甲状腺结节---PPT
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a.现有的指南提出直径〉1cm的结节需进一步检查和评估。直径≦1cm的结 节，如超声发现癌疑征象、伴有相关淋巴结肿大，既往有头颈部放射线 接触史等也要进一步检查和处理;
b.若无上述情况，则可暂不予外科处理，密切随访观察，如随访期间甲状腺 结节进行性增大或出现恶性征象应进一步检查和处理。而长期观察无变 化的微小甲状腺结节或囊性改变不需要进行外科干预。
操作技术不够熟练 细胞病理学家经验不足 标本中细胞数目过少或是没有细胞 标本被稀释或为囊性液体
甲状腺细针吸取细胞学活检
结果：
良性病变（70%） 恶性病变（5-10%） 疑似恶性病变 不能诊断（5-15%）
甲状腺细针吸取细胞学活检
对桥本甲状腺炎、胶质性结节（结节性甲 状腺肿）、亚急性甲状腺炎、乳头状癌、滤 泡细胞新生物、髓样癌、未分化癌、恶性淋 巴瘤、转移癌等甲状腺疾病可做出诊断
提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史：在可触及的结节中， 恶性为20%-50%
有甲状腺髓样癌或MEN2家族史
年龄小于20岁或大于70岁：年龄小于20岁20%-50% 孤立性结节为恶性，70岁以后出现甲状腺癌者预 后较差
男性：男性恶性为8%，女性4%
提示恶性病变可能的临床证据
结节短期内明显增大
良性肿瘤 恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
甲状腺结节的评估
美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
直径>1cm的结节都有可能是有临床意义的肿瘤, 因此 均需要进行评估
直径≤1cm的结节,如超声提示有可疑癌征象或有头、 颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时,也需要进行 评估
甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格检查及 实验室、影像学和细胞学检查
当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显 像也表现为“冷结节”，故通过“冷结节”来 判断良恶性帮助不大。
甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而百度文库价格昂贵。 故不推荐常规使用
在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是 用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断 方法
文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助
于确定手术方案
FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤
甲状腺细针吸取细胞学活检
FNAC可能因为不能获得满意标本而失败，原 因：
评价：
三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性 较低，29%-77.5%；单独一项特征不足以诊断 恶性病变；如果同时存在2种以上特征或低回 声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病 的敏感性可提高到87%-93%
高清晰甲状腺超声检查
低回声结节恶性变的特征：
结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的 肌肉中
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶 性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎 可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤
甲状腺超声检查
触诊与甲状腺超声检查比较
通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm； 超声检查可发现小至2mm结节
在体检时未触及结节者，50%超声检查可 发现结节
体检发现的孤立性结节中，50%超声检查 为多发性结节
病 年龄 史
性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、
MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征
体格检查
甲状腺结节： 数目 大小 质地 活动度 压痛 局部淋巴结是否肿大
功能结节时，该结节几乎都是良性
实验室检查
甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测 定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助
血清降钙素（CT）水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族 史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态 下血清降钙素水平
实验室检查
血清TPOAb和TgAb检查
结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显 示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋 巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱
甲状腺核素显像
惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”
“热结节”占10%，“冷结节”占80%
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5%-8%。
数小时内出现结节明显增大提示结节内出血，其 中10%为恶性；数周内结节明显增大，尤其是在LT4治疗期间，提示恶性
出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音 困难、吞咽困难和呼吸困难
结节质地硬、形状不规则、固定
伴颈部淋巴结肿大
实验室检查
甲状腺功能检查
绝大多数恶性结节患者甲功正常 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高
甲状腺结节
流行病学
一般人群中甲状腺结节的患病率 触诊: 3%-7% 超声: 20%-70% 尸检: 约50%
女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗 史者甲状腺结节的患病率更高
人一生中发生甲状腺结节的危险性为15% 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%
病因及分类
增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节
高清晰甲状腺超声检查
是评价甲状腺结节最敏感的检查方法
不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导 下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随 诊
报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、 数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、 血流状况和颈部淋巴结情况
结高节清恶晰性甲变状的腺特超征：声检查
微小钙化 结节边缘不规则 结节内血流信号紊乱
发现甲状腺结结时应重视的问题
①发现甲状腺结节较坚硬、形状不规则或活动度差与周围组织粘连固定， 伴有声带麻痹和同侧颈淋巴结肿大等提示可能为恶性。②临床可触及甲 状腺结节，但未能被超声检查等证实，严格意义上讲该类结节不能 被诊断为甲状腺结节。③无明显症状、体征，而在影像学检查时偶然 发现的甲状腺结节，常给临床带来困惑。不同单位有不同的处理意见。
b.若无上述情况，则可暂不予外科处理，密切随访观察，如随访期间甲状腺 结节进行性增大或出现恶性征象应进一步检查和处理。而长期观察无变 化的微小甲状腺结节或囊性改变不需要进行外科干预。
操作技术不够熟练 细胞病理学家经验不足 标本中细胞数目过少或是没有细胞 标本被稀释或为囊性液体
甲状腺细针吸取细胞学活检
结果：
良性病变（70%） 恶性病变（5-10%） 疑似恶性病变 不能诊断（5-15%）
甲状腺细针吸取细胞学活检
对桥本甲状腺炎、胶质性结节（结节性甲 状腺肿）、亚急性甲状腺炎、乳头状癌、滤 泡细胞新生物、髓样癌、未分化癌、恶性淋 巴瘤、转移癌等甲状腺疾病可做出诊断
提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史：在可触及的结节中， 恶性为20%-50%
有甲状腺髓样癌或MEN2家族史
年龄小于20岁或大于70岁：年龄小于20岁20%-50% 孤立性结节为恶性，70岁以后出现甲状腺癌者预 后较差
男性：男性恶性为8%，女性4%
提示恶性病变可能的临床证据
结节短期内明显增大
良性肿瘤 恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
甲状腺结节的评估
美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
直径>1cm的结节都有可能是有临床意义的肿瘤, 因此 均需要进行评估
直径≤1cm的结节,如超声提示有可疑癌征象或有头、 颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时,也需要进行 评估
甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格检查及 实验室、影像学和细胞学检查
当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显 像也表现为“冷结节”，故通过“冷结节”来 判断良恶性帮助不大。
甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而百度文库价格昂贵。 故不推荐常规使用
在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是 用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断 方法
文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助
于确定手术方案
FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤
甲状腺细针吸取细胞学活检
FNAC可能因为不能获得满意标本而失败，原 因：
评价：
三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性 较低，29%-77.5%；单独一项特征不足以诊断 恶性病变；如果同时存在2种以上特征或低回 声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病 的敏感性可提高到87%-93%
高清晰甲状腺超声检查
低回声结节恶性变的特征：
结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的 肌肉中
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶 性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎 可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤
甲状腺超声检查
触诊与甲状腺超声检查比较
通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm； 超声检查可发现小至2mm结节
在体检时未触及结节者，50%超声检查可 发现结节
体检发现的孤立性结节中，50%超声检查 为多发性结节
病 年龄 史
性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、
MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征
体格检查
甲状腺结节： 数目 大小 质地 活动度 压痛 局部淋巴结是否肿大
功能结节时，该结节几乎都是良性
实验室检查
甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测 定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助
血清降钙素（CT）水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族 史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态 下血清降钙素水平
实验室检查
血清TPOAb和TgAb检查
结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显 示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋 巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱
甲状腺核素显像
惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”
“热结节”占10%，“冷结节”占80%
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5%-8%。
数小时内出现结节明显增大提示结节内出血，其 中10%为恶性；数周内结节明显增大，尤其是在LT4治疗期间，提示恶性
出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音 困难、吞咽困难和呼吸困难
结节质地硬、形状不规则、固定
伴颈部淋巴结肿大
实验室检查
甲状腺功能检查
绝大多数恶性结节患者甲功正常 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高
甲状腺结节
流行病学
一般人群中甲状腺结节的患病率 触诊: 3%-7% 超声: 20%-70% 尸检: 约50%
女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗 史者甲状腺结节的患病率更高
人一生中发生甲状腺结节的危险性为15% 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%
病因及分类
增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节
高清晰甲状腺超声检查
是评价甲状腺结节最敏感的检查方法
不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导 下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随 诊
报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、 数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、 血流状况和颈部淋巴结情况
结高节清恶晰性甲变状的腺特超征：声检查
微小钙化 结节边缘不规则 结节内血流信号紊乱
发现甲状腺结结时应重视的问题
①发现甲状腺结节较坚硬、形状不规则或活动度差与周围组织粘连固定， 伴有声带麻痹和同侧颈淋巴结肿大等提示可能为恶性。②临床可触及甲 状腺结节，但未能被超声检查等证实，严格意义上讲该类结节不能 被诊断为甲状腺结节。③无明显症状、体征，而在影像学检查时偶然 发现的甲状腺结节，常给临床带来困惑。不同单位有不同的处理意见。