好 转 ． Ｏｄ ｍ １例 按 ｏ 评分 ｌ ： ８例 ， ２例， １例 。 １优 Ｊ 良 差 ３ 讨 论
颈椎 间盘 突 出症是 一 种颈 椎 间盘 退行 性 改变 ， 继发 后突刺 激或 压迫 临 近 脊髓 ， 引起 的各 种 症状 所 和 体 征。患 者 表现 为颈 肩 痛 ， 肢体 麻 木 、 痛 无力 ， 疼 感 觉减退 ， 能障碍 ， 出现 手 内肌 萎缩 ， 功 可 手部畸 形 ， 不 能进行 正常 的生 活 和精 细 工 作 ， 路不 稳 ， 力， 走 无 双 足踩 棉感 ， 反射 亢进 ， 理反 射阳性 等多种 症状 深 病 和 体征 ［ 。 作 为一项 世界尖 端 的脊柱外 科手术 一人工 颈椎 间盘置换 手术 。近年 来 ， 随着科 学技术 的进步 ， 非融 合技 术 开 始 快 速 发 展 ， ｒａ 、 ｒＤ ｓ Ｂｙｎ Ｐｏ ｉ ｃ—Ｃ、 ｒｓ Ｐ ｅ— ｔ ｅ Ｐ和 Ｐ Ｍ 等多种 人 工颈 椎 间盘 假 体在 临 床开 ｉＬ ｇ Ｃ 始应用 Ｊ 。该术式 是通 过 前路 切 除 椎 间盘后 ， 在椎 间 隙植入一 个可 以活动 的人工 椎 间盘 假体 以代替 原 来 的椎间盘 ， 使患者 颈椎 术后接 近 生理状态 ， 分散相 邻椎 间应 力， 免非 自然 退变 加 重 。 以实现 保 留 运 避 动 节段 ， 少 相 邻 节 段 出 现继 发 性 退 变 的 目的 【 。 减 ２ ｊ 这种 手术方式 不仅 可 以解 除 压迫 ， 可 以保 留颈 椎 还 间盘 的部分 活动 ， 吸收震荡 ， 可 起到 缓冲 的作 用。患 者满 意度 高， 复快 ， 期 可 以 实现 颈 部 活动 ， 部 恢 早 颈 德 直感少 ， 优势 明显 。 由于 不需从 髂骨取 材 ， 免 了 避
颈椎人工间盘置换术治疗颈椎间盘突出效果分析
支气 管哮 喘是 多种炎 性细胞 和 细胞 因子参 与 的
气道慢 性炎 症 。Ｃ １ Ｃ ６是 Ｃａａ细胞 分泌 的一种 主要 ｌｒ
痰 ， 咳平 喘 ” 功 效 。临证 每 多 加 生 石 膏 ， 喘作 止 之 平 用增 强 ， 效显 著 ， 试 屡验 。地 龙 宣 肺 通络 ， 疗 屡 利尿
断 可能是 通过 调整 Ｃ １ Ｃ ６水 平 ， 高 哮 喘 患 儿 的免 提
疫功 能 ， “ 获 清肺 化痰 ， 咳平 喘” 止 之功 效 。 参考 文献 ：
［ ］中华 医学 会儿 科学 分会 呼吸学 组． 童 支气管 哮 喘防 治常规 １ 儿 （ 试行 ） Ｊ ． ［］ 中华儿科杂志 ，０ ４，２ ２ １０１６ ２０ ４ （ ）：０ —０ ． ［ ２］韩新 民． 哮喘必 当活血通腑 ［ ］ 中华实用 中西 医杂志 ，０５， Ｊ． ２０ ５
（８ ：６ ． １）５３
低 。
［ ］李羚 ， ４ 谢娟娟 ， 俊， 血清 Ｃａａ细胞分泌蛋 白、 ＩＥ与嗜酸 钱 等． ｌ ｒ 总 ｇ 性粒细胞 阳离子蛋 白在儿童 哮喘检 测中 的临床意 义 ［ ］ 实 用 Ｊ．
儿科 临床 杂 志 ，０ ５，２ ９）６ ３６ ４ ２０ ２ （ ：７ －７ ． ［ ］Ｍａ ｉ ＡＣ， ａｎ ５ ｒｎ ｔ ＬｉｇＩ Ａ，Ｋ ｏ Ｋ，ｅ ａ ｃｔ ｓ ｍａｉ ｈｌｒ ｈｏＳ ｔ １ ｕｅａｔ ｃｉ ｅ ．Ａ ｈ ｎ ｄ ｎ：
１ １ 临床 资料 ．
１０例 颈 椎 问盘 突 出 患者 ， 中男 ２ 其
人工颈椎间盘置换术与颈椎前路减压植骨融合术治疗颈椎病的效果比较
佳 。冲洗 ， 止血 ， 逐 层缝 合 两处 切 口。术毕 。
１ ． ５统 计 学 方 法
现， ｌ例 曾有 颈 部 外 伤 史 ，术 前 Ｊ Ｏ Ａ评 分 ９ — １ ４分 ，平 均 １ ２ ． ０ ０分 ； 术后 随访 ｌ ２个 月 以上 。Ａ Ｃ ＤＦ组 （ Ｂ组 ） ： ｌ ｌ 例 均 确诊 为单 间隙颈椎 病 ， 男 ７例 ， 女 ４例 ， ３ ９ ～ ６ ２岁 ， 平均 ５ １ 岁； 其 中 ４例 有神 经 根 受 压的 临床 表 现 ， ３例 曾有颈 部 外伤 史 ；
麻 醉下 颈托 保 护 。
颈 前 路 减 压 融合 术 患 者 麻 醉 方 法 及 病 变椎 间 盘 显 露 同人工 颈椎 问 盘 置换术 。 确 定减 压 充分 ， 硬 膜囊 无 受 压后 。 测量椎体间隙 ， 于右 髋 部 取 大 小 合 适髂 骨 ， 植 入 病 变 椎 体 间隙 。选 用 相 应大 小孑 Ｌ 钛 板 及 自攻松 质骨 螺 钉 ， 固 定并 锁
学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； ＮＤ Ｉ 评分 差 异有 高度统 计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， Ｓ Ｆ 一 ３ ６生 活质 量 量表 末 次 随访 时躯 体 评分 及 心理 评 分均 大 幅提 高 ， 差 异有 高 度统计 学 意 义（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。 Ｂ组患者 Ｏ ｄ ｏ ｍ临床疗效评价结果为优 ３ 例， 良４ 例， 可 ３
椎 间隙 后 Ｃ型 臂观 察示 大 小 、 位 置 满意 。在 安 装平 台上组
手 术 治疗 单 节段 神 经 根 型 或脊髓 型颈 椎病 方 面 。 用 哪 一 种 手 术 方法 治疗 仍 未形 成 统一 意见 。 本 研究 着 重研 究 两种 术 式 治疗 颈 椎病 的 近期 疗法
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Bryan文献回顾
1. Sasso 前瞻性对比研究了Bryan人工颈椎间盘 置换和ACDF患者，术后 2 年时置换组手术节 段的平均活动度明显高于ACDF组。
Prodisc-C
• 金属对高分子聚合物 • 球-窝关节，半限制型 • 较好的模拟生理活动 • 有利骨组织生长 • 植入方便即刻稳定 • 影响MRI评估
Discover
• 金属对聚乙烯假体 • 球窝关节，非限制型 • 倒齿设计利于翻修 • 与椎间隙解剖形态匹配 • MRI和CT成像效果好。
Bryan
手术过程
植入假体
手术过程
术中透视监测
典型病例单—节—段单节段
35y ,M, C4~5脊髓型颈椎病
典颈型椎病过例伸—过—曲单位节段
典型病例术—后—单节段
典型病例——单节段
2019/8/16
典型病例双—节—段双节段
41y ,F, C4~5、5~6 脊髓型颈椎病
2019/8/16
人工间盘置换适应证
1. 颈椎退变导致的脊髓型或神经根型颈椎病， 保守治疗无效需要进行前路减压者；
2. 颈椎间盘突出导致的神经根或脊髓压迫； 保守治疗无效需要进行前路减压者；
3. 椎间隙屈伸活动良好 4. 年龄不超过55岁。
MeAfee PC.The indications for lumbar and cervical disc replacement [J] :177-181. Goffin J. Preliminary clinical experience with the Bryan cervical disc prosthesis [J]. Neurosurgery.2002,51(3):840一847
人工间盘置换禁忌证
1. 骨质疏松 2. 颈椎不稳定 3.手术需要超过3个节段 4.后纵韧带骨化 5. 颈椎外伤、感染、肿瘤等
手术体过位程
体位——仰卧位 始终维持颈部中立
手术过程
手术入路——标准颈前路入路
手术过程
确定横向中心 放置定位导向器
手术过程
修整椎间隙
手术过程
选择合适盘装磨头 打磨终板
Bryan文献回顾
分别以“Bryan/Prodisc-C/Prestige/Discover +arthroplasty”作为关键词在Medline数据库进
行文献检索
假体 Bryan Prodisc-C Prestige Discover
文献数 （篇）
210
61
43
30
Bryan文献回顾
1. 2002 年 Goffin首次报道在60 例单节段Bryan 人工椎间盘置换术后平均12个月的随访结果， 优良率为85%～90%，颈椎的节段性运动得 到了比较好的保留。
人工颈椎间盘置换术在临床中的应用
前路融合手术是治疗颈椎退行性病变的 金标准么？完美么？？
几种常见的ACDF手术方式
邻近节段退变得到关注！ Adjacent Segment Degeneration
James J et al, Motion Preservation surgery of the Spine: Advanced Techniques and Theory. 2008
2. 生物力学研究显示Bryan人工间盘置换后不影 响相邻节段间盘的压力，这明显优于ACDF组。
3. 大量文献肯定了Bryan人工间盘置换治疗颈椎 病早期和中期临床疗效及维持相邻节段活动 度的作用。
Dmitriev AE. Adjacent level intradiscal pressure and segmental kinematics following a cervical total disc arthroplasty: an in vitro human cadaveric model[J]. Spine, 2005,30(10):1165-1172 Sasso. Artificial disc versus fusion: a prospective, randomized study with 2year follow-up on 99 patients[J]. Spine, 2007,32(26):2933-2940
• 金属对聚氨酯，非限制性关节 • 模拟椎间盘的生理功能 • 良好运动动能和吸收震荡 • 利于骨长入 • 耐磨损，磨损颗粒少 • MRI和CT成像效果好，伪影小。
选择最佳人工间盘假体
稳定性
活动度
骨长入
生物相容性
操作容易
磨损颗粒 耐疲劳
2019/8/16
耐腐蚀
影像伪影
设计理念优良，临床使用最广，随访最长 2019/8/16
颈椎的支撑性与灵活性
“鱼”与“熊掌”可否兼得？
让你的脊柱“动”起来
1966年Fernstrom不锈钢球植入间隙 1989年第一个Bristol椎间盘假体 2003年12月中国医生植入了亚洲第一个 人工椎间盘（Bryan)
m• 金属对金属 • 金属对聚合物 • 陶瓷对金属及陶瓷对陶瓷
2. 2002年 Bryan本人报道了一组多中心Bryan 人工颈椎间盘置换术的结果，随访 2 年时全 部患者置换节段仍保持满意的活动度。
• Goffin J,. Preliminary clinical experience with the Bryan Cervical Disc Prosthesis[J]. Neurosurgery, 2002, 51(3): 840-845.
按生物力学分类： • 限制型 ——假体活动范＜生理范围 • 非限制型——Bryan、Discover、Prestige、M6 • 半限制型——PCM、ProDisc-C
选择合适的人工间盘
目前临床应用和文献跟踪报道较多的有四种：
Prestige LP
• 金属对金属假体 • 球窝关节结构，非限制型 • 较好的模拟颈椎生理活动 • 允许2mm矢状位平移 • 磨屑产生少 • 防止假体后脱位进入椎管