甲状腺结节的鉴别诊断课件

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63/F，左甲状腺乳头状癌
2020/5/18
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50/M，左甲状腺恶淋
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42/F 左侧甲状腺髓样 癌伴LNM。
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1.5cm，平扫CT值约42HU，内见多 个砂粒状钙化灶，增强后病灶强 化明显，CT值约143HU，周围见一 环形低密度影呈“镶嵌征”，右 侧甲状腺包膜完整。
双侧甲状腺 乳头状癌
实性部分（壁结节）明显强化。
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左侧甲状腺内见一约1.5cm大小、 边缘不光整的结节状低密度影， 强化较明显，未见明显坏死区， 内见多个砂粒状钙化灶，左侧甲 状腺包膜不完整，左侧颈鞘后方 见一明显强化的肿大淋巴结。
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左甲状腺 乳头状癌
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左颈淋巴结转移 可见蛋壳状钙化
左甲状腺乳头状癌。
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小结
40例小甲状腺癌＜2cm，男16例，女24例， 年龄17-72岁，中位年龄42岁；女性多见， 年龄与结甲肿无区别。 乳头状癌37例（92.5%）、滤泡状癌 2例、髓样癌1例。 单发38例，双侧双发2例。
俞炎平，邝平定等，小甲状腺癌的CT表现分析，中华放 射学杂志 2010年第10期，1049-1053。
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增强后41个病灶明显强化，强化幅度＞ 40HU，其38个呈均匀强化，3个病灶中央强 化明显，边缘见环形低密度影，呈“镶嵌 征”。
24例（60%）可见颈部肿大淋巴结，绝大部 分位于颈静脉周围，4例呈均匀实性、12例呈 含有壁结节的囊实性、7例呈均匀实性与囊实 性肿大淋巴结并存、1例呈完全囊性，增强后 实性部分明显强化，8例肿大淋巴结内见沙粒 状、结节状或蛋壳状钙化。甲状腺转移淋巴结 很有特点，因此甲状腺病变患者一定要注意颈 部淋巴结的观察，见到上述特征性的肿大淋巴 结，即可确定甲状腺癌的诊断；如甲状腺肿块 巨大而无特征性的肿大淋巴结，则倾向结甲肿。
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乳头状癌
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右侧甲状腺乳头 状癌；左侧结节 性甲状腺肿（出
血囊变）。
右侧2.0cm大小、边缘不光整的结节状低密度 影，CT值约55HU，增强后病灶轻度不均匀强化， CT值约70HU，但未见明显坏死区，右侧甲状腺 包膜不完整；左侧甲状腺1.5cm大小的结节状 稍低密度影，CT值约95HU，增强后未见强化
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好发于甲状腺边缘。
边缘光整、甲状腺包膜完整者8例；边缘 不光整、甲状腺包膜不完整者34例。
病灶密度较结甲肿低，密度均匀或较均匀； 平扫未见明显出血、坏死、囊变。
30个病灶（71.4%）内见钙化，钙化形态各 异；20个病灶内见沙粒状钙化、4个不规则钙 化、3个蛋壳状钙化、3个桑椹状钙化。大结甲 肿内常见边缘较光整结节状或蛋壳状的钙化灶， 而小结甲肿内钙化少见。
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61/F 双侧巨大结甲肿
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பைடு நூலகம்
57/F
结甲肿
双侧甲状腺滤泡癌。
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28/M 左侧甲状腺滤泡 性乳头状癌。
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51/F
双侧结甲肿， 右侧微小乳 头状癌。
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平扫密度较低、增强后 中央结节状明显强化。
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（考虑为出血灶），左侧甲状腺包膜完整。
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右侧2.0cm大小的结节状低密度影，CT值约56HU， 内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显， CT值约123HU，周围见一环形低密度影呈“镶嵌 征”，右侧甲状腺包膜不完整；左侧1.7cm大小 的结节状低密度影，CT值约50HU，增强后病灶强 化明显，CT值约132HU，左侧甲状腺包膜不完整； 右侧颈鞘后方见囊实性（囊性为主）肿大淋巴结，
甲状腺结节的鉴别诊 断
37/F，0.8cm
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乳头状癌转移至 11只淋巴结
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58/F
右侧两个 结甲肿， “似牛眼 征”
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42/F，0.6cm
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乳头状癌无 淋巴结转移
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双侧甲状腺乳 头状癌（左侧 1.3×1.2×0.
8cm、右侧 1.6×1.4×1c m），浸润左 侧甲状腺旁纤 维、脂肪组织 内，并转移至 23只淋巴结。