最新产后大出血病例分析幻灯片

个人或一个组织转移到另一个人或另一个组织手中，并没有相应的物品 或劳务的交换发生。
▪ （2）不计入。不是该期的实际生产活动。 ▪ （3）不计入。经济学上所讲的投资是增加或替换资本资产的支出，即
购买新厂房、设备和存货的行为，而人们购买债券和股票只是一种交易 活动，并不是实际的生产经营活动。
▪ （4）不计入。同（3）。 ▪ 2.在统计中，社会保险税增加对GDP、NDP、NI、PI和DPI这五个总量
3、肌体内环境的稳定攸关患者的预后
肌体内环境的维护，有赖于建立有效监测、适时 评估病情、及时调整治疗方案。如果自己心里没底，最 好的办法是求助。此时最可怕的是自己搞不定又不请示 汇报。根据中心静脉压、血压、尿量、时间尿量，综合 判断容量；凝血功能的监测与维护；查血气电解质，纠 正酸碱失衡；关注组织氧代谢和血乳酸水平，维护心肺 脑肾功能；保温，这是最基本的措施，又往往被忽视。
在抢救过程中，上述1、2、3、不存在绝对的先后秩 序，处理的越早效果越好，但在某个特定的时间点，有 主次之分，如果不能面面俱到，应抓住主要矛盾先处理。
4、维持一定的麻醉深度
在较浅的麻醉下，疼痛等不良刺激不能被有效阻断， 引起交感神经兴奋，儿茶酚胺释放，导致血管收缩，此时 也许血压是好的，但微循环灌注不良，严重影响组织的氧 代谢。
问题一
什么是产后出血？
产后出血是胎儿娩出后,24 小时内出血量超过 500 ml者称产后出血。 产后出血是分娩期严重并发症， 居我国目前孕产妇死亡的首位， 其发生率占分娩 总数的2 - 3% 。产后出血的预后随后失血量 失血 速度及产妇体质不同而异，若短时间内大量失血 可迅速发生失血性休克 ，严重者危及产妇生命， 休克时间过长可引起脑垂体缺血性坏死， 继发严 重的腺垂体功能减退。 所以应重视产后出血的防 治。
最后，个人体会是尽管产后出血是我国
当前产妇死亡的首要原因，只要发现及时、 处理迅速、措施得当，产后出血完全能得 到有效治疗。
宏观经济学习题
2005-6-25
第12章 国民收入核算
▪ 1.下列项目是否计入GDP，为什么？ ▪ （1）政府转移支付；（2）购买一辆用过的卡车； ▪ （3）购买普通股票；（4）购买一块地产。 ▪ 答： （1）不计入。因为政府转移支付只是简单地通过税收把收入从一
问题二
何谓前置胎盘、前置胎盘的分类有几种？
正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。孕28周后胎盘附着于子宫体下段，甚至于 胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，若位置低于胎先 露部称前置胎盘。
以胎盘边缘与宫颈内口的关系前置胎盘分为3种类 型：完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘、部分 性前置胎盘及边缘性前置胎盘。
5、关于产科失血量的估计
由于产科医师潜意识的少算和产妇特殊的隐性出血，
使术中出血量难以估计。有时从阴道流出来的血浸透了整
个手术床，甚至隐藏在手术床的地面上，这部分的出血量
很难准确计算。因此，临床会产生出血不多的错觉，但血
压就是上不来。鉴于此，纱布称重法不适于产科出血量的 估计。公式估算法：失血量＝（Hct出血前－Hct出血后） / Hct出血前×体重×(7~8)%，由于出血前后的血容量发 生了变化，公式中的(7~8)%也就不适用了。综合称重法： 吸血纱布＋卫生巾/垫＋吸引瓶血量，该方法的前提是采 用专用的卫生巾/垫，保持手术床和手术铺巾干燥，操作 起来有一定的难度。因此，产科出血量的估计，需要根据 术中补液输血量、吸血纱布、吸引瓶血量、卫生巾/垫 （手术床面、地面）等综合判断，其容量复苏的终点，需 要根据术中血压、中心静脉压、时间尿量来决定。
问题三
前置胎盘对母婴有何影响？
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠的严重并发症，处理不当可危及母婴的生命安 全。其发生率在国外为0.25%-0.66%，国内为 0.24%-1.57%，死亡率为0.03%。
对母体的影响
失血
植入性胎盘 并发率高达15% 感染
羊水栓塞
对胎儿的影响
早产
胎儿宫内窘迫及胎儿ห้องสมุดไป่ตู้长受限
问题四
前置胎盘剖宫产如何选择麻醉？
剖宫产麻醉主要有：局部麻醉（硬膜外、 蛛网膜下腔麻醉、局部浸润麻醉）、全身 麻醉。麻醉的选择取决于手术的急迫程度 以及产妇和胎儿的状况。
问题五
产科出血有何特点？应做好哪些准备？
剖宫产术中大出血一般较急，出血量大，几分钟 内可达数千毫升且止血困难，血源往往不能及时 充足供给。对有中央型前置胎盘，B超提示有胎 盘植入等潜在性大出血患者，术前应充分备血， 避免紧急大输血时血源不足。开通两个以上静脉 大通道，除常规生命体征监测外，最好有CVP 监 测。
中哪个总量有影响？为什么？
▪ 答：社会保险税实质上是企业和职工为得到社会保障而支付的保险金， 它由政府相关部门按一定比率以税收形式征收。社会保险税是从NI中扣 除的，因此，社会保险税的增加并不影响GDP、NDP和NI，但影响个人 收入PI。
2、积极有效止血是抢救成功的关键
迅速查找出血原因，才能保证措施有效。由 于子宫收缩乏力和胎盘因素引起的产后出血，分 别经缩宫素、子宫按摩、热敷、填塞宫腔、结扎 子宫动脉和髂内动脉、徒手胎盘剥离无效时，切 除子宫是最有效的止血方法，但这是一个艰难而 痛苦的抉择。产科医生总是希望保住子宫，不到 万不得已是下不了决心的，问题往往就处在这里。
产后大出血病例分析
病例报告
患者，女，32岁，G3P0+2，孕36周，因阴道出血 约1000+ML急诊入院。查体：面色苍白，心率120 次∕分，血压84∕60mmHg,血红蛋白60g/L，血小 板123×10 9/L,PT、APTT正常，纤维蛋白原 358mg/dL，胎心100次/分。妊娠过程中，孕30周 以后曾反复阴道出血，在院外保胎治疗。诊断为 中央型前置胎盘大出血，胎儿宫内窘迫急诊剖宫 产术。
产后大出血的麻醉抢救体会
1、快速有效的容量支持是抢救成功的基础
所谓“快速”，就是在血液到达之前，快速输 入晶体和胶体，遇上特别急的情况，不必过分强 调“晶胶比”，甚至可以说有什么输什么，因为 此时输比不输好！
所谓“有效”，就是要使收缩压维持在8090mmHg，出血控制后再进行积极容量复苏。如 果快速的容量治疗仍然不能维持有效的收缩压， 那就应该配合使用一定的血管活性药，以保证重 要脏器的基本灌注。