甘精胰岛素在临床中的应用体会
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甲双胍0.5 tid治疗 空腹血糖 12.2mmol/L，HbA1c 10.1％，
尿常规无蛋白，尿糖2+
病例一: 体格和实验室检查
身高170cm 体重72kg BMI：24.9kg/m2 血压：120/78mmHg 眼底、心肺检查正常 胸片、心电图、肝肾功能、血脂正常 空腹C肽0.32nmol/L，餐后2小时C肽
型糖尿病酮症 新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较
临床资料（预混胰岛素改甘精胰岛素）
病例 性别
1
女
年龄 (岁)
病程 （年）
体重 指数 Kg/m2
空腹 血糖 mmol/L
HbA1c (%)
68
11
24.5
7.2
6.6
2
女
76
10
26.9
10.2
8.5
3
男
78
13
23.4
8.9
8.0
预混胰岛素改甘精胰岛素病例
胍 0.25 tid （餐时）治疗 第4天空腹血糖为8.2mmol/L，调整甘精胰岛素
剂量至12U，第7天空腹血糖为7.4mmol/L，增 加甘精胰岛素至14U，第10天空腹血糖为 6.3mmol/L。 4月后HbA1c 6.9％，
内容
口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗 预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗 甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2
口服药物+甘精胰岛素治疗
确定血糖控制目标 维持原有口服药物不变或减少原有口服
药物 以空腹血糖的值为起始甘精胰岛素剂量，
根据目标空腹血糖进行调整
如何使A1C达标更容易？
尽早促进A1C达标
A1C早期达标的意义 减少并发症 提高生活质量
首先控制空腹血糖
早：首先控制空腹血糖 强：促进空腹血糖达标
常规无蛋白，尿糖+
病例二: 体格和实验室检查
身高158cm 体重52kg BMI：20.8kg/m2 血压：140/78mmHg 眼底病变Ⅰ期、胸片正常 心电图示ST段下移、CTA示冠心病 肝肾功能、LDL-C 3.46mmol/L 空腹C肽0.21nmol/L，餐后2小时C肽0.36nmol/L
胰岛素泵治疗后改口服药物+甘精胰 岛素治疗（剂量确定？）
胰岛素泵时基础量的70%~80% 在原有口服药物不变的情况下，空腹血
糖值与胰岛素泵基础量之间 根据测定的血糖值进行调整
病例二: 病史信息
女性，61岁 发现血糖升高12年， 目前以格列齐特缓释片120mg QD（早餐
前）和二甲双胍 0.25 tid （餐时）治疗 空腹血糖 9.6mmol/L，HbA1c 8.2％，尿
0.56nmol/L
病例一: 临床特点
年龄52岁 病程8年 二种药物联合治疗失效 无并发症 BMI：24.9kg/m2 β细胞功能尚可
口服药物治疗失效的T2DM治疗选择
优化口服降糖方案 每日1次基础胰岛素＋口服药物 每日2次预混胰岛素±口服药物 每日3次预混胰岛素±口服药物 餐时胰岛素＋基础胰岛素±口服药物 胰岛素泵治疗（入院治疗）
2型糖尿病的治疗与胰岛β细胞功能衰竭
Beta细胞数量 生活方式改善 口服降糖药物
诊断
基础胰岛素 或 预混胰岛素
每日二次胰岛素
基础－餐时 胰岛素
时间 (年)
口服药物失效的T2DM胰岛素选择的思考
血糖水平
患者情况
患者意愿
FPG HbA1c
β细胞功能 肥胖程度
依从性
wk.baidu.com例一: 病史信息
男性，52岁 发现血糖升高8年， 目前以瑞格列奈（诺和龙）2mg tid和二
-78%
卜石, 郭晓蕙，杨文英教授等, 中华医学杂志2007年11月27日第87卷第44期
FBG (mmol/L) HbA1c (%)
治疗效果（预混胰岛素改甘精胰岛素）
病例
随访时间 （月）
空腹血糖 （mmol/L）
HbA1c (%)
1
3
2
4
3
4
6.6
7.0
7.0
7.4
6.2
（尽可能正常化）
首先起始基础胰 岛素
选择基础起始优于预混 选择来得时起始优于NPH/地特
优化基础胰岛素 治疗
优化前提：尽早使用 优化关键：足量起始和积极调整 个体化优化： 基础+餐时（主餐）
口服药物+甘精胰岛素治疗
甘精胰岛素10 U 皮下注射 格列齐特缓释片60mg QD（早餐前）和二甲双
并发症与原治疗方案
病例
并发症
原治疗方案
1
冠心病（支架植入术后，三 支病变）
诺和灵30R 早16U 晚12U
2
脑梗塞
诺和灵50R 早22U 晚 18U+二甲双胍
3
高血压病、高脂血症、微量 白蛋白尿
诺和灵30R 早18U 晚 14U+阿卡波糖
预混胰岛素改甘精胰岛素病例
更改原因与治疗方案
病例 更改治疗原因
病例二: 临床特点
年龄61岁 病程12年 二种药物联合治疗失效 有并发症（高血压病、眼底病变、冠心病） BMI：20.8kg/m2 β细胞尚有一定的功能
口服药物治疗失效的T2DM治疗选择
优化口服降糖方案 每日1次基础胰岛素＋口服药物（门诊治疗） 每日2次预混胰岛素±口服药物 每日3次预混胰岛素±口服药物 餐时胰岛素＋基础胰岛素±口服药物 胰岛素泵治疗（入院治疗）
胰岛素泵治疗后改口服药物+甘精胰 岛素治疗
起始剂量：0.5 U/kg，基础量16 U，三餐前 6 U 皮下注射，然后根据血糖调整剂量。
血糖达标时基础量24 U，早餐前 7 U 中餐前 6.5 U 晚餐前7.5 U 皮下注射，
甘精胰岛素18 U 睡前皮下注射，联合瑞格列 奈 1mg tid，二甲双胍 0.5 tid 治疗
治疗方案
1 夜间低血糖
甘精胰岛素+阿卡波糖
2 血糖未达标 甘精胰岛素+瑞格列奈+二甲双胍
3 血糖未达标 甘精胰岛素+瑞格列奈+阿卡波糖
预混胰岛素改甘精胰岛素病例
中国研究结果:证实来得时安全达标率更高
每日2次预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者转为每日 1次来得时联合OAD可以达到血糖控制,安全性更高
-54%
内容
口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗 预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗 甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2
型糖尿病酮症 新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较
口服药物治疗失效的T2DM治疗选择
优化口服降糖方案 每日1次基础胰岛素＋口服药物 每日2次预混胰岛素±口服药物 每日3次预混胰岛素±口服药物 餐时胰岛素＋基础胰岛素±口服药物 胰岛素泵治疗
尿常规无蛋白，尿糖2+
病例一: 体格和实验室检查
身高170cm 体重72kg BMI：24.9kg/m2 血压：120/78mmHg 眼底、心肺检查正常 胸片、心电图、肝肾功能、血脂正常 空腹C肽0.32nmol/L，餐后2小时C肽
型糖尿病酮症 新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较
临床资料（预混胰岛素改甘精胰岛素）
病例 性别
1
女
年龄 (岁)
病程 （年）
体重 指数 Kg/m2
空腹 血糖 mmol/L
HbA1c (%)
68
11
24.5
7.2
6.6
2
女
76
10
26.9
10.2
8.5
3
男
78
13
23.4
8.9
8.0
预混胰岛素改甘精胰岛素病例
胍 0.25 tid （餐时）治疗 第4天空腹血糖为8.2mmol/L，调整甘精胰岛素
剂量至12U，第7天空腹血糖为7.4mmol/L，增 加甘精胰岛素至14U，第10天空腹血糖为 6.3mmol/L。 4月后HbA1c 6.9％，
内容
口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗 预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗 甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2
口服药物+甘精胰岛素治疗
确定血糖控制目标 维持原有口服药物不变或减少原有口服
药物 以空腹血糖的值为起始甘精胰岛素剂量，
根据目标空腹血糖进行调整
如何使A1C达标更容易？
尽早促进A1C达标
A1C早期达标的意义 减少并发症 提高生活质量
首先控制空腹血糖
早：首先控制空腹血糖 强：促进空腹血糖达标
常规无蛋白，尿糖+
病例二: 体格和实验室检查
身高158cm 体重52kg BMI：20.8kg/m2 血压：140/78mmHg 眼底病变Ⅰ期、胸片正常 心电图示ST段下移、CTA示冠心病 肝肾功能、LDL-C 3.46mmol/L 空腹C肽0.21nmol/L，餐后2小时C肽0.36nmol/L
胰岛素泵治疗后改口服药物+甘精胰 岛素治疗（剂量确定？）
胰岛素泵时基础量的70%~80% 在原有口服药物不变的情况下，空腹血
糖值与胰岛素泵基础量之间 根据测定的血糖值进行调整
病例二: 病史信息
女性，61岁 发现血糖升高12年， 目前以格列齐特缓释片120mg QD（早餐
前）和二甲双胍 0.25 tid （餐时）治疗 空腹血糖 9.6mmol/L，HbA1c 8.2％，尿
0.56nmol/L
病例一: 临床特点
年龄52岁 病程8年 二种药物联合治疗失效 无并发症 BMI：24.9kg/m2 β细胞功能尚可
口服药物治疗失效的T2DM治疗选择
优化口服降糖方案 每日1次基础胰岛素＋口服药物 每日2次预混胰岛素±口服药物 每日3次预混胰岛素±口服药物 餐时胰岛素＋基础胰岛素±口服药物 胰岛素泵治疗（入院治疗）
2型糖尿病的治疗与胰岛β细胞功能衰竭
Beta细胞数量 生活方式改善 口服降糖药物
诊断
基础胰岛素 或 预混胰岛素
每日二次胰岛素
基础－餐时 胰岛素
时间 (年)
口服药物失效的T2DM胰岛素选择的思考
血糖水平
患者情况
患者意愿
FPG HbA1c
β细胞功能 肥胖程度
依从性
wk.baidu.com例一: 病史信息
男性，52岁 发现血糖升高8年， 目前以瑞格列奈（诺和龙）2mg tid和二
-78%
卜石, 郭晓蕙，杨文英教授等, 中华医学杂志2007年11月27日第87卷第44期
FBG (mmol/L) HbA1c (%)
治疗效果（预混胰岛素改甘精胰岛素）
病例
随访时间 （月）
空腹血糖 （mmol/L）
HbA1c (%)
1
3
2
4
3
4
6.6
7.0
7.0
7.4
6.2
（尽可能正常化）
首先起始基础胰 岛素
选择基础起始优于预混 选择来得时起始优于NPH/地特
优化基础胰岛素 治疗
优化前提：尽早使用 优化关键：足量起始和积极调整 个体化优化： 基础+餐时（主餐）
口服药物+甘精胰岛素治疗
甘精胰岛素10 U 皮下注射 格列齐特缓释片60mg QD（早餐前）和二甲双
并发症与原治疗方案
病例
并发症
原治疗方案
1
冠心病（支架植入术后，三 支病变）
诺和灵30R 早16U 晚12U
2
脑梗塞
诺和灵50R 早22U 晚 18U+二甲双胍
3
高血压病、高脂血症、微量 白蛋白尿
诺和灵30R 早18U 晚 14U+阿卡波糖
预混胰岛素改甘精胰岛素病例
更改原因与治疗方案
病例 更改治疗原因
病例二: 临床特点
年龄61岁 病程12年 二种药物联合治疗失效 有并发症（高血压病、眼底病变、冠心病） BMI：20.8kg/m2 β细胞尚有一定的功能
口服药物治疗失效的T2DM治疗选择
优化口服降糖方案 每日1次基础胰岛素＋口服药物（门诊治疗） 每日2次预混胰岛素±口服药物 每日3次预混胰岛素±口服药物 餐时胰岛素＋基础胰岛素±口服药物 胰岛素泵治疗（入院治疗）
胰岛素泵治疗后改口服药物+甘精胰 岛素治疗
起始剂量：0.5 U/kg，基础量16 U，三餐前 6 U 皮下注射，然后根据血糖调整剂量。
血糖达标时基础量24 U，早餐前 7 U 中餐前 6.5 U 晚餐前7.5 U 皮下注射，
甘精胰岛素18 U 睡前皮下注射，联合瑞格列 奈 1mg tid，二甲双胍 0.5 tid 治疗
治疗方案
1 夜间低血糖
甘精胰岛素+阿卡波糖
2 血糖未达标 甘精胰岛素+瑞格列奈+二甲双胍
3 血糖未达标 甘精胰岛素+瑞格列奈+阿卡波糖
预混胰岛素改甘精胰岛素病例
中国研究结果:证实来得时安全达标率更高
每日2次预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者转为每日 1次来得时联合OAD可以达到血糖控制,安全性更高
-54%
内容
口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗 预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗 甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2
型糖尿病酮症 新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较
口服药物治疗失效的T2DM治疗选择
优化口服降糖方案 每日1次基础胰岛素＋口服药物 每日2次预混胰岛素±口服药物 每日3次预混胰岛素±口服药物 餐时胰岛素＋基础胰岛素±口服药物 胰岛素泵治疗