科普-甲状腺结节精品PPT课件

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“冷结节”并非甲状腺癌的同义 语
大部分甲状腺恶性肿瘤的131碘摄取率降低，同位素扫 描（ECT）的结果为“冷结节”。但“冷结节”并不是 恶性肿瘤的同义语，“冷”仅仅意味着摄碘能力明显降 低。结节摄碘能力降低的原因很多，比如甲状腺囊肿， 囊性结节中充满囊液，腺上皮细胞极少，ECT自然会表 现为“冷结节”
迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难
和音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状
腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等
甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可
能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；如果甲状腺结
节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。
当然，绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，
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为什么会长甲状腺结节？
甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、 自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史 是甲状腺癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射 剂量10～1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。 自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。除家族 性髓样癌以外，目前并没有证据表明其它甲状腺癌 有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能 有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺 肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如 甲状腺功能异常和甲状腺结节。
亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；伴有甲 减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状 腺炎后期，或木性甲状腺肿 童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行 区儿童的甲状腺结节恶性的几率大；有甲状腺 癌家族史的结节恶性比率高；多年存在的结节 短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。
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发现结节后还应做一些必要的生化检查，包括 甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。 大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有 TSH异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异 抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断 有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和 癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。
甲状腺结节
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甲状腺的解剖和生理概要
甲亢、甲减、呆小症 甲状腺结节
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甲状腺结节
良性 95%
结节
恶性 5%
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什么甲状腺结节
甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺 病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以发现 20～76%的受检者有结节。女性较男性多见（4：1），中老 年较青少年多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状 腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他 疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性 及恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长 较快有些象恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性 结节。因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声 检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才 能判断。当然，客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性的， 恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺 癌等小得多。
可以与您和平共处。
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怎样能发现甲状腺结节？
体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节 的主要检出方法，也是最简单方便的方 法。但是体检存在一定的局限性，因为 触诊只能发现较大的或者表浅的结节， 而检查者的经验对结节的检出率也会有 影响。如果结节的位置较深，或者结节 较小，质地与腺体的差别不明显，那么 单凭触诊很可能会漏诊
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怎样能发现甲状腺结节？
B超有理想的分辨率，可检出直径2mm的微小结节，提 高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的 大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信 息，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为 结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况。
CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声 检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被 经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系 时才考虑使用。
高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高， 但判断良恶性的特异性并不高。
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哪些情况应该进行细针穿刺细胞 学检查？
从经济及效益等方面考虑，目前区别甲状腺结节良性 或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿 刺细胞学检查（FNA）。但那么多甲状腺结节病人并 不能都做FNA检查，FNA检查主要是对直径≥1厘米的 结节以及结节虽不很大但有以下情况者：①以前头颈 部曾做过放射治疗；②有甲状腺髓样癌或多发性内分 泌瘤Ⅱ型家族史；③年龄<20岁或>70岁；④男性；⑤ 结节长得快；⑥结节硬而且边缘不清；⑦结节固定不 动；⑧有颈淋巴结肿大；⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、 呼吸困难等症状。
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一旦发现有结节， 不必恐慌，千万不要草木皆兵 !
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甲状腺结节发病率
人群中甲状腺长结节十分常见，过去由于医疗条件 限制，人们只有当脖子增粗后才发现。但自从B超 声检查普遍应用体检后，甲状腺结节的发现率从人 群的4 %，快速上升19 %～67 %。也就是说我们每4 个人中就有1人患有甲状腺结节，其中以女性和老 年人为主。
因为甲状腺含碘，与周围组织具有天然的对比度优势， 通常CT平扫即可获得清晰影像；由于含碘造影剂可能 会对甲状腺功能造成影响，因此对合并甲状腺功能异 常的结节患者应避免增强扫描，只在必要时采用。
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内分泌专科医生就诊 详细的病史询问有助于对结节性质的判断 如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是
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甲状腺结节会影响健康吗？
甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大 小、生长方式和功能
所谓的病理性质，简而言之就是通常人们常说的良性或
恶性，恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些 不适症状
炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛
的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压
ECT之前的准备工作也会影响到检查结果。检查前两个 月内如果吃过海产品（如海带、海蜇、紫菜、苔条等）、 使用过碘酒、服用过优甲乐、甲状腺片等药物；两周内 吃过海蟹、贝壳类食物，一周内吃过海鱼、海虾、海蜒 等食物，都会影响同位素碘的吸收，从而导致ECT的结 果为“冷结节”。据统计，在所有的“冷结节”中，大 约只有8%最后被病理证实为恶性肿瘤，90%以上的“冷 结节”都是良性的，因此大可不必见“冷结节”色变。