冰点电波拉皮知情同意书顾客档案表

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

冰点电波拉皮术前知情同意书

顾客姓名:联系方式:

治疗部位皮肤状况:治疗部位:

治疗项目:职业:

治疗方案:冰点电波拉皮治疗

疗程设定:按不同的治疗方式和患者的个体差异进行设定

冰点电波拉皮(RF)是一种安全有效的延缓衰老的治疗方法,几乎不会出现并发症也不影响顾客的工作和生活,治疗过程中出现如下感觉和反应属正常现象:

1)治疗中治疗部位有微热感;

2)治疗到上颌和下颌部位时,牙齿有麻酥酥的感觉;

3)为了达到治疗效果,治疗过程中需表皮达到41℃左右,持续2-3分钟,此时真皮的温度才能达到75℃,所以治疗后皮肤会出现轻微的红肿,并且会感觉治疗区域热感较强,24h消退;

3)治疗后会出现即刻的皮肤收紧的效果;

4)治疗后7天内是胶原开始增生的阶段,顾客会有微痒感属正常现象。

治疗后的注意事项:

1)美容院护理:每3天到美容院接受深层补水、补养护理,使用阿卡特娜系列精华、韩国进口精华和COMELY精华修复面膜给皮肤进行补水保湿和补充营养;

2)家居护理:家居使用阿卡特娜系列精华,韩国进口精华和COMELY精华修复面膜等给皮肤修复和补充营养、水分;

3)防晒(SPF20以上);

4)期间忌食油腻、辛辣刺激性食物及发物、海鲜等;

5)7天内禁止任何机械刺激和去角质。

禁忌人群:

1)孕妇;

2)带有心律调整器或其他电子移植物、严重的高血压、心脏病和糖尿病患者;

3)皮肤癌、器官硬化病等疾病,变态反应性疾病;

4)病毒或病菌感染;

5)癫痫;

6)自身免疫性疾病;

7)皮肤大面积破损或疱疹感染者。

要求顾客配合治疗,如因个人原因没有配合而影响治疗效果的顾客自行负责。

如治疗后出现其他情况应及时与相关技术人员联系,不可自行解决, 否则后果自负。

客户同意治疗后签字:

治疗日期:

操作者签字:

冰点电波拉皮顾客治疗档案

编号:日期:_________年 ____月____日姓名性别年龄联系方式

职业现住址婚姻状况

整体面部状况痤疮、暗疮印、黑头、白头、黑斑、黄褐斑、红血丝、毛孔粗大、红鼻头、黑眼圈、眼袋、眼部皱纹、面部灰暗、哑黄、大红脸、晒斑、面部松弛、痣、法令纹、嘴角下垂、敏感皮肤、油性皮肤

平时皮肤护理方法

生活及工作环境

是否做过其他治疗

有无过敏史

首次治疗时间部位操作时间治疗头选择

工作时间间隔时间cooling 能量作用时间

操作手法操作者

术后顾客感受及效果顾客签字

第二次治疗时间部位操作时间治疗头选择

工作时间间隔时间cooling 能量作用时间

操作手法操作者

术后顾客感受及效果顾客签字

第三次治疗时间部位操作时间治疗头选择

工作时间间隔时间cooling 能量作用时间

操作手法操作者

术后顾客感受及效果顾客签字

回访时间间隔:1天,7天,15天,30天。

相关文档
最新文档