甲状腺结节的CT鉴别诊断

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甲状腺结节病变的CT诊断

度、增大淋巴结和周围间隙改变等差异有统计学意义（００）Ｐ＜．５。结论
掌握各种甲状腺结节性病变的ｃＴ特点及腺体与周围结构关
系颈部淋巴结转移情况，和对甲状腺结节病变的鉴别诊断具有重要参考价值。【关键词】甲状腺结节；手术病理诊断；Ｃ扫描Ｔ
Ｌｒｅ—ｃｒｅｄｅｂｏｓｏｉｇｏｉａｄｔａｍｅｔｏｒａｔａｇｏｅｎｅｌｉｐｙｆｒｄａｎｓｓｎｒｔｎｆｂｅｓｅ
总之，高频超声引导下乳腺穿刺活检操作简便，准确率高，并
发症少，为乳腺肿块的定性诊断提供依据，少漏诊、减误诊，乳对
乳腺肿块性质中的临床应用［］山西临床医药杂志，９，Ｊ．１９８９
（）２３４：５．
缩短了手术时间，提高手术效率，术后病理与穿刺活检病理一手致。１例术前活检病理诊断为乳腺纤维腺瘤样结构，术后病理诊
断良性叶状肿瘤。
［］ｍｃｅ３Ｓｙｚｋ—Ｇｒｙ，ｒｉｉＭｔｌａａＢＫａｎｋＵ，ｉｅｇｃｌｒ—Ｓｈｍｆｍ，ｔａｃｉｐｅｅ１ｌ．
ｌｓｎ［］ＡｃｙｅｏＯｓｔ２０，６（）１８— ０．ｅｉｓＪ．ｒｈＧｎｃｌｂｔ，０２２６４：９２０ｏｅ
腺恶性肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗都有重要作用，乳是
腺肿块确诊的首选诊断方法。
参考文献
［］４姜玉新，荣雪余，强，乳腺肿块的术前超声引导定位孙等．［］中华超声影像学杂志，００９１）６６— ４．Ｊ．２０，（１：４６７

甲状腺结节ct诊断分级标准

甲状腺结节的CT诊断分级标准主要分为6个等级，具体如下：正常甲状腺，无结节。

2-3级：有甲状腺结节，恶性可能性小于3%。

4A级：甲状腺结节恶性可能性约5%-10%。

4B级：甲状腺结节恶性可能性约10%-50%。

4C级：甲状腺结节恶性可能性约50%-85%。

5级：已有穿刺结果或病理报告怀疑为恶性结节，恶性可能性约85%-100%。

6级：已有穿刺结果或病理报告确认为恶性结节。

此外，在甲状腺结节的CT诊断分级中，3级（TI-RADS 3）是存在恶性可疑性的，需要临床医生结合其他检查进行综合判断。

需要注意的是，以上分级标准仅供参考，实际诊断结果可能因医生、医院、地区等的不同而有所差异。

如果您有关于自己甲状腺结节的疑问，建议咨询专业医生以获取更准确的信息。

结节性甲状腺肿的CT 诊断

［作者前介］田春艳（１９７４一），女，北京＾．在读博士
２Ｏ年。本组ＣＴ对良恶性定性诊断符合率９７．８（４５／４８），
［收一日期］２００１－０５２８
多结节型诊断的符合率为９６．６（２８／２９），单结节型６２．５
D 照研究。
１材料与方法
D 本文４６例中，男１１例．女３５例．年龄２０～７２岁，中位年
龄５２岁。使用ＳＩＥＭＥＮＳｓ０ＭＡＴ（）ＭＰＩＵＳ型全身ＣＴ扫
C 描机．常规轴位平扫和团注非离子型造影剂增强扫描．层距和
（１）多结节型（２９侧）：平扫病变侧甲状脓肿大，与周围血管、肌肉分界不清，甲状腺密度普遍减低，其内可见多发更低密度影及囊变，囊变区边缘可见环状略高密度影。增强后，甲
层厚均为５ｍｍ．扫描范围包括甲状腺上Ｆ掇本组病例均行Ｂ超检查，３８例行同位素检查。术中对病变太体病理形态
进行观察记录，井与木后镜下病理结果相对照。２结果
D ２．１太体病理表现２９例表现为单侧或双侧甲状腺增大．６
例突入胸骨后纵隔内，呈多发实性或囊实性结节。８例表现
D 为单发实性结节，无完整包膜。９侧表现为限局囊肿，直径１． C ５－５ｃｍ不等，囊壁完整．其中６倒可见 “壁结节 ”，３侧伴囊内

甲状腺结节CT影像鉴别诊断

THANK 02
03
形态：圆形或椭圆形，边缘光滑
密度：均匀，与周围组织密度相近
钙化：无或少量钙化，钙化形态规则
04
05
血流：血流信号不明显或无血流信号
生长速度：生长缓慢，无明显变化
恶性结节
01
形态：不规则，边界不清
02
密度：密度不均匀，内部可见钙化
03
血流：血流丰富，可见强化
甲状腺结节的CT影像诊断方法：通过CT扫描，观察甲状腺结节与周围组织的关系，如毗邻关系、侵犯程度等
甲状腺结节的CT影像诊断方法：通过CT扫描，观察甲状腺结节的强化程度，如强化方式、强化程度等
影像量化评估
1 结节大小：测量结节的最大径和最小径 2 结节密度：测量结节的CT值，区分实性结节和囊性结节 3 结节边缘：评估结节边缘是否清晰、光滑 4 结节内部结构：观察结节内部是否有钙化、囊变等特征 5 结节周围结构：观察结节周围是否有淋巴结肿大、血管受压等表现
01
02
03
甲状腺结节的CT 影像特征
04
甲状腺结节的CT 影像分类
05
甲状腺结节的CT 影像鉴别诊断方法
甲状腺结节的CT 影像诊断流程
甲状腺结节的CT 影像诊断结果解释
影像对比
甲状腺结节的CT影像诊断方法：通过CT扫描，观察甲状腺结节的形态、大小、密度、边界等特征
甲状腺结节的CT影像诊断方法：通过CT扫描，观察甲状腺结节的血供情况，如血流信号、血管分布等
甲状腺结节CT影像鉴别诊断
演讲人
目录
01. 甲状腺结节的CT影像特征 02. 甲状腺结节的鉴别诊断 03. 甲状腺结节的CT影像诊断方法
甲状腺结节的CT影像特征

头颈部学组：结节性甲状腺肿的CT诊断

头颈部学组：结节性甲状腺肿的CT诊断两侧甲状腺呈非对称性肿大，右侧明显。

右叶实质内见大小约46mm×44mm×62mm卵圆形等低密度影，边缘显示模糊，病灶明显向外隆起并延伸至右胸廓入口处，平扫平均CT值约55HU，增强扫描病灶强化不明显，病灶周围脂肪间隙显示模糊、浑浊而密度增高，气管受压向左侧移位。

甲状腺左叶见一大小约26mm×23mm×36mm 椭圆形囊性低密度影，边缘较清，病灶下份壁见环形、壳样钙化影，囊性成分平扫CT值约20HU，增强多期扫描均未见强化，边缘显示较前清晰。

所及层面颈部未见增大淋巴结影。

大体病理右侧甲状腺见一个大小约6×5cm的肿物，呈囊性，有包膜，内含褐色液体约15ml，与周围组织明显粘连，无浸润性生长；左侧甲状腺见一个大小约4×4cm的肿物，呈囊性，有包膜，部分质偏硬，内含褐色液体约10ml，与周围组织明显粘连，无浸润性生长。

周围未见淋巴结肿大。

结节性甲状腺肿病理属单纯性甲状腺肿的后期阶段，即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。

随着单纯性甲状腺肿的病程发展，甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生，复旧或萎缩不一致，形成大小不一的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不足可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化。

结节性甲状腺肿临床特点女性多见，发病高峰为青春期。

甲状腺不同程度肿大和肿大的结节对周围器官的压迫症状是本病主要的临床表现，甲状腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动。

除了个别继发甲亢的结节性甲肿外，一般甲状腺功能和基础代谢率大多正常。

结节性甲状腺肿影像学表现CT多结节性甲肿表现为非对称性增大，甲状腺轮廓呈结节状或波浪状改变，边缘连续无破坏中断现象；甲状腺低密度且不均匀，有时伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化，密度不均。

增强扫描明显强化，囊变坏死区不强化。

气管、食管和大血管的移位。

MRI甲状腺单发结节、多发结节或弥漫性病变，信号表现多变：①T1WI等或稍高信号,T2WI高信号结节；②T1WI和T2WI高信号结节；③T1WI稍低,等或高信号,T2WI低信号结节。

甲状腺CT诊断鉴别相沙理论

甲状腺病变CT诊断及鉴别腺瘤1.增强后病变内强化程度高于周围甲状腺组织，对腺瘤类病变诊断非常重要，2.平扫密度均匀，此点有别于结节性甲状腺肿，也是腺瘤与结节性甲状腺肿唯一的区别。

3.腺瘤样病变往往细胞及微小滤泡增生显著，极少出现明显坏死情况结节性甲状腺肿1.病变平扫显示欠清晰，而增强后显示清晰。

2.密度不均匀，符合结节性甲状腺肿的不均匀的滤泡上皮增生与复旧表现，病变内见多发斑片状低密度区，较平扫清晰，符合结节性甲状腺肿内出血坏死的表现。

3.结节性甲状腺肿；小的病变，如果是乳头状癌的话，增强后应该消失，而该病变显示，提示其为结节性甲状腺肿，内含纤维化或坏死。

4.结节性甲状腺肿伴囊变，主要是依靠其密度不均匀，以及增强后病灶由平扫的模糊到增强后的清晰，相沙系列应该有所解释！而至于较小的病灶，CT的分辨率显然不及超声，超声可以发现2-3mm的病灶，甚至可以达到定性的价值！这是CT永远不及的地方！！！我们的日常CT中，对于5mm以下的病变，能够显示出来的并非100%，主要靠病灶的位置、是否存在基础病变（如桥本等）等！这也是大家对CT认同较低的原因吧5.结节性甲状腺肿的主要原因是增强后钙化环内仍为较低密度，提示内为坏死区，钙化往往是结界边缘或内部分隔钙化，故呈结节状或细长条状、弧状6.CT和超声并非能够对PTC做出百分百的准确性就行了甲状腺乳头状癌癌1. 病变周围甲状腺边缘中断征象（笔者又称之为咬饼征），2. 微钙化钙化，基础是沙粒体，沙粒体的直径约70微米，而我们CT所见的钙化多用毫米计算，二者并非一一对应，而一个细钙化是由多少枚沙粒体构成还没有权威文献报道。

3. 较大环状钙化，但钙化环不规则，提示恶性可能大，病变与临近甲状腺边界不清，尤其是增强后，增强后钙化环内部明显强化而与周围甲状腺相似。

增强后钙化周围的低密度影（软组织瘤体）较平扫范围缩小等征象均提示甲状腺乳头状癌的诊断。

4. 甲状腺乳头状癌一个非常大的特点是增强后类似磨玻璃状表现，增强后磨砂玻璃状强化，换句话说，增强后病灶范围缩小了，边缘不清晰了假包膜型，非常少见，仔细的园友看得出病灶边缘的包膜较模糊，另外，如果是结节性甲状腺肿的话，甲状腺内侧缘不会出现中断征象5. 岛征，病变周围为坏死性病变。

结节性甲状腺肿的CT诊断及病理基础分析

６号染色体短臂上ＨＬＡ — Ａ和Ｂ位点之间，更靠近Ａ位点口１。２．１ＨＣ的基本特点原发性ＨＣ是一种罕见的常染色体
结节等［４１。③肝糖原沉积症：其为先天性常染色体隐性遗传疾
病，为先天陛糖原代谢紊乱，常在婴儿或儿童期发病，主要累及肝、肾、肌肉和脑。与ＨＣ在ＣＴ上均表现为肝密度增高，而不易鉴别，但如果采用双能量ＣＴ可测定肝的高密度是铁还是糖原，诊断就十分容易了，本病发展至晚期ＣＴ、ＭＲＩ均显示为肝
【２】ｈ庆丰，张杰．肝血色病１例田傲射学实践，２００５，２０（９）：８２５．
［３】李天平，何清，李宜键．肝血色病１例【Ｊ】．中国医学影像学杂志，
２００８，１６（４）：３１８ — ３１９．
隐性遗传疾病，常见于男性，发病年龄多在４ｏ岁～６Ｏ岁，女性
患者发病一般在绝经期后。其主要原因为胃肠道铁吸收过多，
并在器官内过量沉积，常同时累及肝、胰腺、心肌、脾、淋巴结及皮肤等。患者早期通常无症状，或仅仅表现为腹痛、虚弱无力、
断。
参考文献
等网织内皮系统，多不伴有脏器功能实质损害［３１。
２．２ＨＣ的ＣＴ、ＭＲＩ表现ＨＣ的ＣＴ表现为肝实质密度
【１］张人玲，邢维常，张念察，等．家族性血色病［Ｊ］．中国糖尿病杂志，

甲状腺结节的CT鉴别诊断 ppt课件

ppt课件
5
甲状腺癌的CT表现：

平扫多呈低密度，增强后不同程度强化；多为不规则形，最大径多位于甲状腺边缘；包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征；增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小；钙化：约占半数+，多位于病灶内，沙粒样钙化为乳头状癌较具特征性表现；囊变：常不完全，增强后多见强化的壁结节；淋巴结转移，乳头状癌最常见，早期即可出现；周围结构浸润，多为晚期表现；微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死

滤泡性腺瘤最多见
甲状腺功能测定大多正常
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19
甲状腺腺瘤CT表现：

一侧甲状腺内低密度结节，边缘光滑，密度均匀增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度可高于甲状腺，
瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移

无坏死、囊变；钙化少见
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20
左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显
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1
病因及分类：
依病因分为：
增生性结节性甲状腺肿肿瘤性结节炎症性结节
囊肿
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2
临床表现：
查体或超声发现；多数无症状；可有局部压迫表现；可有甲状腺功能异常，甲亢或甲减。
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3
提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病2型)家族史
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21
腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环
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22
其他甲状腺结节：

甲状腺囊肿甲状腺转移癌：少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌
和肺癌。CT上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，

甲状腺结节CT影像解析思路

CT影像在甲状腺结节诊断中的重要性
分辨率高
发现转移灶
CT影像具有高分辨率，能够清晰地显示甲状腺结节的大小、形态、边缘及内部结构，为诊断提供重要依据。
CT影像能够发现甲状腺周围和颈部淋巴结的转移灶，有助于评估病情和制定治疗方案。
判断良恶性
通过观察CT影像上的特征，如结节的密度、钙化情况、强化程度等，有助于判断甲状腺结节的良恶性，为后续治疗提供指导。
织的肿块。
形态变化
结节的形态、边缘和轮廓可能不规则或模糊。
钙化
部分甲状腺结节可能出现钙化，表现为高密度影。
影响CT影像解析的关键因素
01
02
03
扫描参数
扫描的层厚、电压和电流等参数影响图像的分辨率和对比度。
窗宽和窗位调整
通过调整窗宽和窗位，可以更好地观察不同组织结构的细节。
阅片经验
阅片医生的专业知识和经验对准确解读CT影像至关重要。
02
CT影像解析基础
CT影像的基本原理
X射线与物质相互作用
CT影像通过X射线与人体组织的相互作用获得数据。
探测器接收信号
探测器接收到透过人体的X射线信号，转换为电信号。
重建图像
电信号经过计算机处理，重建出人体组织的二维或三维图像。
甲状腺结节在CT影像中的表现
密度差异
甲状腺结节在CT影像中表现为密度高于或低于周围正常甲状腺组
CT影像解析技术的发展趋势
人工智能辅助诊断
01
利用深度学习技术，自动提取甲状腺结节的影像学特征，辅助
医生进行快速、准确的诊断。
多模态影像融合
02
将CT、MRI、超声等影像学检查手段进行融合，提供更全面的

甲状腺结节的CT征象分析及意义

ｔｗｏｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｓｅｎｉｏｒｄｏｃｔｏｒｓｗｅｒｅｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅｔｏｅｖａｌｕａｔｅｅａｃｈＣＴｆｅａｔｕｒｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｍｉｎｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｂｏｕｎｄａｒｉｅｓｏｆ３３ｂｅｎｉｇｎｎｏｄｕｌｅｓｗｅｒｅｃｌｅａｒｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｔｅｏｒｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄｃａｐｓｕｌｅ．Ｔｈｅｎｏｄｕｌａｒｓｏｌｉｄｐａｒｔｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｅｎｈａｎｃｅｄｗｉｔｈｎｏｎ－ｅｎｈａｎｃｅｄｃｙｓｔｉｃｎｅｃｒｏｔｉｃａｒｅａｓ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｏｕｔｆｌｏｗｔｙｐｅｏｆ２７ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄｔｉｍｅ－ｄｅｎｓｉｔｙｃｕｒｖｅ．６ｂｅｎｉｇｎｎｏｄｕｌｅｓｃｏｕｌｄｎｏｔｂｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｄｕｅｔｏｔｈａｔｔｈｅｃｙｓｔｉｃｐｏｒｔｉｏｎｉｓｍｏｒｅａｎｄｔｈｅｓｏｌｉｄｐａｒｔｉｓｌｅｓｓａｎｄｔｈｅＣＴｖａｌ－ｕｅｃａｎｎｏｔｂｅｍｅａｓｕｒｅｄａｃｃｕｒａｔｅｌｙ．４ｎｏｄｕｌｅｓｏｃｃｕｒｒｅｄｗｉｔｈｐｏｒｐｈｙｒｉｔｉｃ，ｎｏｄｕｌａｒａｎｄｃｙｃｌｉｃｃｏａｒｓｅｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ．ＴｈｅｃｅｒｖｉｃａｌＶＩｒｅｇｉｏｎ

甲状腺常见疾病的CT表现

颈部神经鞘瘤
CT扫描可观察到肿块呈圆形或椭圆形，边界清晰，密度均匀，增强后均匀强化。
颈部脂肪瘤
CT扫描显示低密度肿块，边缘清晰，密度均匀，增强后无强化。
与其他甲状腺疾病的鉴大，密度不均，结节大小不等，边缘清晰或模糊。
甲状腺癌
CT扫描显示甲状腺内低密度肿块，边缘模糊，可伴有钙化，增强后不均匀强化。
可伴有甲状腺内钙化灶或纤维条索状钙化，这是由于甲状腺组织退行性变和纤维化所致。
甲状腺激素抵抗综合征时，甲状腺上动脉可增粗或无明显改变，增强后强化程度可增强或无明显改变。
04
甲状腺疾病的鉴别诊断
与其他颈部肿块的鉴别诊断
颈部淋巴结肿大
CT扫描可观察到淋巴结的大小、形态、边缘及强化方式，有助于鉴别良恶性。
良性肿瘤
形态规则
增强后强化
良性肿瘤在CT上通常呈现形态规则的肿块，边缘清晰，无浸润性生长。
良性肿瘤在增强CT扫描中通常有均匀强化。
密度均匀
良性肿瘤内部密度均匀，无坏死或钙化。
恶性肿瘤
形态不规则
恶性肿瘤在CT上通常呈现形态不规则的肿块，边缘模糊，有浸润
性生长。
密度不均匀
恶性肿瘤内部密度不均匀，可能出现坏死或钙化。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退时，甲状腺体积缩小，密度增高且不均匀，增强后强化程度增强。
可伴有甲状腺内钙化灶或纤维条索状钙化，这是由于甲状腺组织退行性变和纤维化所致。
甲状腺功能减退时，甲状腺上动脉直径变细，增强后强化不明显，这是由于甲状腺激素减少导致血管收缩。
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素抵抗综合征时，甲状腺体积可增大、正常或减小，密度可增高、正常或减低，增强后强化程度可增强、正常或减弱。

甲状腺结节性病变CT诊断及鉴别诊断

甲状腺结节性病变CT诊断及鉴别诊断摘要】目的分析甲状腺结节性病变影像诊断及鉴别诊断，探讨甲状腺结节性病变CT诊断特征。

方法回顾性分析43例经手术病理证实和实验室确诊的甲状腺结节性病变CT诊断资料。

结果本组43例，其中甲状腺瘤20例，甲状腺癌13例，结节性甲状腺肿10例， CT表现为甲状腺内单发或多发低密度结节灶，分析其钙化的形态，边缘是否清楚，强化环是否完整，是否有外侵以及是否有颈淋巴结肿大。

结论 CT在甲状腺结节性病变的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。

【关键词】甲状腺结节 X线计算机诊断CT diagnosis of thyroid nodules and differential diagnosis【Abstract】 Objective To analysis of imaging diagnosis of thyroid nodules and differential diagnosis of thyroid nodules CT diagnostic features. Methods Retrospective analysis of 43 cases confirmed by pathology and laboratory-confirmed diagnosis of thyroid nodules in CT data.Result The group of 43 cases, including 20 cases of thyroid tumors, 13 cases of thyroid cancer and 10 cases of nodular goiter. CT showed solitary or multiple thyroid nodules low density, the shape of the calcification, the edge is clearly enhanced ring is complete, whether there is foreign invasionand whether there is lymph node enlargement. Conclusion CT in the diagnosis of thyroid nodules and differential diagnosis has important value.【Key words】 Thyroid nodules X-ray computed Diagnosis甲状腺结节性病变是颈部最常见的肿块性疾病[1]，常见的结节性病变包括：甲状腺腺瘤、甲状腺癌以及结节性甲状腺肿，它们的影像表现有一定的相似性，从而造成临床诊断困难，CT在甲状腺结节性病变的定性诊断及鉴别诊断中具有重要价值。

甲状腺结节的CT诊断模板

2、滤பைடு நூலகம்状腺癌：
约占20%。其患者的平均年龄较乳头状癌者大。主要是通过血液转移到肺、骨和肝。其预后不及乳头状腺癌好
3、髓样癌：
占2～5%。发病年龄多为中老年。肿瘤具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺增生（MENⅡ）的特点
4、未分化癌：
占甲状腺癌的5%，中年以上男性多见；生长迅速，预后差
流行病学：
一般人群中甲状腺结节的患病率：
触诊3%-7%，超声20%-70%
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5-15%
Gharib H, Papini E, Paschke R, Duick DS, Valcavi R, Hegedüs L, Vitti P; AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules. American Association Of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and EuropeanThyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract. 2010, 16 Suppl 1:1-43.
甲状腺弥漫性或一侧性增大多个大小不等的、结节状、类圆形低密度区，边缘多较清楚结节内可出血、囊变，有时囊变区可见结节常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同，但临床表现不同
平扫:左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头）甲状腺峡部瘤体，边缘较清晰（箭）增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑（箭头）甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰(箭)

甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断

临床上极为少见(<5％)，恶性程度最高，且预后极差
形态不规则，边界不清
密度不均匀，易出现囊变、坏死、出血
易突破包膜、侵犯周围组织
易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连
，病变与淋巴结融合
宁波大学附属医院影像科
六、甲状腺其他恶性肿瘤
⑴ 原发性甲状腺恶性淋巴瘤（ primary thyroid
囊变形态规则、分界清
少见
病变包膜包膜完整，边界清楚、边界
恶性肿瘤
类圆形或类椭圆形、不规则形
坏死形态不规则，分界模糊
多见，细颗粒、不规则钙化
假包膜完整或不完整、不规则，无包膜边界模糊
宁波大学附属医院影像科
甲状腺包膜强化特点周围结构关系淋巴结
良性肿瘤完整强化环明显强化无侵犯无
宁波大学附属医院影像科
五、甲状腺癌
⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
宁波大学附属医院影像科
内细颗粒钙化、破边征
渐进性填充、淋巴结囊变
宁波大学附属医院影像科
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
宁波大学附属医院影像科
三、病理分类
甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌滤泡旁细胞癌：髓样癌其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
宁波大学附属医院影像科
四、甲状腺良性肿瘤
腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1）中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10%癌变，20%继发甲亢

各种CT征象在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的价值

各种CT征象在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的价值甲状腺是一个重要的内分泌器官，良恶性病变对人体健康有着极大的影响。

近年来，CT技术的普及和发展，使其在甲状腺疾病的鉴别诊断中发挥了重要的作用。

本文将从CT 影像学的角度探讨甲状腺良恶性病变鉴别诊断中各种CT征象的价值。

一、普通CT扫描1. 良性结节的CT表现良性结节为均一或略不均匀的低密度影像。

大小和形态多样，通常呈圆形或卵圆形，边缘光滑清晰。

病灶周围无显著的肿胀和肿物侵袭征象。

恶性结节多为不均匀性结节，病变内透亮区域常含有小斑点状高密度。

病灶边缘较为模糊，呈毛刺状或分叶状。

病灶周围常有周边性增厚和肌肉侵袭征象。

圆形囊性病变CT扫描呈圆形或卵圆形囊腔，密度均匀，边缘光滑清晰。

若囊腔内壁有强化影，应注意恶性囊性病变的可能性。

良性混合性病变通常呈多个小结节，以实性为主，结节大小和形态不同，边缘清晰，周围无明显肿胀。

二、增强CT扫描1. 强化程度与时间恶性病变的强化程度早期呈快速均匀的持续性强化，血管生成和渗透性增强分别为10-20min和20-40min。

而良性病变强化程度稍慢，但一般不持续增强，持续时间很短。

2. 强化过程中的形态学变化灶周边的纤维包膜对于良恶性病变的鉴别有一定帮助。

恶性病变其包膜好像已被破坏或无法看到，常伴有颈动脉韧带、环喉神经管等的侵犯。

而良性病变的包膜清晰，边缘光滑。

3. 强化减退恶性病变在持续强化一段时间后，减弱的程度较快，甚至出现低密度区。

而良性病变则表现为持续性轻度强化或轻微减弱。

综上所述，CT技术在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中具有不可替代的作用。

然而，CT征象并非完全可靠，仍需要结合其他检查手段如B超、核医学检查等综合分析，才能得出准确的诊断结果。

甲状腺结节的ct鉴别诊断PPT课件

2020/9/20
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增强后41个病灶明显强化，强化幅度＞ 40HU，其38个呈均匀强化，3个病灶中央强化明显，边缘见环形低密度影，呈“镶嵌征”。
24例（60%）可见颈部肿大淋巴结，绝大部分位于颈静脉周围，4例呈均匀实性、12例呈含有壁结节的囊实性、7例呈均匀实性与囊实性肿大淋巴结并存、1例呈完全囊性，增强后实性部分明显强化，8例肿大淋巴结内见沙粒状、结节状或蛋壳状钙化。甲状腺转移淋巴结很有特点，因此甲状腺病变患者一定要注意颈部淋巴结的观察，见到上述特征性的肿大淋巴结，即可确定甲状腺癌的诊断；如甲状腺肿块巨大而无特征性的肿大淋巴结，则倾向结甲肿。
双侧甲状腺乳头状癌
实性部分（壁结节）明显强化。
2020/9/20
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左侧甲状腺内见一约1.5cm大小、边缘不光整的结节状低密度影，强化较明显，未见明显坏死区，内见多个砂粒状钙化灶，左侧甲状腺包膜不完整，左侧颈鞘后方见一明显强化的肿大淋巴结。
2020/9/20
左甲状腺乳头状癌
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左颈淋巴结转移可见蛋壳状钙化
5
63/F，左甲状腺乳头状癌
2020/9/20
6
50/M，左甲状腺恶淋
2020/9/20
7
2020/9/20
42/F 左侧甲状腺髓样癌伴LNM。
8
1.5cm，平扫CT值约42HU，内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显，CT值约143HU，周围见一环形低密度影呈“镶嵌征”，右侧甲状腺包膜完整。
2020/9/20
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2020/9/20
61/F 双侧巨大结甲肿
14
2020/9/20
57/F
结甲肿
双侧甲状腺滤泡癌。