下腹部包块
医学专题下腹部包块
本病例就是由于畸瘤较大压迫膀胱产生尿频 症状，是采用手术治疗的适应证。收住院后， 在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术，保留双 侧附件，术后恢复健康，尿频症状消失.
问题4：为明确诊断还需要做那些检 查，结果如何？诊断是什么？
还需要做彩色超声检查，已成为诊断妇科 疾病的最常用的辅助检查方法。本病例的超声 检查结果是：子宫前倾位，明显增大，大小约 为13cmX15cmX8.5cm，子宫内膜厚0.7cm， 子宫前壁可见8.8cmX8.6cmX7.3cm畸瘤结节， 突向表面，边界清楚，内成低回声，提示为子 宫浆膜下肌瘤。
为了除外尿路感染引起的尿频症状，进行 了尿常规检查，结果无异常所见。
本病例最后确诊为浆膜下肌瘤。
问题5：怎样治疗？效果如何？
对子宫肌瘤的治疗，必须根据病人年 龄、生育要求、症状、肌瘤大小及类型 等情况全面考虑。肌瘤小且无症状者， 不需治疗，可进行随访观察，每3-6个月 随访一次。
肌瘤较大且有明显症状者，应予治疗。 根据病人的具体情况不同，可采用药物 治疗或手术治疗。
李XX，女性，38岁。
主诉：下腹部包块2年，伴尿频3个月。
现病史：2年前发现下腹正中手拳大小包块，可活动， 硬韧，表面光滑，无压痛，缓慢增大。食欲尚可，无 消瘦，大小便正常。近3个月自觉尿频，但无排尿痛， 在当地诊所按尿路感染治疗多日无效，来中国医科大 学附属第二医院就诊。
既往史：平素身体健康，无结核、肝炎病史，未去 过外地，不良嗜好，无药物过敏史。
宫颈肌瘤
单发性壁间子宫肌瘤，境界清晰
多发性子宫肌瘤
子宫粘膜下肌瘤，可见感染
子宫浆膜下肌瘤
子宫多发性肌瘤，大者为向阔韧带内生长
问题3：诊断浆膜下子宫肌瘤的根据是什么？
诊断根据：下腹正中包块，增大缓慢，表面光滑， 硬韧，无压痛，说明是良性病变，而不是炎症和恶 性肿瘤。
肚子里的“石头”——下腹包块
肚子里的“石头”——下腹包块2008-03-17 09:55:49牛肚子里长石头叫牛黄，是药；贝壳里长石头叫珍珠，是宝；可是这人肚子里长了石头，它就是病了~我说的这个石头不是真石头，也不是结石，而是女性肚子里的软石头——下腹包块。
下腹部包块是患者通过自己检查最容易发现的妇科疾病之一，每位女性朋友都要学会自己检查，最好的自查时间是在清晨醒来之后，这时，经过一夜的休息，胃中的食物已经排空，腹肌也很放松，排完大小便后就可以开始自己检查了。
先平躺在床上，两腿膝关节自然弯曲，右手放在下腹部，用指腹接触皮肤，左手扶在右手上协助轻轻下压，一般需要下压3 -5公分。
仔细体会右手指的感觉，看看有没有摸到什么硬块，检查最好沿一个方向顺时针或反时针进行，不要漏掉某一区域，如果摸到包块就要及时上医院，请医生为您再作进一步的检查。
下腹部包块的大小、位置、活动度、质地、边界是否清楚以及是否有压痛都是帮助明确诊断的重要信息。
下面是一些包块造成的疾病表现，也许会帮助你及时发现身体的不适。
1. 子宫增大A. 怀孕生育年龄的女性，如果有月经推迟不来，又在下腹正中摸到包块，要首先考虑怀孕子宫。
如果在下腹部可以摸到怀孕子宫，这时大概已经怀孕3个月了。
如果停经后出现不规则出血，且子宫迅速长大，可能是葡萄胎。
B. 子宫肌瘤子宫增大后，表面凹凸不平，可以摸到很多大小不等的突起，形状就像长了很多小芽的仙人球，很硬。
除了子宫增大以外，子宫肌瘤还可以出现月经过多，月经期延长，大小便不正常等表现。
如果在下腹部可以摸到子宫肌瘤，说明病情已经到了该做手术的程度了。
C. 子宫发育畸形当出现子宫发育畸形，盆腔内可能有2个子宫，这2个子宫有可能是独立的正常子宫，并排存在。
也有可能是在一个正常子宫的顶上长了一个没有功能的小子宫，这些时候都可以在下腹部摸到包块。
D. 子宫恶性肿瘤接近绝经期的女性，如果出现子宫长大和不规则出血，要考虑子宫内膜癌的可能性。
如果子宫快速长大，再加上腹痛和流血，还有可能是子宫肉瘤，这是一种恶性程度很高的子宫肿瘤。
临床病理讨论：第282例——反复下腹痛、腹部包块、低热、盆腔积液
（０ ， ４ ％）尤其是 回肠末端 ， 可能与该处淋 巴分 布最丰富有关 ：
屎常规正常 ， 、 肝 肾功 能正 常 ， 血沉 ４ ｒ ／ 。癌 胚抗 原 、 ３￣ １ ｌ ｈ ｍ
Ｃ ．４ Ａ２２正常 ， 甲胎蛋 白正 常，Ｐ Ｐ Ｄ试验弱 阳 胜。胸部 ｘ线摄 片未 见异常 ：腹部 Ｂ超 ： 、 、 脾、 肝 胆 胰、 肾未 见异 常 ． 子宫肌 瘤， 盆腔积液（ 少量 ） 。胃镜 ： 慢性 浅表性 胃炎 。结肠 镜 ： 回盲
维普资讯
２Ｏ ０ ２年 ３月 第 ４ 卷 弟 ３期 １
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２１ ５
临 床 病 理 讨 论 第 ２２例—— 反复下腹痛 、 ８ 腹部包块 、 低热 、 盆腔积液
叶运 红 王 永康 孙成 刚 扬 崇美
餐和 均示右 下腹囊实性 位 ．据以上特点应考虑以下诊 ．
病 历摘 要
患者 女 ， ４ ４岁 反复下腹疼痛 、 低热 ２个月于 １９ ９９年
断： １克罗恩病。本病 多侵犯 回肠末端 ， 【） 其他 各部肠段亦 ｆ 受累。腹痛为克 罗恩病最 多 见的症 状 ， 可间歇 发作 ， 或持续 腹痛 ， 疼痛部 位常 见于右下腹 ， 因此 易误 诊 勾急 阑 尾炎． 病 情进展 町出现消 瘦 、 Ｌ体重 减轻 。体检 时可 在病变 部 贫血 扪及包块 ， 常号腊 腑样 ， 固定 本 例相符点 很多， 较 侣办有 支持 此诊断之娃 ： 克罗 恩病 累及肠段 呈节 段性改 受 ， 多合 并 肛 门、 直肠周 围病变 ， 象痿管 形成 、 窦道 、 肛周 脓肿等 均 本
腹壁切口处有肿物突出诊断详述
腹壁切口处有肿物突出诊断详述*导读：腹壁切口处有肿物突出症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？临床表现1.症状腹壁切口处有肿物突出是其主要症状(图1)。
站立和用力时突出或明显，平卧时缩小或消失。
疝块较大有较多的脏器和组织突出时，可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适。
部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。
多数切口疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时可有不完全性肠梗阻的表现。
少数疝环小的病人，可发生嵌顿。
2.体检切口瘢痕处肿物，多数与切口相等，亦有切口疝形成小于切口区域者。
疝内容可达皮下，皮下脂肪层菲薄者，可见到肠型或蠕动波。
嘱病人平卧，将肿物复位，用手指伸入腹壁缺损部位，再令病人屏气可清楚地扪及疝环边缘，了解缺损的大小和边缘组织强度。
诊断1.病史切口疝病人均有近期腹部手术史，常有切口感染、裂开等情况;或病人全身状况较差;或有术前吸烟史和慢性疾病史等。
2.临床特点切口出现可复性肿块，体检可扪及腹肌裂开所形成的疝环边界。
3.辅助检查可见疝内容物影像。
腹壁切口处有肿物突出的鉴别诊断：1、腹部“气串样”肿块：腹部“气串样”肿块是结肠癌的一个症状。
结肠癌多见于中老年人，30～69岁占绝大多数男性多于女性。
早期症状多不明显，中晚期病人常见勱的症状有腹痛及消化道激惹症状，腹部肿块，排便习惯及粪便性状改变，贫血及慢性毒素吸收所致症状及肠梗阻肠穿孔等。
2、腹部可触及巨大柔软肿物：巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征的患者出生时体重尚正常，以后进行性腹胀，无胎粪，腹部可触及巨大柔软肿物，常易患泌尿系感染。
3、下腹部包块：下腹部包块是指下腹部有肿块，触摸有硬感，可能是良性也可能是恶性瘤，多为妇科疾病症状或肠道、腹膜疾病。
4、右下腹可触及柔软腊肠样肿块：盲肠肉芽肿有盲肠阿米巴肉芽肿和回盲部血吸虫病性肉芽肿。
盲肠阿米巴肉芽肿是一种溶组织阿米巴原虫E(Entamaeba Histolytica)所致的慢性结肠炎的并发症。
腹部包块触诊要点
腹部包块触诊要点腹部包块触诊是一种常见的临床检查方法，用于评估腹部内部器官的异常情况。
通过触诊，医生可以判断包块的性质、大小、位置和移动性等特征，从而确定病变的可能病因。
下面将从触诊的要点入手，为您详细介绍腹部包块触诊的相关知识。
1. 触诊前准备在进行腹部包块触诊之前，医生需要与患者进行充分沟通，了解其主诉、病史和症状等信息。
同时，医生应确保患者处于舒适的姿势，并保持腹部肌肉松弛。
触诊前，医生需要充分洗手，并戴上一次性手套，以防止交叉感染。
2. 触诊技巧在进行腹部包块触诊时，医生需要采用适当的技巧，以获取准确的触诊信息。
首先，医生应用手轻轻触摸患者的腹部，感受腹壁的张力和温度。
然后，医生可以采用不同的触诊方法，如平面触诊、深部触诊、双手触诊等，以全面评估腹部包块的情况。
3. 注意触诊位置在进行腹部包块触诊时，医生应注意触诊的位置。
通常，腹部包块可以分为上腹部、中腹部和下腹部三个区域。
医生应按照解剖学知识，结合患者的主诉和病史，选择合适的触诊位置。
同时，医生还需要注意包块的大小和形状，以便更准确地判断其性质。
4. 触诊特征分析在触诊过程中，医生需要仔细分析包块的特征。
首先，医生可以观察包块的表面特征，如光滑度、凹凸感和皮肤的变化等。
然后，医生可以用手指轻压包块，判断其硬度、压痛和移动性等特征。
此外，医生还可以询问患者有无疼痛感、恶心呕吐等不适症状，以进一步确定包块的性质。
5. 注意触诊时间触诊时间也是进行腹部包块触诊时需要注意的要点之一。
通常情况下，医生可以在患者放松的情况下进行触诊。
如果患者有腹痛或腹部不适，可以在症状减轻后进行触诊。
此外，触诊的时间应尽量短暂，以避免患者的不适感。
腹部包块触诊是一项重要的临床技术，对于评估腹部疾病具有重要价值。
通过遵循以上触诊要点，医生可以更准确地判断腹部包块的性质和病因，为患者提供更好的诊断和治疗方案。
下腹包块提示疾病ppt课件
rizwangul
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1
下腹部包块的妇科疾病
囊性
根据肿块质地不同
实性
子宫增大
附件肿块
肠道或肠系膜肿块
根据脏器不同 泌尿系肿块
腹腔肿块
腹壁或腹膜后肿块
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2
囊性肿块
多为良性
囊性肿块
卵巢囊肿 输卵管囊肿 输卵管积水 充盈膀胱
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3
实性肿块
• 实性肿块
生理性：妊娠子宫
子宫肌瘤 良性病变 卵巢纤维瘤
盆腔炎性包块
恶性肿瘤
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4
下腹部包块的妇科疾病
囊性
根据肿块质地不同
实性
子宫增大
附件肿块
肠道或肠系膜肿块
根据脏器不同 泌尿系肿块
腹腔肿块
腹壁或腹膜后肿块
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1.子宫增大
• 下腹正中 1.妊娠子宫
子宫颈相连
育龄妇女，停经，正中下腹包块 妊娠
停经，阴道不规则流血 子宫大于停经周数
•
光滑 不活动 导尿后消失
2.异位肾：先天性：髂窝内或盆腔内 形状正常 略小
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5.腹腔肿块
1.腹腔积液：注意鉴别 –巨大卵巢囊肿
特征：腹部两侧—浊音 脐周—鼓音 合并卵巢肿瘤--潜在肿块
2.盆腔结核包裹性积液：囊性 光滑 边界不清征 后穹隆穿刺可确诊
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6.腹壁及腹膜后肿块
1.腹壁血肿或脓肿：
腹壁内 子宫不想连 手术或外伤史 抬头—腹壁紧张 ，肿块明显—腹壁肿块
2.腹膜后肿瘤或脓肿：
肉瘤：直肠或阴道后方 固定 不活动 实性 囊性：畸胎瘤 脓肿
腹中有包块的中药验方
关于您提到的腹中有包块的问题，中医认为这可能与气滞、痰湿、瘀血等因素有关。
在治疗上，我们会根据患者的具体病情来制定个性化的中药方剂。
以下是一些常用的中药验方，供您参考：
1. 逍遥散加减：适用于肝气郁结型腹块。
主要成分有柴胡、白芍、当归、白术、薄荷、甘草等。
根据患者病情，可适当加减药物。
2. 二陈汤加减：适用于痰湿凝滞型腹块。
主要成分有陈皮、半夏、茯苓、生姜、大枣等。
根据患者病情，可适当加减药物。
3. 血府逐瘀汤加减：适用于瘀血阻络型腹块。
主要成分有桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、牛膝等。
根据患者病情，可适当加减药物。
4. 补中益气汤加减：适用于脾胃虚弱型腹块。
主要成分有人参、白术、甘草、黄芪、陈皮等。
根据患者病情，可适当加减药物。
需要注意的是，以上中药验方仅供参考，具体使用时请在专业中医医生的指导下进行。
此外，腹中有包块的原因可能有很多，如肿瘤、囊肿等，因此建议您在确诊后，根据医生的建议进行针对性的治疗。
同时，保持良好的生活习惯和饮食结构，加强锻炼，有助于身体康复。
腹部包块的临床诊断参考模板
腹部包块的临床诊断【摘要】腹部包块为许多疾病的一个表现，绝大部分腹部包块均需要外科手段治疗，但是，在治疗方案确定前，必须尽可能明确包块的来源和性质，也就是说要明确腹部包块的诊断。
腹部包块的诊断和鉴别诊断必须遵循以下外科临床思维。
【关键词】腹部包块病理诊断结果超声诊断1明确是真性包块还是假性包块临床上易将一些正常的解剖结构和生理现象误认为腹部包块，必须仔细辨别：①长期便秘者粪便积聚在乙状结肠，触诊时在左下腹可扪及到长条形的“包块”，清洁灌肠后“包块”消失。
②急性尿潴留的病人在下腹部可扪及增大的膀胱而被误认为下腹部“包块”，导尿后“包块”消失。
③育龄女性下腹部扪及到包块，应注意妊娠子宫，月经史和尿妊娠试验可帮助诊断。
④腹股沟疝、股疝、脐疝内容物突出时，可在相应的位置扪及包块，但其包块可回纳，腹压增高时，包块增大，病人咳嗽时，可触及包块有冲击感，如果内容物为肠管，尚可闻到肠鸣音。
此外，一些正常的解剖结构如瘦长体型的病人在脐周可扪及到突出的腰椎而误认为“包块”。
2明确包块的腹部层次腹壁肿块位于腹壁内，位置表浅，容易触及，可随腹壁移动，当病人收紧腹肌时，包块更明显，腹壁松弛后，包块即不明显。
腹腔内包块由于位置深在，收紧腹肌时，包块不易扪及。
腹腔内包块与腹膜后包块在体格检查时往往难以鉴别，病人取肘膝位做腹部检查，腹腔内包块下垂，更容易被触及，而腹膜后包块由于大部分固定在后腹壁，不易推动，难以扪及。
临床上腹腔内和腹膜后包块的鉴别，往往须借助于影像学检查。
3明确包块的性质要明确包块的性质，就必须要详细地询问病史，仔细的体格检查和必要的辅助检查。
(1)病史1)一般特征：①年龄：婴幼儿的腹部包块一般为先天性发育异常有关，如先天性胆总管囊性扩张症，肾母细胞瘤等。
中老年人出现的腹部包块，即恶性肿瘤的可能性大。
②性别：女性病人应注意来自女性生殖系统的疾病。
③患者的地区来源：主要注意一些地区流行病如血吸虫病、包虫病等。
④职业：从事化学毒物的职业，出现腹部包块，可能与某些恶性肿瘤有关。
中医医案——腹部肿块(四)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
生水蛭生山药末治瘀血成积证一例病案：诊查：1935年我在故乡行医时，曾为井儿里25岁徐姓女治其少腹瘀血已成癥块症。
女结婚5年从未受孕，小腹内侧有一癥块如鸭卵大，经常作痛，行经时尤甚，推之不移动。
大便畅通，不似有燥屎。
辨证、治法：断为瘀血日久成积，非桃仁承气汤所能荡下，亦非少腹逐瘀汤轻剂所能温化。
因先用针刺，再投以有力之祛瘀化积剂常服之。
处方：生水蛭60g，生山药240g，共为细末，每服10g，开水冲服，早晚各1次。
患者在服药期间，行经有黑血块，服完一料后，癥块消失，次年即生一女。
按语山药能养正补气，配合水蛭啮血逐瘀，是补而不滞，攻而无伤，攻补兼施法。
张锡纯《医学衷中参西录》倡用生水蛭攻瘀，于人无损，破除前人“水蛭见水复能化生啮人脏腑”之谬说。
我在初学医时，对峻烈药尝作口服试验，虽曾遇毒而无悔。
拿干水蛭为末置水中七日，见无化生复活之事，乃根据张氏之说放胆用之。
张氏述说治1瘀血的经验云：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。
且服后腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也，愚治妇女月闭癥瘕之证，其脉不虚弱者，恒但用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次。
虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。
”本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P282，岳美中医案。
岳美中（1900-1982）原名岳钟秀，号锄云，河北省滦县人。
中医教授。
出身于贫苦农民家庭，幼时曾读私塾八年，后又进滦县师范讲习所学习1年。
17岁当小学教员，一面教书，一面攻读文史。
25岁时，因肺病咯血，发愤自学中医，决心自救救人。
曾行医于冀东、鲁西一带。
新中国成立后，曾任唐山市中医公会主任、唐山市卫生局顾问。
1954年8月调中医研究院工作，同年加入中国共产党。
历任中医研究院西苑医院内科主任、中医研究院研究生班主任、中华全国中医学会副会长、中华医学会副会长、第五届全国人民代表大会常务委员会委员等职。
阑尾脓肿术后右下腹包块1例
阑尾脓肿术后右下腹包块1例1病例介绍患者女，28岁，于2010年6月23日入院。
自述于2个月前，曾因右下腹疼痛，恶心、发烧，右下腹包块10 d而入我院住院治疗。
当时诊断为阑尾脓肿，经保守疗法无效，即行阑尾脓肿切开引流术，排出脓汁约200 ml，治愈出院。
近7 d来发生阵发性腹痛，伴有呕吐、腹胀，不排便，不排气。
追问患者病史，于1年前曾经常腹泻，有黏液便，不带血，此次住院前仍有黏液便。
查体：t：35.9℃，p：108次/min，bp：120/100 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa），消瘦，脱水明显，消耗状态，口唇樱红色，无黄疸及皮疹。
全身浅表淋巴结不肿大。
五官正常。
甲状腺不大。
胸廓正常，心律整齐，各瓣口无杂音。
两肺呼吸音正常，无干湿性啰音。
腹胀明显，右下腹有手术瘢痕，可见肠形及蠕动波。
全腹有压痛，无肌紧张及反跳痛。
右下腹原手术切口周围有一包块，大小10 cm×12 cm，边界较清楚，肿块边缘不整齐，无活动性，无波动及搏动。
左上腹部肋缘下亦可触及一个包块，大小3.0 cm×3.0 cm，包块无切迹，无移动性，边界清楚，无波动及搏动。
肝、脾未触及。
可触及多个肠袢。
腹水征阳性，未查出震水声。
肠鸣音亢进，可闻及气过水声。
实验室检查：hb：120 g/l， wbc：9.4×10.9/l，s：0.06，l：0.04。
腹水检查：李凡他氏反应（+），细胞金属，l：0.98，s：0.02。
放射线检查：腹平片见全腹呈一致性暗影，上腹部有少量气体，有数个小的液气平面，结肠未见充气。
临床初步诊断：①阑尾脓肿术后，粘连性不全肠梗阻。
②右下腹部包块性质待查。
手术探查及病理：于2010年6月28日在连续硬膜外麻醉下手术探查。
取右下腹腹直肌切口开腹。
逐层切开进入腹腔，见腹腔内有大量淡黄色腹水，右下腹有一固定性包块，并与大网膜粘连，此肿块上方亦见有肿块，为肿大的淋巴结，肝脏膈面有多个散在的小结节，整个小肠表面有多个灰白色的小结节，肠壁增厚，部分小肠闭塞。
盆腔包块的诊断要点
6、损伤性�
盆腔手术止血不彻底或盆腔创伤均可引起盆 腔血肿�盆腔淋巴结清除术后淋巴瀦留可形成淋巴 囊肿。
7、其他�
异位妊娠可因胚胎种植部位的组织破裂或胚胎
生长而在子宫附件处形成包块�葡萄胎患者的子宫 增大而形成盆腔包块�手术后盆腔内异物残留为偶 可见到的医源性包块。
三、诊断方法�
一、病史、年龄、月经史、婚育史、既
4、先天性�
先天性女性生殖泌尿系统畸形如双子宫、残
角子宫、盆腔异位肾均可在盆腔检查时扪及包块� 其他先天性畸形如处女膜闭锁、完全阴道横隔、 宫颈闭锁则可导致经血不能外流�导致阴道积血、 宫腔积血、甚至输卵管积血等盆腔包块。
5、梗阻性�
宫腔手术后或盆腔放疗后继发宫颈管粘连可因
排血或排液受阻�导致宫腔积血或积液�12�14周 妊娠子宫后倾后屈、嵌顿于盆腔内�因宫颈前移至 耻骨联合后方�尿道被上举延长受压可导致尿瀦留。
2.月经史�
育龄期包块伴停经——妊娠合并黄体囊肿、异位妊娠。
月经过多——子宫肌瘤 继发性痛经逐年加重——子宫EMT或子宫腺肌症 月经少、稀发或闭经——附件结核性包块 幼女出现周期性阴道流血
育龄期月经不规则
卵巢性索间质肿瘤
绝经后妇女阴道流血
3.婚育史
未婚女性——畸形子宫、卵巢肿瘤、结 核性盆腔炎性包块
状不规则或表面结节不平者多为炎性或卵巢 恶性肿瘤。
4.质地�囊性多为良性�囊实者多为成熟畸胎 瘤或巧囊�实性者及囊实相间者多为恶性卵
巢肿瘤�质硬的肿物多为浆膜下肌瘤或卵巢 纤维瘤。
5.界限�界限清晰分明者为良性�界限模糊不 清者为炎症或恶性肿瘤。
6.活动度及与其他器官关系�活动度大、 与其他器官无粘连者多为卵巢良性肿瘤
广东省中医院芳村分院 樊荫萍
左下腹包块该如何饮食？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢左下腹包块该如何饮食？
导语：很多女性朋友在体检的时候被告知出现了左下腹包块现象，当然了有些时候也是自己察觉到的，尤其是在出现腹痛的时候，更不能掉以轻心，一般来
很多女性朋友在体检的时候被告知出现了左下腹包块现象，当然了有些时候也是自己察觉到的，尤其是在出现腹痛的时候，更不能掉以轻心，一般来说这种问题多数是患上了急性或慢性的盆腔炎，除了要及时正确医治外，合理的饮食也是必不可少的关键辅助护理环节。
1、土茯苓猪肉汤
组成：土茯苓50克、芡实30克、金樱子15克、石菖蒲12克，猪瘦肉100克。
用法：清水适量，慢火煲汤，加食盐调味，饮汤食肉。
功效：本方功效健脾补肾，解毒祛湿。
适应慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎。
土茯苓为百合科植物块状根茎，性味甘淡、平，功能健脾、解毒、利湿。
芡实，又名鸡头实，性味甘、涩平。
归脾、肾经。
功效补脾祛湿，益肾固精，涩能收敛，可治白带过多。
《本草纲目》：“止渴益肾，治小便不禁，遗精白浊带下。
”金樱子性味酸平，功能固精补益。
上两味组方芡实与金樱子，又名水陆二仙丹，乃古代治遗精白浊，妇女肾气不摄白带妙方。
石菖蒲味辛气温，善“舒心气，畅心神，怡心情，益心志妙药也”，清芬之气，利气化浊，祛邪疗带。
故以上4种药组成的食疗方，性味平和，不寒不燥，对防治慢性盆腔炎颇这恰当。
2、苦菜莱菔汤
组成：苦菜100克，金银花20克，蒲公英25克，青萝卜200克切片。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
女性患者下腹部肿块的鉴别诊断
,下腹部肿块疾病种类繁多, 有些疾病症状和体征相似, 给诊断及鉴别诊断带来困准, 尤其是 女性患者的下腹部肿块, 因女性生殖器官常可发生炎性或瘤性肿块, 使鉴别诊断极为复杂。
因此, 必须根据女性患者的特点 , 详细询间病史 , 全身检查 , 并进行必要的辅助检查 , 以提 高确诊率, 减少误诊。
今结合我院部分女性患者的治疗体会简述如下。
一、右下腹部肿块1 阑尾脓肿# 少数急性阑尾灾坏死或穿孔后, 可在盆腔形成脓肿。
患者局部炎症表现及 全身炎症反应均明显, 不易误诊, 但仍需与盲肠癌、回盲部结核 Crohn 病、右骼窝脓肿、卵 巢及输卵管肿瘤鉴别。
2 盲肠及升结肠癌# 盲肠癌及升结肠癌仅次于直肠癌及乙状结肠庙的发病率, 国内男女 之比为 2:1。
我院 15 例, 平均年龄 58 岁。
右下腹肿块是本病的主要表现, 本组盲肠及升结肠 癌者3 例, 均以急性肠梗阻入院。
当癌肿侵及腹膜或合并感染时, 有持续性腹痛, 大便不规 则, 腹泻或便秘 ,90%以上的病例可触到右下腹肿块 , 质硬, 形状不规则 , 表面不光滑 , 癌肿 可以穿破形成窦道。
本病应与回盲部增殖型结核, Crohn 病, 血吸虫病肉芽肿, 阿米巴病肉芽肿以及妇科疾病鉴别。
3 Crohn 病可发生在消化道的任何部位, 以回肠末段最常见, 病变呈节段性、跳跃性, 肠 壁全层受累, 由于淋巴液回流障碍而发生粘膜厂水肿, 并形成肉芽肿, 肠壁增厚, 肠腔狭窄, 可丧现为右下腹肿块, 亦可能并发穿孔痰管。
4 回盲部结核:随着结核病的减少,回盲部结核已不多见, 但有报告回盲部疾病 76 例, 其中 回盲部结核 25 例, 仅次于回盲部癌肿, 女性患者占 76~84%，以 20~40 岁女性多见。
回盲部 结核多数为增生性结核, 少数为溃疡型或两型并存。
本病应与盲肠癌, 升结肠癌, 以及女性附件肿块鉴别。
5 肠套叠：成人肠套叠较少见, 常继发于息肉、肿瘤、Mdckel 憩室、腹泻、肠蛔虫症等, 能引起肠功能紊乱的疾病也可以导致肠套叠。
腹部触诊
4. 肾脏触诊 检查方法：取卧位或立位， 检查方法：取卧位或立位，用双 手触诊法 正常： 正常：不易触到或于深吸气时可 触到右肾下端， 触到右肾下端，无力型体 质者易触到，钝园光滑、 质者易触到，钝园光滑、 软
异常：深吸气时，触到 以上肾脏， 异常：深吸气时，触到1/2以上肾脏， 以上肾脏 即为肾下垂；明显下垂并能 即为肾下垂； 向各方移动，则称为游走肾。 向各方移动，则称为游走肾。 肾肿大：见于肾盂积液/积脓，多 积脓， 肾肿大：见于肾盂积液 积脓 囊肾； 囊肾； 肾肿瘤，质硬、表面不平。 肾肿瘤，质硬、表面不平。
表面和边缘： 表面和边缘： 表面光滑、 正常 表面光滑、边齐 脂肪肝、瘀血肝： 脂肪肝、瘀血肝：缘钝 肝癌：表面不光滑、结节状、 肝癌：表面不光滑、结节状、边 不齐 压痛： 压痛： 轻触痛：肝炎、肝瘀血（ 轻触痛：肝炎、肝瘀血（急剧发 生的右心衰， 生的右心衰，可有明显 触痛） 触痛） 明显触痛：肝脓肿、 明显触痛：肝脓肿、肝癌
Байду номын сангаас
6. 胰腺触诊 胰位于腹膜后，跨第1、 腰椎水 胰位于腹膜后，跨第 、2腰椎水 平及其两侧 检查方法：仰卧屈膝， 检查方法：仰卧屈膝，用深部滑 行触诊 正常： 正常：触不到
异常： 异常： 触痛+肌紧张 肌紧张+相应腰部触压痛 触痛 肌紧张 相应腰部触压痛 见于胰腺炎（急性明显） 见于胰腺炎（急性明显） 结节、包块、 结节、包块、硬、表面不平 提示胰腺癌 囊性包块 见于胰腺假囊肿
第五节
触
诊
触诊为腹部检查的主要方法，各 触诊为腹部检查的主要方法， 种触诊方法都可用到， 种触诊方法都可用到，一般先浅部触 而后进行深部触诊；钩指触诊， 诊，而后进行深部触诊；钩指触诊， 多用于坐位时肝脾触诊。 多用于坐位时肝脾触诊。 一、腹壁紧张度 正常：腹壁柔软； 正常：腹壁柔软；但有些人尤其儿 童，因怕触摸或怕痒致腹肌自主性痉 挛，称肌卫增强。 称肌卫增强。
腹部肿块检查要点
“三基三严”培训系列培训内容：腹部肿块检查要点主讲人：培训时间：培训地点：妇科学习室参加人员：培训内容如下：腹部肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块。
常见的原因有脏器肿大，空腔脏器膨胀，组织增生，炎症粘连及良恶性肿瘤等。
腹部肿块主要依靠触诊检查。
触诊如果发现肿块应注意肿块的位置、大小、形态、质度、有无压痛及移动度。
借此来鉴别肿块的来源和性质。
一、分类分类方法很多，按肿块性质大致可分为六种。
有些疾病并不能按上述分类确切划分，比如腹膜后肿物可出现在腹部的任何一部分，胰腺囊腺癌既是肿瘤又是囊肿，通常腹部包块是指慢性疾病，急腹症所表现的包块不在此列。
1、生理性“肿块”并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。
除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。
甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是“搏动性肿块”。
2、炎症性肿块多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。
如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。
3、肿瘤性肿块多为实质性肿块。
恶性肿瘤占多数,特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质；良性肿瘤则病史长，肿瘤较大，光滑，有一定活动度。
4、囊性肿块多呈圆形或椭圆形,表面光滑,有波动感。
常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿；滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水；肿瘤性的卵巢囊肿；炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液；寄生虫性的包虫囊肿等。
5、梗阻性肿块胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等；梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热；梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。
严格说，淤血性脾肿大和郁胆性肝肿大，也属于梗阻性肿块。
6、外伤肿块如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，下腹或盆腔的腹膜后血肿等。
见腹部创伤。
二、体征腹部肿块主要依靠触诊检查。
触诊如果发现肿块应注意肿块的位置、大小、形态、质度、有无压痛及移动度。
女性右下腹部有硬块是怎么回事-
女性右下腹部有硬块是怎么回事?女性出现下腹部有硬块可能是身体患有疾病的一种表现，一般情况下女性出现右下腹硬块可能是由于阑尾炎所引起的症状，身体患有妇科疾病，或者是肿瘤囊肿都会使右下腹出现硬块的情况，需要及时做检查，可以针对身体进来进行治疗，平时要多注意休息和饮食规律。
★女性右下腹肿块的原因腹部硬块是什么原因引起的?腹部硬块有以下几种情况：★一、上腹部有硬块★(一)肝脏肿大★(二)胆囊肿大1、急性胆囊炎患者常有发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛。
2、淤胆性胆囊肿大有典型的梗阻性黄疽的临床表现，如皮肤巩膜黄染，皮肤搔痒。
3、胆囊癌多为50岁以上的中、老年女性。
可有右上腹痛、黄疽、进行性食欲缺乏、消瘦。
★二、中上腹部硬块。
中上腹部肿块常见于胃部疾病、胰腺肿物等。
(一)胃部的肿块1、溃疡病常见于溃疡病并发慢性穿透性溃疡或者幽门梗阻。
可有典型的溃疡病病史，如慢性发病、周期性发作、疼痛的节律性及泛酸烧心等。
2、胃癌胃癌患者在上腹部出现肿块时已属中晚期。
临床上常有进行性的食欲缺乏。
上腹部肿块界限不清、不规则、质硬、压痛不明显.可以移动。
(二)胰腺的硬块胰腺的肿块见于胰腺的炎症、囊肿等。
★1、胰腺炎少数急性胰腺炎患者，有时在左上腹部或脐部可触及边缘不清、有明显压痛的肿块。
★2、胰腺癌顽固性的上腹胀、上腹痛及进行性的体重减轻，应注意胰腺癌的可能性。
(三)肝左叶硬块肝左叶肿块可见于肝癌、阿米巴肝脓肿、肝囊肿。
(四)肠系膜与网膜肿块 1、肠系膜淋巴结结核 2、肠系膜囊肿及大网膜囊肿(五)小肠的肿瘤(六)腹主动脉瘤肿块多位于上腹部，有膨胀性搏动，不随呼吸移动，有压痛。
★三、左上腹部硬块(一)脾肿大(二)胰腺癌(三)结肠癌★四、左、右腰腹部硬块(一)肾脏下垂临床上多无症状，如有症状，一般为腰酸、腰痛、血尿等症状。
(二)肾脏的肿瘤肾良性肿瘤少见，肾癌是最常见的肾脏肿瘤。
★五、右下腹硬块(一)阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要并发症。
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2)子宫经血潴留:由于子宫或阴道
发育异常,以及由于外伤或炎症,造成 阴道或宫颈闭锁,是经血外流受阻,造 成子宫增大,于下腹部触及包块.病人 有下腹痛或周期性下腹痛，多发在青 春期或有外伤以及阴道炎等既往史。 本病例的特点与子宫经血潴留不符合， 可以除外。
肿瘤，多发生在中年妇女，单侧居多， 中等大小，表面光滑或结节状，活动性 好。有时伴有腹腔积液或胸腔积液，称 梅格斯综合症。妇科检查可触及子宫正 常大小，包块偏向一侧，活动性非常好。 本病例可除外。
卵巢纤维瘤超声
6）卵巢恶性肿瘤：除卵巢纤维瘤外，多数
卵巢实性肿瘤为恶性，如颗粒细胞瘤、无性细 胞瘤、未成熟畸胎瘤等，均可在下腹部触及包 块。但根据其特有的临床表现和妇科检查以及 相应的辅助检查，本病例均可除外。卵巢恶心肿瘤CT 7）肠道恶性肿瘤：下腹包块多位于
一侧或在中腹部，多伴有消化道症状 和体征。晚期出现贫血、消瘦或肠梗 阻。本病例可除外。
8）腹膜后肿瘤：位于直肠和阴道后方，于
后腹壁固定，无活动性。实性者多为肉瘤，静 脉肾盂造影，可见输尿管移位。本病例可以除 外。
9）子宫肌瘤：
A:肌壁间肌瘤,占60%--70%,月经过多过频. B:浆膜下肌瘤,占20%,一般月经无改变. C:黏膜下肌瘤,占10%--15%,持续性或不规 则性阴道流血.
问题4：为明确诊断还需要做那些检 查，结果如何？诊断是什么？
还需要做彩色超声检查，已成为诊断妇科 疾病的最常用的辅助检查方法。本病例的超声 检查结果是：子宫前倾位，明显增大，大小约 为13cmX15cmX8.5cm，子宫内膜厚0.7cm， 子宫前壁可见8.8cmX8.6cmX7.3cm畸瘤结节， 突向表面，边界清楚，内成低回声，提示为子 宫浆膜下肌瘤。 为了除外尿路感染引起的尿频症状，进行 了尿常规检查，结果无异常所见。
本病例的最大可能是浆膜下子宫肌瘤。
宫颈肌瘤
单发性壁间子宫肌瘤，境界清晰
多发性子宫肌瘤
子宫粘膜下肌瘤，可见感染
子宫浆膜下肌瘤
子宫多发性肌瘤，大者为向阔韧带内生长
问题3：诊断浆膜下子宫肌瘤的根据是什么？
诊断根据：下腹正中包块，增大缓慢，表面光滑， 硬韧，无压痛，说明是良性病变，而不是炎症和恶 性肿瘤。 子宫肌瘤是40-50岁妇女最常见的良性肿瘤。由 于 肌瘤位于子宫浆膜下，因此，不影响月经，白带也 不会因存在肌瘤而增多。近3个月出现尿频症状， 又无排尿痛，说明使肌瘤增大后压迫膀胱所致。
月经史：初潮13岁，周期为28-30天，持续
时间为4天，量中等，无血块，无痛经。末次 月经在10天前。
婚孕史：23岁与一健康男子结婚，非近亲结
婚，感情好，无冶游史。25岁足月产一女婴， 健在。采用宫内节育器避孕， 效果良好。
体格检查：体温36.5`c，脉搏72次/分，血压 130/84mmHg，巩膜无黄染，皮肤黏膜无苍白， 心肺正常。乳房对称，无包快、压痛和分泌物。 腹部柔软，肝脾未触及。于下腹正中可触及一 实性包块，可活动，表面光滑，但形状不规则， 约新生儿头大小，边界清，无压痛。 妇科检查：女阴经产型，阴 道通畅，宫颈肥大，光滑， 子宫新生儿头大，坚硬，形 态不规则，活动性良好，无 压痛，附件软。
问题1：本病例的临床特点是什么？
主要临床特点是下腹部包块，包块的特点为：
1）包块的位置在下腹正中，而不是偏向一侧。 2）硬韧，光滑，且无压痛。 3）增大缓慢。 4）伴有尿频而无排尿痛。 5）月经无改变。 6）除尿频外，无其他痛苦症状，食欲、睡眠良好。
问题2:下腹部包块,应想到哪些疾病?
1)妊娠子宫:生育年龄的妇女,有停经史,
手术适应证：
1）黏膜下肌瘤 2）肌瘤增大迅速，指一年内肌瘤增大超过妊娠5周子宫 大小， 疑有恶变者 3）肌瘤有坏死或红色变性等继发性变者 4）因月经周期缩短，经期延长或经量增多，造成贫血 者 5）由于肌瘤较大，对邻近器官压迫，出现尿频、排尿 困难或疼痛等症状者 6）婚后不孕，除子宫肌瘤外，查不出其他不孕原因或 因存在肌瘤而反复流产以及分娩期间影响胎儿娩出时 7）与卵巢实性肿瘤无法鉴别的浆膜下子宫肌瘤 8）因其他疾病做腹腔或盆腔手术，术中发现子宫肌瘤 者。
下腹部包块
李XX，女性，38岁。
主诉：下腹部包块2年，伴尿频3个月。
现病史：2年前发现下腹正中手拳大小包块，可活动， 硬韧，表面光滑，无压痛，缓慢增大。食欲尚可，无 消瘦，大小便正常。近3个月自觉尿频，但无排尿痛， 在当地诊所按尿路感染治疗多日无效，来中国医科大 学附属第二医院就诊。
既往史：平素身体健康，无结核、肝炎病史，未去 过外地，不良嗜好，无药物过敏史。
本病例最后确诊为浆膜下肌瘤。
问题5：怎样治疗？效果如何？
对子宫肌瘤的治疗，必须根据病人年 龄、生育要求、症状、肌瘤大小及类型 等情况全面考虑。肌瘤小且无症状者， 不需治疗，可进行随访观察，每3-6个月 随访一次。 肌瘤较大且有明显症状者，应予治疗。 根据病人的具体情况不同，可采用药物 治疗或手术治疗。 药物治疗只适应肌瘤在2个月妊娠的 子宫大小以内，症状轻微或不明显，近 绝经年龄以及全身症状不好，不能耐受 手术者。 多数病人需要手术治疗。
本病例就是由于畸瘤较大压迫膀胱产生尿频 症状，是采用手术治疗的适应证。收住院后， 在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术，保留双 侧附件，术后恢复健康，尿频症状消失.
3）子宫腺肌症：子宫均匀增大，质硬，
增大缓慢，月经可以正常，但有明显的痛经， 且逐渐加重为其特点。本病例可以除外。
4）子宫恶性肿瘤：下腹包块，增大比较迅速，
伴有不规则阴道流血，或有腰痛及腰骶部疼痛， 病人年龄较大，周身症状较差。本病例可除外。
子宫恶性肿瘤MRI
5）卵巢纤维瘤：是较常见的良性卵巢