中医内科学——胸痹ppt课件

概 述
心肌梗死)； ★ 心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性 心肌炎、心肌病； ★ 慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。
胸痹
概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要
病
病 因 病 机
因
寒邪内侵 饮食失调
情志失节
劳倦内伤 年迈体虚
寒邪内侵
病 因 病 机
脾失转输
心脉失养 心脉痹阻
血行滞涩
年迈体虚
肾阳虚鼓动无力 肾阴虚不能滋养 心阴亏虚
病 心气不足 因 病 机
心阳不振
脉道失润
心火偏旺
灼聚成痰
血脉鼓动无力
心脉痹阻
病因小结
寒邪内侵
病 因 病 机
饮食失调
邪实壅塞，不通则痛；
情志失节
劳倦内伤 年迈体虚
气血虚少，不荣则痛。
胸
痹
病 机
★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。
病 ★病性：本虚标实，虚实夹杂。 因 本虚：气虚、阳虚、气阴两虚； 病 机
相兼为病。 ★病势：轻重缓急、病机转化
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可
病 因 病 机
病 因 病 机
胸痹
概 述
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
辨 证 论 治
预 防 调 护
★代 表 方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 。 ★常 用 药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参、茯苓、
甘草；菖蒲、陈皮、枳实。
★加 减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、 天竺黄、竹沥；桃仁、大黄。
寒 凝 心 脉 证
★证 候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢冷；心
辨 证 论 治
悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，感寒而发。
辨 证 论 治
★治
法：活血化瘀，通脉止痛。
★代 表 方：血府逐瘀汤加减。 ★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、 枳壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。 ★加 减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜
茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。
气 滞 心 胸 证
辨 证 论 治
★证 腻 候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔薄 脉细弦，情志不遂诱发。 ★病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 。 ★治 法：疏肝理气，活血通络 。
病 因 病 机
素体阳虚，胸阳不振
阴寒之邪侵袭
寒凝气滞、胸阳不展
血行不畅、心脉痹阻
饮食失调
脾失健运
病 因 病 机
聚湿生痰 痰浊久留 上犯心胸
痰瘀交阻
情志失节
忧思伤脾 郁怒伤肝 肝郁气滞 郁久化火 灼津成痰
病 因 病 机
脾虚气结 运化失司 津聚成痰
痰瘀交阻 心脉痹阻
气滞痰阻
劳倦内伤
劳倦伤脾 积劳伤阳 心肾阳微 胸阳不展 气血乏源 阴寒内侵
诊 查 要 点
发作特点 诱发因素
胸痹
胃 脘 痛
兼夹症状
相关检查
小
结
诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳
诊 查 要 点
过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受 寒冷等；发病年龄——中年以上。
相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等 病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛
胸痹
辨 证 论 治
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
★代 表 方：柴胡疏肝散加减 。 ★常 用 药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、赤芍。 ★加 减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。
痰 浊 闭 阻 证
★证 候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，
辨 证 论 治
舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。
★病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 。 ★治 法：通阳泄浊，豁痰宣痹 。
中医内科学— —胸痹
胸痹
概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要
定
义
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
概 述
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸 闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛， 严重者心痛彻背，背痛彻心。
★ 真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手
权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，
纠正阴阳气血、脏腑偏衰。
证 治 分 类
心血瘀阻证
气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证
辨 证 论 治

心 血 瘀 阻 证
★证 舌 候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷， 紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
诊断依据
主要症状： 胸部疼痛
操劳过度、抑郁恼怒、多
诊 查 要 点
诱发因素： 发病年龄：
饮暴食、感受寒冷等
中年以上
诊 查 要 点
相关检查
心电图（ECG） 明确病变部位及程度。 静息ECG、发作ECG、负 荷试验、动态监测。
心 脏 超声 心脏 X 线
冠 脉 造影
诊 查 要 点
病症鉴别
悬 饮
痰饮之一，胸膈饱满， 咳唾引痛，喘促不能平 卧。——饮流胁下
辨 证 论 治
预 防 调 护
结 语
临 证 备 要
辨 证 要 点
辨 证 论 治
★ 辨标本虚实 标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝 本虚：阴、阳、气、血亏虚。
★辨病情轻重
辨 证 论 治
辨 证 论 治
治 疗 原 则
★标实当泻
辨 证 论 治
气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、 寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰； ★本虚宜补
结 语
临 证 备 要
பைடு நூலகம் 诊 查 要 点
诊断依据
主要症状：
诱发因素：
胸部疼痛
操劳过度、抑郁恼怒、多
饮暴食、感受寒冷等
发病年龄： 中年以上
诊 查 要 点
主要症状
部 性 位： 质： 膻中及心前区，并向左肩臂放射 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感
持续时间： 阵发性、时间短、反复发作
兼
症：
心悸、气短、自汗，甚喘促
胸 痹
足青至节，旦发夕死，夕发旦死。
特
概 述
点
文 献 摘 要
概 述
★ 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提 出“胸痹”的名称。 ★ 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》： “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸
口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，
心痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。
范
★
围
冠状动脉粥样硬化性心脏痛 ( 心绞痛、
胃脘痛
真心痛
胸痹与悬饮
诊 查 要 点
诊 查 要 点
病症鉴别
悬 饮
脾胃系疾病——以 上腹胃脘部近心窝 处疼痛为主。
胃脘痛
真心痛
胸痹与胃脘痛
诊 查 要 点
诊 查 要 点
病症鉴别
悬 饮
胃脘痛
真心痛
胸痹进一步发展的 危重病症。
胸痹与真心痛
诊 查 要 点
病变脏腑
悬 饮
疼痛部位
真 心 痛
疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼夹症状
★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 ★治 法：活血化瘀，通脉止痛。