甲状腺结节的鉴别诊断课件
甲状腺结节ppt课件
诊断
核心:鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
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临床表现
查体或超声检查发现; 多数无症状; 极少数有局部压迫表现; 少数有甲状腺功能异常,甲亢或甲减表现。
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甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状:声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史:头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增,10-15年达高峰 检查方法:超声>触诊
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病因及分类
依病因分为: 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节:良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
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甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示,碘充足地区,有5%女性和1% 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中,经高分辨率超声检查, 19%~67%的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊:结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊:淋巴结大小、质地、活动度
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2.吴在德,吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社,2019:298.
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甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
33
33
病史
重点关注:
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史:甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
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饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降,甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现,饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。
甲状腺结节的诊断与处理 ppt课件
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循环甲状激素水平的测定
血清反T3(rT3)的测定
rT3由T4脱碘而形成,它无生物活性。
正常值:0.2-0.8nmol/L
临床意义:患系统性疾病的病人T3降低时rT3增高;甲亢时 T3 、rT3均升高;甲减T3 、rT3均降低。
ppt课件
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循环甲状激素水平的测定
甲状腺球蛋白(TG)的测定
甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺 原氨酸(T3)。T3的量虽远较T4为少,但T3与蛋白结合较 松,易于分离,且其活性较强而迅速。因此,其生理作用 较T4高4~5倍。
ppt课件
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甲状腺的生理——神经内分泌调节
甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲 状腺激素(TSH)的调解和控制,而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素 浓度的影响。 当人体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加时 (如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期的青少年)、或甲状腺激素的合 成发生障碍时(如给与抗甲状腺药物)血中甲状腺素的浓度下降,即 可刺激垂体前叶,引起促甲状腺激素的分泌增加(反馈作用),而使 甲状腺合成和分泌甲状腺素的过程加快;当血中的甲状腺素的浓度增 加到一定程度后,它又可反过来抑制促甲状腺激素的分泌(负反馈作 用),使甲状腺合成、分泌甲状腺素的速度减慢。通过这种反馈和负 反馈作用,维持下丘脑――垂体前叶――甲状腺之间的生理上动态平 衡。
ppt课件 38
基础代谢
基础代谢率(%)=(脉率+脉压差)-111
ppt课件
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循环甲状激素水平的测定——目前测定的方法
放射免疫分析法(RIA)
酶联免疫法
竞争性蛋白结合分析法(competitive protein binding analysis CPBA).
甲状腺结节科普PPT课件
PPT课件•甲状腺结节概述•甲状腺结节类型及特点•甲状腺结节检查与评估•甲状腺结节治疗方法及效果评价目•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署录甲状腺结节概述01定义与发病率定义甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。
发病率甲状腺结节的发病率较高,女性多于男性,且随年龄增长而增加。
发病原因及危险因素发病原因包括缺碘、甲状腺组织过度增生、炎症、遗传等。
危险因素包括性别(女性更高发)、年龄(老年人更高发)、家族史、放射线暴露史等。
临床表现与诊断方法临床表现多数甲状腺结节患者无症状,结节较大或恶性时可能出现呼吸困难、吞咽困难等症状。
诊断方法主要包括体格检查、超声检查、甲状腺功能检查等。
其中,超声检查是评估甲状腺结节的首选方法,可以判断结节的大小、数量、位置以及与周围组织的关系等。
甲状腺结节类型及特点02最常见,由甲状腺不均匀增大和结节样变引起。
结节性甲状腺肿单发,有完整包膜,与周围组织分界清楚。
甲状腺腺瘤由甲状腺炎引起,如亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
炎症性结节包括乳头状癌、滤泡状癌等,生长缓慢,恶性程度相对较低。
分化型甲状腺癌未分化型甲状腺癌髓样癌少见,恶性程度高,生长迅速,易转移。
来源于滤泡旁细胞的恶性肿瘤,可分泌降钙素。
030201不同类型结节的鉴别诊断了解患者年龄、性别、家族史等,结合体检触诊判断结节大小、质地、活动度等。
通过甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体等检测辅助诊断。
超声、CT、MRI等可帮助明确结节位置、大小、数量及与周围组织关系。
对可疑恶性结节进行细针穿刺活检,获取组织进行病理学检查以明确诊断。
病史和体检实验室检查影像学检查细针穿刺活检甲状腺结节检查与评估0303降钙素测定有助于甲状旁腺功能亢进的诊断。
01甲状腺功能检查通过测定血清中的T3、T4、TSH 等激素水平,了解甲状腺功能状态。
02甲状腺相关抗体检测如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb )、甲状腺球蛋白抗体(TgAb )等,用于评估甲状腺自身免疫状态。
甲状腺结节的诊断与治疗PPT课件
CT检查
甲状腺多发腺瘤
甲状腺癌
甲状腺核素检查
甲状腺核素扫描
惟一一种能评价结节功能状态的影像学检 查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分 为 “热结节”、“温结节”和“冷结节” 。
Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a papillary thyroid carcinoma with peripheral, “eggshell calcifications” casting an acoustic shadow which
《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》第三版
甲状腺穿刺细胞学
鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法(A级推荐)
利用粗针或细针刺入甲状腺,将采到的细胞涂到载玻片
上特殊染色后用显微镜检查
目前常用的是普通注射针进行穿刺,危险性很小,患者 无痛苦,门诊即可完成,几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分,提 高穿刺技术、改善染色方法,提高细胞学诊断水平可提高诊 断准确率 《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》
Papillary carcinoma. US of the thyroid gland shows an irregular, solid, hypoechoic nodule (arrows) containing some coarse calcifications (curved arrow).
甲状腺结节 ppt课件
是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段,是目前鉴别良恶:简便、安全、最可靠、有效的方法 利用粗针或细针刺入甲状腺,将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查 目前常用的是普通注射针进行穿刺,危险性很小,患者无痛苦,门诊即可完成,几乎可以诊断所 有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分,提高穿刺技术、改善染色方法,提高细胞 学诊断水平可提高诊断准确率
Part5
治疗
手术治疗
手术指征
疑为恶性 伴甲亢 有周围组织受压 迅速增大 内科治疗无效 高功能腺瘤
Part5
治疗
化疗
甲状腺癌对化疗一般不敏感,但淋巴瘤 敏感。 对晚期甲癌可作为姑息治疗一种手段 近年来单克隆抗体(放射性标记)靶 向治疗可能成为甲状腺癌(如髓样癌) 的一种新途径。
Part5
治疗
放射性131I治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适应于手术后残余组织和远处转移,6个月一次,也适应放射治疗适宜 于未分化癌,但乳头状癌,滤泡癌、髓样癌一般不考虑,但手术难以切 除或术后复发者仍可考虑。
Part5
治疗
乙醇局部注射治疗
适用于小结节和中等结节,使结节组织 凝固、坏死,也可作结节囊内注射。 无功能及高功能甲状腺结节、甲状腺腺 瘤均可采用。
Part3
良恶性区分
良性可能较大
有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 有甲亢或甲减的症状 痛性结节或质地柔软的结节
Part3
良恶性区分
恶性可能较大
年轻(<20岁)或老年(>70岁) 男性 儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史 近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节
甲状腺结节的CT鉴别诊断 ppt课件
ppt课件
5
甲状腺癌的CT表现:
平扫多呈低密度,增强后不同程度强化; 多为不规则形,最大径多位于甲状腺边缘 ; 包膜不完整,出现甲状腺边缘中断征 ; 增强后瘤体的轮廓较平扫模糊,范围缩小 ; 钙化 :约占半数+,多位于病灶内,沙粒样钙化为 乳头状癌较具特征性表现; 囊变:常不完全,增强后多见强化的壁结节 ; 淋巴结转移 ,乳头状癌最常见,早期即可出现; 周围结构浸润 ,多为晚期表现; 微小甲状腺癌可表现为,瘤体密度均匀,无囊变、坏死
滤泡性腺瘤最多见
甲状腺功能测定大多正常
ppt课件
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甲状腺腺瘤CT表现:
一侧甲状腺内低密度结节,边缘光滑,密度均匀 增强后瘤体内可见实体部分强化,强化程度可高于甲状腺,
瘤周完整强化环,腺体包膜完整,无颈淋巴结转移
无坏死、囊变;钙化少见
ppt课件
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左侧叶腺瘤:边缘光滑,强化均匀、明显
ppt课件
1
病因及分类:
依病因分为:
增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节 炎症性结节
囊肿
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临床表现:
查体或超声发现; 多数无症状; 可有局部压迫表现; 可有甲状腺功能异常,甲亢或甲减。
ppt课件
3
提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病2型)家族史
ppt课件
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腺瘤囊变:内壁光整,瘤周完整强化环
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22
其他甲状腺结节:
甲状腺囊肿 甲状腺转移癌:少见,原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌
和肺癌。CT上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节,实性,
甲状腺结节的超声诊断与鉴别课件
• 甲状腺结节概述 • 甲状腺结节的超声诊断技术 • 甲状腺结节的超声鉴别诊断 • 甲状腺结节的超声诊断与鉴别案例分
析 • 甲状腺结节的超声诊断与鉴别展望
01
甲状腺结节概述
甲状腺结节的定义
01
02
03
甲状腺结节
是指甲状腺内部出现的肿 块或结节,通常在超声检 查中发现。
根据超声特征将甲状腺结节分为囊性、实性、囊实混合性等类型。
恶性结节的超声征象
包括低回声、形态不规则、边界不清、微钙化、血流丰富等。
良恶性鉴别
根据超声征象综合判断结节的良恶性概率,为临床提供参考依据。
03
甲状腺结节的超声鉴别诊断
良性结节与恶性结节的鉴别
良性结节
形态规则,边界清晰,内部回声均匀 ,无钙化或粗大钙化,血流信号不丰 富。
甲状腺结节的发病原因
遗传因素
甲状腺结节具有一定的 家族聚集性,可能与遗
传基因有关。
环境因素
长期接触放射线、化学 物质等有害环境因素可 能增加甲状结节的发
病风险。
碘摄入量异常
碘摄入量过高或过低都 可能影响甲状腺的正常 功能,从而引发甲状腺
结节。
其他因素
慢性炎症、自身免疫性 疾病等也可能与甲状腺
结节的发生有关。
新技术应用展望
人工智能辅助诊断
利用深度学习等技术,提高甲状 腺结节的自动识别和分类能力,
减少人为误差。
超声弹性成像技术
利用组织弹性差异,鉴别甲状腺 结节的良恶性,提高诊断准确性。
超声造影技术
通过观察甲状腺结节血流灌注情 况,辅助判断结节性质,尤其对 微小癌灶的诊断具有重要意义。
诊断标准优化展望
甲状腺结节诊治指南课件ppt
其他治疗方式
其他治疗方式包括中医治疗、物理治疗等。这些治疗方法 一般作为辅助治疗手段,用于缓解甲状腺结节引起的症状 ,但不能根治甲状腺结节。
其他治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的建 议进行。在治疗过程中,患者需要保持积极的心态,配合 医生的治疗方案,以期早日康复。
CHAPTER 04
甲状腺结节的预防与Hale Waihona Puke 理预防措施定期检查
建议成年人每隔1-2年进行一次甲状腺检查,以便早期发现甲状腺 结节。
保持健康的生活方式
保持适度的运动,均衡的饮食,避免长时间压力过大,有助于降低 甲状腺结节的发生风险。
避免暴露于辐射
尽量避免长时间或高强度的辐射暴露,如进行放射性检查时应做好 防护措施。
控制情绪压力
情绪压力是甲状腺结节的诱发 因素之一,因此应学会控制情 绪压力的方法。
术后护理
对于手术治疗的患者,应遵循 医生的建议进行术后护理,定 期复查,以便及时发现复发或
转移的情况。
THANKS
[ 感谢观看 ]
就医。
遵循医生建议
02
一旦确诊为甲状腺结节,应遵循医生的诊疗建议,按时复查,
规范治疗。
避免自行购药或停药
03
甲状腺结节的治疗需要长期坚持,患者应严格按照医生的指导
用药,避免自行购药或停药。
CHAPTER 05
甲状腺结节诊治指南总结
诊断流程
初步检查
通过触诊、超声检查等 方法初步判断甲状腺结
节的存在及位置。
临床表现
甲状腺结节的ct鉴别诊断PPT课件
2020/9/20
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增强后41个病灶明显强化,强化幅度> 40HU,其38个呈均匀强化,3个病灶中央强 化明显,边缘见环形低密度影,呈“镶嵌 征”。
24例(60%)可见颈部肿大淋巴结,绝大部 分位于颈静脉周围,4例呈均匀实性、12例呈 含有壁结节的囊实性、7例呈均匀实性与囊实 性肿大淋巴结并存、1例呈完全囊性,增强后 实性部分明显强化,8例肿大淋巴结内见沙粒 状、结节状或蛋壳状钙化。甲状腺转移淋巴结 很有特点,因此甲状腺病变患者一定要注意颈 部淋巴结的观察,见到上述特征性的肿大淋巴 结,即可确定甲状腺癌的诊断;如甲状腺肿块 巨大而无特征性的肿大淋巴结,则倾向结甲肿。
双侧甲状腺 乳头状癌
实性部分(壁结节)明显强化。
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11
左侧甲状腺内见一约1.5cm大小、 边缘不光整的结节状低密度影, 强化较明显,未见明显坏死区, 内见多个砂粒状钙化灶,左侧甲 状腺包膜不完整,左侧颈鞘后方 见一明显强化的肿大淋巴结。
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左甲状腺 乳头状癌
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左颈淋巴结转移 可见蛋壳状钙化
5
63/F,左甲状腺乳头状癌
2020/9/20
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50/M,左甲状腺恶淋
2020/9/20
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42/F 左侧甲状腺髓样 癌伴LNM。
8
1.5cm,平扫CT值约42HU,内见多 个砂粒状钙化灶,增强后病灶强 化明显,CT值约143HU,周围见一 环形低密度影呈“镶嵌征”,右 侧甲状腺包膜完整。
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61/F 双侧巨大结甲肿
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57/F
结甲肿
双侧甲状腺滤泡癌。
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2020/5/18
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2020/5/18
乳头状癌
9
右侧甲状腺乳头 状癌;左侧结节 性甲状腺肿(出
血囊变)。
右侧2.0cm大小、边缘不光整的结节状低密度 影,CT值约55HU,增强后病灶轻度不均匀强化, CT值约70HU,但未见明显坏死区,右侧甲状腺 包膜不完整;左侧甲状腺1.5cm大小的结节状 稍低密度影,CT值约95HU,增强后未见强化
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好发于甲状腺边缘。
边缘光整、甲状腺包膜完整者8例;边缘 不光整、甲状腺包膜不完整者34例。
病灶密度较结甲肿低,密度均匀或较均匀; 平扫未见明显出血、坏死、囊变。
30个病灶(71.4%)内见钙化,钙化形态各 异;20个病灶内见沙粒状钙化、4个不规则钙 化、3个蛋壳状钙化、3个桑椹状钙化。大结甲 肿内常见边缘较光整结节状或蛋壳状的钙化灶, 而小结甲肿内钙化少见。
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61/F 双侧巨大结甲肿
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57/F
结甲肿
双侧甲状腺滤泡癌。
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28/M 左侧甲状腺滤泡 性乳头状癌。
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51/F
双侧结甲肿, 右侧微小乳 头状癌。
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平扫密度较低、增强后 中央结节状明显强化。
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双侧甲状腺 乳头状癌
实性部分(壁结节)明显强化。
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左侧甲状腺内见一约1.5cm大小、 边缘不光整的结节状低密度影, 强化较明显,未见明显坏死区, 内见多个砂粒状钙化灶,左侧甲 状腺包膜不完整,左侧颈鞘后方 见一明显强化的肿大淋巴结。
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左甲状腺 乳头状癌
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左颈淋巴结转移 可见蛋壳状钙化
左甲状腺乳头状癌。
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小结
40例小甲状腺癌<2cm,男16例,女24例, 年龄17-72岁,中位年龄42岁;女性多见, 年龄与结甲肿无区别。 乳头状癌37例(92.5%)、滤泡状癌 2例、髓样癌1例。 单发38例,双侧双发2例。
俞炎平,邝平定等,小甲状腺癌的CT表现分析,中华放 射学杂志 2010年第10期,1049-1053。
5
63/F,左甲状腺乳头状癌
2020/5/18
6
50/M,左甲状腺恶淋
2020/5/18
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42/F 左侧甲状腺髓样 癌伴LNM。
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1.5cm,平扫CT值约42HU,内见多 个砂粒状钙化灶,增强后病灶强 化明显,CT值约143HU,周围见一 环形低密度影呈“镶嵌征”,右 侧甲状腺包膜完/5/18
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右侧2.0cm大小的结节状低密度影,CT值约56HU, 内见多个砂粒状钙化灶,增强后病灶强化明显, CT值约123HU,周围见一环形低密度影呈“镶嵌 征”,右侧甲状腺包膜不完整;左侧1.7cm大小 的结节状低密度影,CT值约50HU,增强后病灶强 化明显,CT值约132HU,左侧甲状腺包膜不完整; 右侧颈鞘后方见囊实性(囊性为主)肿大淋巴结,
2020/5/18
20
增强后41个病灶明显强化,强化幅度> 40HU,其38个呈均匀强化,3个病灶中央强 化明显,边缘见环形低密度影,呈“镶嵌 征”。
24例(60%)可见颈部肿大淋巴结,绝大部 分位于颈静脉周围,4例呈均匀实性、12例呈 含有壁结节的囊实性、7例呈均匀实性与囊实 性肿大淋巴结并存、1例呈完全囊性,增强后 实性部分明显强化,8例肿大淋巴结内见沙粒 状、结节状或蛋壳状钙化。甲状腺转移淋巴结 很有特点,因此甲状腺病变患者一定要注意颈 部淋巴结的观察,见到上述特征性的肿大淋巴 结,即可确定甲状腺癌的诊断;如甲状腺肿块 巨大而无特征性的肿大淋巴结,则倾向结甲肿。
甲状腺结节的鉴别诊 断
37/F,0.8cm
2020/5/18
乳头状癌转移至 11只淋巴结
2
2020/5/18
58/F
右侧两个 结甲肿, “似牛眼 征”
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42/F,0.6cm
2020/5/18
乳头状癌无 淋巴结转移
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2020/5/18
双侧甲状腺乳 头状癌(左侧 1.3×1.2×0.
8cm、右侧 1.6×1.4×1c m),浸润左 侧甲状腺旁纤 维、脂肪组织 内,并转移至 23只淋巴结。