产后出血病历分析课件
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2、胎盘因素
（1）胎盘滞留：正常胎盘多在胎儿娩出后 15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出， 将导致出血。如：膀胱充盈、胎盘嵌顿、 胎盘剥离不全等。
（2）胎盘植入：胎盘绒毛在其附着部位与 子宫肌层紧密连接。主要引起产时出血、 产后出血、子宫破裂和感染等并发症。
（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副 胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收 缩而出血。
养丰富与易消化的食物（如富含铁、蛋白质、维生 素的食物），增加体力，逐步增加活动量，以促进 身体的康复过程
健康教育
做好出院指导，除指导产妇有关加强营养和适量活
动的自我保健技巧外还应继续观察子宫复旧及恶露
情况，明确产后复查的产时后出间血完整，版 目的和意义，使产妇
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THANKS ！
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②腹部-阴道按摩子宫法:
一手在腹部按压子宫后壁，另 一手握拳置于阴道前穹隆顶压 子宫前壁，双手相对紧压按摩 子宫，持续15min，非常有效。
注意：剖宫产时用腹壁按摩子宫的手法直接按摩
子宫。按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子
宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减
少。按压时间以子宫收缩并能保持收缩状态为止，
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3、软产道的裂伤
软产道裂伤的常见原因有阴
道手术助产（如产钳助产、 臀牵引术等）、巨大胎儿分 娩、急产、软产道静脉曲张、 外阴水肿、软产道弹性差而 产力过强。
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4、凝血功能障碍
任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后 出血。如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝 脏疾病以及胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发 症引起的弥漫性血管内凝血（DIC）等均能引起产 后出血。
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发病率：产后出血的发病率约 为2%，其中80.46%发生在产后2 小时以内，尤以胎儿娩出至胎 盘娩出之间出血量最多，故产 后2小时是防治产后出血的黄金 时间，需留产房严密观察。
1992年重庆市孕产妇死亡 170人，产后出血死亡93人，94 年重庆市孕产妇死亡126人，产 后出血死亡68人，由此可见产 后出血的严重性。
宫颈裂伤，
血液来自宫腔
（2）外阴、阴道裂伤
•会阴、阴道粘膜下血管丰富， 特别是深层组织受损，可引起 严重出血。 •根据损伤的程度不同，可分为：
Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口粘 膜撕裂，未达肌层，出血不多 Ⅱ度：裂伤达会阴体肌层，累 及阴道后壁，裂伤处不规则， 失去原解剖结构，出血多 Ⅲ度：指肛门外括约肌撕裂
严重病不宜妊娠者，尽早终止妊 娠。
2.对合并有产科一些并发症如 羊水过多、巨大儿、妊高征、 前置胎盘等要提早住院待产。 临产后严密观察产程、产力， 预防子宫收缩乏力，提早使用 宫缩剂。
3.积极处理第三产程
•最新观点：胎儿娩出后几分钟后， 如胎盘尚未娩出而阴道出血量达 100ml者，即行人工剥离胎盘，以 利于降低产后出血发生率，这就 使第三产程从传统的30分钟相应 缩短。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
•为产后出血较少见的原因。但 一旦发生，死亡率很高。 •血液病（血小板减少症、白血 病、凝血因子减少、再障贫血 等）多在孕前已存在，为妊娠 禁忌症。
•重症肝炎、宫内死胎滞留过久、 胎盘早剥、重度妊高征和羊水 栓塞等都可影响凝血或导致 DIC ，表现为产后流血不止， 不易止血。
治疗
1.若孕早期，应在内科医师协 同处理下，尽早人工流产
•但若是严重的裂伤波及宫颈血 管，亦会大出血。也可发生其 他地方的裂伤。
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方案的参考。
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（1）子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，
宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、 质硬。子宫收缩乏力时，表现胎盘剥离延缓， 剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性， 时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清， 摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使 用宫缩剂后子宫变硬。
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Ø世界卫生组织的统计显示，孕产妇死亡中25%为产 后出血所致，其中绝大部分发生在发展中国家，而 大部分死亡是可避免的。
Ø在我国，即使在设施齐备、人员齐整的三级医院， 产后出血的发生率仍高达5% ~10%，而早期产后出 血仍是母体病率和死亡率的重要原因。
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二、产后出血的病因有哪些？
1、子宫收缩乏力——产后出血最常见的原因。 （1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩 恐惧，体质虚弱等 （2）产科因素：产程延长使孕妇体力消耗过 多；前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、宫腔感 染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。 （3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展，子宫 肌壁损伤，子宫病变等。 （4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻 醉剂或子宫收缩剂。
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三、产后出血的临床表现是什么？
胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血 等相应症状。
1、阴道流血 ：胎儿娩出后立即出现鲜红色阴道流血， 应考虑软产道裂伤；胎儿娩出数分钟后出现阴道流 血，考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，考 虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后持 续阴道流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失 血表现明显伴阴道疼痛而流血不多，应考虑软产道 损伤，如阴道血肿。
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3、软产道的裂伤
软产道裂伤的常见原因有阴
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（1）子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，
宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、 质硬。子宫收缩乏力时，表现胎盘剥离延缓， 剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性， 时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清， 摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使 用宫缩剂后子宫变硬。
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Ø世界卫生组织的统计显示，孕产妇死亡中25%为产 后出血所致，其中绝大部分发生在发展中国家，而 大部分死亡是可避免的。
Ø在我国，即使在设施齐备、人员齐整的三级医院， 产后出血的发生率仍高达5% ~10%，而早期产后出 血仍是母体病率和死亡率的重要原因。
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二、产后出血的病因有哪些？
1、子宫收缩乏力——产后出血最常见的原因。 （1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩 恐惧，体质虚弱等 （2）产科因素：产程延长使孕妇体力消耗过 多；前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、宫腔感 染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。 （3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展，子宫 肌壁损伤，子宫病变等。 （4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻 醉剂或子宫收缩剂。
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三、产后出血的临床表现是什么？
胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血 等相应症状。
1、阴道流血 ：胎儿娩出后立即出现鲜红色阴道流血， 应考虑软产道裂伤；胎儿娩出数分钟后出现阴道流 血，考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，考 虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后持 续阴道流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失 血表现明显伴阴道疼痛而流血不多，应考虑软产道 损伤，如阴道血肿。
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3、软产道的裂伤
软产道裂伤的常见原因有阴
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对于已经出现的并发症，如妊娠期高 血压疾病、胎盘异常等，医生应及时 处理，以降低产后出血的风险。
预测风险
通过产前检查，医生可以预测孕妇是 否存在产后出血的高危因素，如前置 胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠等，从而 采取相应的预防措施。
合理安排分娩方式与时间
自然分娩
在无禁忌症的情况下，医生应鼓 励孕妇选择自然分娩，以减少手 术产对子宫的创伤和出血风险。
预防性应用抗生素
根据产妇情况，预防性应用抗生素，以降 低感染风险。
感染监测与处理
密切观察产妇体温、恶露性状等指标，及 时发现并处理感染。
心理干预及支持服务提供
心理评估与干预
对产后出血的产妇进行心理评估，及时发现焦虑 、抑郁等心理问题，并给予相应的心理干预。
家属支持与参与
鼓励家属积极参与产妇的照护过程，提供情感支 持和心理安慰。
个性化治疗方案
基于精准医学的理念，未来产后出血的治疗方案将更加个 性化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
多学科协作诊疗
产后出血涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗将成为 发展趋势，通过多学科专家的共同参与，提高诊疗效果和 患者生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
诊断
根据病史、临床表现和检查进行诊断。注意识别休克早期症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐 、烦躁不安等。估计出血量，测量生命体征，检查宫缩和胎盘情况，观察有无软产道裂伤等。
02
产后出血预防策略
加强孕期保健与营养指导
均衡饮食
孕妇应保持均衡的饮食， 摄入足够的蛋白质、铁、 维生素等营养素，以预防
专业心理咨询服务
如有需要，可邀请专业心理咨询师为产妇提供个 性化的心理咨询服务。
05
产后出血病例分析课件
主要发生因素：头盆不称（胎先露下 降受阻或有梗阻性难产因素）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、临床表现
目标9：简述先兆子宫破裂、子 宫破裂的临床表现
⑴先兆子宫破裂
①症状
典型表现：宫缩强而有力，甚至呈强直性， 产妇疼痛难忍，烦躁不安，异常吵闹，呼 吸急促，脉搏加速。如子宫壁有瘢痕者， 仅感到腹壁瘢痕处疼痛。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
②体征
子宫下段膨隆，压 痛明显；血尿；病 理性缩复环，腹部 可以见到，阵缩时 子宫呈葫芦形，此 环会随宫缩逐渐上 升至脐平或脐以上； 胎动活跃，胎心快 慢不一。
⑵子宫破裂 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
⑶软产道撕裂 ：缝。
⑷凝血功能障碍：去出病因，综合处理。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
五、护理
目标6：列出产后出血的护理诊断
目标7：详述产后出血的护理措施
病例分析
26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘 娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内 出血量超过600ml，查子宫软、轮廓不清， 血压9/6 kpa，脉搏126次/分。请为该病例 制订一份护理计划。
⑴ 子宫收缩乏力——最常见
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（2）胎盘因素
①胎盘滞留： △胎盘剥离后无力排出—乏力、膀胱充盈 △胎盘嵌顿—胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴
检查 ② 胎盘剥离不全： △第三产程处理不当 △胎盘粘连、植入—多次刮宫、感染 ③胎盘残留
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二、临床表现
目标9：简述先兆子宫破裂、子 宫破裂的临床表现
⑴先兆子宫破裂
①症状
典型表现：宫缩强而有力，甚至呈强直性， 产妇疼痛难忍，烦躁不安，异常吵闹，呼 吸急促，脉搏加速。如子宫壁有瘢痕者， 仅感到腹壁瘢痕处疼痛。
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②体征
子宫下段膨隆，压 痛明显；血尿；病 理性缩复环，腹部 可以见到，阵缩时 子宫呈葫芦形，此 环会随宫缩逐渐上 升至脐平或脐以上； 胎动活跃，胎心快 慢不一。
⑵子宫破裂 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
⑶软产道撕裂 ：缝。
⑷凝血功能障碍：去出病因，综合处理。
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五、护理
目标6：列出产后出血的护理诊断
目标7：详述产后出血的护理措施
病例分析
26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘 娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内 出血量超过600ml，查子宫软、轮廓不清， 血压9/6 kpa，脉搏126次/分。请为该病例 制订一份护理计划。
⑴ 子宫收缩乏力——最常见
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（2）胎盘因素
①胎盘滞留： △胎盘剥离后无力排出—乏力、膀胱充盈 △胎盘嵌顿—胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴
检查 ② 胎盘剥离不全： △第三产程处理不当 △胎盘粘连、植入—多次刮宫、感染 ③胎盘残留
产后出血病症PPT演示课件
产后出血
汇报人：XXX
2024-01-11
• 产后出血概述 • 产后出血预防措施 • 产后出血治疗方法 • 并发症观察与处理策略 • 康复期管理与随访计划制定 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml。
休克症状识别
产妇出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏 细速、尿量减少等休克症状，血压下 降，心率增快。
抗休克治疗原则
迅速补充血容量，纠正酸中毒，恢复 组织灌注和氧供，同时针对出血原因 进行有效止血。
感染风险评估及抗感染治疗措施
感染风险评估
产后出血易导致生殖道感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，严重者可引发败血症。
05
康复期管理与随访计划制定
心理干预和营养支持在康复期作用
心理干预
产后出血可能对产妇造成严重的心理创 伤，如焦虑、抑郁等。及时进行心理评 估，并提供专业的心理咨询和支持，有 助于缓解产妇的心理压力，促进心理健 康的恢复。
VS
营养支持
产后出血可能导致产妇身体虚弱，需要合 理的营养支持以促进康复。建议产妇增加 蛋白质、铁、维生素等营养素的摄入，如 瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水 果等。同时，根据产妇的具体情况，可能 需要补充铁剂、维生素D等营养素。
个体化治疗方案的探索
每个产后出血患者的具体情况 都有所不同，因此需要探索个 体化治疗方案，根据患者的具 体病情和身体状况制定最合适 的治疗方案。
产后出血并发症的预防和 处理
产后出血可能导致一系列严重 并发症，如休克、感染等。未 来需要加强对这些并发症的预 防和处理研究，降低患者的死 亡率和致残率。
汇报人：XXX
2024-01-11
• 产后出血概述 • 产后出血预防措施 • 产后出血治疗方法 • 并发症观察与处理策略 • 康复期管理与随访计划制定 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml。
休克症状识别
产妇出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏 细速、尿量减少等休克症状，血压下 降，心率增快。
抗休克治疗原则
迅速补充血容量，纠正酸中毒，恢复 组织灌注和氧供，同时针对出血原因 进行有效止血。
感染风险评估及抗感染治疗措施
感染风险评估
产后出血易导致生殖道感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，严重者可引发败血症。
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康复期管理与随访计划制定
心理干预和营养支持在康复期作用
心理干预
产后出血可能对产妇造成严重的心理创 伤，如焦虑、抑郁等。及时进行心理评 估，并提供专业的心理咨询和支持，有 助于缓解产妇的心理压力，促进心理健 康的恢复。
VS
营养支持
产后出血可能导致产妇身体虚弱，需要合 理的营养支持以促进康复。建议产妇增加 蛋白质、铁、维生素等营养素的摄入，如 瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水 果等。同时，根据产妇的具体情况，可能 需要补充铁剂、维生素D等营养素。
个体化治疗方案的探索
每个产后出血患者的具体情况 都有所不同，因此需要探索个 体化治疗方案，根据患者的具 体病情和身体状况制定最合适 的治疗方案。
产后出血并发症的预防和 处理
产后出血可能导致一系列严重 并发症，如休克、感染等。未 来需要加强对这些并发症的预 防和处理研究，降低患者的死 亡率和致残率。
产后出血病例分析专业课件
产后出血病例分析专业课件目录1. 内容概括 (3)1.1 产后出血的定义与危害 (3)1.2 产后出血的流行病学概况 (4)1.3 产后出血的临床表现与诊断 (6)2. 病例分析 (6)2.1 病例一 (7)2.1.1 子宫收缩乏力 (8)2.1.2 软产道损伤 (8)2.1.3 宫缩剂使用不当 (10)2.1.4 胎盘因素 (10)2.1.5 其他原因 (11)2.2 病例二 (12)2.2.1 生命体征监测 (13)2.2.2 血液动力学评估 (14)2.2.3 实验室检查 (15)2.2.4 影像学检查 (15)2.3 病例三 (17)2.3.1 抗休克治疗 (18)2.3.2 子宫收缩乏力治疗 (19)2.3.3 软产道损伤处理 (20)2.3.4 胎盘因素处理 (22)2.3.5 其他原因的处理 (23)3. 产后出血的预防与护理 (25)3.1 产前预防 (25)3.1.1 产前健康教育 (26)3.1.2 产前风险评估 (28)3.1.3 产前准备 (28)3.2 产时护理 (29)3.2.1 产时监测 (30)3.2.2 产时干预 (30)3.2.3 产时心理护理 (32)3.3 产后护理 (33)3.3.1 产后生命体征监测 (34)3.3.2 产后出血的观察与处理 (36)3.3.3 产后心理护理 (38)4. 案例讨论 (39)4.1 案例一讨论 (40)4.2 案例二讨论 (41)4.3 案例三讨论 (42)1. 内容概括本课件旨在深入分析产后出血的病因、病理生理变化、临床表现、诊断和治疗方法。
主要内容包括：常见病因解析，比如宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍；此外，课件还强调了预防措施的重要性，以及对一线医护人员如何应对产后出血事件的指导意义。
通过本课件的学习，旨在提升对产后出血的认识，提高处理能力，最终保障产妇的安全和健康。
这样的内容概括能够为听众提供一个清晰的框架，并引导他们理解产后出血的整体处理流程。
产后出血死亡病例分析ppt课件
讨论
7、23:50-0:15 持续子宫按摩，备血、血浆，是否有效？ 8、00:15-00:35 欣母沛、地塞米松，低分子肝素,时机是否妥 当？ 9、0:40-01:15阴道出血300ml，阴道出血总计1900ml，输入 晶体3020ml，代血浆500ml，持续按摩子宫，加快补液。 补液的成分、量是否有效？ 10、01:35阴道出血转为淡红色不凝血，面色苍白，神志淡漠 ，血压79-90/40-60mmHg，呼吸30-40次/分，脉搏106120次/分，尿量75ml，休克晚期，多脏器功能衰竭期？ 11、1:35-1:49输血，切子宫，阴道出血1500ml，切子宫时机 12、死亡原因：单纯产后出血、DIC？羊水栓塞导致的DIC？
抢救经过
• 21:30急查血常规、凝血功能 • 22:05结果：WBC：16.3*109/L，血红蛋白108g， 红细胞压积31.1%，血小板计数117*109/L， • 22:30凝血功能纤维蛋白原1.4g/L，凝血酶原时间 21.7s，术后持续阴道出血。 • 22:40-23:40无不适主诉，术后持续阴道出血，生 命体征尚稳定，阴道出血⊕4400ml，有少量血块。 • 23:30告病重 • 23:50组织抢救 • 按摩子宫、开放静脉通路、补液、备红细胞4U、 新鲜冰冻血浆800ml • 23:40-00:00阴道出血不凝血
1、术中发现切口紫蓝色，表面少量渗血，未引起重视？ 2、22:30 纤维蛋白原1.4g/L. AT 21.7s，溶血倾向？ 3、22:30 手术结束，术中出血800ml，输代血浆500ml，晶体 液1000ml,术中尿量50ml，考虑补液不足，循环血量不足， 稀释性失血，是否保护肾功能？ 4、22：40-23:40 生命体征平稳，阴道出血400ml、少量凝血 块，证明凝血功能尚存，未处理？ 5、23:30生命体征平稳，为什么告病重，自相矛盾？ 6、23:40-00:40 阴道出血400ml,无凝血块，进入纤溶状态？
产后出血最新ppt课件
治疗
胎盘早剥需要紧急治疗，包括 抑制宫缩、纠正贫血、预防感 染等措施，必要时需终止妊娠
。
病例二：子宫收缩乏力导致产后出血
01
02
03
04
子宫收缩乏力
是指产后子宫肌肉收缩力量不 足，不能有效关闭子宫肌层血
管，导致产后出血。
症状
产后出现大量阴道流血，色鲜 红，可伴有血块。
原因
子宫收缩乏力的原因包括产程 延长、子宫过度扩张、子宫肌
参考文献2
产后出血的预防和处理. 中国实 用妇科与产科杂志, 2021, 37(4):
312-318.
参考文献3
产后出血的药物治疗进展. 医药 导报, 2020, 39(5): 445-449.
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症。
孕妇应积极配合医生的治疗和护 理建议，包括接受预防性治疗和
管理。
产时预防
孕妇在分娩时应该选择有资质 和经验的医疗机构和医生，避 免因不当的接生方式导致产后 出血。
分娩过程中要密切观察母婴情 况，及时发现和处理产程延长 、宫缩乏力等可能导致产后出 血的情况。
严格遵守剖宫产手术指征和操 作规范，减少不必要的剖宫产 手术。
瘤等。
治疗
治疗包括按摩子宫、应用宫缩 剂、输血等措施，必要时需手
术治疗。
病例三：凝血功能障碍导致产后出血
凝血功能障碍
是指血液中血小板数量减少或功能异 常，导致血液凝固障碍，引起产后出 血。
症状
产后出现大量阴道流血，色暗红，可 伴有血块。
原因
凝血功能障碍可能与孕妇患有血液系 统疾病、免疫系统疾病、感染等因素 有关。
胎盘因素
如胎盘滞留、胎盘植入、前置胎盘等，影响 子宫收缩，导致产后出血。
产后出血课件
软产道裂伤性产后出血：软产道 02 裂伤，导致产后出血
胎盘因素性产后出血：胎盘残留、 03 胎盘植入等，导致产后出血
凝血功能障碍性产后出血：凝血 04 功能障碍，导致产后出血
预防措施
产前检查：定期进行产前检查，及 01 时发现并处理妊娠合并症和并发症
合理饮食：保持均衡饮食，避免过 02 度肥胖和营养不良
产后出血的预防和治疗需要医生和产妇共同 努力，确保母婴安全。
产后出血原因
子宫收缩乏力：产 后子宫不能正常收
缩，导致出血
胎盘因素：胎盘残 留、胎盘植入等导
致出血
软产道损伤：分娩 过程中软产道损伤
导致出血
凝血功能障碍：产 妇本身存在凝血功 能障碍，导致出血
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产后出血分类
宫缩乏力性产后出血：子宫收缩 01 乏力，导致产后出血
提供情感支持：倾听产妇 的感受，给予关心和理解
护理
经验教训
产后出血是常见 1 的分娩并发症， 需要引起重视
及时发现产后 2 出血的征兆， 及时采取措施
加强产前检查， 3 及时发现和治 疗妊娠合并症
加强产后护理， 4 预防感染和并 发症的发生
提高医护人员的 5 应急处理能力， 确保产妇安全
护理要点
观察出血量：密切 关注产妇的出血量， 及时发现异常情况
适当运动：孕期适当进行运动，增 03 强体质，提高分娩能力
避免感染：注意个人卫生，避免感 04 染性疾病，降低产后出血风险
处理方法
01 及时监测：密切观察产妇生命体征，及时 发现产后出血症状
02 止血措施：根据出血原因采取相应止血措 施，如压迫止血、药物止血等
03 输血治疗：根据产妇失血情况，及时输血 补充血容量
胎盘因素性产后出血：胎盘残留、 03 胎盘植入等，导致产后出血
凝血功能障碍性产后出血：凝血 04 功能障碍，导致产后出血
预防措施
产前检查：定期进行产前检查，及 01 时发现并处理妊娠合并症和并发症
合理饮食：保持均衡饮食，避免过 02 度肥胖和营养不良
产后出血的预防和治疗需要医生和产妇共同 努力，确保母婴安全。
产后出血原因
子宫收缩乏力：产 后子宫不能正常收
缩，导致出血
胎盘因素：胎盘残 留、胎盘植入等导
致出血
软产道损伤：分娩 过程中软产道损伤
导致出血
凝血功能障碍：产 妇本身存在凝血功 能障碍，导致出血
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产后出血分类
宫缩乏力性产后出血：子宫收缩 01 乏力，导致产后出血
提供情感支持：倾听产妇 的感受，给予关心和理解
护理
经验教训
产后出血是常见 1 的分娩并发症， 需要引起重视
及时发现产后 2 出血的征兆， 及时采取措施
加强产前检查， 3 及时发现和治 疗妊娠合并症
加强产后护理， 4 预防感染和并 发症的发生
提高医护人员的 5 应急处理能力， 确保产妇安全
护理要点
观察出血量：密切 关注产妇的出血量， 及时发现异常情况
适当运动：孕期适当进行运动，增 03 强体质，提高分娩能力
避免感染：注意个人卫生，避免感 04 染性疾病，降低产后出血风险
处理方法
01 及时监测：密切观察产妇生命体征，及时 发现产后出血症状
02 止血措施：根据出血原因采取相应止血措 施，如压迫止血、药物止血等
03 输血治疗：根据产妇失血情况，及时输血 补充血容量
产后出血(妇产科) ppt课件
ppt课件 17
（二）监测指标
1.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉ห้องสมุดไป่ตู้差＜20mmHg
一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。
2.平均动脉压测定： MAP=舒张压＋1/3（脉压差）。 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。 3.脉搏或心率：>100次/分； 4.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； 5.中心静脉压
ppt课件 36
病程
• 05：55 与检验科联系，进行配血。 • 06：00 测P:100次/分，BP：110/70mmHg,神清，面色苍白，心慌，产后 30分钟出血共约1000ml，医生与家属谈话，并静脉滴注止血三联进行止血治 疗，持续按摩子宫。 • 07：50 再次注射卡前列素氨丁三醇250ug，查阴道流血量明显减少。 • 07：55 测BP：120/60mmHg,P:100次/分，产后两小时共出血约1500ml • 08:45 开始输入O型RH（+）红细胞悬液400ml ,输血过程中无不良反应。 • 09：00阴道流血量逐渐减少，BP:130/80mmHg,P:96次/分，宫底脐下两指， 质地硬，轮廓清楚，予以保留尿管并记录24小时出入量，记阴道流血量。持 续按摩子宫，监测生命体征。 • 10：30 产房观察5小时后，生命体征平稳，子宫收缩佳，阴道无明显出 血，送入病房继续观察。
现状和重要性
• 是我国孕产妇死亡首要原因。 • 占总分娩数2~3%，甚至更高。 • 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出 血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房 严密观察。 • 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。
（二）监测指标
1.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉ห้องสมุดไป่ตู้差＜20mmHg
一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。
2.平均动脉压测定： MAP=舒张压＋1/3（脉压差）。 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。 3.脉搏或心率：>100次/分； 4.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； 5.中心静脉压
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病程
• 05：55 与检验科联系，进行配血。 • 06：00 测P:100次/分，BP：110/70mmHg,神清，面色苍白，心慌，产后 30分钟出血共约1000ml，医生与家属谈话，并静脉滴注止血三联进行止血治 疗，持续按摩子宫。 • 07：50 再次注射卡前列素氨丁三醇250ug，查阴道流血量明显减少。 • 07：55 测BP：120/60mmHg,P:100次/分，产后两小时共出血约1500ml • 08:45 开始输入O型RH（+）红细胞悬液400ml ,输血过程中无不良反应。 • 09：00阴道流血量逐渐减少，BP:130/80mmHg,P:96次/分，宫底脐下两指， 质地硬，轮廓清楚，予以保留尿管并记录24小时出入量，记阴道流血量。持 续按摩子宫，监测生命体征。 • 10：30 产房观察5小时后，生命体征平稳，子宫收缩佳，阴道无明显出 血，送入病房继续观察。
现状和重要性
• 是我国孕产妇死亡首要原因。 • 占总分娩数2~3%，甚至更高。 • 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出 血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房 严密观察。 • 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。
产后出血案例分析ppt课件
3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确 4.称重法：
出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05
正确的出血量估计是ppt抢课件.救成功的良好开端
18
容积法
ppt课件.
19
称重法
ppt课件.
20
5.监测生命体征等
ppt课件.
21
例：
某孕妇体重70kg，足月分娩后阴道出血多，产 妇稍烦躁，测脉搏126/min，呼吸24/分，血压 90/60mmHg，估计出血量约为： 70x7%x1000x（30%~40%）=1470~1960ml
ppt课件.
22
6.休克指数
ppt课件.
23
三、结合案例的经验和教训
ppt课件.
24
不足之处
对缓慢、少量持续的出血未引起重视。 未重视病人主诉 出血量评估不准确 惯性思维，只考虑到宫缩乏力引起的出血，对
软产道损伤造成的出血认识不到位，延误治疗 软产道检查不彻底，未及时发现产后出血的真
思考：出血量估计是否准确？？
ppt课件.
16
目测法 面积法 容积法 称重法 容积法+称重法
正确的出血量估计是pp抢t课件救. 成功的良好开端
测量 方法
17
产后出血常用测量方法
1.目测法：即肉眼估计法，估计血量常是实际出血量的
一半。(最常用，但最不准确) 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2 计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计 血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大 概估计。
5. 小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危 险更大。
6. 熟练掌握产后出血抢救流程,分析出血原因并积极处理。
出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05
正确的出血量估计是ppt抢课件.救成功的良好开端
18
容积法
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19
称重法
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20
5.监测生命体征等
ppt课件.
21
例：
某孕妇体重70kg，足月分娩后阴道出血多，产 妇稍烦躁，测脉搏126/min，呼吸24/分，血压 90/60mmHg，估计出血量约为： 70x7%x1000x（30%~40%）=1470~1960ml
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6.休克指数
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23
三、结合案例的经验和教训
ppt课件.
24
不足之处
对缓慢、少量持续的出血未引起重视。 未重视病人主诉 出血量评估不准确 惯性思维，只考虑到宫缩乏力引起的出血，对
软产道损伤造成的出血认识不到位，延误治疗 软产道检查不彻底，未及时发现产后出血的真
思考：出血量估计是否准确？？
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目测法 面积法 容积法 称重法 容积法+称重法
正确的出血量估计是pp抢t课件救. 成功的良好开端
测量 方法
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产后出血常用测量方法
1.目测法：即肉眼估计法，估计血量常是实际出血量的
一半。(最常用，但最不准确) 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2 计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计 血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大 概估计。
5. 小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危 险更大。
6. 熟练掌握产后出血抢救流程,分析出血原因并积极处理。
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产妇： 1.疼痛 ：与子宫收缩有关 2.焦虑： 与担心术中疼痛，新生儿性别 期望不符有关。 3.知识缺乏 ：与对产后生活护理不理解 有关。 4.潜在并发症：产后出血 ，羊水栓塞。
PPT学习交流
14
术前护理问题
胎儿： 1.有受伤的危险 ：与胎儿巨大引起头
盆不称有关。 2.潜在并发症 ：宫内窘迫、 新生儿
不良有关。
PPT学习交流
17
术后护理措施
1、一般护理
（1）床边交接班，产妇被送回病房时，与手术室 护士做好交接班，了解术中出血，补液等情况及目 前状况。指导家属按摩双下肢以促进血液循环防止 静脉血栓的形成。
（2）去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通 畅，持续沙袋加压切口12小时。手术后6小时取半 卧位，减少炎症及腹胀的发生。鼓励患者早下床活 动，促进肠蠕动。
◆19:00宫缩间隔7-8分钟，持续30秒，宫口
开2.5cm。
口开
PPT学习交流
9
考虑产程进展缓慢，潜伏期已达17小时， 继续阴道分娩可能发生产程停滞，先兆子宫 破裂，胎儿窘迫，巨大儿肩难产可能，医嘱 即行剖宫产术。
PPT学习交流
10
产时记录
• 19:50常规术前准备（备皮，导尿，静脉置管， 更衣，心理护理）毕，送手术室。
PPT学习交流
18
3.疼痛无法耐受时，遵医嘱予止痛剂。告知 患者，产后缩宫痛是正常现象，有利于子 宫复旧。
4.保持尿管固定稳妥，引流通 畅，观察尿量 给予会阴护理，24 小时拔出尿管，鼓励患 者自解小便。
PPT学习交流
19
2、病情观察
（1）术后6小时内每小时监测一次生命体征。 （2）手术后2小时内要定时按摩宫底、观察阴道流 血情况及宫缩情况，流血多者即遵医嘱给予促宫缩 药物。 （3）观察伤口有无渗血，渗液，切口周围皮肤有无 红肿，热痛等感染征象。
PPT学习交流
16
术后护理问题
产妇：1.疼痛 :与术后切口疼痛、子宫收缩有关。
2.营养失调:与禁食有关。
3.知识缺乏: 与对术后生活护理不了解有关。
4.有感染的危险 :与手术和留置尿管有关。
5.呼吸型态紊乱 :与切口疼痛有关。
6.潜在并发症 :腹胀，切口感染痛，产后出血。
7.子宫复旧不良的危险：与巨大儿娩出子宫收缩
PPT学习交流
11
产后护理记录1
21：05术毕返回病房，神志清，精神软，切 口疼痛轻，疼痛评分3分，按压宫底脐平，阴道出 血20ml，按摩子宫。医嘱予心电监护，吸氧5L/分， 输液等治疗。帮助母婴皮肤接触，指导早吸吮， 宣教术后相关知识。
21:35按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约 100ml。
21:50按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约 100ml，医嘱抽急血常规。
窒息。
PPT学习交流
15
术前护理措施
1、一般护理 （1）介绍入院环境，包括值班医生，责任护士。 （2）告诉患者宫缩痛时正常的，让其正确对待疼痛， 并做好护理宣教，消除焦虑情绪。 （3）保持床单位整洁，用温水擦净皮肤，包括脐周。 2、病情观察 （1）入院后尽量左侧卧位，必要时给予氧气吸入。 （2）监测胎心，观察产程进程，如有异常及时报告 医生。
PPT学习交流
8
病程记录
◆孕妇今停经42周，今晨2时起出现阵发腹痛， 伴有见红，无阴道流液，自觉胎动如常。
◆ 9:28入院，宫缩不规则，宫口开1cm。
◆ 13:15宫缩间隔3-4分钟，持续时间40秒，宫 1.5cm，胎膜自破，羊水清。
◆ 16:30宫缩间隔7-8分钟，持续时间30秒，
宫口开2.0cm。
4
产后出血量的测量方法
休克指数法：休克指数=脉率/收缩压
休克指数﹤0.9，估计失血量﹤500ml 休克指数=1.0，估计失血量=1000ml 休克指数=1.5，估计失血量=1500ml 休克指数≧2.0，估计失血量≧2500ml
血红蛋白变化：每下降10g/L，累计失血量
400-500ml
PPT学习交流
• 在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。
• 20:19手术取出一成熟男婴，重4350g，apgar评 分9-10分，胎盘胎膜自然剥离娩出完整子宫收缩 欠佳，软，宫腔活动性出血较多 立即按摩子宫， 静脉及宫体注射缩宫素子宫收缩好转，手术经过 顺利，术中出血 800ml，输液1000ml，留置导 尿通畅,尿量100ml，尿色清。术毕安返病房。
PPT学习交流
12
产后护理记录2
22:05按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约 100ml，血常规示：血红蛋白88g/L。
22:40按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约 100ml，医嘱予卡前列素氨丁三醇250ug肌注 止血治疗。
23:05按摩子宫，宫底脐下一指，阴道出 血少。来自PPT学习交流13
术前护理问题
产后出血
妇产科 ——
PPT学习交流
1
产后出血的定义
• 产后出血：指胎儿娩出后24小
时内失血量超过500ml，剖宫
产时超过1000ml，是分娩期的
严重并发症，居我国产妇死亡
原因首位。
PPT学习交流
2
产后出血病因：
1.子宫收缩乏力（产程时间长，产程停滞，巨大
儿，羊水过多）
2.胎盘因素（多次妊娠，流产，刮宫史；前置胎
5
病人信息：
•姓名：李方芳
查 •住院号：
房 •年龄：28岁
教 案
•性别：女 •月经史：14岁来月经，周期30-60天，经
期 7天，末次月经2015.03.06 行经如常。
•婚育史：27岁结婚，生育0-0-0-0，配偶
健康，婚后未避孕。
PPT学习交流
6
简要病史
患者自诉平素月经不规则，周期30-60天。末 次月经2015.03.06，停经10+周。 本院B超检查示： 宫内孕囊内见胚芽18mm,见心搏。 提示符合孕8+周大小。 推算预产期2015.12.27。 孕产期检查无异常。
盘；疤痕子宫）
胎盘滞留 胎盘植入 胎盘部分残留
3.软产道裂伤（巨大儿，急产）
4.凝血功能障碍（血小板减少，肝功能异常）
PPT学习交流
3
产后出血量的测量方法
目测法：实际出血量=目测量×2 容积法：适应于产后 面积法：10cm2=10ml出血量 称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=失血量
PPT学习交流
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7
辅助检查
• 产科检查：宫高36cm，腹围100cm，先露头，固定， 胎位LOA，胎心130次/分，宫缩不规则，估计胎儿体 重4100g。
• 阴道检查：宫颈消退100%，宫口1cm，质中居中，先 露-2，胎膜未破。
• B超示：宫内单活胎，头位，双顶径88mm，股骨长 73mm，胎盘位于后壁2级，羊水指数140mm。
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术前护理问题
胎儿： 1.有受伤的危险 ：与胎儿巨大引起头
盆不称有关。 2.潜在并发症 ：宫内窘迫、 新生儿
不良有关。
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17
术后护理措施
1、一般护理
（1）床边交接班，产妇被送回病房时，与手术室 护士做好交接班，了解术中出血，补液等情况及目 前状况。指导家属按摩双下肢以促进血液循环防止 静脉血栓的形成。
（2）去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通 畅，持续沙袋加压切口12小时。手术后6小时取半 卧位，减少炎症及腹胀的发生。鼓励患者早下床活 动，促进肠蠕动。
◆19:00宫缩间隔7-8分钟，持续30秒，宫口
开2.5cm。
口开
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9
考虑产程进展缓慢，潜伏期已达17小时， 继续阴道分娩可能发生产程停滞，先兆子宫 破裂，胎儿窘迫，巨大儿肩难产可能，医嘱 即行剖宫产术。
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产时记录
• 19:50常规术前准备（备皮，导尿，静脉置管， 更衣，心理护理）毕，送手术室。
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3.疼痛无法耐受时，遵医嘱予止痛剂。告知 患者，产后缩宫痛是正常现象，有利于子 宫复旧。
4.保持尿管固定稳妥，引流通 畅，观察尿量 给予会阴护理，24 小时拔出尿管，鼓励患 者自解小便。
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19
2、病情观察
（1）术后6小时内每小时监测一次生命体征。 （2）手术后2小时内要定时按摩宫底、观察阴道流 血情况及宫缩情况，流血多者即遵医嘱给予促宫缩 药物。 （3）观察伤口有无渗血，渗液，切口周围皮肤有无 红肿，热痛等感染征象。
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术后护理问题
产妇：1.疼痛 :与术后切口疼痛、子宫收缩有关。
2.营养失调:与禁食有关。
3.知识缺乏: 与对术后生活护理不了解有关。
4.有感染的危险 :与手术和留置尿管有关。
5.呼吸型态紊乱 :与切口疼痛有关。
6.潜在并发症 :腹胀，切口感染痛，产后出血。
7.子宫复旧不良的危险：与巨大儿娩出子宫收缩
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产后护理记录1
21：05术毕返回病房，神志清，精神软，切 口疼痛轻，疼痛评分3分，按压宫底脐平，阴道出 血20ml，按摩子宫。医嘱予心电监护，吸氧5L/分， 输液等治疗。帮助母婴皮肤接触，指导早吸吮， 宣教术后相关知识。
21:35按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约 100ml。
21:50按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约 100ml，医嘱抽急血常规。
窒息。
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术前护理措施
1、一般护理 （1）介绍入院环境，包括值班医生，责任护士。 （2）告诉患者宫缩痛时正常的，让其正确对待疼痛， 并做好护理宣教，消除焦虑情绪。 （3）保持床单位整洁，用温水擦净皮肤，包括脐周。 2、病情观察 （1）入院后尽量左侧卧位，必要时给予氧气吸入。 （2）监测胎心，观察产程进程，如有异常及时报告 医生。
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病程记录
◆孕妇今停经42周，今晨2时起出现阵发腹痛， 伴有见红，无阴道流液，自觉胎动如常。
◆ 9:28入院，宫缩不规则，宫口开1cm。
◆ 13:15宫缩间隔3-4分钟，持续时间40秒，宫 1.5cm，胎膜自破，羊水清。
◆ 16:30宫缩间隔7-8分钟，持续时间30秒，
宫口开2.0cm。
4
产后出血量的测量方法
休克指数法：休克指数=脉率/收缩压
休克指数﹤0.9，估计失血量﹤500ml 休克指数=1.0，估计失血量=1000ml 休克指数=1.5，估计失血量=1500ml 休克指数≧2.0，估计失血量≧2500ml
血红蛋白变化：每下降10g/L，累计失血量
400-500ml
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• 在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。
• 20:19手术取出一成熟男婴，重4350g，apgar评 分9-10分，胎盘胎膜自然剥离娩出完整子宫收缩 欠佳，软，宫腔活动性出血较多 立即按摩子宫， 静脉及宫体注射缩宫素子宫收缩好转，手术经过 顺利，术中出血 800ml，输液1000ml，留置导 尿通畅,尿量100ml，尿色清。术毕安返病房。
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产后护理记录2
22:05按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约 100ml，血常规示：血红蛋白88g/L。
22:40按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约 100ml，医嘱予卡前列素氨丁三醇250ug肌注 止血治疗。
23:05按摩子宫，宫底脐下一指，阴道出 血少。来自PPT学习交流13
术前护理问题
产后出血
妇产科 ——
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1
产后出血的定义
• 产后出血：指胎儿娩出后24小
时内失血量超过500ml，剖宫
产时超过1000ml，是分娩期的
严重并发症，居我国产妇死亡
原因首位。
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2
产后出血病因：
1.子宫收缩乏力（产程时间长，产程停滞，巨大
儿，羊水过多）
2.胎盘因素（多次妊娠，流产，刮宫史；前置胎
5
病人信息：
•姓名：李方芳
查 •住院号：
房 •年龄：28岁
教 案
•性别：女 •月经史：14岁来月经，周期30-60天，经
期 7天，末次月经2015.03.06 行经如常。
•婚育史：27岁结婚，生育0-0-0-0，配偶
健康，婚后未避孕。
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简要病史
患者自诉平素月经不规则，周期30-60天。末 次月经2015.03.06，停经10+周。 本院B超检查示： 宫内孕囊内见胚芽18mm,见心搏。 提示符合孕8+周大小。 推算预产期2015.12.27。 孕产期检查无异常。
盘；疤痕子宫）
胎盘滞留 胎盘植入 胎盘部分残留
3.软产道裂伤（巨大儿，急产）
4.凝血功能障碍（血小板减少，肝功能异常）
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产后出血量的测量方法
目测法：实际出血量=目测量×2 容积法：适应于产后 面积法：10cm2=10ml出血量 称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=失血量
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7
辅助检查
• 产科检查：宫高36cm，腹围100cm，先露头，固定， 胎位LOA，胎心130次/分，宫缩不规则，估计胎儿体 重4100g。
• 阴道检查：宫颈消退100%，宫口1cm，质中居中，先 露-2，胎膜未破。
• B超示：宫内单活胎，头位，双顶径88mm，股骨长 73mm，胎盘位于后壁2级，羊水指数140mm。