脊柱侧弯基础知识

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双胸弯：不常见。在胸椎出现两个方向相 反的弯曲，通常为上胸椎左弯，呈后突型， 下胸椎右弯，呈前突型。
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特发性脊柱侧凸King-Moe分型
胸弯型
I型
腰椎原发，胸椎代偿
II型 胸椎原发，腰椎代偿
III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性
IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜
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Cobb角为最倾斜的 两个椎体之间的交角
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脊柱侧弯：COBB角测量
顶椎 上胸弯T2-T5 胸弯T6-T11/12 disc 胸腰段T12-L1 腰段L1/2 disc-L5
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端椎：EV (end vertebrae) 侧弯的头端和尾端倾斜度最大 的椎体
中立椎：NV (neutral vertebrae)主弯以下最靠近头 侧的双侧椎弓根对称的椎体
1级：凹侧椎弓根在椎体 边缘
2级：凹侧椎弓根将要消 失
3级：凹侧椎弓根消失
4级：凸侧椎弓根超过中
线
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鉴别诊断
1、先天性脊柱侧弯 脊椎形成障碍，如半椎体；2、脊椎分节不 良，如单侧未分节形成骨桥；3、混合型。 如常规 X摄片难子鉴别，可用 CT。
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2神经肌源性脊柱侧凸：
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3、单个主腰弯。顶椎常为 L1 或 L2，由于侧凸 位置低，正常腰椎又是前突，因而有时即使脊椎 旋转很明显，但外观畸形轻，早期不易被发现。
4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个 弯曲的度数，旋转，与中线的距离常相似，但腰 弯的柔软性常大于胸弯。由于躯干平衡好，双肩
等高，穿衣后即使度数很大，外观畸形也可以不 明显，
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4.间充质病变并发脊柱侧凸：
如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详 细体检可以发现这些病的其他临床症状， 如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等
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特发性脊柱侧弯
根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型 （4～9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认 为幼年期是生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。 根据年龄分类的重要意义之一应是该脊柱侧凸造 成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸，随后常伴心肺器质性病 变和功能障碍，而 5 岁以后发病造成的影响在青 少年期主要以外观畸形为主，所以有人把脊柱侧 凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以后）。
Cobb< 30的弯曲在骨骼成熟后几乎不再进展
Cobb＞50°必须手术 精选ppt
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根据主弯的位置
1、单个主胸弯，最为常见。顶椎在 T8 或 T9，常包括 6—7 脊椎，一般为右侧弯。
2、胸腰弯。顶椎常为 T11或 T12, 由于 可引起明显的躯干侧倾而外观畸形严重。 有时，一ห้องสมุดไป่ตู้ 40度的胸腰椎侧凸造成的畸形 明显重于一个 60 度的胸腰双主弯。
稳定椎：SV (stable
vertebrae) 端椎下最靠近头
侧被CSVL中间穿过的椎体
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矢状面平衡
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冠状面平衡
CSVL Center sacral vertical line
C7PL C7Plumbline
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Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称
的真实情况和躯干的平衡状态。
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全长正侧位
Bending像
CT3维+2维
非典型侧弯MRI
呼吸功能（肺总量和肺活量减少，并与侧 凸的严重度相关，当减少到是预计值的 60 ％时即有意义。但残气量是正常的，除非 到晚期）
心脏+泌尿彩超
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脊柱侧凸的定义
诊断
国际脊柱侧凸学会(SRS) 对脊柱侧凸的定义为： Cobb角测量大于10°称 为脊柱侧凸。
可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神 经元病变的脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病 变的儿麻等。后者包括肌营养不良，脊髓病性肌 萎缩等。这类侧凸的发病机理是由于神经系统和 肌肉失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致， 其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需用 神经一肌电生理甚至神经一肌肉活检才能明确诊 断。
脊柱侧弯基础知识
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查体
1、体格检查 基本情况、健康状况、语音语态、第二
性征、皮肤、 2、躯干 双肩 、生理曲度、剃刀背畸形、水蛇腰 3、神经系统 色素、脂肪瘤、黑痣、皮肤凹陷、毛发等、 感觉、肌力
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X线
X线摄片是诊断脊柱侧凸的主要手段，可以 确定畸形的类型、病因、部位、严重度和 柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长 正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形
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3神经纤维瘤病并发脊柱侧凸：
神经纤维瘤病为单一基因病变所致的常染色体遗传性疾病 （但 50％的病人来自基因突变），其中有 2％～36％的 病人伴以脊柱侧凸。当临床符合以下两个以上的标准时即 可诊断。 1、发育成熟前的病人有直径 5 mm以上的皮 肤咖啡斑6 个以上或在成熟后的病人直径大于 15mm； 2、二个以上任何形式的神经纤维瘤或皮肤丛状神经纤维 瘤；3、腋窝或腹股沟部皮肤雀斑化；4、视神经胶质瘤； 5、二个以上巩膜错构瘤（Lisch 结节）；6、骨骼病变， 如长骨皮质变薄；7、家族史。病人所伴的脊柱侧凸其 X 线特征可以类似于特发性脊柱侧凸，也可表现为“营养不 良性”脊柱侧凸，即短节段的成角型的后突型弯曲，脊椎 严重旋转，椎体凹陷等，这类侧凸持续进展，治疗困难， 假关节发生率高。
V型
双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
腰弯具有相似的结构性弯曲
腰弯型
顶椎位于腰椎
胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处
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Lenke分型
早在1999年Lenke. LG根据腰弯顶椎与 CSVL关系对腰弯进行修正。
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少儿型特发性脊柱侧弯 JIS 4-9岁
女孩，右侧胸弯（65%）多见
Kahanovitz 提出 ＜35°可获得良好效 果
＞50°应放弃支具治疗
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青少年型特发性脊柱侧弯（ AIS ） 10-16岁
女性更容易进展 ＞20°女性：男性=5:1
如果成人Cobb角＞40°，一般可能每年会有12°的速度进展。