甲状腺结节PPT课件
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辅助检查
• 高清晰甲状腺超声检查 • 甲状腺核素显像 • 甲状腺MRI和CT检查 • 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
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高清晰甲状腺超声检查
• 是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。 • 不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲 状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。 • 所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需 行此项检查。 • 报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、 结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和 颈部淋巴结情况。
桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。
14
• 甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
• 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、 恶性没有帮助。
• 血清降钙素水平的测定
• 对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者， 应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
15
6
病因及分类
依病因分为： • 增生性结节性甲状腺肿 • 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 • 囊肿 • 炎症性结节
7
诊断
• 核心：鉴别结节的良、恶性。 • 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。
8
临床表现
• 查体或超声检查发现； • 多数无症状； • 极少数有局部压迫表现； • 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
23
甲状腺MRI和CT检查
• 在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如 甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。
• 在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸 骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。
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甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
• 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 • 文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% • 怀疑恶性变者均应进行FNAC • FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于 确定手术方案
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诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
30
临床表现
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
31
甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声>触诊
10
病因及分类
依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
11
甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％ 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
32
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
32
甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
33
33
病史
重点关注：
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
21
饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。
诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
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临床表现
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声>触诊
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病因及分类
依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
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甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％ 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
32
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
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甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
33
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病史
重点关注：
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
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饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。
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甲状腺结节诊断准确性有待提高
01
当前诊断方法存在一定误差，需要进一步提高诊断准确性。
治疗手段单一且效果有限
02
目前针对甲状腺结节的治疗手段相对单一，且治疗效果有限，
需要探索更加有效的治疗方法。
患者对疾病认知不足
03
很多患者对甲状腺结节缺乏足够的了解，导致治疗不及时或不
当，需要加强患者教育。
未来发展趋势及前景
04
甲状腺结节并发症与风险
并发症类型及危害
甲状腺功能亢进
结节可能导致甲状腺激素分泌 过多，引发甲亢症状，如心悸
、多汗、消瘦等。
甲状腺功能减退
结节压迫或破坏正常甲状腺组 织，导致甲状腺激素分泌不足 ，出现甲减症状，如乏力、怕 冷、便秘等。
甲状腺危象
罕见但严重的并发症，表现为 高热、心率失常、意识障碍等 ，危及生命。
影像学检查
超声检查
利用高频声波对甲状腺进行成像，评 估结节的大小、数量、位置和性质。
放射性核素扫描
CT或MRI检查
对于复杂或疑似恶性的结节，可采用 CT或MRI等影像学检查手段，提供更 详细的解剖结构和周围组织关系信息 。
通过注射放射性核素，观察甲状腺对 核素的摄取情况，判断结节的功能状 态。
03
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• 甲状腺结节概述 • 甲状腺结节检查方法 • 甲状腺结节治疗方法 • 甲状腺结节并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
甲状腺结节概述
定义与分类
定义
甲状腺结节是指在甲状腺内出现 的、能由放射学检查与周围甲状 腺组织清楚区分开的孤立结节。
分类
根据结节性质，可分为良性结节 和恶性结节。
生活调整
《甲状腺结节中医》课件
《甲状腺结节中医》 ppt课件
目录
Contents
• 中医对甲状腺结节的认识 • 中医治甲状腺结节的方法 • 中医对甲状腺结节的预防与保健 • 中医治疗甲状腺结节的案例分享 • 中医治疗甲状腺结节的展望
01 中医对甲状腺结节的认识
中医对甲状腺结节的定义
定义
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿 块，可随吞咽动作随甲状腺而上 下移动，是临床常见的病症。
心理疏导
学会自我调节情绪，适时 进行心理疏导，缓解压力 和焦虑。
与他人交流
多与他人交流和沟通，分 享自己的感受和经验，有 助于释放情绪和压力。
04
中医治疗甲状腺结节的案例分 享
成功案例一：中药治疗甲状腺结节
总结词
中药治疗甲状腺结节具有显著疗效，可有效缩小结节并改善症状。
详细描述
患者李女士，52岁，因颈部不适就诊，经检查发现甲状腺多发结节，最大直径约 1.5cm。采用中药治疗，以疏肝理气、软坚散结为原则，方用夏枯草、海藻、贝 母等中药。治疗3个月后，复查显示结节明显缩小，症状明显改善。
控制碘摄入量
避免碘摄入过多或过少， 适量摄入海带、紫菜等含 碘丰富的食物。
运动保健
适量运动
保持适量的运动，如散步、太极拳等 ，有助于促进新陈代谢和血液循环。
持之以恒
坚持规律的运动习惯，有助于提高身 体免疫力。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和过度劳累，以免加重 甲状腺负担。
情志调护
保持心情舒畅
避免情绪波动和压力过大 ，保持心情舒畅和乐观心 态。
描述
中医认为甲状腺结节是由于气滞 、痰凝、血瘀等多种因素导致的 局部气血不畅、脉络受阻，使津 液停聚而形成。
中医对甲状腺结节的病因分析
目录
Contents
• 中医对甲状腺结节的认识 • 中医治甲状腺结节的方法 • 中医对甲状腺结节的预防与保健 • 中医治疗甲状腺结节的案例分享 • 中医治疗甲状腺结节的展望
01 中医对甲状腺结节的认识
中医对甲状腺结节的定义
定义
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿 块，可随吞咽动作随甲状腺而上 下移动，是临床常见的病症。
心理疏导
学会自我调节情绪，适时 进行心理疏导，缓解压力 和焦虑。
与他人交流
多与他人交流和沟通，分 享自己的感受和经验，有 助于释放情绪和压力。
04
中医治疗甲状腺结节的案例分 享
成功案例一：中药治疗甲状腺结节
总结词
中药治疗甲状腺结节具有显著疗效，可有效缩小结节并改善症状。
详细描述
患者李女士，52岁，因颈部不适就诊，经检查发现甲状腺多发结节，最大直径约 1.5cm。采用中药治疗，以疏肝理气、软坚散结为原则，方用夏枯草、海藻、贝 母等中药。治疗3个月后，复查显示结节明显缩小，症状明显改善。
控制碘摄入量
避免碘摄入过多或过少， 适量摄入海带、紫菜等含 碘丰富的食物。
运动保健
适量运动
保持适量的运动，如散步、太极拳等 ，有助于促进新陈代谢和血液循环。
持之以恒
坚持规律的运动习惯，有助于提高身 体免疫力。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和过度劳累，以免加重 甲状腺负担。
情志调护
保持心情舒畅
避免情绪波动和压力过大 ，保持心情舒畅和乐观心 态。
描述
中医认为甲状腺结节是由于气滞 、痰凝、血瘀等多种因素导致的 局部气血不畅、脉络受阻，使津 液停聚而形成。
中医对甲状腺结节的病因分析
甲状腺结节-PPT课件
• 3.4治疗 • 因甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率约为20％) 和恶变(发生率约为10％)的可能，故应早期 行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分(腺瘤 小)切除。切除标本必须立即行冰冻切片检 查，以判定有无恶变。
4、甲状腺癌
• 4.1 概述 • 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1％。除髓样癌外，绝大 部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
• 1.2临床表现： • 女性多见，甲状腺功能和基础代谢率除了 结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进外， 大多正常。甲状腺不同程度的肿大和肿大 结节对周围器官引起的压迫症状是本病主 要的临床表现。
• 1.3诊断： • 检查发现甲状腺肿大或结节比较容易，但 临床上更需要判断甲状腺肿及结节的性质， 这就需要仔细收集病史，认真检查，对于 居住于高原山区缺碘地带的甲状腺肿病人 或家属中有类似病情者常能及时作出地方 性甲状腺肿的诊断。
• 2.2.2临床表现 • 无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表 面光滑，多伴甲状腺功能减退，较大腺肿 可有压迫症状
• 2.2.3治疗 • 可长期用甲状腺干制剂或左旋甲状腺素片 治疗，多有疗效。有压迫症状者应行活组 织病理检查或手术以排除恶变。
3、甲状腺腺瘤
• 3.1概述： • 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。 按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤 两种。滤泡状腺瘤多见，周围有完整的包 膜，乳头状囊性腺瘤少见，常不易与乳头 状腺癌区分，诊断时要注意。本病多见于 40岁以下的妇女。
• 4.2.3 未分化癌 • 特点① 约占15％，多见于70岁左右老年人。 ②发展迅速，且约50％早期便有颈淋巴结 转移，高度恶性。③除侵犯气管和(或)喉返 神经或食管外，还能经血运向肺、骨远处 转移。预后很差。平均存活3～6个特点①仅占7％。来源于滤泡旁降钙素分泌 细胞(C细胞)，细胞排列呈巢状或囊状，无 乳头或滤泡结构，呈未分化状②瘤内有淀 粉样物沉积。③可兼有颈淋巴结侵犯和血 行转移。预后不如乳头状癌，但较未分化 癌好。
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PPT课件•甲状腺结节概述•甲状腺结节类型及特点•甲状腺结节检查与评估•甲状腺结节治疗方法及效果评价目•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署录甲状腺结节概述01定义与发病率定义甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。
发病率甲状腺结节的发病率较高，女性多于男性，且随年龄增长而增加。
发病原因及危险因素发病原因包括缺碘、甲状腺组织过度增生、炎症、遗传等。
危险因素包括性别（女性更高发）、年龄（老年人更高发）、家族史、放射线暴露史等。
临床表现与诊断方法临床表现多数甲状腺结节患者无症状，结节较大或恶性时可能出现呼吸困难、吞咽困难等症状。
诊断方法主要包括体格检查、超声检查、甲状腺功能检查等。
其中，超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，可以判断结节的大小、数量、位置以及与周围组织的关系等。
甲状腺结节类型及特点02最常见，由甲状腺不均匀增大和结节样变引起。
结节性甲状腺肿单发，有完整包膜，与周围组织分界清楚。
甲状腺腺瘤由甲状腺炎引起，如亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
炎症性结节包括乳头状癌、滤泡状癌等，生长缓慢，恶性程度相对较低。
分化型甲状腺癌未分化型甲状腺癌髓样癌少见，恶性程度高，生长迅速，易转移。
来源于滤泡旁细胞的恶性肿瘤，可分泌降钙素。
030201不同类型结节的鉴别诊断了解患者年龄、性别、家族史等，结合体检触诊判断结节大小、质地、活动度等。
通过甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体等检测辅助诊断。
超声、CT、MRI等可帮助明确结节位置、大小、数量及与周围组织关系。
对可疑恶性结节进行细针穿刺活检，获取组织进行病理学检查以明确诊断。
病史和体检实验室检查影像学检查细针穿刺活检甲状腺结节检查与评估0303降钙素测定有助于甲状旁腺功能亢进的诊断。
01甲状腺功能检查通过测定血清中的T3、T4、TSH 等激素水平，了解甲状腺功能状态。
02甲状腺相关抗体检测如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb ）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb ）等，用于评估甲状腺自身免疫状态。
甲状腺结节PPT优秀课件
症状描述：颈部出现明显肿块，伴有声音嘶哑、呼吸困 难等症状
治疗建议：根据病理结果，制定后续治疗方案，如放疗、 化疗等
病例三：手术治疗的成功案例
患者年龄：42岁
术后恢复情况：患者恢复良好，无并发 症发生
治疗过程：进行手术治疗，术中快速病 理检查证实为良性结节，仅行结节切除 +部分甲状腺切除
症状描述：颈部出现肿块，伴有压迫感 诊断结果：甲状腺结节，性质待定
05
甲状腺结节的病例分享
病例一：年轻女性的甲状腺结节
01
02
03
04
患者年龄：28岁
症状描述：颈部出现无痛性肿 块，随吞咽上下移动
诊断结果：甲状腺左侧叶结节 ，性质待定
治疗建议：进行细针穿刺活检 ，明确结节性质，根据结果制
定治疗方案
病例二：老年男性的甲状腺癌
患者年龄：65岁 诊断结果：甲状腺癌，右侧甲状腺全切+淋巴结清扫
甲状腺自身抗体检测
检测甲状腺自身抗体有助于诊 断甲状腺炎等自身免疫性疾病 。
降钙素检测
对于甲状腺髓样癌的排除诊断 具有一定的参考价值。
影像学检查
超声检查
超声检查是甲状腺结节的首选影 像学检查方法，可以观察结节的 位置、大小、形态、边界、内部 回声等特征。
CT和MRI检查
对于需要进一步了解结节与周围 组织关系的病例，可考虑进行CT 或MRI检查。
手术方式包括甲状腺部分切除术、全切除术等，需 要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗的优点在于能够彻底清除病变组织，减少 复发风险，但也可能带来一定的并发症和后遗症。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、激光治疗等，适用于特定类型的甲 状腺结节。
2024版《甲状腺结节ppt》课件
《甲状腺结节ppt》课件目录•甲状腺结节概述•诊断方法与评价标准•治疗原则及手术指征探讨•药物治疗进展与新型药物研发动态•营养支持与生活方式调整建议•总结回顾与展望未来发展趋势CONTENTSCHAPTER01甲状腺结节概述定义与发病机制定义甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。
发病机制涉及遗传、环境、免疫等多种因素。
可能机制包括碘缺乏、甲状腺组织过度增生、炎症等。
03遗传因素有家族聚集现象。
01发病率女性多于男性，且随年龄增长发病率增加。
02地域分布碘缺乏地区发病率较高。
流行病学特点临床表现及危害临床表现多数结节无症状，较大结节可能出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。
部分结节可分泌甲状腺激素，引起甲亢症状。
危害恶性结节可能危及生命；良性结节也可能影响生活质量，如造成心理压力、影响美观等。
CHAPTER02诊断方法与评价标准实验室检查项目选择血清TSH和甲状腺激素所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。
血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。
甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。
血清降钙素有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
血清降钙素水平明显升高可提示结节为甲状腺髓样癌。
甲状旁腺激素伴有血清钙水平异常升高者应检测血清甲状旁腺激素（PTH）水平，排除甲状旁腺功能亢进可能。
高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。
它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。
对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。
也可用于超声引导下FNAC检查。
能评价结节的功能。
依据结节对放射性核素的摄取能力将甲状腺结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。
“热结节”占10%，“冷结节”占80%，“温结节”占10%。
甲状腺结节ppt参考课件
97-99%
乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
39
• 推荐1-9：术前评估甲状腺结节良恶性时， FNAB是敏感度和特异度最高的方法。 （推荐级别A）
• 推荐1-10：超声引导下FNAB可以提高取材成 功率和诊断准确率。 （推荐级别B）
40
判断甲状腺结节良恶性时须注意
结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小 于1.0cm的结节中，恶性并不少见
• 对囊实性结节来说，根据实性部分的生长情况决定 是否进行FNAB。
43
• 推荐1-12：多数甲状腺良性结节的随访间隔为 6-12个月；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结 节，可以缩短随访间隔。 （推荐级别C）
• 推荐1-13：体积增大超过50%的甲状腺结节， 是FNAB的适应证。 （推荐级别B）
44
或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发 性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史； • ④男性； • ⑤结节生长迅速； • ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变； • ⑦伴吞咽困难或呼吸困难； • ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定； • ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
9
甲状腺结节的实验室检查
• 所有甲状腺结节患者均应检测促甲状腺激素（TSH）水平 – TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。
• 甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺产生的特异性蛋白。多种甲状腺疾病均可 引起Tg升高，包括DTC（分化型甲状腺癌）、甲状腺肿、甲状腺组织炎 症或损伤、甲亢等。 – 因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
结节的良、恶性与结节是否可触及无关 结节的良、恶性与结节单发或多发无关 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关
41
甲状腺结节的随访
甲状腺结节PPT
地、表面情况，有无震颤、压痛等。 • 听诊：血管杂音。
5
甲状腺触诊
• 1.检查者站在患者背后检查时，患者取坐位，嘱患者颈部放松，头微前屈，检查者两手拇指分别置于颈 后，两手示指中指置于环状软骨下气管两侧，分别触诊甲状腺峡部及左、右叶。检查时嘱患者做吞咽动 作，甲状腺随吞咽上下移动。检查左叶时，头微向左转，左手拇指置于左侧胸锁乳突肌后缘向前轻推， 示指、中指触摸左叶，右手示指、中指向对侧推移甲状腺，以便于检查。检查右叶时，头略转向右侧， 右手拇指置于右侧胸锁乳突肌后缘向前轻推、示指、中指触摸右叶、左手示指、中指向对侧推移甲状腺。 检查时注意甲状腺大小、质地、有无结节、是否对称、有无压痛及震颤等，检查动作宜轻柔，避免由于 重压引起疼痛、咳嗽、憋气。
6
辅助检查
• 甲状腺功能 • 甲状腺彩超 • 甲状腺CT • 甲状腺核素显影 • 甲状腺细针穿刺病理
7
超声检查的重要性
• 超声检查是诊断甲状腺结节最重要的检查手段，没有之一。 • 10－15MHz探头，精确度可达1mm以下。 • 有经验的超声医生，甲状腺癌诊断的准确率可达95%。 • 与细针穿刺细胞学检查接近。 • 具有经济、方便、无创等优点。
• 甲状腺位于气管前，峡部约位于第2-4气管软骨水平，下极 约位于5-6气管软骨水平。
3
症状
• 诱因：遗传、放射、缺碘等。 • 女性多见，随年龄增长而增多。 • 多为颈前无痛性肿块，少数伴疼痛。 • 可随吞咽上下移动。 • 肿块巨大可伴有气管压迫症状。 （声嘶、呼吸困难、窒息）
4
体征
• 视诊：气管向健侧偏，颈前肿块。 • 触诊：分前后两种方法（可随吞咽上下移动），查甲状腺的质
甲状腺结节
XXX人民医院普外一区 XXX
5
甲状腺触诊
• 1.检查者站在患者背后检查时，患者取坐位，嘱患者颈部放松，头微前屈，检查者两手拇指分别置于颈 后，两手示指中指置于环状软骨下气管两侧，分别触诊甲状腺峡部及左、右叶。检查时嘱患者做吞咽动 作，甲状腺随吞咽上下移动。检查左叶时，头微向左转，左手拇指置于左侧胸锁乳突肌后缘向前轻推， 示指、中指触摸左叶，右手示指、中指向对侧推移甲状腺，以便于检查。检查右叶时，头略转向右侧， 右手拇指置于右侧胸锁乳突肌后缘向前轻推、示指、中指触摸右叶、左手示指、中指向对侧推移甲状腺。 检查时注意甲状腺大小、质地、有无结节、是否对称、有无压痛及震颤等，检查动作宜轻柔，避免由于 重压引起疼痛、咳嗽、憋气。
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辅助检查
• 甲状腺功能 • 甲状腺彩超 • 甲状腺CT • 甲状腺核素显影 • 甲状腺细针穿刺病理
7
超声检查的重要性
• 超声检查是诊断甲状腺结节最重要的检查手段，没有之一。 • 10－15MHz探头，精确度可达1mm以下。 • 有经验的超声医生，甲状腺癌诊断的准确率可达95%。 • 与细针穿刺细胞学检查接近。 • 具有经济、方便、无创等优点。
• 甲状腺位于气管前，峡部约位于第2-4气管软骨水平，下极 约位于5-6气管软骨水平。
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症状
• 诱因：遗传、放射、缺碘等。 • 女性多见，随年龄增长而增多。 • 多为颈前无痛性肿块，少数伴疼痛。 • 可随吞咽上下移动。 • 肿块巨大可伴有气管压迫症状。 （声嘶、呼吸困难、窒息）
4
体征
• 视诊：气管向健侧偏，颈前肿块。 • 触诊：分前后两种方法（可随吞咽上下移动），查甲状腺的质
甲状腺结节
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01
2结节性毒性甲状腺肿
多发于结节性甲状腺肿的患者..有甲亢 症状及体症..可扪及一光滑圆形结节.. 界清..T4增高..I131示热结节..
02
5甲状腺肿瘤
05
甲状腺良性肿瘤..甲状腺癌..转移癌
04
4.甲状腺囊肿
大多数由甲状腺肿的结节或腺瘤的退 行性变形成囊肿.. 内含血液.微混液体.. 界清..质硬..I131示冷结节
03
3炎性结节
分感染性和非感染性两类..前者主要由病毒感染引起的 亚急性甲状腺炎..伴发热..甲状腺局部压痛…结节质地坚 韧..后者常有自身免疫性甲状腺炎引起..多为中青年妇女.. 自觉症状较少..扪及单个或多个结节..血中甲状腺球蛋白 抗体和甲状腺微粒体抗体强阳性..
4
检查
01 血清学检查---
10
临床治疗
冷结节多是手术治疗…发展快..质硬.. 伴淋巴结肿大..儿童单发..恶性可能.. 应早手术
1.实质性单结节
FNAC示可疑或恶性 手术治疗
2.多结节甲状腺肿
纯甲状腺囊肿罕见 应手术治疗
3囊肿良性或退行性变
4摸不到的结节
5放射结节
小于1.5CM 随访 大 于1.5CM FNAC
头颈部接受放疗后出现甲状腺结节 作FNAC 确诊 手术治疗
11
THANKS
12
甲状腺意外癌
I131示热结节.绝大多数为
A
良性..但意外发现甲状腺癌
甲状腺癌出血
超声示囊性结节.. 误甲状腺囊肿
C
甲状腺乳头状癌
结节质硬..但许多柔软..误
E
良性结节…FNACK可确诊
甲状腺淋巴瘤
B 常发于桥本氏炎患者..误该病加重..
但肿块速长..局部浸润..压迫症状..颈部
D
淋巴结重大
Graves病并发恶性结节
炎症性结节
急性化脓性甲状腺炎. 亚急性化脓性甲状腺炎. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎. （又称桥本氏甲状腺炎）甲状腺结核或梅毒
3
临床表现
1结节性甲状腺肿
中年女性多见.体内甲状腺激素相对不 足…TSH增多致甲状腺不均匀增大和结节 样变.结节内可出血.囊变和钙化…表现为--甲状腺肿大…扪及大小不等多个结节.. 质中.B超显示多个结节..无任何不适 甲状 腺功能检查正常
甲状腺结节
张永根
1
概念
➢ 甲状腺结节是指甲状腺内的肿块.可随吞咽动作而上下移动.是常见病. ➢ 临床上有多种甲状腺疾病如甲状腺退行性变.炎症.自身免疫及新生物都可以表现为结节
➢
可以单发也可以多发.多发比单发结节发病率高.但单发结节较高发生甲状腺癌
2
病因
增生性结节性甲状腺肿 增生性结节性甲状腺肿增生性结节增生性结节性甲
5FNAC检查
鉴别良.恶性肿瘤最可靠..最 有价值的方法…准确性95%
7
危害
对生育..性功能危害
01
女性..月经失调……..
男性.性欲下降..不育
对运动系统危害
02
肌软弱..肌无力..肌萎缩..腱
反射活跃且时间缩短
03 影响社交
04
影响劳动及工作效率
8
恶性结节占甲状腺结节的5%左右…..儿童结节..男性单个质硬结节50%为恶性
状腺肿性甲状腺肿增生性结节性甲状腺肿
碘摄入量过高过低.服用致甲状腺肿的药物或甲状 腺激素合成酶缺陷等如甲状腺结节病.淀粉样变
囊肿
结节性甲状腺囊性变.腺瘤退行性变. 陈旧性出血性囊性变. 甲状腺癌囊性变.先天性甲状舌骨囊肿
肿瘤性结节
甲状腺良性肿瘤.甲状腺乳头状瘤. 滤泡细胞癌.甲状腺髓样癌.未分化癌. 淋巴癌.转移癌
6
诊断
1.血清促甲状腺素和甲状腺激素
T4升高..TSH下降为自主 高功能性结节大多数是良 性结节
2血清降钙素测定
甲状腺髓样癌. 降钙素明显升高
3甲状腺超声检查
对结节性质..位置..形态..大小..数 目..边缘状态..内部结构..回声形 式..血流状况和颈部淋巴结情况
4甲状腺核素显像
依据结节对放射性核素摄取能力 将结节分为热结节..温结节..冷结 节..其中热结节占10%..其中90% 为良性..冷结节占80%其中5— 8%为恶性
有甲亢或TSH下降 示自主性功能性甲状腺腺瘤 腺肿或毒性多结节性甲状腺肿
结节性甲状
02 核素扫描--- I131 区别良.恶性意义不大 有热结节 温结节 凉结节 冷结节之分
03 超声波检查--- 彩色多谱勒超声检查
甲状腺结节良性组..恶性组TI—RADS分级
附：Байду номын сангаас
超声甲状腺影像报告和数据系统..TI—RADS.. 是对诊断的灵敏度..特异度.. 阳性预测值(PPV)..阴性预测值(NPV)的评估
组别 良性组 恶性组 合计
2
3 4A 4B 4C 5 合 计
0 16 28 22 14 58 138
52 348 56 24 8
8 446
52 364 84 46 22 64 634 1 级为正常甲状腺 5
检查
04 其他核素检查---PET--CT 05 甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）--病理学检测 06 颈部X光检查—结节上有细小或砂粒样钙化 大而不规则 07 甲状腺功能测定---结节或炎症
01 年龄 小于20岁…..大于60岁
02 有颈部放疗检查和治疗史
恶性结节 的特征
03 有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型家族史 04 结节增长过快.. 且大于2CM
05 伴有疼痛及持续性声音嘶哑..发音..吞咽..呼吸困难
06 结节质硬..形状不规则..粘连固定
07 伴颈部淋巴结肿大
9
临床误诊