妊娠梅毒的治疗和随访
防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播随访工作制度
防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播随访工作制度
为落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的干预措施，指导阳性孕产妇做好家庭防护，了解干预效果和阳性孕产妇及其家庭的需求，特制定本制度
1.孕期随访。
首诊医生负责制，首诊医生负责HIV、梅毒感染孕妇的随访工作。
包括本次妊娠意愿的选择，对选择终止妊娠的感染孕妇提供安全的终止妊娠服务；选择继续妊娠的孕妇应了解、督促其接受预防母婴传播干预措施，规范抗病毒药物应用，给予孕期的营养指导，相关感染症状和体征的监测，提供安全分娩等服务。
2.产时随访。
首诊医生应及时了解HIV、梅毒阳性孕妇的分娩情况，指导其及时到定点医院住院分娩，给予必要的心理支持。
3.产后随访。
首诊医生和接诊医生应及时对HIV、梅毒和乙肝阳性产妇及其所生的新生儿提供针对性的随访。
给予必要的护理指导，儿童预防性用药指导、避孕方法选择，喂养方式指导、提供心理支持及家庭防护指导；开展常规的儿童保健服务，加强生长发育监测，预防营养不良。
妊娠合并梅毒患者的护理
妊娠合并梅毒患者的护理梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染性的性传播疾病，还可通过梅毒孕妇在妊娠4个月通过胎盘感染胎儿以及产道，接吻、哺乳、接触患者污染的衣物、毛巾、食具，或经医疗器械和输血传染。
进行新生儿窒息抢救、针刺伤等也可受到传染。
现将我院2007～2010年收治7例妊娠合并梅毒孕妇，针对其生理、心理、妊娠期、分娩期及新生儿监护等，制定相应的护理计划和措施总结如下。
资料与方法2007～2010年对住院2953例产妇进行梅毒血清学（RPR）检查，均未终止妊娠，共筛查出RPR阳性孕妇7例，住院占总分娩人数的0.23%。
方法：对收住院治疗的妊娠合并梅毒患者，针对患者的生理、心理、妊娠期/分娩期及新生儿等制定相应的护理计划和护理措施，强化安全意识、严格做好消毒隔离，预防交叉感染。
护理心理护理：①一般心理护理：患者得知患了性病，表现为自卑、羞耻感，甚至焦虑、抑郁、心情烦躁、悲观绝望。
一方面承受着巨大的社会家庭压力，一方面对治疗抱着高度的希望，处于一种复杂的心理中，因此心理护理起着很重要的作用。
应给予同情、理解、关心，尊重孕妇的人格，做好保密工作。
主动与患者交流，加倍对她心理、生活上的呵护，从而消除其紧张、悲观情绪，使患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
②保护患者隐私权：为其保守秘密，对由于丈夫外遇而染上梅毒的孕妇，给予针对性的疏导，让其配偶尽快认识到自己的过失，知道其危害性，促使夫妇共治。
③进行性健康教育：在交流中，通过了解患者对疾病的认识程度，来发现患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导。
首先根据患者的不同文化程度，进行有关本病的健康教育，解释梅毒的发病机理及防治常识，使患者认识到要坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的治疗，不仅可以治愈，也可避免母婴传播。
妊娠期护理：在妊娠期或第1次产前检查时，除注意检查有无皮肤破损外，必须做RPR血清学的筛选试验。
对RPR阳性者，应进行PPHA确认试验。
妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识(完整版)
妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识（完整版）国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。
国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。
妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。
梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。
自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。
妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。
梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。
导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。
国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。
国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
1病程和分期梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。
出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。
经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。
二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。
当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。
[指南]阳性孕妇随访流程图
![[指南]阳性孕妇随访流程图](https://img.taocdn.com/s3/m/67b3b2e4f80f76c66137ee06eff9aef8941e482c.png)
梅毒阳性孕妇管理流程图（一）临产或分娩前≤4周才接受治疗的梅毒阳性孕妇随访管理孕妇梅毒初筛阳性确诊实验阴性（无临床表现）四周后复查血清确诊实验阳性（注意确诊过程中患者姓名、送检样本准确无误，避免医疗纠纷）梅毒阳性孕妇配偶检测阴性（－）先注射苄星青霉素G240万U,肌注，6月后再注射一次新生儿检测，治疗阳性（＋），需做治疗接受治疗后，按一般梅毒病出生后每月检查一次血清反应，(按项目要求一、三、六个月检测)例进行随访。
连续8个月，如血清反应阴转，(如未阴转,则继续随访)且未出现先天梅毒的临床表现，则停止观察（？）临产孕妇梅毒初筛阳性，新生儿先抽血检测，等母亲确诊结果出来后再决定是否送检。
（二）终止妊娠梅毒阳性孕妇随访管理孕妇梅毒初筛阳性确诊实验阴性（无临床表现）四周后复查血清确诊实验阳性（注意确认过程中患者姓名、送检样本准确无误，避免医疗纠纷）梅毒阳性孕妇（终止妊娠者）配偶检测阴性（－）先注射苄星青霉素G240万U,肌注，6月后再注射一次阳性（＋），需做治疗需做治疗按一般梅毒病例进行随访（三）继续妊娠梅毒阳性孕妇随访管理孕妇梅毒初筛阳性确诊实验阴性（无临床表现）四周后复查血清确诊实验阳性（注意确诊过程中患者姓名、送检样本准确无误，避免医疗纠纷）梅毒阳性孕妇（继续妊娠者）配偶检测阴性，先注射苄星青霉素G240万U,肌注，半年后再注射一次阳性（＋），需做治疗需做治疗治疗后妊娠中每月检查一次梅毒血清反应，如3个所生婴儿检测月内血清滴度不下降2个稀释度，应予复治。
阴性（—）阳性（＋）出生后1个月、2个月出生后每月检查一次血清反应，新生儿无论血清反应阴阳性，3个月及6个月复查，连续8个月，如血清反应阴每2～3个月检查一次血清反应，6个月至6个月时血清反应仍转，且未出现先天梅毒的临时血清反应仍为阴性，且无先天梅毒为阴性，且无先天梅毒床表现，则停止观察。
如上的临床表现，停止观察。
的临床表现，停止观察（注）1、未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿，或无条件对婴儿进行临床及血清学随访者，应考虑对婴儿进行治疗。
梅毒护理常规
梅毒护理常规
1、做好宣教的工作，贯彻预防为主的方针，洁身自好，提倡安全性行为。
2、初期及二期梅毒应给予接触隔离。
3、发现可疑梅毒病例，及早确诊治疗。
未经允许充分治疗和未经治疗的孕妇不
能生育，均应进行治疗，防止梅毒蔓延。
心血管梅毒、神经梅毒孕妇或小儿应按各自专科护理。
4、患梅毒的患者不宜妊娠，梅毒患者日常用品如衣服、毛巾、剃须刀、餐具等
清洗后煮沸消毒。
5、做好随访追踪。
早期梅毒经正规治疗，应随访2～3年。
治疗后第一年每三个
月复查一次，以后每半年复查一次。
随访期间，严密观察血清反应，分娩后按一般病例进行随访观察，症状完全消失、血清反应转为阴性、脑脊液检查正常为治愈。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》
拟定：林**芬审核：护理部修订日期：2020年9月。
梅毒治疗及随访速记版
一．梅毒治疗方案：1.早期:苄240万U,im,qw 2~3次;普80万U/d,im,10d;过敏：四,红2.0g/d, 多,美0.2g/d,15d。
2.晚期:苄240万U,im,qw 3次;普80万U/d,im,20d;过敏：四,红2.0g/d, 多,美0.2g/d,30d。
3.心血管梅毒：①合并心衰，先控心衰，再驱梅。
②避免吉海反应：驱梅前1天泼尼松PO 10mg/d bid，3天。
③水青第1天10万U，第2天10万U bid，第3天20万U bid，第4天普80万U/d 15天/疗程*2，间隙2周。
4.神经梅毒：①避免吉海反应同上；②水青1200~2400万U/d 分4~6次ivgtt，10~14d；③苄240万u，im，qw,3次。
5.妊娠梅毒：普80万U/d im。
①早期10~15d；①二期复发或晚期20d。
妊娠3月内1疗程，妊娠末3月1疗程；过敏选红，禁用四。
6.先天梅毒：早先：①脑脊液(+)：水青10~15万U/kg.d,分2~3次ivgtt,10~14d.②脑脊液(-):苄5万U/kg.d，im。
晚先：水青:20~30万u/kg.d,分4~6次ivgtt,10~14d；或普5万U/kg.d,10~14d/疗程,1~2疗程。
过敏选红10~15mg/kg.d,qid,30d.二.随访制度：1.第1年1次/月，第2年6月/次，第3年末。
2.神经梅毒：半年查一次脑脊液。
3.妊娠梅毒：分娩前每月一次，分娩后1,2,3,6,12月随访。
注释：苄：苄星青霉素；水青：水剂青霉素；普：普鲁卡因青霉素；四：四环素；红：红霉素；多：多西霉素；美：美满霉素。
梅毒感染孕产妇检测、治疗、随访、转介流程
梅毒 感染
阴性
梅毒既 往感染
阳性
梅毒 感染
立即给 予1个疗 程治疗
上报 区县妇幼艾梅 乙项目负责人
反馈
辖区随访转介
外省外地市 转介 外省外地市
异地就医
项目负责人
本市本 区县孕妇
按照项目 工作要求
随访
本市其他 转介 区县孕妇
本市其他 区县项目 负责人
按照项目 工作要求
随访
孕产妇梅毒感染检测、治疗、随访和转介机制
助产机构
门诊/住院部采集孕产妇血液检测
检验科梅毒螺旋体血清学试验 （RT/ELISA/CLIA等）阳性，同
时出具滴度检测结果
反馈
双阳上报
首诊产科医师
院内艾梅乙 项目负责人
梅毒个案卡 妊娠风险高危专案管理 按要求提供产检及安全助产
立即给予1个疗程治疗，一 个月后，再次进行非梅毒螺
妊娠期梅毒的诊断与治疗
妊娠期梅毒的诊断与治疗内容：孕妇筛查梅毒的意义梅毒螺旋体的生物学特性梅毒的典型临床分期梅毒的诊断与治疗妊娠期梅毒的随访与管理一、孕妇筛查梅毒的重要意义梅毒的定义：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。
可通过胎盘传给下代。
乙类传染病。
梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量公共卫生水平的重要指标之一。
发病率高：90%为潜伏梅毒，易忽视，有传染，只能通过筛查发现。
危害大：早起梅毒100%感染胎儿。
；妊娠各期都可感染胎儿。
治疗有效：早期梅毒治愈率达95%以上。
二、生物学特性病原体：苍白螺旋体抵抗力低：人体外存活率仅1-2小时耐低温：40°C失去传染力，100度立即死亡不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时对肥皂水和常用消毒剂敏感。
免疫性差：无先天和后天的免疫力，可重复感染2周后产生特异性IGM抗体（不通过胎盘）4周后出现特异性IGG抗体（可通过胎盘）储存宿主：人是唯一的宿主感染途径：直接感染：性交感染，占95%间接感染：接吻，哺乳，输血，污染物品等垂直感染：母婴分类：获得性梅毒，先天性梅毒母婴垂直感染的途径1、胎盘及脐静脉：主要在肝，肺，脾，肾上腺2、直接感染胎盘：多在妊娠4个月后，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍。
3、胎盘大而苍白（胎盘：胎儿=1：4）注意：经产道感染的不属于先天梅毒儿三、梅毒的典型临床分期1、临床分期及表现早期梅毒：一、二期，传染性极强晚期梅毒：三期，传染性较弱隐性梅毒：2、近年来，三期、胎传及隐性梅毒呈上升趋势一期梅毒（硬下疳）病期：潜伏期2-4周，2-8周自行消退感染部位：生殖器皮肤黏膜（外阴或宫颈），淋巴结表现：①圆形红色硬结，表面糜烂，边缘整齐，无痛②表面分泌物大量苍白螺旋体，传染性强③伴淋巴结肿大、无痛、不破渍血清反应：6-8周后可呈阳性传染性：极强二期梅毒（皮肤粘膜损害）病期：一期9-12周后感染：血，全身，淋巴表现：累感冒样症状，皮肤梅毒疹，不痒血清反应：100%阳性传染性：极强三期梅毒病期：二期治疗不当感染：内脏：心血管系统，神经系统，骨骼系统血清反应：70%阳性传染性：弱隐性梅毒无症状和体征，但孕妇可经胎盘传给胎儿先天（胎传）梅毒早期：在出生-3周出现二期梅毒表现营养障碍：貌似老人皮肤损害：大疮，皮疹肝脾肿大、淋巴结肿大梅毒性鼻炎：流鼻涕，鼻塞，呼吸困难晚期：2岁以后表现为鍥状齿，鞍鼻，间质性角膜炎，骨膜炎，神经性感染等，其病死率及致残率高先天潜伏梅毒：同成人梅毒的实验室检查1、组织液及体液中的TP2、非梅毒螺旋体抗原血清试验3、梅毒螺旋体妊娠期梅毒的诊断与治疗4、其它：ELASA3梅毒螺旋体抗原酶联吸附试验、PCR梅毒的实验室检查方法1、组织液及体液中的TP：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体实验2、非梅毒螺旋体抗原血清试验：如VDRL/RPR/TRUST/USR:胆固醇和纯化心磷脂为抗原，检测其抗体为非特异性抗体——抗心磷脂抗体（反应素），可出现生物性假阳性、特异性较低性病研究实验玻片实验（VDRL）/快速血清不加热反应素玻片实验（USR）快速血浆反应素环状卡片实验（RPR）：甲苯胺红不加热血清实验（TRUST）.3、梅++4、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPT）操作复杂、试剂贵、不适宜大量普查。
对梅毒感染孕产妇所生儿童随访管理现状进行分析
医学食疗与健康 2022年12月下第20卷第36期·健康管理·对梅毒感染孕产妇所生儿童随访管理现状进行分析陈俊玲（广东省惠东县平山镇妇幼保健计划生育服务中心儿童保健科，广东 惠州 516300）【摘要】目的：分析梅毒感染孕产妇所生儿童随访管理现状。
方法选取本院88例梅毒感染孕产妇及所生儿童开展本次研究，时间2015年01月-2020年12月，观察分析其随访管理现状。
结果88例产妇中有35例接受孕期治疗，占比39.77%，有12例接受孕期规范治疗，占比13.64%，2015年-2020年产妇接受孕期规范性治疗占比呈现出上升趋势（P＜0.05）；88例儿童中有16例应用预防性治疗，占比18.18%，有72例未应用预防性治疗，占比81.82%，2015年-2020年应用预防性治疗儿童占比呈现出上升趋势（P＜0.05）；88例儿童中有48例失访，占比54.55%，有40例排除梅毒感染，占比45.45%。
结论梅毒感染母婴传播已经初见成效，但后续仍需要继续加强防控力度，做好母婴阻断工作，预防梅毒感染发生，具有推广价值。
【关键词】梅毒感染；随访；管理；母婴阻断；儿童；孕产妇【中图分类号】R759.15 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）36-0117-03Analysis of the Current Status of Follow-up Management for Children Born to Pregnant Women Infected with SyphilisCHEN Jun-ling（Child Health Department, Maternal and Child Health and Family Planning Service Center, Pingshan Town, Huidong County, Huizhou 516300, Guangdong）【Abstract】Objective: To analyze the current situation of follow-up management of children born to pregnant women with syphilis.Methods: 88 pregnant women and children with syphilis infection in our hospital were selected to carry out this study from January 2015 to December 2020, and their follow-up management status was observed and analyzed.Result: Among 88 cases of pregnant women, 35 cases received pregnancy treatment, accounting for 39.77%, and 12 cases received pregnancy standard treatment, accounting for 13.64%.From 2015 to 2020, the proportion of pregnant women receiving pregnancy standard treatment showed an upward trend（P＜0.05）; among 88 cases of children, 16 cases received preventive treatment, accounting for 18.18%, 72 cases did not use preventive treatment, accounting for 81.82%, and preventive treatment was applied from 2015 to 2020 The proportion of children showed an upward trend（P＜0.05）; among 88 children, 48 cases were lost to follow-up, accounting for 54.55%, and 40 cases excluded syphilis infection, accounting for 45.45%.Conclusion: mother to child transmission of syphilis infection has achieved initial results, but the follow-up still needs to continue to strengthen the prevention and control efforts, do a good job in blocking mother to child transmission, and prevent the occurrence of syphilis infection, which has promotion value.【Keywords】Syphilis infection; Follow-up; Management; Mother infant block; Children; Pregnant women梅毒是临床上常见的皮肤科疾病，该病由梅毒螺旋体引发，属于系统性、慢性传播疾病，该病的主要传播途径为性传播，该病毒可以经由母体传染给新生儿，可能致使孕产妇出现严重性不良妊娠结局[1]。
妊娠期梅毒
随访
母亲 美国 治疗后6、12月随访。 症状、体征持续或复发或抗体滴度4倍上升，应该 重新治疗并且检测HIV，CSF检测也是推荐的。 6、12月未下降4倍，再评估HIV。进行另外的临 床和血清学随访，无结果时再次治疗。CSF检测 也是推荐的。 排除神经梅毒后，再治疗推荐苄星青霉素240万 单位肌注，每周一次，连续3周。
治疗（母亲治疗 ）
母亲治疗
由于梅毒螺旋体的传代时间是30~33小时，所以治疗时间 不少于10 ~ 11天。青霉素的浓度＞0.03mg/L时可保证杀 死梅毒螺旋体，而成人肌注240万单位的苄星青霉素14天 的血药浓度是0.12mg/L。 孕早期发现者，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗 梅毒治疗。 孕中、晚期发现者，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2 个治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进 行。 对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗。 在孕产妇治疗期间应进行随访 ，若发现 。再次感染或复 发，应立即再开始一个疗程的治疗
治疗（母亲治疗 ）
替代治疗 头孢曲松1g/d m/iv 连续10天。 红霉素500mg qid po x15天。疗程、监 测同上。 早期梅毒连服15天 二期复发及晚期梅毒连服30天
新生儿治疗
方案一
婴儿证实或高度怀疑患病 1 体检发现先天梅毒的证据； 2 血清抗体滴度高于母亲4倍或 3 体液阳性暗视野检查阳性。 推荐 CSF查VDRL，细胞计数和蛋白 CBC、分类和血小板计数 其他：长骨X-ray，胸片，肝功，头颅超声，眼科检 查,听 觉脑干反应。 1 10天的疗程要足够； 2 超过24小时未给药，疗程重新开始。
临床表现
三期梅毒
未治疗的人1/3约在初次感染后5 ~ 20 年后发生三期梅毒。不仅侵及皮肤粘膜， 并累 及全身各内脏器官或组织，破坏性大， 但 梅毒螺旋体少，故传染性小。
艾滋病梅毒产妇所生婴儿的随访精要
生后18个月
• 对第一次 HIV筛查试验阳性者，用另一种方 法检测，一周后得到结果并咨询。 • 指导喂养。 • 体格检查及生长发育监测。 • 按正常预防接种程序 给与预防接种。
儿童保健科
梅毒产妇所生婴儿的随访
•梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公 共卫生水平的重要指标之一。 •目前全球将消灭先天梅毒作为一个公共卫生问题，我 国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。 •全球每年梅毒的新感染人数约为1200万人，而其中先 天梅毒的发病人数每年70~150万人。
卡介苗、乙肝、脊髓灰质炎、白百破、麻 疹。
儿童保健科
HIV儿童的预防接种
HIV/AIDS儿童 • 流感疫苗〔1岁以后每年使用单剂 • 肺炎球菌疫苗〔3个月以后开始使用〕 • 流感嗜血杆菌b疫苗〔2个月开始接种3剂， 中间间隔60天〕
儿童保健科
卡介苗
• 没有除外HIV感染的情况下，可暂时不接 种卡介苗。 • 在新生儿出生时如果能够监测到 CD4细胞， 或者在结核病的高发地区，新生儿没有出现 HIV感染的临床表现时，也可以接种卡介苗。
儿童保健科
<18个月疑心严重HIV疾病的诊断
• HIV 酶联免疫检测阳性 • 2个或2个以上病症：
鹅口疮 严重肺炎 严重败血症 • 支持依据包括 CD4婴儿CD4 < 20% 严重的母亲HIV疾病，或 母 亲近期HIV相关死亡
对于确诊HIV感染的儿童应采取的步骤
• 提供检测后咨询 • 尽快评估免疫和临床状况 • 转相关治疗机构并确定治疗时机
防止混合喂养。 • 生长发育监测。 • 体格检查 〔注意：肝脾淋巴结肿大， 间质性肺炎〕
儿童保健科
生后2-3个月
• 按正常预防接种程序给与预防接种。 • 继续卡氏肺囊虫的预防性治疗。 • 人工喂养，纯母乳喂养防止混合喂养。 • 母乳喂养准备人工喂养 并指导添加辅食。 • 体格检查及生长发育监测。
妊娠期梅毒感染与母婴阻断怎样处理？
妊娠期梅毒感染与母婴阻断怎样处理？妊娠期梅毒感染对于孕妇胎儿造成的危害是非常巨大的，且这一问题现阶段已经成为非常严峻的一项社会问题。
在妊娠前妊娠早期采取有效干预治疗，做到早发现早治疗，是妊娠期梅毒感染母婴阻断最为关键的一项措施。
那么，什么是梅毒？妊娠期梅毒感染会带来哪些不良后果？妊娠期梅毒感染如何有效进行母婴阻断呢？下面带着这些问题一起走入文章中吧！1梅毒疾病的简单介绍梅毒是一种只会感染于人类的广泛流行性性病，其是由于感染梅毒螺旋体这一病原体而引起的慢性性传染病，一般情况下其只会感染于人类，因此说梅毒患者是这一性病传染的唯一途径。
在感染梅毒之后的1-2年内患者传染性是比较强的，但之后梅毒传染性会逐渐降低。
梅毒可以根据其传播方式分为获得性梅毒以及先天性梅毒两种。
（1）获得性梅毒也就是我们通常所讲的后天梅毒，其最主要的传染途径为性接触传染，但也有一些患者是接触到传染性损伤患者带菌用品或是接吻所感染的，同时如患者需要输入血液治疗，也有可能会因为血液带菌而被传染。
获得性梅毒整个病程可以分为三期，其具有反复稳伏以及再发性特征。
（2）先天性梅毒在医学上也被称之为胎传梅毒。
母体在孕育过程中梅毒螺旋体经胎盘进入，进而会造成胎儿全身性感染。
2妊娠期梅毒感染会带来哪些不良后果？妊娠期感染梅毒会给胎儿母体带来较大的影响，梅毒螺旋体会通过胎盘进入到胎儿血液循环，使其出现全身性感染，而如果梅毒螺杆菌进入到胎儿的重要器官，就会出现流产、早产或者死胎的现象。
现实生活中也有一些女性会出现反复流产的现象，这时除考虑女性为复发性流产之外，还用对其进行梅毒血清筛查，若在筛查后为阳性则要积极进行治疗。
妊娠女性梅毒感染如果不能得到及时有效治疗，其产生的后果是非常严重的。
早期梅毒孕妇体内有着传染性极强的梅毒螺旋体，这会导致妊娠后约有5%的胎儿出现未足月死亡现象，虽然一些胎儿能够足月但产后却是死婴，一部分健康出生的婴儿为患梅毒者，只有20%的几率可能为健康婴儿。
孕妇梅毒诊疗方案
孕妇梅毒诊疗方案梅毒是由螺旋体病原体所引起的慢性传染病，如果孕妇患有梅毒，可能会对胎儿造成严重的后果。
因此，对于孕妇患有梅毒的情况，需要进行及时的诊断和治疗。
本文将介绍孕妇梅毒的诊断标准、治疗方案以及注意事项。
一、诊断标准1.临床症状：孕妇出现特征性损害，如硬下疳、黏膜斑块、肛门粘膜疣病、痔疮样溃疡等。
2.血清学检查：孕妇血清试验阳性，包括梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、梅毒螺旋体融合试验（FTA-ABS）阳性。
3.妊娠筛查：根据孕妇的性行为史、血清学阳性结果等进行妊娠筛查。
二、治疗方案孕妇梅毒的治疗应遵循以下原则：1.及早治疗：发现孕妇患有梅毒后，应及时进行治疗，以避免病情进展和对胎儿造成不良影响。
2.完全治愈：治疗过程中应通过有效的药物治疗，使梅毒病原体彻底清除，以防止梅毒的复发。
3.考虑妊娠期限：根据孕妇的妊娠期限，选择合适的治疗方案和药物。
具体的治疗方案如下：1.妊娠早期（怀孕不超过24周）：选择波状线霉素（Benzathine Penicillin G）治疗方案，推荐剂量为2.4万单位，每周一次，共治疗3个周。
2.妊娠中期（怀孕超过24周）：选择波状线霉素（Benzathine Penicillin G）治疗方案，推荐剂量为2.4万单位，每周一次，共治疗3个周。
3.妊娠晚期（怀孕超过30周）：选择波状线霉素（Benzathine Penicillin G）治疗方案，推荐剂量为2.4万单位，每周一次，共治疗3个周。
此外，还可以配合庆大霉素（Streptomycin）连续2周的治疗。
三、注意事项1.孕妇在接受药物治疗期间，应定期复查血清学指标，以确保治疗的有效性。
2.孕妇在治疗期间应避免性接触，以防止梅毒的传播。
3.药物治疗期间，孕妇应遵循医生的嘱咐，按时服用药物，并注意药物的副作用和禁忌症。
4.孕妇在治疗期间应加强营养，保持充足的休息，以增强身体的抵抗力。
5.孕妇需要在治疗结束后进行定期的随访，以确保疾病的彻底治愈。
梅毒的治疗和随访
晚期梅毒(对青霉素过敏)
我国 2000
美国 2002
WHO2001
多西环素100 mg, Bid,28天或30天
欧洲 2001
多西环素200 mg,qd, 或100 mg, Bid,28天
四环素500mg, qid, 28天
红霉素, 500 mg, qid, 30天
红霉素, 500 mg, qid, 28天
万U, IM, qd, 10-14天
次
青霉素过敏者
红霉素500 mg, 作青霉素脱敏,用 qid,15天(早期), 青霉素治疗 30天(晚期) 2个疗程 ﹡婴儿补治
红霉素500 mg, 作青霉素脱敏
qid,15天(早期), 阿奇霉素500 mg,
30天(晚期)
qd, 10天.
头孢曲松250-500m随访（3）
一期梅毒在1年以内，二期梅毒在2年以内 转阴均属正常。
少数晚期梅毒可持续在低滴度上（随访3 年以上）可判为血清固定。
神经梅毒要随访CSF，每半年一次，直至 CSF完全转为正常。
性伴的追踪和治疗
与梅毒患者有过性接触者， 尽管目前没有任何 临床表现， 但有感染的可能， 应接受检查或治 疗。
意见建议：应该保持良好的心态，注意休息，遵医嘱，及时在医师的指导下 ，选择对梅毒螺旋体敏感的药物，足量，规范，按疗程进行治疗，定期复查 ，多喝开水，加强营养，忌辛辣刺激性食物，避免不洁性行为，治疗期间， 应该禁止性生活。目前国内抗体转阴专用药物淋梅舒转阴组合效果挺好的， 淋梅舒转阴组合 目前治疗梅毒滴度转阴控制复发专用药物。一般不严重一个 疗程基本治愈。 n8
加:长效青霉素
120万U
不主张加长效青 霉素
120-240万U, 1021天
梅毒感染产妇所生儿童的随访要点
体浓度
梅毒感染产妇分娩前
进 行 “非 梅 ”定 量 检 测
所生新生儿
没有条件进行梅毒螺旋体暗视野 检 查 或 梅 毒 螺 旋 体 IgM抗 体 检 测
有条件进行梅毒螺旋体暗视野检 查 或 梅 毒 螺 旋 体 IgM抗 体 检 测
阴性反应
阴性反应
采集新生儿静脉血，进行
“非 梅 ”定 量 检 测
阳性反应
/日，连续10-14天。
连服30 d
早期先天梅毒治疗原则
1 治疗越早效果越好
2 首选青霉素治疗
3 治疗后要定期随访
治疗目标：症状消失，血
4
清转阴
水剂青霉素和普鲁 单剂苄星青霉素
卡因青霉素应作为 治疗早期先天梅
为第一线治疗药物，毒，不能在新生
尤其是怀疑有CSF异 儿 CSF 中 达 到 或
常者
保持有效杀螺旋
梅毒暴露 儿童
是否需要治疗 选择治疗方案
判断感染状态
临床表现
严重TP感染者往往生后即出现临床症状，60%患儿症状轻微或无症状
肝脾肿大33-100%
骨骼系统异常75-100%
皮疹40%：梅毒性鼻炎，大 疱疹，斑丘疹，扁平疣
发热16%，白细胞升高89.3%， 出血及贫血
常见 临床 表现
低出生体重10-40% 黄疸，肝脾肿大20-50%
梅毒感染产妇所生儿童的随访要点
• ***妇幼保健院 • ***
梅毒暴露儿童的随访
梅毒的危害
• 梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域, 发生自 然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、 早产、围产死亡，活产儿严重后遗症增加。
• 对HIV的易感性。 • 我国：
治疗组 未治疗组 • 死胎5.9% 47.3% • 早产5.9 % 31.6% • 死产0 % 5.3%
妊娠并梅毒的诊治-V1
妊娠并梅毒的诊治-V1
在妊娠期梅毒感染是一种严重的妊娠并发症，如果不及时治疗则会对
母婴健康产生不良影响。
本文将为大家介绍妊娠并梅毒的诊治方法。
1. 诊断方法
妊娠梅毒可以通过酶联免疫吸附试验(ELISA)、快速滴度检测(RPR)和
螺旋体颗粒血清学实验来进行诊断。
ELISA血清学抗体检测是首选方法，但需要注意的是在妊娠早期，ELISA往往呈阴性，此时需要结合RPR或T. pallidum抗体灰色凝胶卡(TPHA)检测进行诊断。
2. 治疗方法
治疗妊娠梅毒需要结合实际情况制定方案。
一般来说，宜选用非坦白
霉素(青霉素过敏患者除外)为首选用药，治疗期为14天，用药结束后
应进行严密随访。
3. 注意事项
在妊娠期梅毒感染后，如果不及时治疗会对胎儿产生不良影响。
有报
道称，如果在怀孕前仅有一次梅毒感染，则仅有1%的胎儿会感染；如
果在孕期患病，则感染率高达70%。
因此，应该定期进行产前检查，早发现早治疗，减少对胎儿的影响。
总之，妊娠并梅毒是一种需要重视的妊娠并发症，诊断方法和治疗方
法需要结合实际情况制定，同时需要注意孕妇和胎儿的健康问题。
孕产期梅毒的临床处置
头孢曲松
青霉素过敏的妊娠梅毒的药物选择一直是临床医生棘 手的问题。
红霉素疗效不确切，对受感染的胎盘疗效不满意， 而头孢曲松能通过胎盘，对胎儿安全。
推荐方案： 头孢曲松 1g，肌注或静脉，1次/日，10天 需注意头孢与青霉素交叉过敏。
妊娠梅毒治疗注意事项
1、苄星青霉素治疗期间，如中断治疗超过1周，或采用其他 方案治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要
关皮疹及临床症状。
2、皮损及体液进行暗视野检查找到梅毒螺旋体。
应尽早按新生儿梅毒治疗
3、 血清学检查脐带剪断之际梅毒抗体4倍高于母 体，且梅毒螺旋体特异性抗原血清学阳性等。 特别是梅毒螺旋体特异性IgM阳性者。应尽早 按新生儿梅毒治疗
4、有条件的要对可疑的脐带及胎盘进行病理学及螺旋体 检查，胎盘病理检查发现闭塞性血管炎和浆胞围管性 浸润等异常结果应立即治疗。
梅毒螺旋体还可以由脐静脉血进入胎儿体内，肝肿大可能 是最初胎儿水肿超声表现。是提示胎儿感染的最敏感超声发 现。其他如脾肿大、羊水少等。
妊娠结局
1、未治疗梅毒孕妇可出现流产、死胎、死 、 产、早产、出生低体重儿、新生儿死亡和胎
传梅毒。
2、进入产前检查系统的梅毒抗体血清学阳性的
孕妇被规范处理后 ，绝大多数获得了良好
孕产期梅毒的临床处置
在妊娠期发生、发现的梅毒螺旋体感染称为妊娠期梅毒
妊娠期梅毒孕妇导致梅毒母婴传播的发生率 1、孕妇梅毒的病期 2、孕期感染梅毒螺旋体时的孕期 3、妊娠期治疗时间 胎儿的感染主要取决于孕妇梅毒螺旋体血症，孕 妇如是早期梅毒患者，且未经治疗可以在孕期任何时期传给胎
儿。母体感染梅毒后的最初4年，宫内感染导致胎传梅毒的风险高，
后治疗对策。（除常见不良反应，还可以出现子宫收 缩，胎动减少，早产或胎儿窘迫）但 不能因为这原因 停止或延缓治疗。
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妊娠梅毒的治疗及随访
1.凡是特异性梅毒血清抗体阳性的孕妇，除非经过正规驱梅治疗，非特异性梅毒血清学试
验滴度有所下降、并密切随访者，否则均视为感染，需要接受治疗［4，17］。
2.妊娠期筛查发现的，即使无临床症状也推荐按照未知时间的潜伏梅毒进行治疗［18］；
3.虽经过正规驱梅治疗，但非特异梅毒血清抗体滴度持续较高（≥ 1 ∶ 4）或不断升高、
或妊娠后新出现的非特异梅毒血清抗体滴度≥ 1 ∶ 8也应该接受治疗［6］；
4.传染源或其性伴也要同时接受检查和治疗。
影响妊娠梅毒治疗效果的主要因素包括：
治疗所使用的药物、治疗时间、孕妇的梅毒分期、治疗后有无再感染等。
妊娠梅毒治疗后需密切随访，每月复查非特异性梅毒血清试验，尤其要重视性伴的治疗及防止治疗后再感染［10-12，16］。
治疗：妊娠梅毒治疗采用相应各期普通梅毒的治疗方案，应尽早、足量、规范治疗。
妊娠早期治疗不仅可以治愈母亲，也可以有效阻断垂直传播并治疗胎儿。
妊娠21周前的治疗可以减少> 70%的胎传梅毒的发生［8］。
青霉素可以通过胎盘屏障且对胎儿无毒副作用，是公认的最有效治疗药物，迄今尚未发现具有临床意义的耐青霉素梅毒螺旋体菌株。
对青霉素过敏者替代方案，美国CDC推荐使用青霉素脱敏治疗。
我国CDC推荐的替代方案为红霉素（禁用四环素和多西环素）治疗，用法用量同非妊娠患者，500 mg，口服，每天4次，早期梅毒疗程15 d，复发及晚期梅毒疗程30 d。
因为红霉素不能够通过胎盘，因此用非青霉素治疗的孕妇所生新生儿，出生后应用青霉素再治疗；母体治疗后应加强临床和血清学随访，在停止哺乳后，用多西环素重复治疗［10-12，15-19］。
特殊之处是：所有治疗方案在妊娠最初3个月用1个疗程，妊娠末3个月再用1
个疗程，对妊娠梅毒来说，如果没有连续完成1个疗程的治疗，就必须重复治疗全过程；对曾经分娩过胎传梅毒患儿的母亲，虽无临床体征，非特异性梅毒血清反应阴性者仍建议进行治疗；在分娩前30天内才接受治疗者所分娩的新生儿需要接受驱梅治疗。
没有证据证明多次重复的苄星青霉素治疗能提高疗效［6，18-20］。
虽然已经有小样本报道对青霉素过敏者，使用头孢曲松钠250 mg肌内注射连续7 ~ 10 d，成功阻断胎传梅毒的发生，但其疗效需要大样本证实［21］。
注：转载（中华皮肤科杂志）妊娠梅毒的诊断治疗及其临床问题解答。