妊娠合并梅毒患者住院分娩的护理

志，２００２，３２（１０）：４８—４９．
（本文编辑：丁迭）
［收稿日期］２００７一０７—２０
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１ 临床资料
１．１ 一般资料１８例妊娠合并梅毒患者均获梅毒 快速血浆反应素实验（ＲＰＲ）阳性结果并经梅毒密螺 旋体血凝试验（ｔｒｅｐｏｎｅｍａ ｐａｌｌｉｄｕｍ ｈｅｍａｇｇｌｕｔｉｎａ— ｔｉｏｎ ａｓｓａｙ，ＴＰＨＡ）确诊，平均年龄２８．０±１．７（２１～ ４１）岁。初产妇１６例，经产妇２例。孕早期１２例， 中期３例，晚期３例。根据梅毒分期［２］：Ｉ期梅毒１ 例，表现为外阴硬下疳；Ⅱ期梅毒２例，表现为全身 散在的梅毒疹；潜伏期梅毒１５例，无任何明显临床 表现。 １．２治疗方法 治疗方案选用苄星青霉素２４０万 Ｕ肌内注射，双侧臀肌各半，每周一次，３次为一疗 程。对青霉素过敏者，口服红霉素，每次ｏ．３ ｇ，每日 ４次，１０ ｄ为１疗程。第１疗程结束后复查ＲＰＲ，必 要时再进行第２疗程的治疗，每３个月复查一次 ＲＰＲ。１５例潜伏期病例，１２例在孕早期产科门诊第 １次产前检查常规筛查中发现，即给予积极抗梅毒 治疗。 １．３妊娠结局．１８例中无流产和死胎发生。足月 产１７例，早产１例；剖宫产１５例，顺产３例。孕晚 期发现梅毒的孕妇分娩出隐性胎传梅毒患儿１例， 由本院新生儿科对患儿进行了及时的驱梅治疗。
疗叩］。母亲经过驱梅治疗后，ＲＰＲ滴度下降在１：２ 以下时，可以直接进行母乳喂养，否则不应母乳喂 养。治愈后定期随访３年，直到血清学实验阴性或 固定在低滴度且无临床症状和复发症状后方可再次 受孕。做好出院知识宣教，彻底严格终末消毒。 ２．７早期预防与职业防护做好患者的早发现，早 预防，早行正规驱梅治疗，不仅可以治愈产妇，还能 避免胎传梅毒的发生。早期梅毒患者的症状往往不 明显，产前检查时也常只关注产科情况，而忽视了内 科、皮肤科及妇科等与梅毒有关的症状，造成漏诊或 误诊。因此，在妊娠早期或做第一次产前检查时，除 注意检查有否梅毒皮损外，必须常规作ＲＰＲ。由于 妊娠１６～２０周后，病原体可通过胎盘传至胎儿，故 产前检查时必须认真检查胎儿发育情况，指导孕妇 做好自我监护。一旦发现胎儿有先天发育异常，从 优生优育考虑劝其终止妊娠。可继续妊娠者应在孕 期严密观察胎心、胎动，按时正规治疗，产时积极进 行新生儿抢救准备工作。
近年来，产科的职业危险性已引起人们的高度 重视。随着隐性梅毒的增加，医护人员自身防御愈 加显得重要。医务人员应严格按照操作常规执行， 防止职业暴露及感染，认真做好自我防护。在性病 治疗及护理过程中面临许多法律和伦理问题，因此 呼吁每一位护士熟悉国家的法律法规，在性病护理
’
过程中必须遵循法律和伦理道德。
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医学临床研究Ｚ００７年１１月 第２４卷第１１期Ｊ Ｃ１ｉｎ Ｒｅｓ，Ｎｏｖ．２００７，ａＶｏｌ ２４，№１１
娩，尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作，尽量缩短 产程，减少母血渗透到胎儿体内的机会，适当提早进 行会阴侧切，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦，防止由 产道引起的母婴传播。在分娩过程中，特别要防止 新生几皮肤与黏膜损伤，吸尽口内羊水，迅速擦净新 生儿全身的羊水和血迹，尽量保护新生儿少受母血 及产道分泌物的污染。产后送回隔离休养室，新生 儿常规用青霉素治疗，每天２次，每次２．５万Ｕ／ｋｇ 连用１０ ｄ。 ２．４产褥期护理梅毒产妇产后由于子宫壁病变 常常流血不止易发生大出血，因此护理人员需严密 观察子宫收缩及阴道出血情况，勤巡视病房，监测生 命体征，检查宫底及恶露情况。接触患者的医疗垃 圾和所有的生活垃圾装入医用黄色塑料袋贴上特殊 标签后处理。同时做好乳房护理，观察乳汁分泌。 在护理中发现产妇皮肤黏膜有结节、溃疡、异常皮疹 （特别是在会阴及乳房部发现），阴道分泌物异常者 要及时报告医师以明确诊断，随时注意病情进展。 梅毒产妇能量消耗大，大多消瘦无力，抵抗力下降， 应指导加强营养，少食多餐，进高热量、高蛋白、高维 生素、富含矿物质，易消化、刺激小的食物。梅毒产 妇易发生缺钙，应注意观察是否有抽搐等缺钙症状 出现，及时补钙。 ２．５新生儿护理与隔离 新生儿出生后，仔细观察 全身皮肤情况、体温、体重、尿量、睡眠时间、食欲及 精神状况，发现异常及时处理［５］。认真检查婴儿肝 脾是否肿大、有否贫血、血小板下降等情况，抽血查 ＲＰＲ，以确定是否有胎传梅毒。根据新生儿临床特 征不同，无症状的新生儿只须放在病房注意观察，为 预防交叉感染，新生儿淋浴及治疗放在最后集中进 行，与正常新生儿分开独用。对母亲ＲＰＲ阳性、婴 儿ＲＰＲ阴性者，不应实施母乳喂养，以免婴儿接触 乳房或乳头而感染梅毒。 ２．６ 出院指导 新生儿出院前体检后给予接种乙 肝疫苗和卡介苗，做好护理及健康教育指导。告知 患者出院后要坚持用药至治愈，治疗期间要禁止性 生活。产妇出院后每３个月复查１次ＲＰＲ，以后定 期随访至少２年。梅毒婴儿于出院后２、４、６、９、１２ 个月进行ＲＰＲ复查，如结果阳性者进行重复治
２ 护理
２．１ 心理护理 妊娠期梅毒患者大多缺乏对该病 的基本认识，一旦检测出梅毒，异常紧张、焦虑，极度
痛苦，烦躁不安，甚至失去战胜疾病和分娩的信心。 此时的心理护理有着重要的作用，而及时的健康教 育则是做好心理护理的基础，护士诚恳的帮助和善 意的语言，科学的指导，对患者心态、行为的调整能 起到积极的作用。着重做好以下三方面工作：①尊 重患者的人格和隐私权，护理中避免采取过分的防 护措施，以免给患者带来心理上更大的压力和自卑。 不可歧视、指责。深入交流，适时劝慰。②增强患者 治疗信心，告知患者，只要坚持及时正规的治疗，用 药足量，疗程规则，治疗后定期复查，不再感染，不但 可以治愈，而且也不会传染给下一代。③营造良好 的亲情氛围，开导家人要关心、理解患者，安慰鼓励 产妇。对因配偶原因而染上梅毒的孕妇，要尽快使 其配偶认识到自己的过失及其对胎儿的危害，督促 夫妇共治。告知治疗期间禁止性生活。要有良好的 性道德观，洁身自爱，注意个人卫生，有条件的使用 单独的卫生间，避免传播。 ２．２ 消毒隔离 在产科病房及产房设立隔离室；在 床头卡上标红色三角形隔离标志。病室保持较低湿 度（相对湿度＜４５％）和较高温度（２２～２８℃）口］。 房间开窗通气２次／ｄ，２０ ｍｉｎ／次，或使用空气净化 器，每天紫外线空气消毒１次。室内用物及地面用 含有效氯２ ｏＯｏ ｍｇ／Ｌ的消毒液擦拭，２次／ｄ。尽量 使用一次性的注射器、体温计、窥阴器、臀垫、手套、 产包、隔离衣等，用后焚烧。听诊器、血压计、监护仪 的导线、便器专人专用，用后用有效氯溶液擦拭消 毒。患者用过的被褥应在太阳下曝晒２～３ ｈ，以达 消毒目的［４］。护理人员接触患者前后采用七步标准 法洗手，接触污物的器械以消毒——清洗——消毒 原则处理。 ２．３分娩期护理 由于病原体可通过产道传给新 生儿，故应根据不同患者情况适时采取必要的方式 分娩，以减少在产道受感染的机会。对于选择阴道 分娩的患者则应在孕妇临产后入隔离产房待产与分
妊娠合并梅毒患者住院分娩的护理
·护理园地·
周小慧 石Leabharlann 秋 （中南大学湘雅医学院附属湘雅医院妇产科，湖南 长沙 ４１０００８）
［关键词］梅毒； 分娩；妊娠并发症 ［中图分类号］ Ｒ７５９．１ ［文献标识码］ Ｂ［文章编号］ １６７１—７１７１（２００７）１１—２０１２一０２
梅毒（ｓｙｐｈｉｌｉｓ）是由苍白螺旋体感染而引起的 二种慢性全身性传染病。妊娠期梅毒的发生率呈上 升趋势，已引起世界卫生组织的密切关注［１］。梅毒 孕妇可以通过胎盘将病原体传给胎儿，对围产儿危 害极大，易造成流产、死胎、早产、先天性梅毒及新生 儿死亡。２００３年１月至２００６年１２月本科共收治 １８例妊娠合并梅毒患者，现将护理体会报道如下。