浅谈手术室锐器伤发生的原因分析及防护

浅谈手术室锐器伤发生的原因分析及防护

发表时间：2016-09-29T11:29:09.747Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期作者：张梅柳蓉付斌[导读] 加强手术室职业防护理论教育和实践指导并提升操作安全性，以减少锐器损伤发生。

宜宾市第一人民医院手术室 644000

【摘要】目的：探讨手术室护士在工作中造成锐器伤害的原因与控制对策。方法：总结手术室工作人员常见锐器伤的主要危害因素及其危害性，并提出相应的预防控制措施。结论：加强手术室职业防护理论教育和实践指导并提升操作安全性，以减少锐器损伤发生。

锐利器械如剪刀、刀片、缝针、钩等在手术室便用最频繁，在术中传染、术后清洗，循环往复在各个环节中，容易误伤他人或自己。据有关资料显示，11.7 %手术室工作人员存在意外血接触，如不慎被污染的锐器刺伤或割伤可引起多种血源性疾病的传播[1]. 其中有1/3的器械在造成手术人员损伤后仍然和病人接触。这意味着不仅存在疾病由病人传染给医务人员的危险，同样也存在疾病由医务人员传染给病人的危险[2]。

1锐器损伤发生的原因

1．1针刺伤防护意识薄弱，针刺伤是全球医生和护士的一个重要的职业危险因素。有报道显示：约有1/3的医生在过去3个月的时间内受到锐器损伤。一项研究显示，中国护士有95%在工作期间曾发生过锐器损伤。利器伤是手术室护士血源性疾病传播的主要原因。

1.2操作行为不规范或违规操作，手术配合过程中传递针、刀、剪方法不正确，与医生配合不默契，导致误伤、刺伤。

1.3血液体液意外喷溅，手术时未采用防护措施，不戴防护眼罩，穿防护鞋，锐利器械掉在脚上。

1.4缺少合格的防护用品.

1.5危急情况下，手术室护士操作时心情急躁或紧张，注意力不集中，忽略防护。

1.6医务人员发生锐器损伤的常见操作和情形有：①调整针头；②开启安瓿；③打开针帽；④寻找物品；⑤清洁器具；⑥针刺破针帽；

⑦手术中意外受伤；⑧由病人致伤；⑨由同事致伤。

2 锐器损伤预防措施

2.1手套的应用：对锐器损伤应树立标准防护的理念是防止锐器损伤的关键：将每一例病人的血液、体液、排泄物等均按传染性的物品对待，预防污染其他物品及感染医务人员。采取的防护措施有：在进行可能接触到病人血液、体液的操作时应戴手套。

2.2双层手套使用：有研究推荐使用双层手套，使用双层手套能够针对手套破损造成的危险提供较好的保护作用。当外层手套被刺破时，内层手套的隔离保护作用仍然存在，双层手套使工作人员粘染病人的血液危险降低87％。虽然也有双层手套被刺破的现象，但双层手套同时被刺破则很少。此外，缝合用的实心针在穿过双层手套后其附带的血液量将减少95％。由于术中手套破损不易被察觉，双层手套能够预防医务人员的手与病人血液的直接接触。双层手套临床；应用的弊端是手的舒适性、敏感性和灵活性下降。

2.3针头的使用

2.3.1注射器针头：工作人员在使用注射器操作后习惯回套上针帽，是造成刺伤的重要原因，尤其在忙碌的工作时，仓促的回套针帽，容易发生针刺伤。为避免针刺伤的发生，应要求工作人员养成良好的操作行为，立即并小心地处理使用过的注射器针头.

2.3.2手术缝针：美国外科医生学会推荐：不要对缝针进行校正，在可能的情况下尽量使用无针系统，条件许可尽量使用电灼或钉合器。使用合适的器械拿取缝针。在缝针使用中不可使用手拿式直缝针线，不可用手直接拿取缝针，应使用针持或镊子。

2.3.3手术钝头缝针：手术中采用弧形缝针进行筋膜缝合时发生的刺伤占缝针刺伤的59％。为了减少工作人员针刺伤的危险，人们提议应用钝头针。钝头针能够显著减少手套穿孔率。并且钝头针能够避免外科医生和手术室护士手部的针刺伤.

3.设立传递锐器的中间区域：

所谓“中间区域”指“被预先指定的放置锐器的区域，并且外科医生、刷手护士均能十分方便地从中拿取锐器，这样可以减少用手直接传递锐器”。使用中间区域传递锐器，也被称为无接触传递技术。

4.尖锐物品的处理

4.1尖锐物品处理原则：①将所有使用过的一次性手术刀、缝针、注射器针头等直接丢弃在利器盒里。②避免双手回套针头，如需重套，应使用专用的针头移除设备或使用单手操作技巧完成。③不要徒手弯曲或掰断针头。

4.2利器盒的要求：①材质坚硬，不能被利器穿刺。②开口大小合适，能轻易容纳利器，避免开口过大，防止溅洒。③利器盒安置在适当并容易看见的高度，安置在利器的附近。④利器盒装满3／4后便及时更换并移去。

5 针刺伤后的紧急处理

1戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱去手套。

2立即用健侧手从近心端向远心端挤压，排出血液，相对减少污染的程度，同时用流动水冲洗伤口。 3用0．5％碘伏，2％碘酊，75％酒精对污染伤口进行消毒。

4做进一步检查并向相关部门汇报。

6 建立锐器损伤报告管理制度，护士一旦被刺伤，报告医院有关部门，医院应立即评估发生情况，使受伤者得到恰当的治疗及跟踪观察。

讨论由于手术室工作环境的特殊性，常年频繁的接触锐器，难免发生刺伤，但只要我们严格遵守操作规程，提高警惕，正确对待工作中的职业危害，就一定能够控制血源性病原体的传播和感染，将锐器伤感染的危害性降到最低。参考文献：

[1]朱玉兰.手术室护士的锐器损伤及职业防护【J】.当代护士（学术版）2011.1（2）：118-119.

[2]曲秀兰陈平.手术室工作中的危险因素及防护对策.齐鲁护理杂志2006，12（9）：1848.